Žlčové kamene

Žulové kamene sa nachádzajú v 10 až 15% obyvateľov našej planéty, takže tento jav možno považovať za rozšírený.

V Rusku sa nachádza 3 až 10% obyvateľov. Ženy ochorie dvakrát častejšie ako muži. Maximálny výskyt sa vyskytuje za 50 rokov. Chirurgia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) pre ochorenie žlčníka je na druhom mieste po odstránení zapáleného dodatku (apendektómia).

Kamene môžu pozostávať z pigmentov žlče (bilirubínu), lipidov (cholesterolu), solí vápna a zmiešanej prírody.

Medzi terapeutmi a chirurgmi stále existuje boj. Ako zaobchádzať? Vyberte si konzervatívnu terapiu alebo chirurgický zákrok?

Problémom tejto choroby je skutočnosť, že tvorba kameňa je veľmi dlhý a zväčša asymptomatický proces..

Príčiny žlčových kameňov

  • Porucha metabolizmu cholesterolu, je nadmerne syntetizovaný v pečeni a vylučuje sa vo veľkom objeme žlčou.
    Vyskytuje sa v podmienkach:
  • ateroskleróza.
  • Zvýšenie voľných mastných kyselín v krvi.
  • cukrovka.
  • Obezita.
  • Zneužívanie tukových potravín.
  • Zhoršený metabolizmus žlčových kyselín.
    • Pri chronických ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza) je rozpustená syntéza žlčových kyselín, ktoré tvoria 67% zloženia žlče a podporujú lipidovú bázu (zvyšných 33%). Pomer je zlomený a žlč sa stáva litogénnou (mastnou). Lipidy sa vyzrážajú a stávajú sa základom budúcich kameňov.
    • Pri zápaloch v črevách (ulcerózna kolitída, celiakia, resekcia čriev) sa narušuje syntéza a absorpcia žlčových kyselín, ktoré sa vo veľkých množstvách vracajú späť do pečene..
  • infekcie vstupuje do močového mechúra s prietokom krvi alebo lymfou. Infekčný proces uprednostňuje zadržiavanie žlče (cholestáza).
  • Zápalové procesy. Žlč sa mení smerom k zásaditej. Tým sa porušuje kontraktilita močového mechúra a tvorba kameňa..
  • Mechanická prekážka prechodu žlče. Stojatá žlč kryštalizuje najskôr, potom sa na nej usadia zápalové produkty, fibrín, baktérie, hlien. Vytvárajú sa kamene.
  • Metabolické ochorenie. Pozoruje sa pri hypotyreóze (nedostatok štítnej žľazy), cukrovke.
  • Hormonálne zmeny - Zvýšenie hladín estrogénu môže ovplyvniť koncentráciu žlče. Ženy užívajúce perorálnu antikoncepciu majú vyššie riziko vzniku kameňov.
  • Tehotenstvo podporuje tvorbu kameňa, pretože plod tlačí na žlčník a prechod žlče sa nevykonáva úplne.

    Gallstoneova choroba má dedičné predpoklady.

    Etapy ochorenia žlčníkových kameňov

    • Počiatočné - žiadne kamene, existuje suspenzia vo forme piesku.
    1. Hrubá tvorba žlče.
    2. Tvorba biliárneho kalu.
    • Žlčový kameň.
    • Chronická cholecystitída s obdobím exacerbácie.
    • Stupeň komplikácií.

    Význam tejto klasifikácie sa vysvetľuje skutočnosťou, že v prvej fáze je proces reverzibilný, ak sa prijmú všetky preventívne a liečebné opatrenia. Je možné diagnostikovať už vo fáze 1.

    Príznaky žlčníkových kameňov

    Prejavy choroby závisia od umiestnenia kameňov, stavu žlčových ciest a sprievodného zápalového procesu. 60-80% pacientov s cholelitiázou nemá príznaky choroby (latentná forma).

    Priebeh choroby má 3 možnosti:

    Ide o ostrú reznú bolesť v pravej hypochondrii, ktorú možno cítiť pod pravým lopatkou, v pravom ramene, čeľusti a golieri. Útok môže sprevádzať horúčka..

    • Bolesť trvajúca od 10 minút do 4 hodín.
    • Pacienti potrebujú odpočinok a užívajú antispasmodiká (No-Shpa, Papaverin).
    • Bolesť sa často vyskytuje večer a v noci..
    • Po vymiznutí koliky sa môže bolesť po určitom čase opakovať..
    • Po prehmatnutí bodu projekcie močového mechúra (pravá hypochondrium) cíti pacient bolesť (symptóm Kera).

    Známky žlčových kameňov môžu spôsobiť výživové chyby, príjem alkoholu, emocionálny stres, fyzickú námahu a tras.

    Ak záchvat bolesti trvá viac ako 4 hodiny, môže to naznačovať vývoj komplikácií.

    Bolesť je tupá a boľavá. Často v kombinácii s pocitmi nevoľnosti a nadúvania.

    Prejavuje sa ako pocity nepohodlia a ťažkosti v pravej hypochondrii, často sprevádzané zrážaním vzduchu, plynatosťou, rozrušenou stoličkou (zápcha alebo hnačka), horkosťou v ústach, pálením záhy..

    Pri blokovaní vylučovacích žlčových ciest môžu byť príznaky obštrukčnej žltačky: zmena farby kože (žltnutie so zelenkavým odtieňom), zmena farby stolice, svrbenie kože.

    Diagnóza žlčových kameňov

    • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

    Určuje sa veľkosť kameňov, stupeň pohyblivosti, štruktúra, zablokovanie žlčovodu s kameňom. Metóda je z 95% spoľahlivá.

    • Röntgenové vyšetrenie žlčníka.

    V žlčníku môžete vidieť iba kalcifikované (kalcinované) kamene a komponenty obsahujúce vzduch.

    Nevyhnutná metóda riešenia litotrypsie.

    Informatívne iba na vyhodnotenie tkanív okolo žlčníka.

    • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav žlčovodov.
    • Endoskopický ultrazvuk. Veľmi dobré kamene sa dajú zistiť až do 2 mm.

    Účinky žlčových kameňov

    • Blokáda cystického alebo obyčajného žlčového kanálika v kameni.
    • Akútna cholecystitída a cholangitída.
    • Kvapalina žlčníka.
    • Hnisnutie žlčníka (empyém).
    • fistulas.
    • Roztrhnutie žlčníka.
    • Biliárna (biliárna) peritonitída.
    • Rakovina žlčníka.
    • Akútna biliárna pankreatitída.
    • Črevná obštrukcia.
    • Chronická cholecystitída.
    • Klinový kameň do lúmenu veľkej dvanástnikovej papily.

    Liečba žlčových kameňov

    • Eliminácia bolesti (kolika) a iných prejavov choroby.
    • Prevencia postupu tvorby kameňov alebo ich úplné odstránenie.
    • Prevencia komplikácií.
    • Zlepšenie kvality života pacienta.

    Rozsah terapeutických opatrení:

    Hepatoprotektory - hepatín, silná silica.

    1. Neliečivé metódy2. Drogové intervencie3. Chirurgické ošetrenie
    1) Diéta - výnimka zo stravy vyprážaných, mastných, korenených a údených potravín. Jesť často a po malých dávkach, v intervaloch do 3 hodín. Na zabránenie zahusťovania žlče je potrebný primeraný príjem vody.Antispasmodics - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagon, Deholin, Allohol.

    Antibiotiká - pri identifikácii zápalového procesu (leukocytóza v krvi, zrýchlená ESR).

