Obštrukcia čriev: príznaky u dospelých, liečba

Črevná obštrukcia je stav charakterizovaný porušením priechodu obsahu cez črevo, ktorý môže byť spôsobený zúžením lúmenu, kŕčmi, kompresiou a inými príčinami. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale spravidla dôsledok iných patológií gastrointestinálneho traktu alebo orgánov brušnej dutiny. Obštrukcia čreva predstavuje asi 4% všetkých núdzových prípadov brušnej chirurgie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií tejto choroby..

  • vysoká (v tenkom čreve) a nízka (v hrubom čreve);
  • čiastočné a úplné (v závislosti od stupňa uzavretia lúmenu);
  • vrodené a získané;
  • akútna a chronická obštrukcia čreva.

Najbežnejšia klasifikácia podľa mechanizmu vzdelávania, podľa ktorej sa rozlišujú tieto typy prekážok:

  1. Mechanické (vyskytuje sa v dôsledku vytvárania prekážok v lúmene čreva - adhézie, novotvary, inverzia a ďalšie). Je rozdelená na tri typy: obštrukčná (dôvodom je nádor v lúmene čreva alebo mimo neho), uškrtenie (výsledok stlačenia mezentérie čreva s cievami v nej umiestnenými, je výsledkom hernie, nodulov, inverzií), zmiešané (kombinuje dva predchádzajúce typy).
  2. Dynamic. Výsledok porušenia črevnej motility. Sú spastické (zriedkavo sa vyvíja, zvyčajne s hystériou, otrava soľami ťažkých kovov) a paralytické (úplný nedostatok peristaltiky, ktorý je dôsledkom traumy na bruchu, peritonitídy, akútnej pankreatitídy, trombózy a ďalších príčin)..
  3. cievne Je spôsobená črevným infarktom v dôsledku embólie alebo trombózy jej ciev. Niekoľko hodín vedie k smrti tkanív. Tento typ črevnej obštrukcie sa vyznačuje nadúvaním všetkých črevných slučiek.

Príčiny a mechanizmus vývoja choroby

Ako už vyplýva z klasifikácie, výskyt črevnej obštrukcie môže spôsobovať množstvo dôvodov, ktorých hlavnými príčinami sú:

  • adhézie v brušnej dutine alebo priamo v čreve;
  • novotvary v čreve alebo v brušnej dutine;
  • prietrže;
  • zvýšená pohyblivosť, predĺženie čreva;
  • polypóza;
  • cysty;
  • žlčové kamene, fekálne kamene;
  • zranenia.

Rizikovými faktormi sa stávajú aj mentálne poruchy - hysterické poruchy, stresové situácie a iné..

S rozvojom črevnej obštrukcie sa vytvára zóna so zvýšeným črevným tlakom. Stena čreva je napnutá, tlak vo vnútri stúpa. Rýchlosť toku krvi v postihnutej stene klesá, fyziologický obsah čreva prudko spomaľuje alebo sa dokonca zastavuje v lúmene orgánu..

Klinický obraz

Pri črevných ťažkostiach sú charakteristické tieto príznaky:

Bolesť sa kŕče v prírode. Spazmodická vlna bolesti sa zhoduje s vlnou peristaltiky, zatiaľ čo tvár pacienta je zdeformovaná, je nútený zaujať špecifický postoj (drep alebo lakťový lakeť), stonanie alebo dokonca výkriky. Na vrchole vlny bolesti sa potenie osoby zvyšuje, jeho koža je bledá, vyskytuje sa hypotenzia (nízky krvný tlak) a tachykardia (zrýchlený srdcový rytmus). Výskyt bolesti nie je prejavom zlepšenia. Naopak, môže to znamenať nekrózu črevného tkaniva, smrť nervových zakončení. Potom je choroba po 1-2 dňoch komplikovaná peritonitídou.

Zvracanie s črevnou obštrukciou sa spravidla opakuje. Vomit môže obsahovať zvyšky jedla, žlč av závažných prípadoch stolicu (jedná sa o tzv. Fekálne vracanie s tvrdým zápachom).

Najcharakteristickejšie príznaky sú nedostatok stolice a nevyčerpanie plynov. Pri vysokej lokalizácii prekážky nie je možné nezávislé vypúšťanie trusu, pri nízkom vyprázdňovaní sa vykonáva klystír..

Diagnostické metódy

  • S nárazom (ťuknutím) na brucho pacienta určí lekár príznak Kivulu a špecifický tlmený zvuk..
  • Pri palpácii (palpácii) čreva v počiatočnej fáze ochorenia sa deteguje zvýšená peristaltika a s progresiou patologického procesu sa znižuje. Natiahnutá črevná slučka je tiež hmatná.
  • Pomocou rektálnych a vaginálnych vyšetrení je možné zistiť blokádu konečníka a panvového novotvaru. V tomto prípade sa konečná diagnóza vykoná až po dodatočnom inštrumentálnom vyšetrení.
  • Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje črevné oblúky, takzvané Kloiberove misky, príznak cirrusu, ktorý je charakteristický pre črevnú obštrukciu.
  • V pochybných prípadoch, rádiografia s kontrastom.
  • Kolonoskopia umožňuje lekárovi vizuálne vyhodnotiť stav sliznice hrubého čreva a dokonca vykonávať niektoré manipulácie s lekárskym účelom - pomáha odstraňovať obštrukciu.

Ultrazvuk zvyčajne nie je poučný, pretože črevo je naplnené vzduchom, ale v niektorých prípadoch umožňuje detekciu infiltrátov a nádorov..

Zásady liečby

Liečba črevnej obštrukcie sa vykonáva chirurgom v nemocničnom prostredí. Samoliečba sa dôrazne neodporúča kvôli možným komplikáciám. Zakazuje sa klystírovať, užívať lieky alebo sa snažiť vykonávať výplach žalúdka.

V približne 40% prípadov terapeutické zásahy pomáhajú predchádzať chirurgickému zákroku.

Konzervatívne liečby

Najskôr sa evakuuje obsah tráviaceho traktu, aby sa obnovila priechodnosť čreva pomocou nazogastrickej trubice alebo endoskopu. Tieto opatrenia nielen odstraňujú prekážku normálnemu pohybu potravy, ale tiež pomáhajú znižovať tlak v čreve a jeho stene a neutralizujú výsledné toxíny..

Ďalej sa uskutoční liečba drogami, ktorá môže zahŕňať:

  • lieky, ktoré znižujú intoxikáciu (Reftan, Polyglukin);
  • prípravky obsahujúce proteíny a elektrolyty (používané na parenterálnu výživu, na obnovenie bielkovín, rovnováhu voda-soľ v tele);
  • antispasmodiká (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - pomôžu zmierniť bolesť;
  • širokospektrálne antibiotiká (Zinnat, Cefix a ďalšie) - inhibujú patogénnu mikroflóru.

chirurgia

Ak po 3-5 hodinách od prijatia pacienta do nemocnice sa stav za podmienky primeranej konzervatívnej liečby nezlepší, je predpísaný chirurgický zákrok. To je tiež prípad, keď sa v brušnej dutine nachádza voľná tekutina. Pri peritonitíde, uškrtení črevných stien, nie je predpísaná konzervatívna liečba, vykonáva sa pohotovostná chirurgia.

