Príznaky pankreatitídy u mužov

Pankreatitída je zápalový proces v pankrease, v dôsledku ktorého sa jej tkanivá samovoľne trávia pod vplyvom svojich vlastných enzýmov..

Obr. 1 - Pankreatitída je zápal pankreasu.

Existujú akútne a chronické pankreatitídy. Pre akútny priebeh ochorenia je charakteristická nekróza a zápal. Pri chronickej forme ochorenia je narušená krvná zásoba a výživa buniek a postupne sú nahradené spojivovým tkanivom. Výsledkom je nezvratná reštrukturalizácia orgánu: stratí sa jeho funkčná aktivita, vylučujú sa enzýmy a hormóny potrebné na trávenie a metabolizmus. Pri chronickej pankreatitíde sú pozorované exacerbácie a remisie..

Príznaky akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída u mužov sa častejšie vyskytuje po silnom pití alkoholu a veľkom množstve mastného koreneného jedla. Príznaky závisia od príčiny, rozsahu poškodenia tkaniva pankreasu a od celkového stavu tela..

Akútna pankreatitída dramaticky mení pohodu. Prvé príznaky sa objavia náhle:

  • nad pupkom sa objavuje silná bolesť spôsobujúca hypochondriu aj chrbát;
  • človek je chorý a zvracia, ale zvracanie neprináša úľavu, ale iba zvyšuje bolesť;
  • pulzová frekvencia a srdcová frekvencia sa zvyšujú pri normálnom krvnom tlaku;
  • svaly v hornej časti brucha sa napínajú;
  • objavuje sa nadúvanie a hnačka.

Stolička je penovitá, huňatá, má štipľavú kyslú vôňu a deň predtým sa jej konzumujú kúsky nestráveného jedla. Bolesť pri jedle prudko stúpa, najmä akútna a mastná. Po jedle dochádza k zvracaniu, ktoré je také silné a neznesiteľné, že pacient odmieta jedlo.

V budúcnosti sa situácia zhoršuje: bolesť a zvracanie, zvýšenie telesnej teploty, pokožka a sliznice mierne zožltnú. V dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov a zvýšeného cukru v krvi sa objavujú sucho v ústach a smäd.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída sa vyvíja postupne spolu so zhoršovaním pankreasu. U pacientov sa pozorujú tieto skoré príznaky:

  • nadúvanie;
  • nepohodlie, pocit ťažkosti po jedle v hornej časti brucha, niekedy brnenie;
  • zápcha.

Ak boli predtým nejaké jedlo a alkohol dobre tolerované, potom po jedle postupne vznikajú nepríjemné pocity - najprv mierne vyjadrené a často ponechané bez náležitej pozornosti. V budúcnosti sa nad pupkom objaví bolesť v oblasti jednej alebo oboch hypochondrií. Potom sa bolesť šíri a stáva sa pásom.

Charakteristický je výskyt ostrej hnačky v priebehu 15 - 20 minút po začiatku jedla. Stolička je ľahká, tekutá, penivá, bohatá. Pacient cíti ostré dunenie v žalúdku. Po pohybe čriev sa stav mierne zlepšuje, bolesť ustupuje, ale nezmizne.

Následne je normálne pankreatické tkanivo nahradené vláknitým, ktoré nie je schopné vylučovať enzýmy a hormóny. Toto štádium choroby je charakterizované:

  • postupné zmiernenie bolesti brucha;
  • chronická hnačka niekoľkokrát denne s belavými kvapkami tuku, ktoré sú zle spláchnuté vodou z povrchu toalety;
  • chudnutie;
  • suchý jazyk, zvýšené krvácanie z tkanív (napríklad pri čistení zubov, porezaní), znížené videnie v tme, bolesť kostí;
  • rozvoj sekundárneho diabetu.

Obr. 2 - Možné príznaky pankreatitídy.