    1) Cholecystektómia - radikálna eliminácia žlčníka. V súčasnosti sa vyrába laparoskopicky. Je štandardnou liečbou chronickej početnej (kamennej) cholecystitídy.
    2) Chudnutie.3) Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou - metóda bezkontaktnej liečby využívajúca zameriavacie zariadenie.
    4) Fyzická aktivita, outdoorové aktivity, cestovný ruch - zabraňuje stagnácii žlče.Substitučná terapia (žlčové kyseliny) - Henofalk, Ursosan.5) Rozpúšťanie kameňov pri kontakte - zavedenie špeciálneho katétra cez kožu, ktorým sa zavádza metylterbucilický éter.
    5) Korekcia sprievodných chorôb, odstránenie metabolických porúch pri hypotyreóze, cukrovka.

    Hepatoprotektory - hepatín, silná silica.

    1 a 2 sú konzervatívne terapie.

    Chirurgická liečba je hlavnou metódou. Je indikovaný pre pacientov, ktorým nepomáha konzervatívna liečba. Skôr alebo neskôr sa „kamenné usadeniny“ cítia, takže je lepšie odstrániť žlčník.

    • Operácia je menej traumatická.
    • Kozmetický efekt.
    • Po krátkom čase sa zdravotné postihnutie obnoví.

    Príznaky a príznaky žlčníkových kameňov

    Gallstoneova choroba je bežné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť po dlhú dobu v latentnej forme. Bolesť v počiatočnom štádiu tvorby žlčníkových kameňov pacienta neobťažuje a samotná patológia sa zisťuje ultrazvukom. Pravdepodobnosť vzniku patológie je rovnaká pre ženy aj mužov, klinický obraz sa nemení. Pokúsme sa zistiť, aké príznaky môže pacient cítiť s kameňmi v žlčníku a zistiť, čo robiť, aby ich odstránil..

    Príčiny a účinky tvorby kameňa

    Zoznam najčastejších príčin, ktoré vyvolávajú rozvoj žlčníkovej choroby, zahŕňa:

    • zápalové procesy pokrývajúce žlčník a jeho kanáliky;
    • zvýšená koncentrácia cholesterolu, vápnika v krvi;
    • genetická predispozícia pacienta;
    • dlhodobé užívanie antibakteriálnych liekov;
    • dlhé intervaly medzi jedlom a pôstom;
    • cirhóza, Crohnova choroba a Crowleyho syndróm;
    • veľká konzumácia alkoholu.

    Hlavným dôvodom výskytu kameňov v žlčníku je použitie mastných potravín obsahujúcich škodlivý cholesterol. Toto je v súčasnosti hlavný problém, ktorý v spojení s fyzickou nečinnosťou vedie k rozvoju choroby u mladých ľudí. Na pozadí pokroku sa kvalita života pacienta výrazne zhoršuje, možno sa objavujú príznaky naznačujúce vývoj cholelitiázy:

    • švy a paroxyzmálna bolesť v pravej hypochondrii;
    • pocit horkosti v ústnej dutine;
    • zožltnutie kože a sclera očí;
    • nevoľnosť a grganie, nadúvanie;
    • pravidelné zmeny kvality stolice.

    V kombinácii s týmito príznakmi môže byť pacient narušený zvýšením telesnej teploty sprevádzaným zimnicou a horúčkou. Takéto príznaky naznačujú vývoj akútneho zápalového procesu. Je ťažké povedať, aká nebezpečná je chronická cholecystitída, ale je dokázané, že patologický proces vedie k zníženiu koncentrácie interferónu v tele, to znamená, že sa nevytvárajú protilátky na boj proti baktériám a vírusom..

    Predispozičné faktory

    Zoznam hlavných faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku žlčníkovej choroby, zahŕňa:

    • prítomnosť hemolytických chorôb u ľudí;
    • infekčné lézie žlčových ciest;
    • stagnácia žlče v žlčníku a potrubiach;
    • znížená sekrécia fosfolipidov a žlčových kyselín;
    • nadmerná koncentrácia cholesterolu v krvi.

    U pacientov, ktorých bezprostrední príbuzní trpeli cholelitiázou, je riziko tejto lézie oveľa vyššie ako u ľudí s normálnou rodinnou anamnézou. Na pozadí dedičnej predispozície sa u detí často tvoria kamene v žlčníku.

    Mechanizmus rozvoja žlčníkovej choroby

    Kamene sú hlavným príznakom choroby. V zložení ide o cholesterol, bilirubín, obsahujú vápnik a líšia sa veľkosťou. Ak je kameň malý, diagnostikuje sa tzv. Predkameňové štádium, v ktorom sa v žlčníku objaví piesok. Ak je formácia veľká, považuje sa za plnohodnotné kamene. Tieto formácie sa časom zväčšujú, nedodržiavajú stravovacie návyky a odmietajú lekárske ošetrenie. Z malého zrnka piesku sa vyvíja kameň a získava veľkosti zodpovedajúce 1 cm alebo viac.

    Kamene nemajú rôzne tvary: od pravidelných guľatých po oválne a mnohostranné. Relatívna hustota kameňov. Sú husté a krehké, schopné rozpadnúť sa od dotyku. Povrch kameňa môže byť pórovitý alebo hladký. Tieto vlastnosti sú charakteristické pre všetky formácie. Bez ohľadu na lokalizáciu môžu byť jednoduché a viacnásobné, ale majte na pamäti, že aj jeden kameň v žlčníku alebo kanálikoch môže spôsobiť vážne poškodenie ľudského tela..

    Hlavným dôvodom tvorby kameňov v žlčníku je stagnácia žlče, ktorá sa môže prejaviť pod vplyvom funkčných alebo mechanických faktorov..

    K mechanickým patria: nádory, šikany, excesy žlčníka a jazvy. Funkčné zlyhanie je spojené s porušením prirodzenej pohyblivosti žlčníka. Vyskytuje sa u pacienta s biliárnou dyskinéziou. Vývoj krbu môže byť spôsobený poruchami biliardového systému, ktorý má infekčnú a alergickú povahu.

    Možné komplikácie ochorenia žlčníkových kameňov

    V ranom štádiu vývoja ochorenia nie je žiadny špeciálny klinický obraz, príznaky sa objavujú, keď je ľudské telo presýtené bilirubínom a cholesterolom. S rastúcou veľkosťou kameňov a ich pohybom sa objavuje bolesť. Patológia môže viesť k výskytu negatívnych následkov, medzi ktoré patria: kvapka a empyém žlčníka, zápal podžalúdkovej žľazy, žlčová fistula, črevná obštrukcia a dokonca aj onkologické procesy..

    Druhy žlčových kameňov

    Pretože zloženie sekrécie žlče obsahuje rôzne zložky, môžu mať formovacie kamene odlišné zloženie. Moderná klasifikácia znamená rozdelenie na tieto typy:

    • cholesterolové kamene - rysom je okrúhly tvar a korešpondencia s priemerom 16 - 18 mm;
    • vápenaté kamene, zriedkavo formované, obsahujú veľké množstvo vápna;
    • zmiešané - majú hustú vrstevnatú štruktúru pokrytú škrupinou cholesterolu s vnútorným stredom bilirubínu s veľkosťou od 10 mm do 5 cm v priemere:
    • pigmentové kamene sa objavujú v dôsledku zvýšenia koncentrácie bilirubínu rozpustného vo vode.

    Vápenaté soli sú v kompozícii vždy prítomné. V potrubiach existuje možnosť premiestnenia. Proces tvorby kameňa je primárny a sekundárny. V prvom prípade sa kamene v žlčníku tvoria pomaly a existujú vnútri orgánu bez akýchkoľvek známok. Ak sa kamene objavia v žlčníku na pozadí dlhodobej stagnácie žlče, diagnostikuje sa sekundárny prejav..