Pri obštrukcii tenkého čreva sa uskutoční resekcia postihnutej oblasti tenkého čreva, pri nízkej lokalizácii procesu sa uskutoční hemicolectómia (odstránenie jednej z polovice hrubého čreva), po ktorej nasleduje kolostómia. Pri peritonitíde sa vykonáva transverostómia (v priečnom hrubom čreve sa vytvorí fistula).

prevencia

Metódy prevencie črevnej obštrukcie sú:

  • pravidelné lekárske prehliadky, s výnimkou možnosti rozvoja pokročilých nádorov, adhézie v brušnej dutine;
  • včasné ošetrenie hlístových nákaz;
  • predchádzanie zraneniam;
  • správna výživa;
  • prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • minimalizácia dopadu škodlivých environmentálnych podmienok na telo - environmentálnych aj priemyselných.

záver

Črevná obštrukcia je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Keď sa objavia jeho prvé príznaky, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa predišlo vzniku komplikácií, a nestrácajte drahocenný čas samoliečbou. V závislosti na zložitosti patológie a jej zanedbávaní môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

Pri včasnom prístupe k pomoci je prognóza zvyčajne priaznivá, ale v niektorých prípadoch, najmä u oslabených starších a senilných pacientov s nefunkčnými nádormi, sa výrazne zhoršuje.

Program „Žite skvele!“ s Elenou Malyshevovou o črevnej obštrukcii:

V programe „Doktor I“ o črevnej obštrukcii:

Črevná obštrukcia - príznaky a liečba

Čo je to črevná obštrukcia? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hitaryan A.G., fleboológovi so skúsenosťou 30 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Črevná obštrukcia (z latinského ileea - zábal, zábal) je jednou z najťažších núdzových patologických stavov brušných orgánov..

Akútna obštrukcia čreva (OKN) je symptómový komplex (syndróm), ktorý sa vyskytuje v dôsledku narušeného priechodu črevom z úst do análneho otvoru mechanického alebo dynamického charakteru..

Frekvencia OKN je od 1,2 do 3,5 - 4% z celkového počtu chirurgických lôžok a až 9,4% medzi núdzovými ochoreniami brušných orgánov. Na 10 000 mestských obyvateľov je výskyt 1,6 prípadov. Častejšie sa vyskytuje vo veku 30 - 60 rokov, u mužov - dvakrát častejšie ako u žien. Z celkového počtu pacientov s OKN sa mechanická obštrukcia vyskytuje u 88% a dynamická obštrukcia u 12%. Pooperačná úmrtnosť v prípade OKN je 5 - 12%. [9] Ak sa prvá pomoc neposkytne počas prvých 4-6 hodín, miera úmrtnosti je 90%..

Príčiny upchatia čreva:

  • individuálne črty črevnej štruktúry - dolichosigma (predĺžené sigmoidné hrubé črevo), pohyblivé slepé črevo, ďalšie vrecká a záhyby v brušnej dutine;
  • hernie prednej brušnej dutiny;
  • stlačenie črevnej trubice nádorom zo susedných orgánov;
  • zúženie črevného lúmenu v dôsledku perifokálneho nádoru alebo zápalovej infiltrácie. [10]

Príznaky črevnej obštrukcie

  • kŕče v bruchu - súbežne s permentálnou vlnou, môžu byť sprevádzané príznakmi šoku (tachykardia, hypotenzia, bledosť kože, studený pot);
  • syndróm narušenia pasáže - sprevádzaný oneskorením v stolici a plyne;
  • nadúvanie - je obvyklé zahrnúť do klasickej trojice najdôležitejšie príznaky OKN;
  • hnačka s krvou - dôsledok vnútorného krvácania;
  • opakované zvracanie - má farbu a vôňu žalúdočných hmôt, neprináša úľavu;
  • vizuálne nepravidelný tvar brucha;
  • zosilnená peristaltika slučiek.

Všetky tieto príznaky sú sprevádzané dehydratáciou..

Úľava od bolesti brucha môže byť dôsledkom nekrózy (smrť) črevnej steny s následným rozvojom peritonitídy - zápalu pobrušnice..

Pri slabej črevnej obštrukcii sa stolica a plyn oneskorujú.

Pri vysokej obštrukcii môže byť stolica nejaký čas prítomná, pretože časť čreva umiestnená pod prekážkou je vyprázdnená..

Pri invázii (zavedenie jednej časti čreva do druhej) sa pozoruje krvavý výtok z konečníka.

Ak nie je poskytnutá pomoc v priebehu niekoľkých dní, u osoby s OKN sa začne vyvíjať všeobecná intoxikácia tela:

  • dehydratácia tela;
  • zvýšenie NPV;
  • porušenie močenia;
  • septický proces;
  • horúčka.

Otrava môže byť fatálna..

Ak je pacient adresovaný v ranom štádiu procesu, potom na pozadí správnej diagnózy a komplexnej liečby bude výsledok priaznivý. V neskorších fázach to všetko závisí od veku a správnej chirurgickej taktiky. Veľmi dôležitá je antibiotická terapia. Ak nie je podrobne opísaný, bude šírenie septického procesu pokračovať.

Patogenéza črevnej obštrukcie

Existuje niekoľko patogénnych mechanizmov obštrukcie čreva.

Hlavnými súvislosťami v patogenéze OKN sú hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a dehydratácia, ktorá vedie k zníženiu antidiuretického hormónu, ktorý je zodpovedný za zadržiavanie vody v tele a zúženie krvných ciev. V dôsledku poklesu tohto dôležitého hormónu dochádza k retencii moču, intracelulárnej a metabolickej acidóze (zvýšenie kyslosti - pH)..

Ďalším dôležitým mechanizmom OKN je endotoxémia - tvorba a akumulácia toxických zlúčenín v tele. V dôsledku stagnácie obsahu v čreve dochádza k procesu rozkladu tohto obsahu, po ktorom nasleduje absorpcia produktov rozpadu črevnou stenou a krvný obeh v krvi, čo je jednou z hlavných príčin smrti.

S OKN dochádza tiež k porušeniu motorických a sekrečne resorpčných funkcií čreva. To vedie k zhoršenej funkcii bariéry a zníženej imunitnej funkcii..

Vývoj OKN sa stáva spúšťačom rôznych patologických procesov, ktoré ovplyvňujú všetky orgány a systémy. Patologická kaskáda zmien začína v tenkom čreve, pretože on je hlavným zdrojom intoxikácie.

V dôsledku aktívneho preťaženia črevných slučiek a porúch mikrocirkulácie sú narušené funkcie tenkého čreva, čo vedie k poruche homeostázy (udržiavanie životne dôležitých funkcií orgánu)..

Narušenie krvného obehu črevnej steny, v dôsledku ktorého orgán nedostáva dostatok krvi a kyslíka, má negatívny vplyv na bariérovú funkciu sliznice a narušuje ju. Výsledkom je, že baktérie a produkty ich životnej činnosti prenikajú cez spodnú sliznicu cez portálnu žilu a lymfatický systém, čo vedie k intoxikácii..

Zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú počas OKN, sú najvýraznejšie v prípade narušenej formy obštrukcie. Baktérie prekonávajú črevnú mukóznu bariéru oveľa rýchlejšie a nachádzajú sa v krvnom riečisku skôr, aj keď nekróza črevného traktu nemusí byť.

Najskôr sa vyskytnú poruchy spojené s narušeným prietokom krvi cez cievy. Prúd arteriálnej krvi je znížený a odtok žilovej krvi je znížený, pretože cievy sú stlačené mesentériou čreva. V tomto ohľade dochádza k uvoľňovaniu špeciálnych proteínov, ktoré narušujú priepustnosť cievnej steny. Takýto proces vedie k vzniku intersticiálneho opuchu, ktorý sa zhoršuje poruchou koloidných osmotických a iónovo-elektrolytových vzťahov medzi krvnou plazmou a intersticiálnou tekutinou. Po takomto útlaku je narušený intestinálny priechod so sekvestráciou tekutín a volemickými poruchami.

