Gallstoneova choroba: príznaky, diagnostika, liečba

Vedeli ste však, že byť žena (alebo muž) už postačuje na zvýšené riziko určitej choroby? A nie je to nevyhnutne o intímnej sfére.

Dnes budeme hovoriť o chorobe, ktorá je jedným z rizikových faktorov pre vývoj ženského pohlavia. Toto je žlčníková choroba. S otázkami o nej sme navštívili nášho stályho konzultanta, gastroenterológa, klinického odborníka Kursk Ishchenko Vasilisa Vladimirovnu..

- Vasilisa Vladimirovna, čo je žlčníková choroba?

Toto je multifaktoriálne, viacfázové ochorenie hepatobiliárneho systému s tvorbou žlčových kameňov v žlčníku a / alebo žlčovodmi na konci..

- Archívne materiály naznačujú, že kamene v žlčníku obťažovali aj starovekých Egypťanov, čo potvrdzuje štúdium múmie. Ako časté je ochorenie žlčníka u súčasníkov?

Podľa štatistík je žlčníková choroba častým ochorením. V planetárnom meradle sa vyskytuje približne u 10% populácie a s každou dekádou sa počet takýchto pacientov zvyšuje iba.

Vo vyspelých krajinách je prevalencia tejto patológie vyššia a predstavuje 40% u dospelých.

V našej krajine - od 5 do 20%. Tento „rozptyl“ je spojený najmä s heterogénnosťou detekcie choroby. Pacienti nie vždy vyhľadávajú lekársku pomoc.

- Gallstoneova choroba sa odráža v ICD-10?

Áno, jej klasifikačný kód je K80.

- Gallstoneova choroba je ochorenie dospelých alebo sa u detí vyskytujú aj kamene v žlčníku?

Kamene sa nachádzajú v detstve. Až do veku 7 rokov prevládajú chlapci, od 7 rokov do dospievania je pomer medzi chlapcami a dievčatami približne rovnaký a potom „šampionát“ platí pre dievčatá (trikrát viac ako chlapcov).

Z akých dôvodov môže bolieť brucho dieťaťa? Hovorí zástupca hlavného lekára pre pediatriu

"Klinický expert Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

- Ľudia, ktorí často vyvíjajú žlčové kamene: u mužov alebo žien?

- Prečo sa tvoria žlčové kamene?

Hlavným faktorom je zvýšenie litogenity žlče (litogenita je tendencia tvoriť kamene). Medzi príčiny tvorby kameňa patrí zníženie kontraktility žlčníka, „biliárna hypertenzia“ (zvýšený tlak v nej) a jej infekcia..

- Môžu sa náhle tvoriť žlčové kamene? Alebo si to vyžaduje čas?

Proces formovania kameňa je pomerne dlhý, viacročný proces. Moderná diagnostika však môže odhaliť porušenia dokonca ešte pred tvorbou kameňov, v štádiu zmeny vlastností žlče.

- Aké sú rizikové faktory rozvoja žlčníkovej choroby?

Toto je ženské pohlavie, zaťažené dedičnosťou, nadváhou a obezitou, metabolickým syndrómom, diabetes mellitus, patológiou pečene, Crohnovou chorobou, predĺženou intravenóznou výživou; tehotenstva; senilný vek; niektoré lieky, ktoré narúšajú výmenu cholesterolu a bilirubínu.

Ako rozlíšiť dobrý a zlý cholesterol? Hovorí kardiológ, kandidát lekárskych vied

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Akú úlohu hrá genetická predispozícia pri tejto chorobe??

Toto je jeden z hlavných faktorov. Existuje súvislosť medzi niektorými časťami genómu so zvýšeným rizikom rozvoja tejto patológie. Ak sa jeden z nich zdedí, riziko sa zvýši na 30%, s dvoma až 70%. Dedičské bremeno sa často dá zistiť už počas prieskumu, keď sa ukáže, že matka pacienta mala alebo má tiež ochorenie žlčníka..

- Aké príznaky sa vyskytujú u pacientov so žlčovými kameňmi?

Najčastejšie sa nezaznamenávajú žiadne prejavy. Tento druh latentného ložiska kameňa je štádiom tejto choroby..

Rozlišuje sa aj dyspeptická forma (zriedka sa vyskytuje izolovane). Vyznačuje sa rozrušeným zažívacím systémom s periodickou bolesťou, pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti, nadúvaním, nestabilnou stolicou, pálením záhy, pocitom horkosti v ústach, t.j. nešpecifické príznaky.

Najživší obraz má biliárnu koliku - ďalší typ priebehu tejto patológie (v súčasnosti sa tento výraz zmenil a nazýva sa „biliárna bolesť“). Vyskytuje sa výrazný syndróm bolesti s charakteristickým žiarením do pravého ramena, medzipriestorový priestor a oblasť pravej lopatky, krku a dolnej čeľuste. Je zaznamenaná súvislosť biliárnej bolesti s chybami v strave. Na pozadí útoku sa laboratórne testy môžu zmeniť (zvýšenie sedimentácie erytrocytov, zvýšenie počtu leukocytov).

Bolestivá forma torpidu je charakterizovaná dlhotrvajúcim syndrómom konštantnej bolesti, ktorý nemá typické laboratórne testy. Môže však byť podozrivé už vo fáze vyšetrenia lekárom.

- Gallstoneova choroba môže byť asymptomatická alebo môže nosiť „masky“ iných chorôb?

Áno, nemusí sa prejaviť dlho, čo v niektorých prípadoch vedie k vzniku závažných komplikácií.

Ochorenie žlčníkových kameňov môže byť tiež „maskované“ mnohými chorobami orgánov hornej polovice brušnej dutiny. Ide o pankreatitídu, hepatitídu, cholecystitídu, gastritídu a duodenitídu atď..

Ako by sa malo liečiť gastritídu? Prečítajte si tu

- Vasilisa Vladimirovna, ako sa diagnostikuje žlčníková choroba?

Ak existujú sťažnosti, podozrenie na jeho prítomnosť môže nastať už v štádiu vyšetrenia lekárom. Hlavnou metódou na stanovenie tejto diagnózy je ultrazvuk a často je cholelitiáza náhodným nálezom - napríklad s preventívnym vyšetrením. Podľa indícií sa používa retrográdna cholangiopancreatografia, perkutánna transhepatálna cholangiografia - napríklad ak kamene v žlčovom kanáliku nie sú detekované ultrazvukom..

Ako sa pripraviť na brušný ultrazvuk? Zistite tu

CT vyšetrenie brucha sa môže použiť na objasnenie povahy a hustoty kameňa..