V prípade výskytu týchto príznakov je potrebný lekársky dohľad a štúdie, s výnimkou malígnych procesov v tele.

príčiny

Najčastejšou príčinou pankreatitídy u mužov je pravidelný príjem veľkého množstva alkoholu. Príčiny pankreatitídy môžu byť navyše:

  • porušenia odtoku žlče pri zápalových ochoreniach žlčových ciest a žlčníkových chorôb;
  • prevaha mastných potravín v potrave, ako aj ich kombinácia s alkoholom;
  • prehĺbenie dvanástnikového vredu a jeho šírenie do blízkeho pankreasu;
  • gastritída a dvanástnikový vred s vysokou kyslosťou;
  • choroby gastrointestinálneho traktu - zhoršený tonus zvierača, vývojové abnormality, gastritída, duodenitída, divertikula;
  • vírusová hepatitída, najmä B, „príušnice“, infekčná mononukleóza, vírusy Coxsackie a ECHO, parazity;
  • poruchy v endokrinnej oblasti - hyperprodukcia hormónov paratyroidnými žľazami, ktorá vedie k ukladaniu vápnika v tkanivách pankreasu;
  • veľké dávky hormonálnych liekov, chemoterapia pri liečení onkológie, predávkovanie diuretikami a inými liekmi - tetracyklín, sulfonamidy;
  • otrava metylalkoholom;
  • uzavreté a prenikajúce zranenia brucha;
  • vaskulárne ochorenie.

Ak je žlč, ktorá vstupuje do podžalúdkovej žľazy, infikovaná baktériami, situácia sa výrazne zhoršuje. Komponenty žlče spôsobujú nekrózu pankreatického tkaniva, aktivujú svoje vlastné enzýmové systémy. Výsledkom je, že sa začína proces trávenia.

Obr. 3 - Možné príčiny pankreatitídy.

Dedičné (rodinné) formy pankreatitídy sú spojené s genetickými poruchami metabolizmu určitých aminokyselín a ich akumuláciou v pankreatickom tkanive (aminoaciduria).

Vývoj pankreatitídy u mužov je podporovaný fajčením, ktoré spôsobuje predĺžené kŕče pankreatických ciev. To vedie k zníženiu metabolizmu v tele a prispieva k chronickosti ochorenia..

Akútna pankreatitída sa môže objaviť v dôsledku mnohých diagnostických a terapeutických manipulácií:

  • po endoskopickej retrográdnej pankreatocholangiografii (ERPC) na diagnostiku obštrukcie žlčových ciest (kamene, nádory, fúzia), pri ktorej môže kontrast vstúpiť do podžalúdkovej žľazy;
  • po operáciách na bruchu a žlčových cestách a na toku žlče;
  • po transplantácii obličky počas liečby azatioprínom, kortikosteroidmi.

diagnostika

Pankreatitídu diagnostikuje praktický lekár alebo gastroenterológ. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

  • všeobecné a biochemické krvné testy. Umožňuje vám identifikovať zápalové zmeny, zvýšenú aktivitu enzýmov a hladiny glukózy, ktoré naznačujú deštrukciu tkaniva žľazy;
  • analýza moču na diastázu;
  • ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, ako aj endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia.

Inštrumentálne štúdie nám umožňujú identifikovať štrukturálne zmeny: rozšírenie orgánov, tvorba fistúl, cysty, kalcifikácie, zapojenie pobrušnice do procesu.

Na potvrdenie chronickej pankreatitídy je potrebné študovať funkčné zmeny v enzymatickej aktivite pankreasu. Najmodernejšie sú respiračné testy na diagnostikovanie aktivity lipázy, ako aj na stanovenie aktivity pankreatickej elastázy 1 vo výkaloch. Štúdia výkalov (koprogram) vám umožňuje identifikovať množstvo nestráveného jedla, tukov, vlákniny, ktoré určuje závažnosť chronickej pankreatitídy..

Ak existuje podozrenie na špecifický infekčný alebo iný proces, ktorý vedie k vzniku pankreatitídy, vykonávajú sa ďalšie špecializované štúdie: identifikujú infekcie, diagnostikujú choroby tráviaceho ústrojenstva, vylučujú onkologické procesy.

Liečebná taktika

Liečba pankreatitídy závisí od formy a závažnosti ochorenia. Pri chronickej pankreatitíde sa veľká pozornosť venuje strave pacienta, ale lieky nie sú vylúčené. Akútna pankreatitída sa nevyhnutne lieči v nemocnici a používa sa lekárske a chirurgické ošetrenie a diéta..