Výsledná ischémia, keď je vystavená mikrobiálnym a tkanivovým endotoxínom, vedie k patologickým zmenám v črevnej stene. [1] [19]

Klasifikácia a fázy vývoja črevnej obštrukcie

Podľa pôvodu sa OKN stáva:

Podľa mechanizmu výskytu OKN sa delí na:

  1. dynamická:
  2. paralytický - je tvorený najčastejšie, je spojený so znížením svalového tonusu čreva;
  3. spastické - je zriedkavé, je spojené so zvýšeným tonom čreva;
  4. mechanický:
  5. obštruktívne - charakterizované obštrukciou črevného lumenu zvnútra nádormi, fekálnymi kameňmi, oblými červami a inými faktormi, ako aj stláčaním čriev zvonka nádormi a balíčkami zväčšených lymfatických uzlín;
  6. uškrtenie - nastáva v dôsledku inverzie, nodulovania a porušenia prietrže;
  7. zmiešané formy - invaginácia a niektoré formy adhezívnej obštrukcie.

Podľa úrovne (lokalizácie) obštrukcie sa rozlišujú dva typy intestinálnej obštrukcie:

  1. obštrukcia tenkého čreva:
  2. vysoká (jejunum);
  3. nízky (ileum);
  4. tračníková obštrukcia.

Podľa klinického priebehu OKN sa to stáva:

  1. čiastočná;
  2. full:
  3. akútna
  4. subakútnej;
  5. chronická recidíva.

Pri vývoji patologického procesu sa rozlišujú tri štádiá syndrómu:

  • Fáza I - fáza akútneho narušenia črevného priechodu;
  • II. Etapa - štádium akútnych hemocirkulačných porúch v črevnej stene;
  • III. Etapa - peritonitída.

Jednou zo zriedkavých foriem KN je Ogilvy syndróm - falošná kolonálna obštrukcia. Tento syndróm sa prejavuje klinickým obrazom obštrukcie hrubého čreva, ale počas operácie sa zistí neprítomnosť mechanickej obštrukcie v hrubom čreve..

Komplikácie črevnej obštrukcie

Najzávažnejšou komplikáciou ohrozujúcou život je nekróza, po ktorej nasleduje perforácia črevnej steny. To zase vedie k peritonitíde - impozantnejším komplikáciám, ktoré často vedú k smrti. [17]

Správna pooperačná starostlivosť o pacienta je veľmi dôležitá (treba ju „vyživovať“). To je spojené s rizikom zlyhania črevnej anastomózy (spojenie dvoch častí čreva). Zlyhanie črevnej anastomózy sa spravidla vyskytuje v mieste prvého alebo posledného stehu. Preto je potrebné vykonať celý rad opatrení, aby sa tomu zabránilo a aby sa používali moderné materiály na šitie (vikril, PDS a iné). V súčasnej dobe je jedným zo štandardov pre intestinálne švy jednoradový alebo prehľadný stehový steh.

Tiež po veľkých operáciách nastáva proces adhézie. Prevencia tohto procesu zahŕňa:

  • brušnej dialýzy;
  • intenzívne antibakteriálne ošetrenie pred a po operácii;
  • stimulácia črevnej motility (napríklad pomocou prozerínu a Neuromidína);
  • použitie fibrinolytických liekov - fibrinolyzín, trypsín, chymotrypsín, urokináza a streptokináza; [Osemnásť]
  • použitie antikoagulancií - heparínu, „fraxiparínu“ a prednizónu s novokainom.

Črevná paréza je jednou z najzložitejších komplikácií v pooperačnom období. Môže k tomu dôjsť priesečníkom nervových plexov v retroperitoneálnom priestore. Aby sa tomu predišlo, je potrebné čo najmenšie spôsobiť poškodenie mezentérie čreva a minimálne resekovať, aby sa do čreva udržiaval dostatočný prísun krvi..

Aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií a urýchlili regeneračné procesy, malo by sa vykonať dôkladné ošetrenie pooperačných rán antiseptikami..

Diagnóza črevnej obštrukcie

Hlavné diagnostické kritériá pre OKN:

  • niekedy cez brušnú stenu môžete vidieť hlbokú peristaltiku aduktívnej slučky čreva, ktorá spôsobuje striekajúci hluk (Sklyarovov príznak);
  • dehydratácia tela sa rýchlo zvyšuje, rysy tváre sú naostrené, očné gule klesajú, pulz sa zvyšuje na 120 úderov za minútu;
  • perkusia brucha určuje nerovnomerne rozložený bubienkový zvuk, ktorý sa strieda s oblasťami nudy - nuda na svahoch brucha (Gangolfov príznak);
  • pri rektálnom vyšetrení je črevná ampulka prázdna, opuchnutá plynom, zvierač je niekedy uvoľnený (príznak Obukhovskej nemocnice);
  • vysoký bubienkový zvuk je označený perkusiou cez opuchnutú slučku, s nováčikom - cez susedné oblasti (Valya symptóm).

Digitálne vyšetrenie konečníka je veľmi dôležité. Vyrába sa v polohe na boku, v polohe lakťa alebo kolena. Vyšetrenie konečníka určuje príznak Obukhovskej nemocnice (rozšírená ampula konečníka). Táto diagnostická metóda vám tiež umožňuje určiť blokádu stolice, cudzie teleso konečníka, nádory a zápalové infiltráty, ktoré spôsobujú obštrukciu, ako aj nízko položenú hlavu intususcepcie. Pri invázii a nádoroch, ktoré sa rozpadajú na natiahnutom prste, sa často deteguje krv. [3]

Laboratórne testy (krvné a močové testy) do určitej miery naznačujú dehydratáciu a nie sú presným kritériom na diagnostiku obštrukcie čriev..

Laboratórne znaky OKN:

  • krv v stolici;
  • ťažká erytrocytóza;
  • zvýšenie percenta hemoglobínu;
  • relatívne malá leukocytóza;
  • nadhodnotený hematokrit;
  • anémia;
  • zvýšenie ESR;
  • proteín a valce vo všeobecnej analýze moču.

Na presnejšiu diagnostiku sú potrebné MRI a röntgenové vyšetrenie s kontrastom (najčastejšie sa používa bárium). [4] Na uskutočnenie tohto testu pacient vypije kontrast s báriom, ktorý bude viditeľný pri röntgenovom vyšetrení pri prechode cez gastrointestinálny trakt. Jeho najväčšia akumulácia bude v mieste črevnej obštrukcie. Táto technika vám umožňuje určiť úroveň obštrukcie čriev a zvoliť správnu taktiku pre chirurgickú liečbu..

Röntgenové známky OKN:

  • Kloiberove misky;
  • cirrusový príznak;
  • črevná arkáda.

Nové technické možnosti a získané skúsenosti umožnili široké použitie ultrazvukového zariadenia na diagnostiku OKN. Použitie ultrazvukových metód rozširuje škálu diagnostických schopností a umožňuje vám urobiť správnu diagnózu pred výskytom zmien v röntgenových snímkach..