- Ako liečiť pacienta, keď má žlčové kamene?

Je dôležité dodržiavať diétu: vylúčené sú mastné, korenené, slané, údené, sladké, kyslé. Na rozpustenie niektorých kameňov sa používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (nie všetky ich typy sú rozpustné a pri niektorých kameňoch sú tieto lieky kontraindikované). Na predpísanie takéhoto ošetrenia musia mať kamene úplne určité vlastnosti a žlčové kanáliky sú priechodné atď..

Cholagogue a byliny sú kontraindikované.

Môže byť pečeň vyčistená? Prečítajte si tu

- Žlčové kamene sú vždy indikáciou pre chirurgický zákrok?

Závisí to od toho, v akom štádiu sa diagnostikuje, aký druh kameňov a ako „reagujú“ na liečbu drogami. Ak sú malé a pri predpisovaní liečby postupne klesajú, pacient sa lieči a pozoruje na základe rozhodnutia lekára a po povinnej konzultácii s chirurgom. Pri absencii účinku liečiv, prítomnosti symptómov, ide o chirurgický zákrok. V prípade komplikácií - odstránenie žlčníka zo zdravotných dôvodov.

- Čo ohrozuje zdravie a ľudský život kameňov v žlčníku? Čo sa stane, ak sa ochorenie žlčníkových kameňov nelieči?

Je nebezpečná pre svoje komplikácie. Medzi nimi je cholecystitída; upchatie kanálu žlčníka; obštrukčná žltačka; tvorba fistúl (vrátane medzi žlčníkom a črevom); kvapka alebo zhluknutie žlčníka; zápal pankreasu črevná obštrukcia spôsobená žlčníkovými kameňmi atď..

Existujú tiež štúdie, ktoré ukazujú, že pacienti s ochorením žlčníka majú zvýšené riziko vzniku rakoviny žlčníka..

- Čo je potrebné urobiť, aby bol váš žlčník zdravý?

Primárna prevencia spočíva vo formovaní zdravého životného štýlu, dodržiavania zásad správnej výživy (je potrebné vylúčiť údené mäso, žiaruvzdorné tuky, dráždivé prísady, sladkosti. Strava by mala obsahovať veľké množstvo vlákniny, ktorá normalizuje črevnú motilitu a znižuje litogenitu žlče)..

Raz ročne je potrebné vykonať ultrazvuk pečene a žlčníka, a ak dôjde k zmenám, ihneď sa obráťte na lekára.

Zaregistrujte sa na odber ultrazvuku pečene a žlčníka

Poznámka: Diagnostika nie je k dispozícii vo všetkých mestách

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

V roku 2015 ukončila štúdium všeobecného lekárstva na Štátnej lekárskej univerzite v Kursku..

V roku 2016 absolvovala stáž v odbore Terapia a v tom istom roku odbornú rekvalifikáciu v gastroenterológii..

Od roku 2017 je gastroenterológom v spoločnosti Klinka Expert Kursk LLC.

Gallstoneova choroba - príznaky a liečba

Čo je to žlčníková choroba? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. A. Melentyev, chirurg s 13 ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Gallstoneova choroba (početná cholecystitída) - choroba charakterizovaná prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčníku alebo v jeho žľaboch..

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je najbežnejším ochorením v chirurgickej gastroenterológii a patrí medzi prvé medzi chirurgickými chorobami. Podľa štúdií v Európe a USA je cholelitiáza diagnostikovaná u 10 až 15% dospelej populácie. Každý rok sa na svete vykonáva viac ako 500 000 cholecystektómií (operácií na odstránenie žlčníka)..

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí vo veku 40 - 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť vo veľmi mladom a starom veku..

Gallstoneova choroba je polyetiologická choroba a nie je možné vymenovať jednu príčinu jej výskytu.

Kamene v lúmene žlčníka sa tvoria pod vplyvom komplexu faktorov. K kryštalizácii cholesterolu prispieva celý rad metabolických porúch, čo ďalej vedie k tvorbe žlčových kameňov.

Výskyt cholelitiázy priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

  • pohlavie - podľa štatistík sú ženy s cholelitiázou diagnostikované trikrát častejšie ako muži;
  • vek - čím staršia osoba, tým vyššie je riziko tejto choroby (často sa vyskytuje u ľudí po 60 rokoch);
  • dedičnosť a genetické faktory;
  • zlá výživa - nadmerná konzumácia sladkých, príliš korenených, údených a mastných potravín;
  • poruchy metabolizmu tukov (tukov);
  • časté prejedanie;
  • obezita;
  • tehotenstva alebo predchádzajúcich viacnásobných narodení;
  • predĺžené odmietnutie jedla;
  • fajčenie, alkohol;
  • pasívny životný štýl;
  • diabetes;
  • užívanie niektorých liekov;
  • infekcia dvanástnika alebo žlčových ciest rôznymi patologickými baktériami alebo mikroorganizmami;
  • cirhóza pečene.

Výsledné kamene sa líšia v zložení. Oni sú:

  • pigmentované;
  • cholesterol;
  • vápnité;
  • zmiešané (zložené z rôznych chemických prvkov).

Gallstoneova choroba sa vyznačuje „tvárou“. V tomto prípade pravidlo piatich F - najviac patognomonických príznakov:

  • Žena
  • Tuk (obezita);
  • Štyridsať (nad 40 rokov);
  • Fair (blondínka);
  • Úrodné (rodenie).

U obéznych pacientov sa koncentrácia cholesterolu v krvi zvyšuje, čo je predispozičným faktorom pre tvorbu zubného kameňa. Ženy, ktoré rodia staršie ako 40 rokov, sú náchylnejšie na výskyt cholelitiázy, ktorá je spojená s hormonálnymi zmenami v celom tele..

Nesprávna výživa, nadmerný príjem cholesterolu, tuky tiež ovplyvňujú riziko ochorenia žlčníkov. Avšak ani najprísnejší vegetariáni nie sú pred tým v bezpečí..

Príznaky ochorenia žlčníkových kameňov

Prejavy gallstoneovej choroby sú celkom zrejmé. Najčastejšie sú pacienti obťažovaní tupou bolesťou alebo ťažkosťou v pravom hypochondriu, ktorá sa vyskytuje s chybami v strave. Nauzea, pocit horkosti v ústach a ďalšie dyspeptické poruchy môžu tiež rušiť..

Ochorenie žlčníka sa často vyskytuje súčasne s prietržom pažeráka, vredom žalúdka alebo dvanástnika, divertikulózou (vyčnievaním stien) hrubého čreva, čo je spôsobené všeobecnou inerváciou a rovnakými predispozičnými faktormi. V tomto prípade nemusí byť klinický obraz úplne jasný..