Liečba drogami

Liečbu akútnej pankreatitídy je potrebné začať s vylúčením akéhokoľvek príjmu potravy (úplný hlad) po dobu až 3 dní.

Liečba liekom je predpísaná:

  • na zníženie bolesti - antispasmodické a analgetické lieky (No-shpa, Papaverin, Analgin);
  • znižovať aktivitu enzýmov a trávenia všeobecne - antisekretanty (Sandostatin, Omeprazol, Famotidin);
  • na udržanie metabolizmu - intravenózna infúzia solí a proteínových roztokov;
  • predchádzať rozvoju infekčných komplikácií - širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, penicilíny);
  • na zníženie nadúvania odporúčame priebeh sorbentov a odpeňovačov: aktívne uhlie, Atoxil, Espumisan;

Pri chronickej pankreatitíde proti bolesti sú predpísané antispasmodiká Duspatalin, Meteospasmil. Enzýmové prípravky obsahujúce pankreatín, lipázu a amylázu sú potrebné na to, aby nahradili narušenú funkciu pankreasu. Essacuki bez exacerbácie, zásaditý minerál alebo slabá mineralizácia vody, ako je Borjomi, majú pozitívny účinok.

chirurgia

Chirurgický zákrok je potrebný na rozvoj akútnych komplikácií:

  • abscesy;
  • veľké plochy nekrózy;
  • významné cysty;
  • v prítomnosti kameňov v žlči alebo kanáliku pankreasu;
  • s veľkým množstvom zápalovej tekutiny v samotnom orgáne a okolitých tkanivách.

Liečba chronickej pankreatitídy je zameraná nielen na zmiernenie bolesti a prevenciu komplikácií, ale aj na prevenciu zníženia hladiny enzýmov a hormónov v pankrease..

diéta

Liečba chronickej pankreatitídy bez prísneho dietetického sledovania je neúčinná. Základné princípy výživy:

  • časté recepcie v malých porciách (nie viac ako 300 g);
  • malé množstvo tuku, lepšie ako zelenina;
  • abstinencia od sladkostí, ak je narušený metabolizmus uhľohydrátov.
  • mastné mäsové a rybie bujóny;
  • Sýtené nápoje;
  • alkohol;
  • Ražný chlieb;
  • káva a silný čaj (pozri „Osobná skúsenosť s odmietaním kávy a čaju“);
  • tvrdé syry;
  • kyslé šťavy (hroznové, jablkové, grapefruitové);
  • korenie (korenie, horčica);
  • kakaa;
  • čokoláda.

Povinné je pozorovanie ošetrujúceho lekára, ktorý určuje dávkovanie a čas užívania drog.

Komplikácie chorôb

Komplikácie pankreatitídy sú nebezpečné a môžu viesť k smrti. Včasné komplikácie akútnej a recidívy chronickej pankreatitídy:

  • šok - krvný tlak pacienta prudko klesá a zlyhávajú vitálne orgány;
  • akútna obličková a pečeňová nedostatočnosť (zastavenie funkcie pečene, ako aj filtrácia moču, ktorá vedie k otrave tela toxickými metabolickými produktmi);
  • ulcerácia sliznice zažívacieho traktu, gastrointestinálne krvácanie v dôsledku intoxikácie;
  • trombóza krvných ciev vnútorných orgánov, čo vedie k nekróze ich miest;
  • psychóza v dôsledku intoxikácie. U pacientov s alkoholom sa vyskytujú halucinácie a motorické vzrušenie.

Neskoré komplikácie sú zvyčajne spojené s prístupom infekcie a nevyvíjajú sa skôr ako 2 týždne choroby. Najčastejšie:

  • hnisavé procesy - abscesy, hlien, topenie tukového tkaniva obklopujúceho pankreas, peritonitída;
  • sepsa;
  • cysty;
  • fistulas;
  • poškodenie pľúc a okolitých pleurálnych listov.

So zväčšením veľkosti hlavy pankreasu dochádza k obštrukčnej žltačke.

predpoveď

Prognóza pankreatitídy závisí od príčiny, včasnosti a primeranosti liečebných opatrení, ako aj od výskytu komplikácií. Smrť môže nastať iba pri veľkých objemoch nekrotického poškodenia tkaniva pankreasu. S miernym priebehom akútnej pankreatitídy je možné úplné uzdravenie.