Sonografické znaky OKN: [1] [2] [5] [6]

  • črevná hyperpneumatóza - na echogramoch vyzerá plyn v čreve ako hyperechoický pásik s výrazným akustickým tieňom;
  • sekvestrácia tekutín v črevnom lúmene;
  • zvýšená peristaltika čreva s intenzívnym miešaním obsahu v črevnom lúmene podľa typu Brownovho pohybu alebo „vánice“;
  • zväčšenie výšky prasknutých záhybov a vzdialenosť medzi nimi - tento príznak je spôsobený nadmerným natiahnutím čreva;
  • zmena v stene čreva - je sprevádzaná porušením lymfy a hemocirkulácie čreva so zmenou štruktúry čreva (jej zhrubnutie):

○ keď je črevo zahustené o viac ako 6 mm, výrazná rôznorodosť jeho štruktúry a vzhľad páskových anechogénnych štruktúr naznačujú deštruktívne zmeny v stene;

○ zhrubnutie, heterogenita a nedostatok peristaltiky naznačujú porušenie hemocirkulácie. [14]

V prípadoch, keď sú vyčerpané všetky diagnostické možnosti, ktoré má lekár k dispozícii, a diagnóza zostáva nejasná, možnosť obštrukcie čreva nie je vylúčená, preto je diagnostická laparotómia opodstatnená. O to viac je opodstatnené, ak existuje zrejmý obraz akútnej chirurgickej patológie a topická diagnóza (určenie lokalizácie) je ťažká. [Jedenásť]

Obštrukcia čriev

Správna diagnostika a taktika lekára zohrávajú pri liečbe črevnej obštrukcie veľkú úlohu. Liečba zahŕňa:

  • včasnosť infúznej terapie;
  • identifikácia príčin patologického procesu;
  • výber spôsobu odstránenia kompresie;
  • stanovenie objemu chirurgického zákroku;
  • prevencia pooperačných komplikácií a rehabilitácia pacientov.

Úlohy a obsah chirurgického zákroku

Črevná dekompresia (chirurgické odstránenie jej kompresie) je rozdelená na uzavreté a otvorené metódy.

Uzatvorená metóda spočíva v zavedení 80 - 100 cm nasogastrickej trubice s mnohými bočnými otvormi s priemerom 0,3 - 0,4 cm - intestinálna intubácia. Črevná drenáž trvá 2 až 5 dní.

Medzi otvorené metódy dekompresie patrí enterotómia, jejunostómia a kolonostómia.

Menej účinné metódy dekompresie sú:

  • intubinálna intubácia (70 - 80 cm pod väzbou Trentz) prostredníctvom mikrogastrostómie;
  • terminálna ileostómia - má sa vykonávať vo vzdialenosti 25 - 30 cm od slepého čreva;
  • pozastavená enterostómia;
  • cecostomy;
  • transcekálna retrográdna intubácia tenkého čreva;
  • neprirodzený konečník.

Ak dôjde k veľkej obštrukcii čriev v ľavej časti čreva, potom sa Hartmannova operácia najčastejšie vykonáva. Ak sa miesto oklúzie nachádza v konečníku, potom sa taktika zmení: vykonáva extirpáciu konečníka a ak je dĺžka čreva dostatočná, aplikuje koloanálnu anastomózu..

Na korekciu fekálnej inkontinencie sa plast análneho krúžku vykonáva pomocou veľkého aduktívneho svalu stehna alebo magnetickej buničiny..

Vykonávanie chirurgického zákroku u pacientov s OKN v neskorom období av podmienkach rozvinutej peritonitídy má svoje vlastné charakteristiky. Sú spojené predovšetkým s potrebou dôkladnej rehabilitácie brušnej dutiny počas operácie. [Šestnásť]

Veľmi dôležitá je liečba a pozorovanie pacientov v pooperačnom období. [3] [5] Na tento účel:

  • korekcia hypohydratácie - zavedenie polyiontových roztokov;
  • obnova vodných konfliktných a koloidných osmotických funkcií;
  • obnovenie vzťahov kyselina-báza.

Dôležitým aspektom liečby OKN je infúzna terapia. Pacientom s OKN sa predpisujú kritické prípravky, bielkoviny, glykované a koloidné prípravky. Mala by sa podať aj antibiotická liečba..

Pri liečbe OKN sa používajú širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny III. Generácie, fluórchinolóny, karbapíny a metronidazol. Trvanie liečby antibiotikami je 7-9 dní.

Všetky taktiky pooperačnej liečby by sa mali zameriavať na odstránenie intoxikácie, obnovenie rovnováhy medzi vodou a konfliktom a udržanie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu. Pacienti sú zaradení:

  • roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • 5% roztok glukózy;
  • Ringerove riešenie.

V neprítomnosti kontrakcie črevnej steny sa pridávajú deriváty prozerínu alebo neuromidín. Ako anestetikum sa vykonáva paraumbilikálna blokáda (ak pôvodnou príčinou bola patológia pankreasu). [Pätnásť]

V pooperačnom období je povinným opatrením prepláchnutie čriev antiseptickými roztokmi sondou, ktorá zostáva až do obnovenia motility čreva, plyny začnú unikať a množstvo výtoku cez črevnú trubicu klesá.

Prognóza. prevencia

Čím skôr je diagnostikovaná črevná obštrukcia a zahájená liečba, tým priaznivejší je výsledok a prognóza. V prípade nefunkčných nádorov závisí dĺžka života od masívnej distribúcie metastáz a správneho režimu chemoterapie..

Prevencia črevnej obštrukcie spočíva v odstránení črevného nádoru podľa všetkých moderných onkologických princípov, prevencii adhézií v brušnej dutine po operácii, dodržiavaní pravidiel asepsie a antiseptík v pooperačnej starostlivosti o pacienta..

Pacienti môžu jesť:

  • celozrnný ražný chlieb;
  • drobivé a viskózne výrobky (pohanková kaša, fazuľový tvaroh, zelený hrášok);
  • nízkotučné mäso (hovädzie, králičie, kuracie, morčacie) v varenej alebo pečenej forme;
  • Polievky, hlavne zo zeleniny v mäsovom vývare;
  • jogurt;
  • rastlinné oleje.

Zakázané produkty:

  • chlieb z múky a vyšších stupňov;
  • oblátky alebo pečivo;
  • mastné mäso (bravčové, jahňacie, husacie a kačacie mäso);
  • grilovanie, údené mäso;
  • konzervy;
  • varené v strmých vajciach;
  • údené a mastné ryby;
  • živočíšne a jedlé tuky;
  • cibuľa, reďkovky, reďkovky, cesnak, huby, repa;
  • výrobky so smotanou, čokoládou;
  • drieň, kdoule;
  • pikantné a mastné omáčky, chren, paprika, horčica;
  • alkoholické nápoje;
  • čierna káva, silný čaj, bozk;
  • obmedzená spotreba ryže.

Ako profylaxia je tiež potrebné diagnostikovať hlístice a identifikovať škrkavky. Helmintá znižujú imunitu a môžu ovplyvňovať hojenie anastamózy, odtok žlče a akýchkoľvek častí gastrointestinálneho traktu. Aby sa zabránilo vzniku hlíst, predpisujú sa pacientom Trichopolum alebo Nemozole 1 tableta denne počas dvoch týždňov.

Príznaky čiastočnej obštrukcie čriev, liečba

Čiastočná obštrukcia čriev sa môže vyskytnúť, keď nie je úplne uzavretý črevný priechod osoby. V tomto prípade určité množstvo trusu stále prechádza bariérou. Symptómy sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia. Čiastočná obštrukcia čreva sa môže liečiť liekmi.

V závažných prípadoch sa však používajú iné spôsoby liečby..

Príznaky čiastočnej obštrukcie čreva

Príznaky daného javu závisia od príčiny jeho výskytu. Častejšie sa toto ochorenie vyskytuje na pozadí choroby lepidla.

Podstata choroby: po poranení alebo zápale v čreve sa objavia prerastené jazvy.

Stláčajú črevá na jednom alebo viacerých miestach. To narúša voľný priechod stolice črevami..