Ochorenie žlčníka je často asymptomatické a počas rutinného ultrazvuku v brušnej dutine sa nachádzajú kamene v lúmene žlčníka..

V niektorých prípadoch sa toto ochorenie prejavuje (prejavuje sa) ako akútny zápal alebo okamžite vznik komplikácií (choledocholitiáza, cholangitída, obštrukčná žltačka)..

S rozvojom akútnej cholecystitídy na pozadí cholelitiázy je pacient najčastejšie znepokojený akútnou bolesťou v pravej hypochondrii, horúčkou a nevoľnosťou..

S rozvojom takej hroznej komplikácie cholelitiázy, ako je choledocholitiáza (prítomnosť kameňov v žlčových cestách) a obštrukčná žltačka, žltnutie kože, skléry, sliznice, svrbenie kože, stmavnutie moču a zmena farby stolice. Prítomnosť týchto príznakov je dôvodom pohotovostnej hospitalizácie v chirurgickej nemocnici.

Patogenéza žlčníkových chorôb

Zvážte anatómiu žlčníka a jeho kanálikov.

Žlč, syntetizovaná pečeňovými bunkami, vstupuje do bežných pečeňových ciest pozdĺž pravého a ľavého laloku. Cez cystickú trubicu sa ďalej ukladá (dočasne ukladá) do žlčníka. Počas jedla sa žlčník zmrští a žlč cez spoločný žlčový kanál cez veľkú dvanástnikovú bradavku vstupuje do dvanástnika, kde sa viaže na jedlo. Hlavnou úlohou žlče je emulgácia (rozklad) tukov.

Z rôznych dôvodov, najčastejšie z lúmenu dvanástnika, patogénne mikroorganizmy vstupujú do žlčníka, čím tvoria „bakteriálne jadro“ budúceho žlčníka. V dôsledku prítomnosti chronického infekčného zápalu v žlčníku v žlčníku je jeho kontraktilná funkcia narušená. Žlč stagnuje, čo prispieva k zvýšeniu počtu zubných kameňov a ich veľkosti. [1]

Existuje niekoľko teórií etiopatogenézy cholelitiázy:

  1. Infekčná teória. Stúpenci tohto konceptu spájajú tvorbu kameňov s chronickou žlčovou infekciou v lúmene žlčníka. V procese zápalu vypadávajú fibrínové vlákna z exsudátu, s ktorým sa viažu bilirubín a cholesterol, čím sa tvoria kamene..
  2. Diskrétna teória. Podľa tohto konceptu sa kamene tvoria v procese narušenia metabolizmu cholesterolu. Keď cholesterol vstupuje do tela s jedlom, kryštalizuje v lúmene žlčníka na pozadí jeho hypokinézie (imobilita), čo vedie k tvorbe kameňov. Situácia sa môže zhoršiť, ak má pacient cukrovku, dnu alebo chronické ochorenie obličiek. Táto teória však vysvetľuje tvorbu iba cholesterolových kameňov..
  3. Fyzikálna a chemická teória. Myšlienka tvorby kameňa je založená na koncepcii koloidnej nerovnováhy v žlči. Cholesterol, ktorý je vo vode nerozpustnou zlúčeninou, sa rozpustí v žlči v dôsledku interakcie so žlčovými kyselinami. Pri vysokom obsahu cholesterolu v krvi a žlči a zníženej koncentrácii žlčových kyselín kryštalizuje žlč s tvorbou zubného kameňa. [1]

Klasifikácia a štádiá vývoja žlčníkovej choroby

Kalcitózna cholecystitída naznačuje chronický a akútny priebeh ochorenia.

Chronická početná cholecystitída sa vyznačuje obdobím exacerbácie a remisie alebo asymptomatickým priebehom. Tento typ početnej cholecystitídy sa vyznačuje klinickým obrazom:

  • primárna chronická cholecystitída - asymptomatický priebeh choroby;
  • chronická recidivujúca cholecystitída - choroba pokračuje s obdobím exacerbácie a remisie;
  • chronická reziduálna cholecystitída - v tomto prípade sa pacienti neustále obávajú bolesti alebo ťažkosti v pravej hypochondrii.

Akútna početná cholecystitída je charakterizovaná akútnym nástupom choroby, intenzívnou bolesťou, ako aj určitými zmenami v ultrazvukovom obraze a krvnými testami. Rozlišuje sa podľa závažnosti zápalových zmien v žlčníkovej stene:

V pokročilých prípadoch sa vyskytuje peritonitída, ktorá môže byť lokálna, rozšírená a rozptýlená. Môžu sa tiež tvoriť periférne abscesy..

Komplikácie ochorenia žlčníkových kameňov

Napriek tomu, že cholelitiáza je dobre preštudovaná a mnohí chirurgovia dokonale zvládli laparoskopickú cholecystektómiu (metóda výberu chirurgického zákroku), pacienti často liečbu „oddialia“ alebo sa jednoducho obávajú chirurgického zákroku, po ktorom sú prijatí do nemocnice s takými závažnými komplikáciami, ako je choledocholitiáza a obštrukčná žltačka.

Keď kalkul migruje z lúmenu žlčníka do spoločného žlčovodu, môže sa kameň zaseknúť a spôsobiť obštrukčnú žltačku. V tomto prípade sa žlč namiesto vstupu do lúmenu dvanástnika absorbuje späť do krvného riečišťa, čo spôsobuje vážne intoxikácie a zlyhanie pečene..

Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú endoskopickú intervenciu - ERPC (endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia) a extrakciu kameňov z bežného žlčového kanálika s následnou laparoskopickou cholecystektómiou v najbližšom období..

ZhKB môže byť tiež komplikovaná:

  • cholangitída (zápal žlčových ciest) - vyžaduje dlhodobú a masívnu antibiotickú liečbu;
  • tvorba urikulárnych zúžení veľkej dvanástnikovej bradavky - často si vyžaduje viac endoskopických zásahov;
  • žlčové fistuly (tvorba patologických anastomóz medzi žlčovými kanálikmi a susednými orgánmi alebo voľnou brušnou dutinou). [4]

Diagnóza žlčníkovej choroby

Diagnóza cholelitiázy je pomerne jednoduchá a často si nevyžaduje vyspelé inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Pri odoberaní anamnézy si pacienti často všimnú, že v pravej hypochondrii sa objaví tupá bolesť, ktorá má chyby v strave, ako aj horkosť v ústach..