Dve tretiny pacientov s alkoholickou pankreatitídou žijú viac ako 10 rokov, ak prestanú užívať alkohol. V opačnom prípade dôjde k smrti oveľa skôr..

Pankreatitída: príčiny, príznaky a liečba

Drahá Irino, chcem sa vám veľmi pekne poďakovať za to, že môj pobyt v nemocnici bol taký únosný. Všetci ste tak profesionálni a oddaní.

V Rusku je pankreatitída jednou z najpopulárnejších diagnóz. Rozhodli sa vysvetliť takmer akúkoľvek bolesť brucha a často to „diagnostikujú“ ultrazvukom pankreasu u človeka bez akýchkoľvek príznakov. Chápeme komplikácie tohto ochorenia spolu s Ph.D., gastroenterológom GMS Clinic Alexejom Golovenko.

Čo je to pankreatitída?

Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán vylučuje enzýmy v dvanástniku (hneď za žalúdkom), ktoré pomáhajú tráviť potravu: napríklad amyláza (na odbúravanie uhľohydrátov) a lipáza (na odbúravanie tukov). Pri závažnom zápale pankreasu - akútnej pankreatitíde - sa jeho bunky ničia a enzýmy vstupujú do krvného obehu. Preto lekári pri akejkoľvek silnej bolesti brucha určujú obsah amylázy v krvi.

Akútna pankreatitída je bolestivé a veľmi nebezpečné ochorenie. Príznaky je takmer nemožné vydržať „na nohách“: je to silná pretrvávajúca bolesť pod lyžičkou a pod ľavým rebrom, ktoré často dáva chrbte (vyskytuje sa takzvaná bolesť pása). Osoba s akútnou pankreatitídou často zaujíma na posteli dokonca zvláštne postavenie - leží na ľavej strane, aby pri dýchaní nezhoršovala bolesť pohybmi rebier. Väčšina ľudí s akútnou pankreatitídou trpí ťažkou nauzeou a zvracaním, akékoľvek jedlo zvyšuje bolesť: pankreas po tom, čo sa zje, začína vylučovať enzýmy, čo zvyšuje prietok krvi, čo znamená bolesť. Mnoho ľudí má horúčku..

Diagnóza akútnej pankreatitídy nie je tak pre gastroenterológov, ako pre chirurgov, pretože intenzita bolesti môže byť rovnaká ako pri apendicitídach a iných „chirurgických“ patológiách..

Ako sa vyskytuje akútna pankreatitída?

Približne 70% všetkých prípadov akútnej pankreatitídy sa vyskytuje buď v dôsledku otravy alkoholom alebo v dôsledku choroby žlčníka. Nadmerná konzumácia alkoholu (aj bez anamnézy alkoholizmu) spôsobuje zápal podžalúdkovej žľazy. Z toho istého dôvodu majú ľudia, ktorí systematicky zneužívajú chlast, nielen šancu byť v nemocnici so závažnou akútnou pankreatitídou, ale aj mnoho rokov zažiť záchvaty bolesti. Kamenný žlčník môže tiež spôsobiť pankreatitídu: kanál, ktorý vedie žlč z močového mechúra do dvanástnika 12, sa spája s pankreatickým potrubím. Táto situácia - biliárna pankreatitída - si vyžaduje núdzový zásah, napríklad na rozrezanie veľkej dvanástorníkovej papily: je to miesto, kde tieto kanáliky vstupujú do čreva..

Akútna pankreatitída môže tiež spôsobiť toxické účinky určitých liekov, trauma na žľazu počas operácie alebo vysoké krvné tuky. Je veľmi zriedkavý a pri výskyte iných podobných chorôb sa spravidla zapáli pankreas v dôsledku nadmerného pôsobenia imunitného systému naň..

Bez ohľadu na príčinu vzniku choroby je akútna pankreatitída vždy sprevádzaná bolesťou brucha. Nemá zmysel predpokladať túto diagnózu, ak sa choroba objaví v prípade lieku alebo nejakého produktu.

S akútnou pankreatitídou vytriedený. Chronický?