    Príznaky kameňov v žlčníku

    Symptómy sa prejavujú v závislosti od umiestnenia a veľkosti kameňov v žlčníku, závažnosti zápalu a ďalších funkčných porúch v tele. Charakteristický je bolesťový syndróm, tzv. Biliárna alebo pečeňová kolika. Táto bolesť je vždy akútna a náhle sa objaví pod správnym hypochondiom, má rezný a šijací charakter. Po niekoľkých hodinách sa konečne prejaví v projekčnej oblasti žlčníka, dá sa dať na chrbát, pravú lopatku a krk, rameno. Ožarovanie do srdcovej oblasti je niekedy možné, pretože záchvat pečeňovej koliky je zamieňaný s angínou pectoris. Spočiatku je ťažké pochopiť, odkiaľ bolesť pochádza, preto je potrebná diferenciálna diagnostika.

    Nástup útoku sa často spája s podvýživou, konzumáciou korenených, mastných, vyprážaných potravín a alkoholických nápojov pacientom. K útoku môže dôjsť po ťažkej fyzickej námahe, dlhej práci v naklonenej polohe a stresových situáciách. Príčinou bolesti je svalové kŕče, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie múrov kameňom v pozadí preťaženia žlčníka..

    Prejavuje sa v čase, keď je klinický obraz definovaný ako beh. V žlčníku a jeho kanálikoch je veľa kameňov, narušený je prirodzený odtok žlče. Intenzita bolesti môže byť rôzna.

    Pacient najčastejšie nemá podozrenie na svoju chorobu pred prvým biliárnym kolickým útokom, ale po akútnom stave si jeho prejavy pamätá na dlhú dobu. Ostrá bolesť začína v pravej hypochondrii (jej intenzita je maximálna v prvej hodine útoku). Príznak sa vždy objaví náhle, útok je sprevádzaný nevoľnosťou, ktorá končí nezvratným zvracaním. Postihnuté miesto môže bolieť niekoľko hodín.

    Horúčka

    Horúčka zriedka sprevádza útok žlčových ciest. Výskyt tohto príznaku najčastejšie naznačuje pripojenie sekundárnej infekcie alebo vývoj hnisavých procesov. Identifikácia ukazovateľov nad 38 stupňov - priama indikácia hospitalizácie.

    Známky žlčníkov:

    • bolesť brucha;
    • zväčšenie pečene, diagnostikovaná hmatom;
    • pozitívny príznak Ortnera.

    Pri identifikácii opísaných príznakov by mal pacient okamžite zavolať sanitku a súhlasiť s hospitalizáciou.

    žltačka

    Tento symptóm sa prejavuje u pacientov v prípade, keď sa už existujúci kameň v žlčníku začne pohybovať po potrubí. Žltnutie kože naznačuje zanedbanie zápalu, prekrývanie lúmenu kanálika a neprítomnosť normálneho výstupu žlče. V takom prípade sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, lokalizácia tvorby kameňov sa vyjasní a rozhodne sa o lekárskom ošetrení alebo chirurgickom zákroku..

    Potravinová reakcia

    Po jedle, a najmä po jedle zo zakázaného zoznamu, môže byť pacient narušený útokom žlčových ciest. Takáto odpoveď sa môže vyskytnúť v prípade príliš studených alebo horúcich jedál, jedlo by malo mať pohodlnú teplotu. Je to akútna bolesť prítomná v pravej hypochondrii niekoľko hodín. Symptóm je slabo eliminovaný použitím perorálnych antispasmodík. Môžete sa vyhnúť nepríjemným pocitom. Pacient by mal dodržiavať diétu opísanú ošetrujúcim lekárom, jedlo v teplej forme a po malých dávkach.

    Ako je choroba?

    ZHKB diagnostikovaná u 10% dospelej populácie av posledných rokoch ukazovatele rýchlo rastú. Ženy s veľkou anamnézou tehotenstva a pôrodu majú väčšiu predispozíciu.

    Klinické prejavy sú charakteristické pre obidve pohlavia: sú možné záchvaty predĺženej žlčovej koliky sprevádzané žltačkou. U ľudí starších ako 60 rokov je kurz latentný, objavuje sa latentná, tupá bolesť.

    U dospelých

    Povaha priebehu cholelitiázy u dospelých sa líši v závislosti od stupňa patológie, zanedbávania procesu, veľkosti a objemu kameňov v žlčníku. Zdravie sa stáva akútnym, ak žlčník blokuje kanály a narušuje prirodzený odtok žlče. Výsledok patológie do značnej miery závisí od správne zvolenej liečby a dodržiavania následných pravidiel prevencie.

    U detí

    Kamene u detí sú veľmi zriedkavé - nie viac ako 1% z celkového počtu prípadov odhalenia choroby. Patologický proces je charakterizovaný tvorbou kameňov v žlčníku a kanálikoch. Zoznam dôvodov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia:

    • neustále alebo periodické stresové situácie, nervové šoky;
    • zápalové patológie gastrointestinálneho traktu;
    • diagnostikovaná choroba u otca alebo matky.

    Pacientka je charakterizovaná bolesťou brucha a dyspeptickými poruchami. Klinicky sa ochorenie deklaruje po vážnych nervových šokoch, zneužívaní škodlivých produktov. Kamene v žlčníku spôsobujú u dieťaťa príznaky, on je nepokojný, zaujíma polohu embrya, aby znížil bolesť.

    U detí je liečba cholelitiázy najčastejšie konzervatívna, používajú sa drogové a nedrogové metódy. Ak je konzervatívna prax bezmocná, vykoná sa laparoskopické odstránenie žlčníka.

    Žlčové kamene počas tehotenstva

    Je známe, že po počatí sa ženské telo podrobuje vážnym zmenám spojeným so skokmi v hormonálnych hladinách. Toto obdobie sa považuje za priaznivé pre vývoj mnohých chorôb, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme alebo nie sú diagnostikované..

    V prípade cholelitiázy nie je možné povedať, že sa vyvíja práve z dôvodu tehotenstva. Tento problém sa najčastejšie vyskytoval už pred počatím, ale prejavil sa pod vplyvom prispievajúcich faktorov..

    Na pozadí tlaku vyvíjaného rastúcou maternicou sa zvyšuje pravdepodobnosť pečeňovej koliky. V prípade útoku je potrebné vyhľadať pomoc v núdzi. Lekári vyzdvihnú konzervatívnu podporu pre ženu. Chirurgický zákrok pre tehotné ženy sa nevykonáva, podľa indikácie, zákrok sa vykonáva až po narodení dieťaťa.

    Ženy s anamnézou cholelitiázy s uloženým močovým mechúrom by sa mali starostlivo pripraviť na tehotenstvo: pred skríningom a vylúčiť riziko relapsu. Pri športe buďte opatrní, ale úplný nedostatok pohybu je kontraindikovaný. Nastávajúca matka by mala jesť správne, nesmie zneužívať kalórie a úplne opustiť produkty škodlivé pre žlčníky.

    Diagnóza žlčníkovej choroby

    Pacient, ktorý má podozrenie na cholelitiázu, by sa mal doma podrobiť úplnému vyšetreniu. Najprv musíte kontaktovať gastroenterológa. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa vyžadujú výsledky nasledujúcich testov:

    • fyzikálne vyšetrenie (umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť charakteristických znakov);
    • všeobecná a biochemická analýza krvi;
    • cholecystografia žlčníka;
    • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

    Podľa indikácií sa vykonáva počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie..

    Liečebné metódy

    Taktiku účinnej terapie vždy vyberá individuálne gastroenterológ alebo chirurg. Vziať do úvahy:

    • vek pacienta;
    • história, výskyt iných chorôb;
    • údaje prieskumu.

    Ak sú kamene v žlčníku malé a nie je ich veľa, lieky sú opodstatnené, ktoré môžu byť doplnené bylinnými liekmi. Ak je veľa kameňov a samy vyplňujú žlčník a kanáliky, konzervatívny zásah nie je opodstatnený, je potrebný chirurgický zákrok.