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s ochorením žlčníka v „chladnom období“, tj bez exacerbácie, môže byť nepresvedčivé. Len pri akútnej cholecystitíde alebo v prípade útoku na žlčovú koliku môže byť palpácia v pravej hypochondrii pri projekcii žlčníka bolestivá..

Hlavnou inštrumentálnou metódou na diagnostiku cholelitiázy je ultrazvuk brucha. Táto rutinná diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať kamene v lúmene žlčníka s presnosťou 95%, ako aj určiť ich veľkosť a množstvo, posúdiť stav steny žlčníka, priemer intrahepatálnych a extrahepatických žlčových ciest. [5]

Multispírusová počítačová tomografia má obmedzené možnosti v diagnostike cholelitiázy, pretože kamene sú často röntgenové a nie sú v tejto štúdii viditeľné..

V prípade pochybných výsledkov ultrazvukového vyšetrenia, ako aj pri komplikovanom priebehu cholelitiázy, by mal pacient vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Táto metóda je najlepšou metódou na diagnostiku choroby žlčníkových kameňov a jej komplikácií, ako aj akýchkoľvek iných ochorení hepatopancreatoduodenálnych orgánov. [2]

Gallstoneova choroba

V polovici dvadsiateho storočia sa pri pokusoch na zvieratách študoval nasledujúci spôsob liečby cholelitiázy: žlčník sa odrezal, odstránili sa kamene a zošili sa späť. Postupom času sa však opäť tvorili kamene, čo je pochopiteľné, pretože žlčové kamene sú iba prejavom choroby a nie samotnou chorobou. Chronický zápal žlčníka nezmizol, čo viedlo k recidíve ochorenia.

Ďalším pokusom vyliečiť cholelitiázu bez chirurgického zákroku bola litotrypsia rázovou vlnou (podobná liečbe urolitiázy). Tento typ liečby však spôsobil roztrhnutie pečeňového tkaniva alebo stien žlčníka za vzniku abscesov, hematómov a peritonitídy. Fragmenty kameňa, ak by sa dali rozdrviť, migrovali do potrubí, čím spôsobili choledocholitiázu a obštrukčnú žltačku. Metóda musela zostať v minulosti.

Niektorí gastroenterológovia odporúčajú svojim pacientom užívať rôzne choleretické lieky, ako aj rôzne druhy „dabingu“ na konzervatívnu liečbu cholelitiázy. Pod vplyvom tejto terapie môžu kamene ľahko migrovať z žlčníka do extrahepatických žlčových ciest, čo spôsobuje choledocholitiázu a obštrukčnú žltačku, čo si bude vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Jedinou metódou radikálnej liečby žlčníkovej choroby je jej odstránenie - cholecystektómia. [3]

Spočiatku sa táto operácia uskutočňovala tradičným (laparotomickým) prístupom, čo viedlo k veľkému množstvu komplikácií v skorom aj neskorom pooperačnom období. S vývojom nových technológií sa prevádzka začala vykonávať laparoskopicky. [7]

Cholecystektómia sa vykonáva nasledovne:

  • centimetrickým rezom nad pupkom sa do brušnej dutiny vloží trubica (trokar) a laparoskop sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, čím sa vytvorí priestor na chirurgický zákrok;
  • dodatočne namontujte ďalší centimeter a trokary 25 mm;
  • pomocou špeciálnych nástrojov sa žlčník zmobilizuje, oddelí od postele, cystická trubica a tepna sa pripnú titánovými svorkami;
  • žlčník je odstránený cez pupočníkový alebo epigastrický prístup.

Operácia prebieha v celkovej anestézii a trvá priemerne jednu hodinu. Vďaka menej traumatickému laparoskopickému prístupu je pooperačná bolesť minimálna a už dnes večer v deň operácie môže pacient vstať a chodiť bez toho, aby pociťoval silnú bolesť..

Po hladkom priebehu pooperačného obdobia môže byť pacient prepustený nasledujúci deň po operácii, čo je obzvlášť dôležité pre ľudí v produktívnom veku. Kozmetický defekt operácie je minimálny, mesiac po operácii sú jazvy takmer neviditeľné. [6]

Súbežne s laparoskopickou cholecystektómiou sa objavila cholecystektómia z minilaparotomického prístupu. Avšak kvôli zložitosti vizualizácie prvkov hepatoduodenálneho ligamentu a vysokému riziku traumy do susedných orgánov sa tento prístup prakticky nevyužíva..

Relatívne nedávno sa laparoskopická cholecystektómia začala vykonávať jediným prístupom. Pri vykonávaní tejto operácie na pupku sa vykoná jeden zárez s dĺžkou 3 až 4 cm, čo je obzvlášť dôležité, ak má pacient pupočníkovú prietrž, pretože umožňuje vyriešiť dva problémy prostredníctvom jedného.

POZNÁMKY chirurgia - operácie prostredníctvom prírodných otvorov - získava čoraz väčšiu obľubu. Laparoskopickú cholecystektómiu je možné vykonať rezom do pošvy alebo konečníka, ktorý nezanecháva na bruchu žiadne jazvy, je však plný infekčných a iných komplikácií..

Prognóza. prevencia

Gallstoneova choroba je výlučne chirurgické ochorenie. Všetky pokusy o konzervatívnu liečbu sú zbytočné a často nebezpečné. Jediným možným spôsobom, ako prekonať toto ochorenie, je chirurgický zákrok..

Laparoskopická cholecystektómia je „zlatým štandardom“ na liečbu žlčníkovej choroby. [8] Intervencia je čo najbezpečnejšia a je spojená s nízkym rizikom komplikácií. [9] Rehabilitácia po operácii je veľmi rýchla a umožňuje pacientovi začať pracovať v nasledujúcich dňoch po prepustení. Priemerný pobyt v nemocnici je 1 - 2 dni.

Po vykonaní laparoskopickej cholecystektómie sa pacientovi zvyčajne odporúča dodržiavať diétu (diéta č. 5) jeden mesiac, vyhnúť sa fyzickej aktivite a užívať enzýmové prípravky (pankreatín, kreon a ďalšie)..

Mesiac po operácii sa pacient môže vrátiť k normálnej strave a životnému štýlu bez rizika komplikácií. Neprítomnosť žlčníka nijako neovplyvňuje kvalitu života vo vzdialenom období.

Operácia sa odporúča vykonávať v „studenom“ období a nie počas útoku, pretože operácia v prípade akútnej cholecystitídy je sprevádzaná vyšším percentom komplikácií. Operáciu „v dlhom boxe“ neodkladajte. Ako ukazuje prax, záchvaty cholecystitídy sa vyskytujú v najnepriaznivejšom okamihu a často ďaleko od špecializovaných zdravotníckych zariadení.