Čiastočná obštrukcia čriev sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti zhubných alebo benígnych cýst a nádorov.

Nádor môže byť lokalizovaný mimo čreva, ale postupne začína vyvíjať tlak na črevo a zviera ho.

Nádor sa môže nachádzať vo vnútri orgánu a úplne blokovať priechod.

V oboch situáciách sa pacientova pohoda zhoršuje.

Čiastočná obštrukcia čreva sa môže vyvinúť na úplnú, keď sú zovreté cievy, ktoré zásobujú črevá.

Deti s väčšou pravdepodobnosťou trpia touto patológiou po chirurgickom zákroku v brušnej oblasti.

Hneď ako začne črevná obštrukcia, stav pacienta sa prudko zhoršuje.

  • Je zaznamenaná prítomnosť bolestivého šoku, dochádza k prudkej dehydratácii, vyvíja sa progresívna endotoxémia..
  • Cyanotická farba pier je vizuálne viditeľná, tvár je bolesť a haggard.
  • Pacienti pociťujú silné kŕče, ktoré úplne nezmiznú.
  • Vyskytuje sa nafúknuté brucho, neustále vracanie jedla a potravín, ktoré v črevách stagnovali.
  • Po zablokovaní dochádza k pohybu čriev. V tomto okamihu je vyprázdnené dolné črevo.
  • Telesná teplota zostáva normálna, ale ak sa zistí závažný prípad, klesne.
  • Časté dýchanie, suchý jazyk s bielou vrstvou - hlavné príznaky choroby po zablokovaní.
  • Nadúvanie môže byť nepostrehnuteľné. Charakteristické sú symptómy Tevenar, Valya a Sklyarov.

Auskultáciou je možné určiť zvýšenú peristaltiku počas bolesti..

Ak dôjde k výtoku v dolnej časti brucha, zvuk perkusie sa skráti.

Diagnóza čiastočnej prekážky

Pri vizuálnom vyšetrení, keď dôjde k čiastočnej obštrukcii čriev, sa objaví symptóm Šimana.

Vyznačuje sa nadúvaním, zatiaľ čo ľavá oblasť ilia klesá.

Žalúdok je jemne hmatný. Bolesť je zaznamenaná v mieste črevnej obštrukcie..

Na brušnej stene je zreteľný otras mozgu, ktorý spôsobuje „striekajúci hluk“. Po vyšetrení konečníka je viditeľná jeho prázdnota a opuch.

Proces invázie je u ľudí všetkých vekových skupín, častejšie sa však diagnostikuje u detí mladších ako 5 rokov..

Počas takejto prekážky jedna časť čreva napadne ďalšiu.

V tomto prípade sa vytvorí valec pozostávajúci z 3 črevných trubíc, ktoré prechádzajú jedna do druhej.

Vonkajší valec sa nazýva vnímajúci a vnútorný a stredný tvar.

  1. Miesto, kde vnútorný valec prechádza do stredu, sa nazýva intususpitálna hlava.
  2. Miesto, kde vonkajší valec prechádza do stredu, je krk invaginátu.

V závislosti od strany, na ktorej sa uskutočňuje úvod, existujú dva typy intusúzií: zostupné a vzostupné.

Čiastočná obštrukcia čreva v prítomnosti adhézií v peritoneálnej dutine môže prebiehať podľa chronického typu.

Pacient má bolestivé pocity v oblasti brucha, oneskorené pohyby čriev, plyn, zvracanie.

Symptómy nie sú akútne, môžu sa vyskytovať pravidelne po celé desaťročia.

Útoky sú zastavené konzervatívnymi metódami alebo samy odchádzajú.

V prítomnosti nádoru v čreve alebo zvonku postupné uzatváranie prechodu pokračuje.

Čím väčší je nádor, tým častejšie sú záchvaty bolesti, zvracania a nadúvania.

Iné príznaky


Hlavnou črtou uvažovanej patológie je, že choroba môže kedykoľvek dôjsť k úplnej obštrukcii čreva.

Stáva sa to na pozadí podvýživy v črevnej stene..

Keď sa zúžia cievy, ktoré zabezpečujú krvný obeh v čreve, ich steny zmiznú..

Potom sa objavia hlavné príznaky úplnej črevnej obštrukcie (silná bolesť, ktorá po spazme ustupuje; nevoľnosť a silné zvracanie; zadržiavanie plynu, defekácia).

Symptómy veľmi závisia od miesta zablokovania a typu priechodnosti..

Môže sa vyskytnúť komplikácia dehydratácie (v dôsledku nadmerného zvracania a pohybu čriev)..

V tenkom čreve je obštrukcia častejšia ako v hrubom čreve.

Čiastočná obštrukcia čriev, keď do bariéry vstupuje iba tekutina, môže spôsobiť hnačku.

Jedným z hlavných príznakov obštrukcie je nadúvanie, pretože hromadí veľa plynov a iných telesných tekutín.

Medzi ďalšie príznaky patria:

  • bolesť, ktorá sa strieda s útlmom;
  • nevoľnosť a nadmerné zvracanie;
  • veľmi bolestivé nadúvanie;
  • zápcha, ktorá progreduje a zabraňuje procesu pohybu čriev a dokonca aj odstraňovaniu plynov;
  • škytavka alebo fliaš, ktoré nie sú pod kontrolou pacienta;
  • hnačka, keď prechádza iba tekutina;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • celková slabosť a časté závraty;
  • zápach z úst.

Obštrukčné komplikácie

Ak nevenujete náležitú pozornosť liečbe čiastočnej obštrukcie čriev, môžu nastať život ohrozujúce komplikácie:

  1. Smrť (nekróza) poškodenej časti čreva - krv steká do čreva, keď sú cievy stlačené. To môže viesť k rozkladu čriev. Jeho obsah začína vstupovať do brušnej dutiny..
  2. K obštrukcii sa pridáva peritonitída, ktorá sa vyskytuje pri rozklade črevných stien a infekčné ochorenie vedúce k otrave krvi. Táto komplikácia môže viesť k smrti pacienta. V tomto prípade je nutne potrebná chirurgická liečba..

Na určenie čiastočnej obštrukcie čreva môžete použiť nielen vizuálne vyšetrenie, ale aj ďalšie diagnostické metódy.

Patria sem röntgenové vyšetrenie čreva s ďalšou štúdiou kontrastných látok.

Použite všeobecný krvný test. S týmto javom v krvi sa menia hodnoty mnohých zložiek.

Vykonáva sa palpácia brucha a auskultácia. Zhromažďuje sa anamnéza pacienta, možné sú skoré príznaky, ktoré sú charakteristické pre nádory.

Čiastočná obštrukcia čreva

Na zlepšenie pohody pacienta sa vykonávajú postupy na zníženie tlaku na črevo a na zmiernenie priechodnosti.

Takáto terapia je indikovaná, ak je prekážka mimo čreva. Neexistujú žiadne príznaky peritonitídy.

Ak je prekážka lokalizovaná v čreve, liečba je iba chirurgická.

V prípade potreby sa vykonávajú tieto postupy:

  1. Odstráňte prekážku, ktorá narúša priechod výkalov. Ak je miestom lokalizácie tenké črevo, vykoná sa resekcia, ktorá úplne uvoľní priechod. Niekedy je potrebné vykonať komplex dvoch alebo troch operácií.
  2. Časti čreva, ktoré vymreli, musia byť úplne odstránené..
  3. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podajú injekcie širokospektrálnych antibiotík. Tým sa zabráni nástupu príznakov infekčného procesu..

Na obnovenie priechodnosti použite špeciálnu sondu alebo lieky.