    Liečba drogami

    Lieky na ochorenie kameňov žlčníka sú možné v týchto prípadoch:

    • priemer kameňov nie viac ako 15 mm;
    • kameň je lokalizovaný mimo žlčovodov alebo neblokuje ich lúmen;
    • normálny index telesnej hmotnosti pacienta;
    • žiadna silná bolesť;
    • vzdelávanie je slobodné alebo nezaberá viac ako ½ plochy bubliny.

    V takýchto prípadoch je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia. Možno užívanie drog Ursofalk, Ursosan, Ursokhol, Henokol, Henofalk, Henosan. Prostriedky sa používajú podľa predpisu lekára v daných dávkach. Dĺžka liečebného cyklu je stanovená individuálne, ale vždy je dlhá, kamene nie je možné rýchlo odstrániť. V prípade zhoršujúcich sa klinických okolností je možný radikálny zásah. Je neprijateľné odstraňovať veľké kamene pomocou tejto techniky, kalcifikovaný kalkul zablokuje žlčový kanál a v prípade potreby bude potrebné sa ho okamžite zbaviť..

    Ľudové metódy

    Ľudové lieky sa používajú v spojení so zdravým tradičným zaobchádzaním. Pacientovi sa spravidla predpisuje celý rad bylinných liekov, pri použití odvarov sa dosahujú tieto výsledky:

    • kamene sa rozpúšťajú, účinok sa dosiahne použitím púpavovej šťavy a čerstvých zemiakov, odvarov lístkov brusnice;
    • uvoľnenie žlče je zabezpečené odvarom kukuričných stigiem, nesmrteľky, ľubovníka bodkovaného, ​​kôry rakytníka;
    • hepatobiliárny systém je obnovený (musíte odvar z ovsa a bodliaka mariánskeho).

    Predtým, ako začnete používať fyto-zlúčeniny, musíte sa uistiť, že pacient nemá reakcie z precitlivenosti.

    Chirurgická liečba ochorenia žlčníkových kameňov

    V modernej lekárskej praxi sa na odstránenie kameňov z žlčníka používajú tieto metódy:

    1. Kontaktná litholýza je chemické rozpúšťanie kameňov, ktoré sa dosahuje zavedením určitých kyselín do dutiny žlčníka. Táto technika je účinná, ale akcie sú nebezpečné, riziko nežiaducich reakcií a komplikácií je vysoké.
    2. Lithotripsy - drviace kamene sú poskytované ultrazvukom alebo laserom. Riziko spočíva v tom, že ostré úlomky môžu poškodiť steny žlčníka a jeho kanáliky.
    3. Cholecystektómia - radikálny chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstránenie žlčníka.
    4. Cholecystolitotómia je minimálne invazívna operácia spočívajúca v odstránení kameňov z žlčníka pri ich udržiavaní..

    Pripravili sme celý článok s prehľadom kliník a nákladmi na vykonanie cholecystektómie v Moskve.

    Hlavné indikácie operácie: akútna cholecystitída alebo zablokovanie žlčových ciest s zubným kameňom.

    Prevencia recidívy kameňa

    Možnému opätovnému rozvoju kamenného procesu je možné zabrániť dodržiavaním určitých pravidiel:

    1. Pravidelná fyzická aktivita pri optimálnom tempe - výcvik by mal byť jednoduchý, hlavným cieľom je eliminácia fyzickej nečinnosti.
    2. Správna a zdravá výživa. Je potrebné vylúčiť používanie škodlivých výrobkov. Jedzte často (až 6-krát denne), ale v malých porciách. Je lepšie koordinovať vzorové menu na týždeň s lekárom.
    3. Úplné odmietnutie alkoholu a závislosti na alkohole.
    4. Normalizácia telesnej hmotnosti. Optimálna hodnota BMI je do 26. Strata hmotnosti v prípade nesúladu by mala byť hladká a kontrolovaná. Nadváhu musí kontrolovať odborník na výživu.

    Podľa vyššie uvedených pravidiel je možné minimalizovať riziko opätovného výskytu klinických príznakov žlčových kameňov..

    Kamenná lézia žlčníka je závažná patológia, ktorá sa vyskytuje u dospelých, detí a tehotných žien. Hlavným nebezpečenstvom je, že v skorých štádiách nie sú žiadne príznaky, že sa pacient môže dozvedieť o svojej situácii až v čase akútneho ataku koliky alebo počas bežného vyšetrenia. Liečba je konzervatívna a radikálna, optimálna metóda je vždy nastavená individuálne.

    Z čoho sa tvoria žlčové kamene

    Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je patológia, pri ktorej sa v žlčníku alebo žlčovodoch vytvárajú kamene. Ochorenie je celkom bežné, v posledných desaťročiach sa počet ľudí trpiacich patológiou zvyšuje.

    Toto ochorenie je často asymptomatické, ľudia sa dozvedajú o prítomnosti kameňov náhodou - pri vyšetrení z úplne samostatného dôvodu. Niekedy sa príznaky choroby objavujú necharakteristicky na cholelitiázu. Zvážte, čo sa deje v tele, odkiaľ pochádzajú kamene v žlčníku.

    Druhy žlčových kameňov

    Žulové kamene - sa v tele formujú pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov, získavajú inú štruktúru, tvar a veľkosť. Formácie sa zvyčajne nachádzajú v žlčníku a žlčovodoch, nachádzajú sa v pečeni a pečeni.

    Počiatočnou fázou tvorby kameňa je žlčový kal - tvorba zahustených hmôt žlče, výskyt kryštalickej zrazeniny vo žlčníku..

    Podľa chemického zloženia kameňov sú:

    • cholesterol.
    • Pigment (hnedá, čierna).
    • vápnité.
    • zmiešaný.

    Zmiešané kamene sú častejšie s prevahou cholesterolu v štruktúre..

    Podľa štruktúry sú žlčové kamene:

    • Layered.
    • vláknový.
    • kryštalický.
    • amorfný.

    Veľkosti formácií sa líšia v rozmanitosti - od priemeru 2 mm po veľkosť kuracieho vajca.

    Podľa hustoty sú kamene tvrdé, krehké alebo voskové. V tvare - guľový, ihlový, viacúčelový. Podľa množstva obsahu v žlčníku - jednotlivo alebo viacnásobne.

    Proces tvorby kameňa trvá mnoho rokov, v určitom okamihu sa prejavujú príznaky choroby.

    Mechanizmus formovania kameňa

    Na začiatku je cholelitiáza asymptomatická, u niektorých ľudí sú informácie o tejto chorobe neočakávané. Z akých dôvodov sa objavia žlčové kamene?

    Žlčník pôsobí ako „dočasné uskladnenie“ žlče produkovanej pečeňou. Počas trávenia trávi žlčová hmota močový mechúr a do čriev, kde sa trávi jedlo. Navyše, pre správne fungovanie tráviaceho systému musí mať žlč požadované zloženie a tekutú konzistenciu a musí opustiť črevo včas. Ak hmotnosť žlče stagnuje dlhšie, ako by mala byť, začnú sa tvoriť kamene.

    Existuje niekoľko dôvodov pre tvorbu kameňov:

    1. Prvým dôvodom je vysoká koncentrácia cholesterolu v žlči. „Nadmerné“ ukladanie cholesterolu vo forme kryštálov na stenách močového mechúra je obalené zrazeninami žlče, postupne lisovanými, tvoriacimi kamene..
    2. Druhým dôvodom je znížená sekrécia žlčových kyselín, zmena v zložení žlče v dôsledku zhoršenej funkcie pečene alebo hormonálneho zlyhania (zvýšený obsah estrogénov v ženskom tele). Častice cholesterolu nie sú „držané“ v žlči, usadzujú sa na dne a stenách močového mechúra.
    3. Tretím dôvodom je zlá kontraktilita žlčníka, ktorá spôsobuje stagnáciu žlče. Suspenzia pozostávajúca z kryštálov cholesterolu, vápenatých solí a bielkovín sa počas trávenia nevytlačí z močového mechúra, ale postupne sa zmení na kamene..
    4. Štvrtým dôvodom je choroba žlčových ciest alebo močového mechúra (infekcia črevnými baktériami). V tomto prípade je zdrojom vápenatých solí zápalový výpotok (tekutina sa uvoľňuje počas zápalu) a sekrécia slizníc močového mechúra. V dôsledku zápalu je odtok žlče narušený a spôsobuje výskyt kameňov.