Nezabudnite, že v priebehu rokov sa srdce a pľúca zhoršujú, koronárne ochorenie srdca a chronická bronchitída sa spájajú, čo môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh anestézie a pooperačné obdobie. [10]

Prevencia choroby zahŕňa aktívny životný štýl, zdravé stravovanie a vzdanie sa zlých návykov. To všetko do istej miery môže znížiť riziko ochorenia žlčníkov, ale nebude proti nemu poistiť 100%..

Preto by ste pri identifikácii choroby žlčníkových kameňov nemali tráviť čas, ale mali by ste sa obrátiť na profesionálneho chirurga, aby rýchlo vyriešil problém chirurgickej liečby..

ZhKB - čo to je, prejavy a metódy liečby

Článok popisuje príčiny vzniku cholelitiázy, jej hlavné prejavy. Opisujú sa diagnostické a liečebné opatrenia..

ZHKB alebo cholelitiáza je patológia žlčníka sprevádzaná tvorbou kameňov v nej. Ochorenie sa vyvíja na pozadí zhoršeného metabolizmu, hlavným symptómom je bolesť. Liečba sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami..

Podstata patológie

Žlčník je dutý orgán umiestnený pod pečeňou. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia, koncentrácia a vylučovanie žlče produkovanej pečeňou. Keď jedlo vstúpi do žalúdka, uvoľní sa žlč, ktorá vstúpi do dvanástnika, kde sa podieľa na procese trávenia..

Pod vplyvom rôznych faktorov sa v žlčníku vytvárajú kamene, ktoré môžu brániť uvoľňovaniu žlče do čreva. V tomto prípade odborníci hovoria o vývoji cholelitiázy alebo početnej cholecystitídy.

Počet a veľkosť kameňov sa líši. Niekedy sa stáva piesok, zvyčajne niekoľko malých kameňov alebo jeden veľký kameň, ktorého priemer môže byť viac ako 6 cm. Zloženie kameňov tiež nie je rovnaké. Formácie môžu byť cholesterol, pigment, vápenaté a zmiešané.

príčiny

Dôvody, prečo je forma žlčových kameňov pomerne veľa:

  • nezdravá strava - zneužívanie živočíšnych tukov, stravy, rýchle chudnutie alebo obezita;
  • fyzická nečinnosť;
  • choroby gastrointestinálneho traktu;
  • infekcie
  • dlhodobé užívanie niektorých liekov (diuretiká, antikoncepčné prostriedky, estrogény);
  • znížený svalový tonus žlčníka.

Existujú aj faktory, ktoré predisponujú k vývoju choroby - pohlavie, vek, genetická predispozícia, národnosť. Poznamenáva sa, že patológia sa častejšie vyskytuje u žien starších ako 50 rokov..

príznaky

Toto ochorenie sa zvyčajne delí na 3 štádiá:

  • počiatočné - asymptomatické, ale už existujú zmeny v zložení žlče;
  • tvorba kameňov - vo väčšine prípadov sa nijakým spôsobom neprejavuje, kamene sa dajú zistiť počas prístrojovej diagnostiky;
  • klinické štádium - charakterizované výskytom závažných symptómov.

Odborníci niekedy môžu hovoriť o štvrtej fáze choroby - o vývoji komplikácií.

Príznaky sa objavujú pri pohybe kameňov pozdĺž cystického kanálika, keď sa upchávajú (žlčová kolika):

  • bolesť v pravej hypochondrii, ktorá sa objaví po požití mastných potravín alebo fyzickej aktivity;
  • pocit horkosti v ústach;
  • horúčka, zimnica;
  • silné potenie;
  • nevoľnosť, zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
  • prítomnosť žlče vo zvracaní;
  • keď je žlčový kanál upchatý, dochádza k zmenám farby stolice a zožltnutiu kože.

Závažnosť symptómov do značnej miery závisí od miesta a veľkosti kameňov, ako aj od intenzity zápalového procesu.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy by ste sa mali obrátiť na gastroenterológa, ktorý vykoná niekoľko potrebných diagnostických opatrení a pošle na ďalšie vyšetrenie.

  1. Hlasovanie. Lekár počúva sťažnosti pacienta, zisťuje príčiny choroby. Osobitne sa zaujíma o výživové vlastnosti pacienta. Takto sa zhromažďuje anamnéza.
  2. inšpekcia Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje príznaky charakteristické pre cholelitiázu - bolesť na palpácii nad žlčníkom, zvýšená bolesť pri preklopení pacienta na pravú stranu, niekedy žltnutie kože a skléry, prítomnosť xantómov (žltkasté škvrny na koži a slizniciach)..
  3. Krvný test. Všeobecná analýza ukáže mierny nárast ESR, leukocytózy. Biochémia ukazuje zvýšenie alkalickej fosfatázy, vysoké hladiny bilirubínu a cholesterolu.
  4. Ultrazvuk brucha. Príznaky prítomnosti kameňov sú pevné štruktúry v orgáne, zhrubnutie stien orgánu, zmena jeho pohyblivosti.
  5. Cholecystography. Štúdia využívajúca špeciálny kontrast odhaľuje úsek žlčníka, prítomnosť vápenatých inklúzií v jeho stenách..

Je dôležité rozlišovať cholelitiázu s inými patológiami podobnými v priebehu a symptómami. Za týmto účelom sa vykonávajú ďalšie štúdie - CT, MRI, RTG, endoskopické vyšetrenie.

Terapeutické opatrenia

Ktorý lekár lieči cholelitiázu? Závisí to od štádia choroby. Terapeuti a gastroenterológovia sa okrem útoku na pečeňové koliky zaoberajú pacientmi. Ak sa kameň začne pohybovať a spôsobuje akútnu bolesť alebo upcháva žlčový trakt, je potrebná pomoc lekára.

Výživa

Ako je uvedené vyššie, použitie tukových a korenených potravín, absencia režimu, nevyvážená strava významne zvyšuje riziko tvorby kameňa. Dôležitým bodom pri liečbe patológie je preto dodržiavanie špeciálnej diéty.

V skorom štádiu choroby strava zabraňuje tvorbe kameňov a normalizuje zloženie žlče. Pri už vytvorených kameňoch pomôže správna výživa zastaviť ich rast a zabrániť zhoršeniu ochorenia.

Čo môže a čo sa kategoricky neodporúča na konzumáciu tejto choroby? Je potrebné poznamenať, že výživa nebude chudá a monotónna. Výživa zahŕňa použitie rôznych potravín a rôznych spôsobov varenia. Existuje však množstvo zakázaných výrobkov..