Ak má dieťa invagináciu, pomôže klyzma bária.

Obsah žalúdka a hornej časti hrubého čreva je možné upchať a následne použiť klyzmy..

Úspešný výsledok závisí od včasného presného určenia choroby a včasnej liečby.

Ak črevá odumrú a obsah vytečie do brušnej dutiny, prognóza je negatívna.

Ak dôjde k dynamickej obštrukcii čriev, ktorá je spôsobená porušením kontrakcií jej stien, použite lieky, ktoré stimulujú peristaltiku..

Akútna obštrukcia čreva: typy, príznaky, diagnostika a liečba

Klinický priebeh rozlišuje medzi akútnou a chronickou obštrukciou čreva.

Akútna črevná obštrukcia je častejšia ako chronická. Ten je dôsledkom dlhodobého ochorenia črevnej steny alebo mezentérie čriev a jej ciev a nervov, ako aj akýchkoľvek vrodených stavov..

Typy obštrukcie čriev

Chronická črevná obštrukcia

Chronická črevná obštrukcia sa vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, až sa náhle stane akútnou.

Akútna obštrukcia čriev

Akútna obštrukcia je nebezpečné ochorenie, pretože sa rýchlo vyvíja nezvratné zmeny v tele, ktoré nie je možné vždy eliminovať ani po obnovení obštrukcie gastrointestinálneho traktu..

  • dynamický, ktorý je výsledkom narušenia motorickej funkcie črevnej steny;
  • mechanické, ak existujú mechanické prekážky pri priechode potravy cez črevnú trubicu.

Dynamická obštrukcia čreva

Dynamická obštrukcia čreva sa zase delí na dva typy:

  • spastické, vznikajúce v dôsledku ostrého spazmu samostatnej časti črevnej steny, napríklad reflexného spazmu, keď kameň prechádza močovodom;
  • paralytický, ktorý je najčastejšie výsledkom neurotoxických účinkov a komplikuje akékoľvek vážne ochorenie, ako je peritonitída.

V lekárskej praxi sa často musíte vysporiadať s obštrukciou spastického čreva..

Črevná obštrukcia

Mechanická prekážka je rozdelená na dva typy:

Obštrukčná forma

Pri obštrukčnej obštrukcii dochádza k blokáde (obštrukcii) črevného lúmenu, najčastejšie zvnútra a nie je narušený krvný obeh čreva..

Pri takýchto poruchách dochádza k obštrukčnej obštrukcii:

  • črevné nádory;
  • cicatrické zúženie čreva;
  • žlčníková obštrukcia;
  • škrkavka (kvôli gule škrkavky).
Uškrtenie

Pri uškrtenej obštrukcii dochádza k uzavretiu črevného lúmenu zvonka a súčasne dochádza k porušeniu mezenterického obehu stláčaním väčšej a menšej časti čreva, ktorá často končí nekrózou. Toto je výlučné nebezpečenstvo uškrtenia.

Nasledujúce poruchy sa označujú ako obštrukcia črevnej obštrukcie:

  • všetky typy hernií s obmedzeným pohybom;
  • volvulus;
  • nodulace;
  • adhezívna choroba.

Známky črevnej obštrukcie

Klinický obraz obštrukcie čreva je veľmi rôznorodý a závisí od okamžitých príčin obštrukcie..

Všeobecne je však príznakov črevnej obštrukcie veľa obvyklých príznakov..

Bolesť brucha

Zvyčajne sú bolesti kŕče a veľmi intenzívne. Najprv bolesť zodpovedá tej časti čreva, v ktorej došlo k obštrukcii (porušenie črevnej slučky, uškrtenie, obštrukcia lúmenu nádorom atď.). Až po chvíli sa bolesť rozliala a rozšírila sa do žalúdka.

Obzvlášť silná bolesť sa pozoruje pri uškrtenej obštrukcii - tvorba uzlín, inverzia, porušenie. Bolesť je taká silná, že pacienti rýchlo upadnú do šokového stavu.

Pri obštrukčnej obštrukcii je bolesť zvyčajne slabšia a postupne sa vyvíja.

zvracanie

Ďalším dôležitým príznakom obštrukcie čreva je zvracanie. Čím vyššia je prekážka (bližšie k žalúdku), tým rýchlejšie sa vyskytuje zvracanie. Pri zablokovaní dolných rezov, napríklad pri rakovine hrubého čreva a konečníka, sa nemusí objaviť zvracanie. Spočiatku zvracanie obsahuje zvyšky jedla, potom sa vracia zmiešané so žlčou.

Pri dlhodobom a pretrvávajúcom zvracaní, najmä keď sa peritonitída pripája k upchatiu čriev, zvracanie dostane ostro nepríjemný zápach a má žltkasto špinavý vzhľad pripomínajúci detské výkaly (fekálne vracanie)..

Zadržiavanie stolice a plynu

Hlavným príznakom obštrukcie čreva je oneskorenie stolice a plynu, ktoré je sprevádzané zvýšeným nadúvaním.

Oneskorenie stolice a plynu môže byť úplné a potom sa nadúvanie veľmi rýchlo zvyšuje, vracanie sa vyskytuje skoro. Pri obštrukcii tenkého čreva, napríklad pri rakovine hrubého čreva a konečníka, sa pozoruje retencia stolice počas jedného alebo viacerých týždňov. Pacienti zároveň cítia silnú túžbu vyprázdniť črevá, ale v tom sa im to nepodarí, a to ani potom, čo vzali preháňadlo a pokúsili sa nastaviť klystír.

Spolu s oneskorením plynu a stolice majú pacienti stále nadúvanie, často asymetrické, to znamená, že jedna polovica brucha je výrazne opuchnutá, zatiaľ čo druhá klesá..

V skorých štádiách črevnej obštrukcie, keď sa peritonitída ešte nepripojila, je brucho mäkké pri pohmate, bolesť sa určuje v celom bruchu a jeho zosilnenie nad miestom obštrukcie v čreve.

Diagnóza akútnej obštrukcie čreva

Pre diagnostiku akútnej obštrukcie čreva má veľký význam auskultácia brucha.

V počiatočnom období sú počuť zvýšené peristaltické šelesty, ktoré sa často zhodujú s kŕčovými bolesťami:

  • hrmenie;
  • plynatosť;
  • zvukové zvuky s kovovým odtieňom;
  • hluk padajúcej kvapky.

S trhavým tlakom na prednú brušnú stenu počas auskultácie a často bez nej sa určuje hluk striekajúcej tekutiny, ku ktorému dochádza v dôsledku trasenia tekutiny nahromadenej v črevných slučkách..

Úplná absencia zvukov pri počúvaní („smrtiace ticho“) je hrozným symptómom naznačujúcim paralytickú obštrukciu čreva a peritonitídu..

Pri digitálnom vyšetrení konečníka je ampulka obvykle prázdna, sfinkterové medzery. Tento dôležitý príznak opisuje ruský chirurg I. I. Grekov a nazýva sa „príznak obukhovskej nemocnice“..

Pri dlhých obdobiach choroby sa niekedy určuje voľná tekutina v brušnej dutine.

Liečba a taktika črevnej obštrukcie

Pacienti s podozrením na obštrukciu čriev potrebujú okamžitú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení a spravidla sa podrobujú chirurgickému ošetreniu.

Výsledok operácie je priamo závislý od načasovania pred operáciou.

Preprava pacientov s obštrukciou čriev sa vykonáva na nosítkach.

Pri dodávkach trvajúcich viac ako 4 hodiny sa môžu podávať lieky proti bolesti.