    Faktory rizika ochorenia

    Metabolické ochorenie je hlavným dôvodom zmeny zloženia žlče a tvorby kameňov. Metabolické procesy ovplyvňujú aj ďalšie faktory, ktoré ho spomaľujú alebo urýchľujú..

    Na vysvetlenie výskytu kameňov v žlčníku v medicíne sa používa klasifikácia vývojových faktorov choroby: príčiny sú exogénne (vonkajšie) a endogénne (vnútorné)..

    Interné (endogénne) faktory rozvoja cholelitiázy

    V prípade danej choroby endogénne faktory zahŕňajú pohlavie, vek a dedičnosť osoby.

    • Floor. Je vedecky dokázané, že ženy častejšie vytvárajú kamene v žlčníku ako muži. Je to kvôli hormonálnym vlastnostiam ženského tela. Tehotenstvo, menopauza - prírodné procesy významne zvyšujú riziko žlčových ciest.
    • Dedičnosť. Riziko žlčových kameňov u detí sa výrazne zvyšuje, ak rodičia čelia podobnej patológii. Spolu s génmi od rodičov k deťom sa prenášajú charakteristiky metabolizmu a vybrané choroby..
    • Vek. V starobe sa metabolické procesy v tele spomaľujú. U človeka v pokročilom veku sa v tele hromadí veľa rôznych patológií a chorôb. Stav menopauzy u ženy významne ovplyvňuje fungovanie telesných systémov, tiež žlčníka.

    Je známych mnoho ďalších rizikových faktorov pre vývoj choroby. Tieto faktory sú klasifikované ako externé..

    Vonkajšie (exogénne) rizikové faktory pre ochorenie žlčníkových kameňov

    Základom mechanizmu tvorby kameňa je stagnácia žlče a zmena sekrečného zloženia, zvýšenie hladiny cholesterolu, ku ktorému často dochádza pod vplyvom vonkajších faktorov..

    Ľudské stravovacie návyky ovplyvňujú zloženie žlče - prítomnosť cholesterolu a javy, ktoré vedú k stagnácii. Smrteľné pre zdravie sa uznáva:

    • Prejedanie a vysokokalorická strava - spôsobuje nadbytok cholesterolu.
    • Prudký úbytok hmotnosti - pri rýchlom odbúravaní podkožného tuku je žlč presýtená cholesterolom.
    • Hladovanie - vedie k stagnácii žlče v dôsledku nedostatku potravy potrebnej na trávenie.
    • Množstvo živočíšnych tukov, cukru, uhľohydrátov v potravinách.
    • Choroby vnútorných orgánov, endokrinný systém:
    • Ochorenia pečene sú príčinou nedostatku žlčových kyselín, čo vedie k vzniku kameňov.
    • Ochorenie žlčníka, žlčových ciest - vedie k stagnácii žlče, v dôsledku ktorej sa začínajú tvoriť kamene.
    • Endokrinný systém - choroby štítnej žľazy a pankreasu vedú k metabolickým poruchám v tele.
    • Obezita.
    • cukrovka.
    • Narušenie gastrointestinálneho traktu.
    • Choroby - Dna, artritída.
    • Krvné choroby.
    • Nervové poruchy.

    Životný štýl a vonkajšie vplyvy:

    • Dôsledky chirurgickej liečby chorôb gastrointestinálneho traktu.
    • Užívanie niektorých liekov - hormonálne, antikoncepčné, antibiotiká.
    • Zneužívanie alkoholu vedie k metabolickým poruchám v tele a ochoreniam pečene, čo vedie k nesprávnej produkcii žlče.
    • Sedavý životný štýl - vedie k spomaleniu metabolických procesov v tele, stagnácii žlče.

    Uvádza sa neúplný zoznam faktorov vyvolávajúcich výskyt kameňov spôsobujúcich choroby žlčových ciest človeka..

    Aké sú riziká ochorenia žlčníkov

    Nie každý, kto má cholelitiázu, okamžite zistí jeho diagnózu. Malé kamene sa nemusia obťažovať roky, ťažkosti sa objavia neskôr, keď veľkosť kameňov dosiahne určitú veľkosť. Okrem nepríjemných pocitov spôsobí vzniknutý a pestovaný žlčový kameň vážne zdravotné problémy.

    Biliárna kolika

    Tento jav je charakterizovaný extrémne silnou bolesťou v pravej hypochondrii. Situácia vzniká v dôsledku vývoja zubného kameňa v žlčovom kanáli. Bolesť môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, kým kameň neopustí črevá alebo sa nevráti do žlčníka.

    Nebezpečenstvo tejto situácie spočíva v tom, že sa kalkul môže zaseknúť v potrubí, poškodiť steny alebo spôsobiť prasknutie..

    cholecystitída

    Patológia je zápal žlčníka, je považovaná za komplikáciu cholelitiázy. Existuje ochorenie v dôsledku porušenia odtoku žlče a objavenia sa mikroflóry v lúmeni močového mechúra..

    Cholecystitída môže spôsobiť gangrénu žlčníka, poškodenie stien orgánu a dokonca perforáciu. Ak sa žlč v dôsledku upchania kameňa potrubia zastaví v čreve, môže dôjsť k intoxikácii tela zložkami tajomstva..

    Akútna pankreatitída

    Jedná sa o zápalový proces pankreasu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vniknutia žlčníka do spoločného potrubia s pankreasom, ktorý ho upcháva. Výsledkom je, že pankreatické enzýmy nevstupujú do čriev a keď sú aktivované, začínajú „napadnúť“ pankreas. Výsledkom je akútna pankreatitída..

    Akútna cholangitída

    Patológia je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v pečeňových cestách. Žlčové kamene žlčového mechúra sa stali príčinou vážnych chorôb.

    Cholelitiáza je považovaná za príčinu mnohých nebezpečných chorôb vnútorných orgánov, môže spôsobiť obštrukciu čreva, peritonitídu a ďalšie smrteľné situácie..

    Prítomnosť kameňov nemožno ignorovať, aj keď počet nie je veľký a nespôsobuje obavy. V priebehu času sa situácia môže zhoršiť, ak by predčasné ošetrenie malo vážne následky. Pri prvom zistení funkčných porúch v tele je vhodné podstúpiť vyšetrenie, konzultáciu s gastroenterológom.

    Samoliečba je prísne zakázaná, proces vylučovania kameňov doma môže viesť k nepredvídateľným následkom.

    Príčiny, príznaky a metódy liečby žlčových kameňov

    Čo je ochorenie žlčníka?

    Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a jeho kanálikoch v dôsledku narušenia určitých metabolických procesov. Ďalším menom tejto choroby je cholelitiáza..

    Žlčník je orgán priliehajúci k pečeni a slúži ako rezervoár pre tekutú žlč produkovanú pečeňou. Žlčové kamene alebo kamene sa nachádzajú v žlčníku samotnom a v jeho žľaboch, ako aj v pečeni a trupe pečeňových ciest. Líšia sa zložením a môžu mať rôzne veľkosti a tvary. Gallstoneova choroba často vyvoláva rozvoj cholecystitídy (zápal žlčníka), pretože kamene dráždia jeho steny..

    Žlčové kamene sa tvoria z kryštálov cholesterolu alebo vápenato-vápenatých solí vápnika (v zriedkavých prípadoch). Kolika žlče sa objaví, keď jeden z kameňov prekáža v kanáliku, cez ktorý žlčník vstupuje z močového mechúra do tenkého čreva..