Tabuľka č. 1. Výživa na cholelitiázu.

Vybrané produktyZakázané výrobky
  • chudé mäso (králik, morčacie, hovädzie, kuracie);
  • ryby s nízkym obsahom tuku;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • sušený cheb;
  • obilniny z akýchkoľvek obilnín;
  • bielok;
  • takmer všetka zelenina a ovocie;
  • jemné syry;
  • jahody;
  • morské plody;
  • cestoviny;
  • orechy
  • dusené ovocie, čaj s mliekom, želé, ovocné nápoje, džúsy;
  • Cukrovinky na báze želatíny;
  • maslo a rastlinný olej.
  • mastné mäso a ryby;
  • vnútornosti;
  • kaviár;
  • konzervy;
  • marinády, údené mäso;
  • cesnak, reďkovky, cibuľa, špenát, šťaveľ;
  • citrusov;
  • ostré a slané syry;
  • Biely chlieb;
  • pečivo;
  • huby;
  • Čokoláda, Cukrovinky s tukovou smotanou, Zmrzlina;
  • silná káva, čaj;
  • kakaa;
  • alkohol.

Strava č. 5 zabezpečuje obmedzenie solí, tukov, zvýšenie vlákniny a horčíka. Odporúča sa jesť trochu každé 3 hodiny. Kulinárske spracovanie výrobkov môže byť iba vyprážanie. Je dôležité sledovať hmotnosť a predchádzať priberaniu na váhe..

Po zhoršení choroby sa pôst uskutočňuje 1 až 2 dni. Počas tohto obdobia môžete piť bylinné dekorácie zriedené vodou. Ďalej je predpísaná protizápalová strava, ktorá vylučuje soľ a obmedzuje príjem bielkovín, uhľohydrátov, tukov.

Liečba drogami

Je to hlavne symptomatické, pretože žlčové kamene sa pri liekoch ťažko rozpúšťajú.

Tabuľka č. 2. Lieky na cholelitiázu.

Skupina liekovTerapeutický účinokInštrukcie na používanie
Deriváty kyseliny ursodeoxycholovej - Ursosan, UrsofalkDo istej miery podporuje rozpúšťanie kameňov, zlepšuje chemické zloženie žlče a bráni tvorbe nových kameňovŠtandardná dávka je 250 mg 3-krát denne, doba prijatia je najmenej 3 mesiace
Antispasmodics - No-shpa, DrotaverinUvoľňujú hladké svaly žlčových ciest, zlepšujú cirkuláciu žlče a zaisťujú odstránenie piesku a malých kameňov. Eliminujte bolesťTableta proti bolesti, nie viac ako 3 tablety za deň
Enzymy pankreasu - Mezim, CreonZlepšiť proces trávenia, eliminovať javy dyspepsiePred jedlom si vezmite tabletku

Konzervatívna metóda liečby sa tiež považuje za deštrukciu kameňov pomocou ultrazvuku - HC-litotrypsia. Je to neinvazívna a bezbolestná metóda, ale ovplyvňuje iba malé, mäkké kamene. Vo videu v tomto článku nájdete aktuálne odporúčania na liečbu cholelitiázy.

Chirurgický zákrok

Je indikovaný na rozvoj exacerbácie cholelitiázy - pečeňovej koliky, početnej cholecystitídy. Žlčník sa odstráni spolu s kameňmi. Operácia sa vykonáva laparoskopickou alebo klasickou metódou - v závislosti od veku pacienta, telesnej hmotnosti, počtu a veľkosti kameňov.

Po operácii je nevyhnutná strava na celý život, pretože žlč sa nemá hromadiť a okamžite vstupuje do čriev..

Prognóza a prevencia

Prognóza vývoja cholelitiázy závisí od veľkosti kameňov, rýchlosti ich tvorby a mobility. V podmienkach včasnej diagnózy choroby je možné konzervatívnymi metódami zbaviť kameňov. V iných prípadoch chirurgický zákrok umožní pacientovi žiť celý život bez akýchkoľvek zvláštnych následkov patológie.

Prevencia tohto ochorenia spočíva v vyváženej strave, udržiavaní normálnej telesnej hmotnosti, udržiavaní aktívneho životného štýlu, včasnej detekcii a liečbe chorôb pečene a žlčníka. Pri už existujúcich kameňoch v orgáne nasleduje prevencia útokov žlčových ciest alebo opätovného vytvárania kamienkov prísna strava, normalizácia hmotnosti a použitie odporúčaného množstva tekutiny..

ZhKB je závažné ochorenie, nebezpečné z dôvodu vývoja mnohých komplikácií - perforácia žlčníka, pečeňový absces, hepatitída, pankreatitída, cirhóza, rakovina žlčníka. Nebezpečenstvo spočíva v dlhom asymptomatickom období priebehu choroby. Iba včasné vyšetrenie a liečba pomôže vyhnúť sa vážnym následkom..

Otázky pre lekára

Môže sa ochorenie žlčníkových kameňov liečiť bez chirurgického zákroku? Valentina M. 56 rokov, Jaroslavľ.

Áno. Existuje nechirurgické odstránenie žlčových kameňov. Môže to byť rozpustenie kameňov pomocou liekov, ultrazvukové drvenie a deštrukcia laserom. Tieto metódy sú použiteľné pre malé kamene. V zásade má takáto liečba dočasný účinok, riziko relapsu je vysoké. Chirurgia je najúčinnejšia a najvhodnejšia..

Trpím ZhKB. Mohli by ste navrhnúť vzorovú ponuku pre tento týždeň? Elena V. 46 rokov, Apatity.

Ahoj, Elena. Pravdepodobne už viete, ktoré potraviny sú pre vás povolené a ktoré nestojí za to konzumovať. Odporúčame vám tabuľku číslo 5. Potraviny by sa mali variť s minimálnym použitím tukov, najlepšie je variť, piecť alebo naparovať.