Pri silnom vracaní a príznakoch intoxikácie sa pacienti transportujú so sondou do žalúdka. Dostane intravenózny odkvapkávanie..

Črevná obštrukcia - čo to je, ako sa prejavuje, preventívne opatrenia

Podľa štatistík je asi 5% všetkých núdzových stavov v brušnej chirurgii ochorenie ako akútna črevná obštrukcia. Napriek nízkej prevalencii sa choroba považuje za veľmi závažnú, je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií až do smrti (až 20% všetkých prípadov)..

Čo je to črevná obštrukcia

Pacient je vyrušený ostrou kŕčovou bolesťou v bruchu, zvracaním, zápchou a nadúvaním. Toto ochorenie nie je nezávislou nosologickou formou, ale možno ho považovať za sprievodné s rôznymi patológiami gastrointestinálneho traktu. Včasná diagnostika a správne predpísaná liečba môžu pacienta nielen ochrániť pred nepríjemnými príznakmi, ale často aj zachrániť život. Obštrukcia čreva vo väčšine prípadov vyžaduje urgentnú operáciu.

Možnosti klasifikácie pre črevnú obštrukciu

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých klinických foriem v závislosti od anatomických znakov, patogenézy, závažnosti symptómov. Každá odroda vyžaduje pri určovaní terapeutických opatrení individuálny prístup.

Podľa vývojového mechanizmu sa rozlišujú tieto formy:

  • mechanické (obštrukčné, uškrtenie a zmiešané);
  • dynamický (spastický a paralytický);
  • cievne.

Umiestnenie prekážky pre čiastočne trávené častice potravín sa určuje pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Vykoná sa röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie brucha..

Formy črevnej obštrukcie v závislosti od lokalizácie:

  • vysoká enterosolventnosť;
  • nízka enterosolventnosť;
  • tračníková obštrukcia.

Podľa klinického obrazu môže byť ochorenie akútne, subakútne alebo chronické. Najnebezpečnejšia akútna forma choroby. Vyžaduje si to pohotovostnú operáciu. Vo väčšine prípadov môže odrastanie pacienta stáť život..

Podľa stupňa črevnej obštrukcie:

  • úplná obštrukcia čreva (črevná dutina je úplne uzavretá);
  • parciálna obštrukcia čreva.

Príčiny obštrukcie čriev u ľudí

Mechanická obštrukcia čreva sa vyskytuje, keď je črevo blokované cudzími predmetmi, žlčovými alebo fekálnymi kameňmi, rakovinovými nádormi čriev alebo susednými orgánmi (obštrukčná forma). Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku adhézií brušnej dutiny po operáciách, inverzii čriev, porušení prietrže, vytvorení uzlov z črevných slučiek (forma uškrtenia)..

Dynamická obštrukcia čreva sa vyvíja v dôsledku kŕče alebo naopak ochrnutia svalových vlákien čreva. V tomto prípade je narušená črevná motilita a v dôsledku toho aj propagácia jej obsahu. Svalové kŕče môžu byť spôsobené mechanickým podráždením gastrointestinálnej steny cudzími telesami, helminickými inváziami, ktoré sa vyskytujú pri tupých poraneniach brucha, obličkových kolikách a niektorých akútnych ochoreniach kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Ochrnutie čriev sa najčastejšie vyvíja v dôsledku závažnej otravy jedlom, peritonitídy.

Vaskulárna obštrukcia čreva je následkom blokovania krvných ciev mezentérie krvnými zrazeninami alebo vzduchovými bublinami..

Črevná obštrukcia je charakteristickejšia pre starších ľudí alebo tých, ktorí podstúpili operáciu tráviaceho systému (črevá, žalúdok). U novorodencov a dojčiat môže byť rozvoj črevnej obštrukcie spôsobený vrodenými malformáciami zažívacieho traktu (atrézia, zdvojenie). U dojčiat vo veku od 3 do 9 mesiacov sa častejšie zisťuje intususcepcia (ukladanie časti čreva do dutiny iného), čo je spôsobené nesprávnym podávaním doplnkových potravín.

Známky črevnej obštrukcie

Hlavné príznaky choroby sú:

  • Záchvaty netolerovateľné bolesti brucha, vracanie, stolica a zadržiavanie plynov.
  • S inverziami alebo uzlinami v črevách je bolesť od samého začiatku veľmi intenzívna, neznesiteľná. U pacienta sa môže vyvinúť bolesť.
  • Pri iných typoch intestinálnej obštrukcie sa povaha syndrómu bolesti zvyšuje s pribúdajúcim porušením črevnej obštrukcie. Zároveň pacient stoná, snaží sa obsadiť nútenú pozíciu a prináša dočasnú úľavu (drepy, stlačí nohy na brucho v polohe na chrbte)..
  • Na vrchole syndrómu bolesti u pacienta je možné zistiť búšenie srdca, lepkavý studený pot, bledosť kože. Stáva sa, že neznesiteľná bolesť sa náhle zastaví, pacient sa stáva ľahším. Táto zjavná pohoda môže byť začiatkom vývoja komplikácie - peritonitídy, zatiaľ čo bolesť sa necíti kvôli smrti nervových zakončení a nekróze postihnutého čreva. Tento stav vyžaduje okamžitú operáciu brucha..
  • Ošetrujúci lekár môže podľa závažnosti zvracania navrhnúť lokalizáciu miesta prekážky v zažívacom trakte. Takže pri obštrukcii tenkého čreva sa vracanie opakuje, nezvratne a neprináša úľavu. Spočiatku zvratky obsahujú jedlo, potom žlč a výtok z horných čriev s charakteristickým zápachom.
  • Pri obštrukcii hrubého čreva je zvracanie jedným z prejavov všeobecnej intoxikácie tela, objavuje sa po 12 hodinách alebo deň od začiatku choroby a zvyčajne sa opakuje nie viac ako dvakrát..

Prekážka v hrubom čreve je tiež charakterizovaná oneskorením v stolici a plyne. Fekálne masy nezmiznú ani samostatne ani po klystýri. Brucho pacienta bude opuchnuté, asymetrické v dôsledku nahromadených plynov. Pri obštrukcii tenkého čreva nemusí byť prvýkrát odložená stolica. V počiatočnom štádiu tvorby črevnej obštrukcie je v oku viditeľná črevná motilita a je sprevádzaná charakteristickými zvukmi. V neskorom štádiu, s pridaním komplikácií vo forme nekrotických zmien a peritonitídy, neexistujú žiadne peristaltické zvuky.

V prípade predčasného poskytovania lekárskej starostlivosti vedie vývoj choroby nevyhnutne k výskytu syndrómu intoxikácie. Pacient je narušený zimnicou, dýchavičnosťou, horúčkou, zhoršuje sa močenie, zhoršujú sa rysy tváre, objavujú sa príznaky dehydratácie tela. To naznačuje prienik infekcie do brušnej dutiny (peritonitída) alebo do krvi (sepsa)..

Diagnostika a liečba choroby

Na správne stanovenie diagnózy je potrebných niekoľko štúdií..

  • vyšetrenie pacienta (hodnotený vzhľad, stav slizníc, farba kože atď.);
  • meranie teploty;
  • meranie pulzu a krvného tlaku;
  • palpácia a auskultácia;
  • rektálne vyšetrenie.

Najprv ošetrujúci lekár vykoná dôkladné vyšetrenie. Pri črevnej obštrukcii pred rozvojom peritonitídy je brucho pri palpácii bezbolestné, výskyt bolesti naznačuje pridanie komplikácie vo forme peritonitídy. Palpácia môže niekedy odhaliť prítomnosť nádoru alebo cudzieho telesa v čreve, črevnej invaginácii.