    Tvorba žlčových kameňov je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje asi 10% dospelej populácie v Rusku, západnej Európe a USA a vo vekovej skupine nad 70 rokov tento ukazovateľ dosahuje 30%..

    V druhej polovici dvadsiateho storočia frekvencia chirurgických zákrokov vykonávaných na žlčníku presiahla frekvenciu chirurgických zákrokov na odstránenie apendicitíd..

    Gallstoneova choroba sa vyskytuje najmä v populácii priemyselných krajín, kde ľudia jedia veľké množstvo potravín bohatých na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík ženy s diagnostikovanou cholelitiázou 3-8 krát častejšie ako muži.

    Príznaky žlčníkových kameňov

    Vo väčšine prípadov je cholelitiáza asymptomatická a nemá klinické prejavy po dobu niekoľkých (zvyčajne päť až desať) rokov. Vzhľad príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosti a umiestnenia.

    Hlavné rysy ZhKB sú:

    Paroxyzmálna nudná alebo prešívaná bolesť v pečeni a pravá hypochondia;

    Nevoľnosť, v niektorých prípadoch vracanie;

    Horká chuť v ústach vďaka prúdeniu žlče do žalúdka, grganie vzduchom;

    Nadúvanie, problémy so stolicou (zápcha, hnačka), zmena farby stolice;

    Slabosť, všeobecná nevoľnosť;

    Hepatická (biliárna) kolika sa zvyčajne vyvíja po konzumácii mastných, ťažkých potravín, korenených a vyprážaných potravín, alkoholu, ako aj v podmienkach zvýšeného fyzického alebo stresového stavu. Bolesť začína napravo pod rebrámi, môže byť daná na pravú ruku (rameno a predlaktie), lopatka ramien, spodná časť chrbta, pravá polovica krku. Niekedy sa môže bolesť šíriť za hrudnú kosť, ktorá je podobná ataku angíny pektoris.

    Bolesť sa objaví v dôsledku kŕčov svalov žlčníka a jeho kanálikov, ktoré vznikajú v dôsledku podráždenia stien močového mechúra kameňmi, alebo v dôsledku nadmerného napínania stien močového mechúra v dôsledku nadmerného množstva žlče v ňom nahromadenej..

    Syndróm silnej bolesti je tiež zaznamenaný, keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčovodov a kamene blokujú lúmen žlčovodov. Úplné upchatie vedie k zvýšeniu pečene a napínaniu jej kapsuly, čo spôsobuje neustálu tupú bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondrii. V tomto prípade sa vyvinie obštrukčná žltačka (pokožka a skléra očí sa stanú žltými), ktorá je sprevádzaná sfarbením stolice. Medzi ďalšie príznaky úplného zablokovania potrubia môže patriť horúčka, nadmerné potenie, horúčka, kŕče.

    Niekedy prechádza žlčová kolika sama po tom, čo kameň prechádza žlčovodom do tenkého čreva. Zvyčajne útok netrvá dlhšie ako 6 hodín. Na zmiernenie bolesti môžete na pravú hypochondriu použiť vyhrievaciu podložku. Ak je kameň príliš veľký, nemôže opustiť samotný žlčový kanál, ďalší odtok žlče sa stáva nemožným a bolesť zosilňuje, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok.

    Častým príznakom cholelitiázy je zvracanie s prímesou žlče, ktorá neprináša úľavu, pretože je to reflexná reakcia na podráždenie niektorých oblastí dvanástnika..

    Zvýšenie teploty na hodnoty subfebrilu (nie vyššie ako 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje pripojenie infekcie a vývoj zápalového procesu vo žlčníku. Rozvoj cholecystitídy je sprevádzaný znížením chuti do jedla a zvýšenou únavou..

    Prvé príznaky problémov so žlčníkom, ktoré by sa nemali ignorovať:

    Príčiny žlčových kameňov

    Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kamene. Medzi faktory, ktoré spôsobujú ich vznik, patria:

    Zvýšený cholesterol v zložení žlče, vďaka ktorému sa menia jeho vlastnosti;

    Porušenie odtoku a stagnácie žlče;

    Infekcia žlčníka a následný vývoj cholecystitídy.

    Hlavným dôvodom vzniku zubného kameňa je porušenie zloženia žlče - rovnováhy medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s nadbytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénna.

    Zvýšený cholesterol v žlči je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

    Nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (živočíšne tuky);

    Poškodenie funkcie pečene pri poklese produkcie žlčových kyselín;

    Prítomnosť obezity, ktorá sa pozoruje asi u 2/3 pacientov;

    Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén (u žien);

    Prítomnosť ďalších chorôb, ako je diabetes mellitus, hemolytická anémia, cirhóza, alergie, Crohnova choroba a ďalšie autoimunitné stavy.

    So znížením kontraktilnej funkcie žlčníka sa usadia cholesterolové vločky, z ktorých sa tvoria ďalšie zrazeniny - cholesterolové kamene.

    Príčiny blokovaného odtoku žlče a jej stagnácie sú tieto faktory:

    Prítomnosť určitých chorôb: dyskinéza (kontraktilná dysfunkcia) žlčových ciest, plynatosť (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte komplikuje tok žlče), ako aj chirurgické zásahy do gastrointestinálneho traktu v histórii (vagotómia atď.);

    Sedavý spôsob života;

    Tehotenstvo (tlak maternice na peritoneálne orgány tiež zabraňuje odtoku žlče);

    Nesprávna strava s významnými intervalmi medzi jedlami, ako aj hladovaním a náhlou stratou hmotnosti.

    Okrem funkčnej genézy (dyskinéza) môže byť stagnácia žlče spôsobená aj mechanickými príčinami, t. J. Existenciou prekážok jej pohybu: to zahŕňa adhézie, nádory, opuchy stien močového mechúra, prebytok alebo zúženie žlčovodu, ako aj vrodené anomálie: cysty hlavného žlčového kanála, divertikula (vyčnievanie stien) dvanástnika.

    A nakoniec, tretím dôvodom je infekcia žlčníka, ktorá sa vyskytuje stúpajúca z čreva alebo cez prietok krvi a lymfy, čo vedie k cholecystitíde (zápal sliznice stien močového mechúra) a cholangitíde (zápal žlčových ciest). Chronická cholecystitída a cholelitiáza sú vzájomne závislé stavy, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh druhej..

    Rozlišujú sa dva typy tvorby kameňov:

    Primárne kamene sa začínajú tvoriť v nezmenenom žlčovom trakte a po dlhú dobu nespôsobujú žiadne klinické príznaky.

    Na pozadí narušenia odtoku žlče sa vyskytuje sekundárna tvorba kameňa: cholestáza (zníženie objemu žlče vstupujúceho do duodena), žlčová hypertenzia (zvýšený tlak v bežnom žlčovom kanáli, čo vedie k jeho expanzii); kvôli zablokovaniu primárnymi kameňmi žlčových ciest. Tvorba jazvovitej stenózy a lúmenu v žlčovom trakte vedie k vstupu vzostupnej infekcie z dolného gastrointestinálneho traktu do žlčníka..

    Pri výskyte primárneho kameňa teda hrá rozhodujúcu úlohu narušenie štrukturálneho zloženia žlče. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene sa tvoria hlavne v žlčníku v dôsledku stagnácie a hustej konzistencie žlče. Sekundárne kamene sa môžu tvoriť tak v samotnom mechúre, ako aj v kanáloch, žlčové a intrahepatické.

    Aké veľkosti dosahujú žlčové kamene??