Podľa týchto pravidiel je ľahké vytvoriť ponuku:

  1. pondelok.
  • Krupicová kaša v mlieku, otruby, slabý čaj.
  • Pečené jablko, sušený ovocný kompot,
  • Nízkotučná rybia polievka, zeleninový guláš, nesolené sušienky, šípkový vývar s medom.
  • Varené mäso s pečenými zemiakmi, mrkvovou šťavou.
  • kefír.
  1. utorok.
  • Pečené mrkvové kotlety s pohánkou, čaj s mliekom.
  • Tvaroh so sušenými marhuľami.
  • Karfiolová pyré, pečená ryba, cestoviny, čerešňová želé.
  • Cereálny chlieb s kúskom masla, tekvicovou šťavou.
  • Varené kuracie prsia, čerstvý zeleninový šalát, čaj.
  1. streda.
  • Ovsené vločky v mlieku, varené vaječné biele, dusené ovocie.
  • Jogurt s bobuľami.
  • Vegetariánsky borscht, para, ryža, jablková šťava, sušený hnedý chlieb.
  • Pečené jablká so sušenými marhuľami.
  • Varené mäsové guľky so zemiakovou kašou, ovocný nápoj.
  1. štvrtok.
  • Pečené tvarohové koláče s marhuľovým džemom, džúsom.
  • Ovocný šalát.
  • Zeleninová polievka s kyslou smotanou, dusený králik so zeleninou, džús.
  • Sušienky s mliekom.
  • Varená ryba s cestovinami, pečeným ovocím, šípkovým vývarom.
  1. piatok.
  • Proso a tekvica, jahodová želé.
  • Tvarohový kastrol s medom a bobuľami, šťava.
  • Mrkvová polievka, pečená morka, zeleninový šalát, kompot.
  • Pečené jablká.
  • Varené ostriežiky s jačmeňom, sušienky s mliekom, ovocím.
  1. sobota.
  • Ryžová kaša, proteínová omeleta, čaj.
  • Pečené hrušky.
  • Kuracie vývar s nízkym obsahom tuku s strúhankou, dusený filet z ostrieža so strúhanou mrkvou, čaj s marmeládou.
  • Tvarohový kastról.
  • Zeleninový guláš, sušienky, bozk.
  1. nedeľa.
  • Krupicová kastrol s džemom, nesolený syr, otruby, čaj.
  • Toast z marhuľového džemu, šťava.
  • Zeleninová polievka, dusená teľacia zemiaky, ovocie, dusené ovocie.
  • Tvaroh so sušenými slivkami, čaj.
  • Varená filet z tresky s mliečnou omáčkou, zeleninový šalát, ovocný nápoj.

Hodinu pred spaním je užitočné vypiť pohár nízkotučného kefíru alebo jogurtu.

Liečba Gallstoneovej choroby bez chirurgického zákroku

Gallstoneova choroba je chronické dedičné ochorenie žlčníka s tvorbou kameňov v samotnom orgáne a (alebo) v žlčovom trakte. Nachádza sa v Rusku u 15% obyvateľov.

Príčiny cholelitiázy

Cholelitiáza je polyetiologická patológia. Na tvorbu kameňov v dutine žlčníka sú potrebné tieto podmienky:

  1. Nadmerná saturácia žlče cholesterolom. Normálne je cholesterol rovnomerne rozpustený v tekutine vylučovanej pečeňou. S rôznymi odchýlkami (obezita, hypercholesterolémia atď.) Sa kryštály cholesterolu zrážajú a postupne zvyšujú svoj objem..
  2. Nukleácia kryštálov cholesterolu. Glykoproteín-mucínový gél je zodpovedný za tento proces, je vždy umiestnený na vnútornom obale žlčníka a zachytáva vezikuly (tekuté kryštály) s cholesterolom, ktoré postupne tvrdnú vplyvom vápenatých solí (uhličitany, bilirubináty, fosfáty)..
  3. Zníženie kontraktívnej aktivity žlčníka. Podobná odchýlka je prítomná u 100% pacientov. Na pozadí poklesu citlivosti receptorov na cholecystokinín alebo narušenia nervovej regulácie klesá pohyblivosť.

Hlavné rizikové faktory sú:

  • vek nad 40 rokov;
  • ženské pohlavie (u mužov sa patológia vyskytuje 3 - 4 krát menej často);
  • zaťažená rodinná anamnéza (zvyšuje riziko rozvoja päťkrát až šesťkrát);
  • nadváha a obezita (BMI nad 25);
  • diabetes;
  • choroby pečene a žlčníka (cirhóza, chronická hepatitída, chronická cholecystitída);
  • použitie liekov, ktoré znižujú pohyblivosť žlčových ciest (napríklad ceftriaxón alebo prednison);
  • prudký úbytok hmotnosti (viac ako 20 kg za 3 mesiace);
  • poškodenie distálneho ilea;
  • predĺžená funkčná nečinnosť orgánu (s parenterálnou výživou).

V závislosti od mechanizmu rozvoja choroby žlčníkových kameňov sa rozlišujú tieto typy kameňov:

  1. Cholesterolové kamene - až 95% všetkých prípadov.
  2. Pigmentové kamene. Čierni ľudia sa objavujú u ľudí v starobe na pozadí alkoholizmu, hemolytickej anémie alebo cirhózy pečene. Hnedé kamene sa tvoria pri pôsobení enzýmov bakteriálnych látok na žlčové pigmenty.
  3. Vápencové kamene. Hlavným dôvodom je zvýšený príjem minerálnych solí s jedlom alebo nekvalitnou pitnou vodou.

Klinický obraz

Prejavy choroby môžu byť rôzne. Asi 70% ľudí s kamienkami v žlčníku alebo bežnom vylučovacom kanáliku sa nesťažuje vôbec. Zdôrazňujú sa tieto formy patológie:

  • latentný kamenný vozík;
  • dyspeptický;
  • bolestivé;
  • rakovina žlčníka.

Dyspeptická forma

Hlavné ťažkosti sa týkajú porúch gastrointestinálneho traktu. Po jedle je v epigastrickej oblasti pocity nepohodlia a ťažkosti, ako aj predčasný prepad žalúdka. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nadúvaniu, páleniu záhy a pálčivej chuti. Stolica môže byť nestabilná, pri ktorej je každých niekoľko dní zápcha nahradená hnačkou..

Forma bolesti

Táto odroda sa môže vyskytnúť ako biliárna kolika (75% prípadov) alebo bolesť torpida.

Prvá možnosť je charakterizovaná náhlymi silnými obdobiami akútnej bolesti v pravej hypochondrii, ktorá sa vyskytuje po chybách v strave (jesť tuky, vyprážané). V pravej polovici dolnej časti chrbta a pravej lopatke môže byť ožiarenie. Pri 70% prípadov sa vracanie horkosti zaznamenáva bez následného zmiernenia. Trvanie záchvatu nie je dlhšie ako 6 hodín, ak je dlhšie, sú to príznaky akútnej cholecystitídy (časté opakované záchvaty, horúčka, príznaky lokálnej peritonitídy)..

Rakovina žlčníka

U 100% pacientov s rakovinou žlčníka sú pozorované príznaky cholelitiázy. Preto je patológia rakoviny zvýraznená špeciálnou formou žlčníkovej choroby..