Pri auskultácii brušnej dutiny sa počuť peristaltické zvuky (pred rozvojom peritonitídy). Malo by sa vykonať digitálne vyšetrenie rekta, s obštrukciou hrubého čreva, balonovým napínaním konečníka, v ktorom sa dá zistiť absencia stolice. U žien sa vyžaduje gynekológ, aby vylúčil panvové nádory vedúce k kompresii čreva.

Laboratórny výskum

Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, ošetrujúci lekár alebo lekár prijímacieho oddelenia musí predpísať nasledujúce testy:

  • KLA s leukoformulou a ESR;
  • OAM
  • podrobný biochemický krvný test.

V KLA v prvých hodinách od začiatku ochorenia nemusia byť zrejmé žiadne zmeny, potom sa začína zvyšovať počet leukocytov, vo vzorci leukocytov sa pozoruje posun doľava (zvýšenie počtu stabilných neutrofilov), zvyšuje sa ESR. Príznaky zhrubnutia krvi (erytrocytóza a zvýšenie hladiny hemoglobínu) sa vyvíjajú v dôsledku ťažkej dehydratácie a intoxikácie tela..

Z biochemických parametrov hrá diagnostickú hodnotu pri črevnej obštrukcii zmena koncentrácie chloridu v krvi a zvyškového dusíka. Čím vyššia je obštrukcia v čreve, tým rýchlejšie sa znižuje obsah chloridu v krvi. S patológiou v horných častiach teda hladina chloridov klesá už po 8 až 16 hodinách od začiatku ochorenia a pri obštrukcii hrubého čreva nie skôr ako za deň. Vysvetliť takúto zmenu v jednom z ukazovateľov rovnováhy voda-elektrolyt v ľudskom tele môže byť strata tekutiny pri zvracaní.

Hlavnými zložkami zvyškového dusíka sú močovina a kreatinín, ktoré sa tvoria pri rozklade bielkovinových zložiek krvi. V tomto prípade zvýšenie symptómov intoxikácie stimuluje zrýchlené odbúravanie bielkovín v tkanivách, v dôsledku čoho sa v krvi pacienta pozoruje zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu. Dochádza tiež k zníženiu množstva určitých stopových prvkov, bielkovín a vitamínov. Samarínový syndróm je charakteristický pre črevnú obštrukciu - hypokaliémia, hypochlorémia, hypoproteinémia, hypovitaminóza a hypoxia.

Pri tejto patológii dochádza k zníženiu množstva vylúčeného moču a čím závažnejší je tento proces, tým menej je. Úplné zastavenie vylučovania moču je veľmi zlým prognostickým znakom. S pridaním komplikácií pri OAM je zaznamenaný výskyt červených krviniek, valcov a bielkovín. To naznačuje nekrotické zmeny v dôsledku pôsobenia toxínov na obličky..

Metódy inštrumentálneho výskumu

Prieskumová fluoroskopia brušnej dutiny sa vykonáva bez predbežnej prípravy pacienta na štúdiu. Na obrázku bude brušná dutina rovnomerne zatemnená, miesta prekážky môžu byť určené oblasťami osvietenia. Akumulácia plynu sa na röntgenovom snímaní javí ako svetlejšie oblasti.

Prítomnosť Kloiberových misiek sa považuje za klasický rádiologický príznak obštrukcie - oblasti čreva naplnené plynom nad horizontálnou hladinou kvapaliny vyzerajú ako prevrátená miska. Môže existovať niekoľko takýchto misiek, môžu byť v rôznych častiach brucha. Charakteristickým rysom, ktorý umožňuje diagnostikovať prekážku, sú jasné kontúry plôch naplnených plynmi. Pri niektorých ďalších chorobách, napríklad pri potravinách, je plyn náhodne umiestnený v brušnej dutine, nie sú tam žiadne jasné hranice. Rádiograficky je možné vidieť aj nadúvanie čriev vo forme svetlých pruhov.

Pre presnejšiu diagnózu sa niekedy robí röntgen pomocou kontrastu - bária. Kontrast sa môže podávať perorálne (ústami) alebo klystýrom (irrigoskopia). Perorálny test bária je informatívny, ak existuje podozrenie na mechanickú formu obštrukcie tenkého čreva a používa sa, keď je pacient v stabilnom stave. Je potrebné zaoberať sa otázkou možnosti konzervatívneho zaobchádzania. Ak sa pacient po podaní zmesi bária zhorší, štúdia sa okamžite zastaví.

Ultrazvukové vyšetrenie sa používa ako doplnkové, umožňuje vyhodnotiť:

  • priemer čreva,
  • hrúbka a štruktúra jeho stien,
  • povaha peristaltických pohybov,
  • prítomnosť nahromadenej tekutiny a plynu v brušnej dutine.

Kolonoskopia je vyšetrenie dolného čreva pomocou endoskopu, ktorý umožňuje vizuálne vyhodnotiť stav výstelky čriev, prítomnosť defektov alebo prekážok v ňom. Používa sa na podozrenie na obštrukciu hrubého čreva.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch sa vykonáva laparoskopia - senzor s kamerou na konci sa vloží do brušnej dutiny malým rezom. S jeho pomocou môžete starostlivo zvážiť potrebné orgány, a ak je to možné, okamžite vykonať ošetrenie (odstránenie adhézií, atď.).

Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, pacient je hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Lekár má ťažkú ​​úlohu, je potrebné odlíšiť obštrukciu od iných akútnych ochorení brušnej dutiny. Patria sem perforované vredy tráviaceho traktu, zápal slepého čreva, cholecystitída, mimomaternicové tehotenstvo..

Liečba črevnej obštrukcie môže byť:

  • Konzervatívny. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť, zmierňujú kŕče a urýchľujú evakuáciu potravy tráviacim traktom. Ak je to potrebné, žalúdok a črevá sa zbavia obsahu pomocou sondy alebo sifónovej klystíry. Rovnováha voda-soľ je normalizovaná vďaka intravenóznemu podávaniu roztokov elektrolytu. Liečba liekom je indikovaná u pacientov s miernou obštrukciou čreva..
  • Prompt. V závislosti od príčiny choroby sa prijímajú opatrenia na jej odstránenie. Napríklad pri nádoroch čreva sa postihnutá časť vyreže a konce zdravého čreva sa spoja stehom. Počas prevracania čriev počas operácie lekári odvíjajú črevné slučky, opláchnu ich a vložia späť do brušnej dutiny. Niekedy sa stáva, že príčinu prekážky nie je možné odstrániť z dôvodu rôznych faktorov. Potom sa na črevo aplikuje kolonozómia, ktorá vám umožní vyviesť stolicu a zmierniť stav pacienta.

Prognóza závisí od mnohých faktorov. Toto je závažnosť ochorenia, vek pacienta, prítomnosť sprievodných chronických patológií. Obzvlášť závažný priebeh ochorenia je charakteristický pre starších pacientov s rakovinou.

Možné preventívne opatrenia

Tomu sa dá ľahšie predchádzať ako ho liečiť. Preto je vhodné sledovať vaše zdravie a podniknúť určité opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju črevnej obštrukcie.

Niektoré z nich sú uvedené nižšie:

  • zdravá výživa (nevyhnutne obsahujúca rastlinnú vlákninu);
  • denné použitie 1,5 - 2 litre čistej vody;
  • cvičebný stres;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • včasné zloženie odborných skúšok za účelom včasnej diagnostiky onkológie;
  • prevencia a liečba hlístových zamorení;
  • liečenie chronických chorôb.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Ak máte akékoľvek príznaky tohto ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!