    Žlčník je dutý orgán umiestnený pod pečeňou a určený na ukladanie žlče. Žlč je neustále produkovaná pečeňou, koncentrovaná v žlčníku a periodicky vstupuje do dvanástnika cez žlčové cesty. Žlč sa priamo podieľa na tráviacom procese a pozostáva z žlčových kyselín, pigmentov, cholesterolu a fosfolipidov. Pri dlhodobej stagnácii žlče sa zráža cholesterol, čo postupne vedie k tvorbe tzv. „Piesku“, ktorého častice sa časom zväčšujú a hromadia sa do väčších kameňov..

    Štruktúrou sa žlčové kamene delia na homogénne a komplexné (pozostávajúce z jadra, tela a kôry). Jadro sa spravidla skladá z bilirubínu. Homogénne kamene sa zvyčajne skladajú zo zrazenín hlienu, čistého cholesterolu a cudzích predmetov (ovocné kosti atď.).

    Chemické zloženie rozlišuje cholesterol, vápenaté, pigmentované a zmiešané kamene. Kamene pozostávajúce z jednej zložky sú relatívne zriedkavé. Väčšina kameňov má zmiešané zloženie s prevahou cholesterolu. Kamene s prevahou pigmentov zvyčajne obsahujú značnú časť nečistôt vápenatých solí, preto sa nazývajú pigmentovo-vápenaté. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická alebo vrstvená, konzistencia je pevná alebo vosková. Žlčník jedného pacienta vo väčšine prípadov obsahuje kamene s rôznym zložením a štruktúrou.

    Veľkosti kameňov sa pohybujú vo veľmi širokom rozmedzí, od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, a môžu dosiahnuť veľkosť lieskových orechov alebo kuracích vajec. Niekedy zaberá jeden kameň celú dutinu natiahnutého žlčníka a má hmotnosť až 70 - 80 gramov. Tvar žlčových kameňov môže byť tiež akýkoľvek.

    Kamene s priemerom 1 - 2 mm môžu prechádzať žlčovými kanálikmi, v prítomnosti väčšieho množstva kameňov sa vyskytujú vyššie uvedené následky a príznaky. V medicíne bola zaznamenaná skutočnosť, keď jeden žlčník obsahoval asi 7000 kameňov.

    Možné komplikácie

    Blokovanie žlčových ciest, po ktorom nasleduje infekcia a rozvoj chronickej cholecystitídy a pankreatitídy;

    Perforácia (prasknutie) žlčníka a jeho následky vo forme peritonitídy;

    Požitie veľkých kalov v črevách a obštrukcia čriev;

    Riziko onkologického procesu v žlčníku.

    Diagnostika LCD

    Prítomnosť kameňov v žlčníku sa určuje na základe ultrazvuku. Veľké kamene sa dajú zistiť dotykom. Pomocou ultrazvuku sa stanoví počet, veľkosť a lokalizácia kameňov a diagnostikuje sa aj stav žlčníka (napríklad zhrubnutie jeho stien naznačuje zápalový proces)..

    Ak je diagnóza obtiažna, použite zložitejšie metódy, medzi ktoré patrí orálna cholecystografia (röntgen po perorálnom podaní liekov, ktoré kontrastujú so žlčou), retrográdna cholangiopancreatografia (röntgen s endoskopiou a zavedenie kontrastu do žlčových ciest)..

    Metódy liečby žlčových kameňov

    Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje konzerváciu orgánu a jeho kanálikov, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpúšťanie kameňov liekmi, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánna cholelitolýza (invazívna metóda).

    Rozpustenie liečiva z kameňa (perorálna litholytická terapia)

    Rozpúšťanie kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina chenodeoxycholová). Tieto lieky znižujú cholesterol v žlči a zvyšujú hladiny žlčových kyselín..

    Litholytická terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

    Kamene majú povahu cholesterolu. Chemické zloženie kameňov sa môže určiť pomocou duodenálnej sondy (duodenálny vred) alebo orálnej cholecystografie;

    Kamene sú malé (od 5 do 15 mm) a nenapĺňajú viac ako 1/2 žlčníka;

    Zmluvná funkcia žlčníka je normálna, priechodnosť žlčovodov je dobrá;

    Pacient môže užívať kyselinu pravidelne po dlhú dobu..

    Zároveň by ste mali odmietnuť užívať iné lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu kameňa: estrogény, ktoré sú súčasťou antikoncepcie; antacidá, ktoré sa používajú na znižovanie kyslosti vredov a interferujú s absorpciou kyseliny; cholestyramín určený na viazanie a odoberanie cholesterolu.

    Kontraindikácie tohto spôsobu sú väčšinou choroby gastrointestinálneho traktu a obličky. Dávky a trvanie podávania predpisuje lekár individuálne. Liečba trvá minimálne 6 až 24 mesiacov a vykonáva sa pod dohľadom ultrazvuku. Účinnosť liečby závisí od dávky liečiva a veľkosti kameňov a je 40 - 80%. Zároveň musíte viesť správny životný štýl a dodržiavať preventívne opatrenia, aby ste zabránili tvorbe nových kameňov.

    Tento spôsob sa vyznačuje vysokou mierou recidívy po ukončení liečby (až 70%), pretože po zastavení hladiny cholesterolu v žlči sa opäť zvyšuje hladina cholesterolu v žlči. Preto bude ako profylaxia potrebné pokračovať v užívaní nízkych (udržiavacích) dávok týchto liekov.

    Ultrazvuková mimotelová litotrypsia

    Táto metóda je založená na brúsení kameňov pod vplyvom vysokého tlaku, ktorý sa vytvára pomocou rázovej vlny. Ultrazvuk ničí kamene na menšie častice do veľkosti 3 mm, ktoré sa následne vylučujú žlčovými kanálikmi do dvanástnika..

    V praxi sa mimotelová litotrypsia často kombinuje s predchádzajúcou metódou, to znamená, že výsledné malé kamene sa rozpúšťajú pomocou liekov (Ursosan alebo Henofalk). Laserová metóda funguje podobným spôsobom, keď sú kamene v žlčníku drvené laserom.

    Táto liečebná metóda je vhodná pre pacientov, u ktorých sa nachádza malé množstvo (až 4 kusy) pomerne veľkých cholesterolových kameňov (do 3 cm) bez vápenatých nečistôt v ich zložení alebo jeden veľký kameň. Zvyčajne od 1 do 7 sedení.

    Poruchy zrážania krvi;

    Chronické zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vred).

    Medzi vedľajšie účinky ultrazvukovej litotrypsy patrí:

    Riziko upchatia žlčovodov;

    Poškodenie stien žlčníka úlomkami kameňov v dôsledku vibrácií.

    Ktorýkoľvek z týchto účinkov môže spustiť vývoj zápalovej reakcie a v dôsledku toho tvorbu adhézií. Ak sú potrubia zablokované, môže sa vyžadovať núdzová operácia a výsledky súrnych operácií sú zvyčajne horšie, ako sa plánovalo, keď sa osoba podrobí predbežnej prehliadke a príprave.

    Perkutánna transhepatálna cholelitolýza

    Toto je invazívna metóda, ktorá sa používa zriedka. S jeho pomocou sa rozpúšťajú nielen cholesterolové kamene, ale aj všetky ostatné. Táto metóda sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu choroby a na rozdiel od predchádzajúcich dvoch nielen v asymptomatickom priebehu choroby, ale aj v prítomnosti jej výrazných klinických príznakov..

    Cholelitolýza je nasledujúca: cez kožu a pečeňové tkanivo sa zavedie tenký katéter do žlčníka, cez ktorý sa po kvapkách zavedie 5 až 10 ml špeciálneho prípravku (metyl-terc-butyléter), ktorý rozpúšťa kamene. Procedúra sa opakuje niekoľkokrát v priebehu 3 až 4 týždňov, počas ktorých sa rozpustí až 90% kameňov..

    Chirurgická liečba je indikovaná pre veľké kamene a časté exacerbácie, ktoré sú sprevádzané silnými záchvatmi bolesti, vysokou horúčkou a rôznymi komplikáciami. Chirurgia môže byť laparoskopická alebo otvorená.