Hlavnou príčinou vzniku proliferatívnych ochorení je podráždenie steny bubliny nahromadenými kameňmi, účinky žlče so zmeneným chemickým zložením a toxický účinok baktérií. Benígne nádory sa spravidla nevyskytujú.

diagnostika

Diagnóza choroby je veľmi ťažká. Vo väčšine prípadov je klinicky výrazná prítomnosť kameňov v lúmene močového mechúra spojená so známkami zápalu. Na presnú diagnostiku sa používajú tieto metódy:

  1. Ultrazvukový postup. Ultrazvukom sú kamene jasne vizualizované, je určená ich lokalizácia. Pri upchávaní vylučovacieho traktu sa zväčšuje objem žlčníka a steny sa stenčujú (pri zápalovom procese sú zahusťované a skladané)
  2. Prieskum röntgenovej snímky brušnej dutiny. Umožňuje zistiť iba asi 30 - 50% dostupných kameňov.
  3. Cholecystografia je röntgenové vyšetrenie po podaní kontrastných látok. Cesta môže byť intravenózna alebo orálna (ústami). Posudzuje sa kontraktilita hladkého svalstva orgánu a priechodnosť vylučovacieho traktu..
  4. Endoskopická retrográdna cholangiografia (ERHG) - kontrastujúca so žlčovým kanálikom zavedením kanyly do veľkej papily duodena. Výhoda metódy - po objavení kameňov je možné začať s ich ničením a ťažbou.
  5. MRI je vysoko informačná metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať kamene s priemerom viac ako 2 mm.
  6. Endoskopický ultrazvuk - štúdia biliárneho systému zavedením senzora do duodena.
  7. Diagnostika rádioizotopov. Do krvi pacienta sa vstrekne rádiofarmakum, ktoré sa hromadí v dutine žlčníka. Podľa stupňa zafarbenia sa odhaduje tvar, objem, prítomnosť kameňov.

Všeobecná analýza krvi a moču a biochémia krvi sú tiež predpísané s cieľom identifikovať zápalový proces, zistiť jeho etiológiu, stanoviť stupeň poškodenia pečene a žlčových ciest, poruchy lipidov..

Liečba žlčníkovej choroby bez chirurgického zákroku

Nechirurgickú liečbu je možné vykonať iba za nasledujúcich podmienok:

  • priebeh choroby bez komplikácií;
  • prítomnosť jednotlivých kontrastných kameňov s priemerom menším ako 1 cm;
  • zachovaná kontraktilná činnosť močového mechúra;
  • viac kameňov s priemerom menším ako 0,5 cm;
  • prevencia cholelitiázy s vysokými litogénnymi vlastnosťami žlče;
  • odmietnutie pacienta.

Cieľom konzervatívnej liečby je eliminovať prejavy bolesti, predchádzať záchvatom žlčových ciest a používať lieky na nepriame rozpúšťanie žlčových kameňov. Prideľujú sa tieto skupiny fondov:

  1. Spazmolytiká. Odporúča sa na použitie všetkým pacientom s bolestivou formou. Nielenže rýchlo odstraňujú akútnu bolesť, ale sú jedinou metódou prevencie opakovaných útokov.
  2. Lieky na rozpúšťanie žlčových kameňov. Kyseliny ursodeoxycholové sa predpisujú (ak je liečba neúčinná po dobu 12 mesiacov, potom sa musia použiť chirurgické metódy), prokinetika (na aktiváciu motorickej aktivity steny močového mechúra s cieľom vyprázdniť kamene a zničiť ich). So silnou kontraktilnou aktivitou sa kamene rozpúšťajú oveľa rýchlejšie, najmä malé (priemer do 4 mm).

Hlavné lieky

nadpisFarmakologická skupinaMechanizmus akcieSpôsob aplikáciepriemerná cena
Drotaverinum
antispazmodickýBlokuje enzým fosfodiesterázu, čo vedie k relaxácii svalov.Intramuskulárne 1 ml 0,25% roztoku 2-krát denne.100 rubľovPlatifilin

antispazmodickýBlokuje M-cholinergné receptory, čo vedie k narušeniu efektuentnej inervácie hladkých svalov gastrointestinálneho traktu..0,04 v 4 krát denne.200 - 250 rubľovUrsofalk

Kyselina ursodeoxycholováZnižuje syntézu cholesterolu a zvyšuje jeho rozpúšťanie v žlči, čím sa znižuje riziko kryštalizácie.2 kapsuly 2-krát denne vo vnútri.1 500 - 2 000 rubľovdomperidón

prokinetickýmBlokuje centrálne a periférne dopamínové receptory, čím eliminuje inhibičný účinok dopamínu na hladké svaly gastrointestinálneho traktu..Vo vnútri 0,01 - 4 krát denne 20 - 30 minút pred jedlom.150 rubľov

Vzdialené zničenie kameňa

Dobre zavedená litotrypse rázovou vlnou. Ak je veľkosť žlčových kameňov menšia ako 20 mm a aktivita hladkých svalov žlčníka je zachovaná, vplyv vlny môže eliminovať príčinu patológie. Dopad sa môže vykonať rôznymi metódami:

  • elektrohydraulický šok;
  • ezoelektrický šok;
  • magneticky obmedzujúci generátor.

Špeciálne zariadenie vytvára súčasne niekoľko rázových vĺn a dodáva ich do oblasti, kde sa kameň nachádza z rôznych strán, v dôsledku čoho je celková sila sústredená v zóne kalkulu a je zničená a „pridružené“ tkanivá zostávajú nedotknuté. Napriek vysokej účinnosti je metóda charakterizovaná veľkým počtom komplikácií:

  • žlčová kolika - 50%;
  • akútna pankreatitída - 3%;
  • akútna cholecystitída - 2%;
  • obštrukčná žltačka - až 5%;
  • hematóm pečene, žlčníka a pravej obličky - 1%.

Životný štýl a výživa

Veľmi dôležitá je zmena zvyčajného životného štýlu a normalizácia výživy.

Pravidelná fyzická aktivita (ranný jogging, realizovateľné domáce úlohy alebo kurzy v športových centrách) pomáha znižovať alebo udržiavať telesnú hmotnosť a normalizovať pohyblivosť rôznych častí gastrointestinálneho traktu..

Príjem kalórií by mal byť mierny a mal by sa znížiť obezita. Odporúča sa časté stravovanie - až 5-6 krát denne, v malých porciách. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny (čerstvé ovocie a zelenina), cereálie. Stravovanie mastných, korenených a vyprážaných potravín je prísne zakázané.

Zoznam povolených a zakázaných výrobkov