    Laparoskopia žlčových kameňov

    Extrakcia kameňov laparoskopickým spôsobom sa vykonáva zriedka a iba na izolovaných klinikách. Pri tejto operácii sa pod rebrami vpravo urobí rez 1,5 až 2 cm, aby prenikol do pobrušnice. Pomocou laparoskopu sa stanoví poloha a veľkosť žlčníka, stav ostatných orgánov v brušnej dutine..

    Pri video sledovaní sa žlčník pritiahne k prvému rezu a na jeho základni je rez 0,5-1 cm, cez ktorý sa skúma obsah močového mechúra. Potom sa týmto rezom vloží špeciálna mäkká trubica, do ktorej sa vloží choledochoskop - to zabezpečí, že steny bubliny sa nepoškodia choledochoskopom..

    Kamene sa odstránia z močového mechúra, zatiaľ čo veľké kamene, ktoré spadli do potrubia, sa rozdrvia na menšie. Po odstránení všetkých kameňov sa odstráni choledochoskop, incízia v močovom mechúre je zošitá absorbovateľnými niťami. Rez na koži je zalepený lekárskym lepidlom.

    Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)

    V súčasnosti je najbežnejšou liečbou cholelitiázy sprevádzanej cholecystitídou odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. Vysvetľuje to skutočnosť, že príčinou početnej cholecystitídy je metabolická porucha, ktorá priamo ovplyvňuje zloženie žlče, takže mechanické odstránenie kameňov problém nevyrieši, objavia sa znova.

    Pri laparoskopickej cholecystektómii sa močový mechúr odstráni pomocou malých rezov do 1,5 cm na prednej strane brucha pomocou laparoskopu (skúmavka s videokamerou).

    Výhody oproti otvorenej cholecystektómii:

    Rýchle zotavenie po operácii;

    Nedostatok viditeľných jaziev;

    Zníženie rizika rozvoja pooperačných hernií;

    Nižšia cena.

    Príliš veľké kamene;

    Prítomnosť operácií na žalúdku, slezine, črevách a adhézii na brušných orgánoch v histórii;

    Neskoré tehotenstvo.

    Dôsledky odstránenia žlčníka

    Chirurgia neodstraňuje príznaky choroby žlčníkových kameňov. Odstránenie močového mechúra sa vykonáva v dôsledku tvorby kameňov v ňom, ktorého príčinou je patologická zmena chemického zloženia žlče, a po operácii zostáva tento dôvod platný. Po cholecystektómii si pacienti často sťažujú, že pretrváva bolesť v pravej hypochondrii av oblasti pečene, často sa objavuje horkosť v ústach, jedlo má kovovú chuť. Kombinované účinky odstránenia žlčníka sa bežne nazývajú postcholecystektomický syndróm, ktorý zahŕňa skupinu symptómov priamo alebo nepriamo spojených s operáciou, ako aj chorôb, ktoré sa po ňom začnú vyvíjať..

    Cholecystektómia podľa niektorých správ vedie k zvýšeniu objemu spoločného žlčovodu. Ak je v prítomnosti žlčníka tento objem 1,5 ml, potom 10 dní po odstránení - 3 ml a za rok môže dosiahnuť 15 ml. Je to z dôvodu potreby zásob žlče v neprítomnosti žlčníka. Ďalším dôsledkom môže byť zúženie bežných žlčových ciest v dôsledku jeho traumy počas operácie. Výsledkom bude opakujúca sa cholangitída, stagnácia žlče a žltačky..

    Hlavné problémy sa vyskytujú pri pečeni, pankrease a dvanástniku. Pretože neexistuje žiadna nádrž na zhromažďovanie žlče, začína sa nekontrolovaný vstup do čreva, zatiaľ čo sa zachováva litogenita (narušenie chemického zloženia) žlče. Duodenum sa stáva prístupným baktériám, čo vedie k narušeniu metabolizmu žlčových kyselín, v dôsledku čoho silne dráždia črevné sliznice. Prispieva to k rozvoju duodenitídy, ezofagitídy, enteritídy, kolitídy..

    Diéta pre ochorenie žlčníkových kameňov

    Zloženie stravy má pri tejto chorobe veľký význam. Odporúča sa dodržiavať frakčnú stravu, jesť 5-6 krát denne. Samotné stravovanie má choleretický účinok, takže príjem malého množstva potravy v žalúdku v rovnakých hodinách stimuluje odtok žlče a bráni jej stagnácii. Ale s veľkou časťou jedla sa môže žlčník inštinktívne zmrštiť, a to spôsobí zhoršenie.

    Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne sú zle znášané, preto uprednostnite rastlinné tuky. Pri cholelitiáze je dobré jesť potraviny bohaté na horčík..

    Chudé mäso a ryby;

    Syry, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;

    Obilniny, najmä pohánka a ovsená múka;

    Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, sušené slivky;

    Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda, šťavy z čučoriedok, granátové jablko, kdoule.

    Odporúča sa vylúčiť z ponuky nasledujúce produkty a jedlá:

    Mastné mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, ako aj sádlo, pečeň a vnútornosti;

    Párky, údené mäso, konzervované jedlá, uhorky;

    Maslo (na obmedzenie, najlepšie do kaše);

    Vyprážané, kyslé a korenené jedlá;

    Káva, kakao a alkohol.

    Prevencia ochorenia žlčníkových kameňov

    Aby ste zabránili tvorbe žlčových kameňov, mali by ste:

    Vyhnite sa ťažkým jedlám s vysokým obsahom tuku a cholesterolu;

    Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, dodržiavajte diétu s nízkym obsahom kalórií a cvičte, aby sa hmotnosť postupne znižovala;

    Normalizujte metabolické procesy: znížte tvorbu cholesterolu v pečeni a stimulujte vylučovanie žlčových kyselín. Na tento účel sa predpisujú lieky, ako je zixorín, lyobil.

    Autorka článku: Elena Gorshenina | gastroenterológ

    vzdelanie: Diplom zo špecializácie „Všeobecné lekárstvo“ bol získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite. N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v ​​odbore Gastroenterológia - vzdelávacie a vedecké lekárske stredisko.

    Celá pravda o brušnom tuku - 8 faktov!

    Ako schudnúť doma bez stravy?

    Veľkosť žlčových kameňov sa líši vo veľmi širokom rozmedzí, od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. V niektorých prípadoch môže jeden kameň zaberať celú dutinu natiahnutého žlčníka. Kamennými kanálikmi môžu prechádzať kamene s priemerom 1 - 2 mm.

    V ľudskom tele sa produkuje niekoľko druhov žlčových kyselín. V prípravkoch ako Ursokhol, Ursofalk a Ursosan pôsobí ako účinná látka kyselina ursodeoxycholová. Kyselina chenodeoxycholová je základom liekov, ako sú napríklad Henochol, Henosan a Henofalk. Tieto lieky sú určené na obnovenie.

    Cukrová repa. Je potrebné zobrať niekoľko repných hláv, ošúpať ich a dobre opláchnuť tečúcou vodou. Repa sa musí rezať a variť, až kým vývar nezíska formu sirupu. Výsledný sirup sa má užiť perorálne 0,5 šálky tri krát denne.

    Ako choleretikum sa používa tinktúra z anízového ovocia. Ak to chcete urobiť, musíte ich vziať v množstve 40 gramov a umiestniť do vodky. Jeho objem by mal byť 250 g. Trvajte na tom, že by malo byť 10 dní. Potom ju prehltnite s jedlom.

    Jedálny lístok by mal obsahovať jedlo proteínového pôvodu. Je to preto, že žlčník reguluje metabolizmus uhľohydrátov, ale proteíny ho nedokážu preťažiť. Oleje ako je zelenina a smotana sa neodporúčajú úplne odstraňovať zo stravy. Najpravdepodobnejšie je pridať ho už s vareným jedlom.