Ak sa toxický účinok na pankreas nezastaví (napríklad osoba pokračuje v zneužívaní nápoja) alebo bol orgán veľmi vážne poškodený počas prvej (akútnej) epizódy pankreatitídy, bolesť sa znovu a znovu obnovuje.

Pri exacerbáciách chronickej pankreatitídy môžu krvné testy zostať normálne. V priebehu času sa však môžu objaviť vonkajšie znaky, ktoré lekári zistia pri vyšetrení pankreasu pomocou ultrazvuku (ultrazvuk), röntgenového žiarenia (CT alebo počítačová tomografia) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Ide o zúženie pankreatických kanálikov, vzhľad tuleňov - kalcifikácií, ako aj výskyt cýst - bublín s tekutinou namiesto odumretého tkaniva. Skríning na podozrenie na chronickú pankreatitídu sa vykonáva na iný dôležitý účel - nevynechajte rakovinu pankreasu, ktorá môže byť spočiatku sprevádzaná rovnakými príznakmi..

Pri neustále sa opakujúcom zápale pankreasu sa jeho funkcia časom narušuje - uvoľňovanie enzýmov, ktoré trávia jedlo. Výsledkom je, že človek sa obáva neustáleho nadúvania, hnačky a stolice sa stáva mastnou (napríklad zle spláchla záchod). Tento stav - exokrinná nedostatočnosť - sa najvýhodnejšie deteguje stanovením obsahu pankreatickej elastázy (enzýmu pankreasu) v stolici..

Ako liečiť chronickú pankreatitídu

Všeobecne má význam liečby chronickej pankreatitídy odstránenie bolesti. Na tento účel použite protizápalové lieky, napríklad paracetamol. Ľudia s chronickou pankreatitídou sú často predpísané enzýmy. Bohužiaľ, nie vždy to zmierňuje bolesť. Predtým sa predpokladalo, že pridanie enzýmov do potravín by znížilo zaťaženie pankreasu - nemuselo by vylučovať svoje vlastné enzýmy. V skutočnosti nie je všetko také jednoduché: sekrečná (vylučovacia) činnosť žľazy závisí výlučne od iných látok - hormónov, napríklad, sekretínu. Ich výrobky sú viac ovplyvňované obsahom tuku v potrave a pravidelnosťou jeho príjmu ako obsahom enzýmov a liečiv v čreve. Enzymy pri chronickej pankreatitíde sa však musia predpisovať (často na celý život), ak existujú príznaky slabej sekrécie ich vlastných enzýmov (nadúvanie, uvoľnená stolica). Enzýmy vždy pijú priamo s jedlom: „medzi lyžicami“. Z toho istého dôvodu je negramotné predpisovať príjem enzýmov „toľkokrát denne“. Je presnejšie varovať osobu s ochorením, že liek by sa mal nosiť so sebou a užívať s akýmkoľvek jedlom.

Strava pre chronickú pankreatitídu zmierňuje priebeh choroby, aj keď je ťažké určiť presný zoznam možných potravín prvýkrát. Určite nie je možné piť, ak nie je alkohol, ale tradične odporúčajú jesť menej mastné potraviny a desiatu častejšie, pričom uprednostňujú pomalé uhľohydráty - ovocie a zeleninu. Výlučné naparovanie nie je najosvedčenejším spôsobom, ako zmierniť priebeh pankreatitídy, je oveľa dôležitejšie nezneužívať veľmi korenené jedlá. Zhruba povedané, s najväčšou pravdepodobnosťou nedôjde k poškodeniu kuracieho karé, aj keď sa varí bez veľkého korenia,.

Ak osoba trpí alkoholizmom alebo fajčí, obráťte sa na narkológa (fajčenie samo osebe nespôsobuje pankreatitídu, ale často zhoršuje). Ak sa pankreatitída vyskytla v dôsledku kameňov v žlčníku, vyberte močový mechúr. Ak má telo metabolizmus tukov, poraďte sa s kardiológom a vyberte liečbu liekmi, ktoré znižujú hladinu lipoproteínov a triglyceridov, vyberte si stravu.

Väčšina mojich priateľov bola diagnostikovaná s pankreatitídou, ale nepijú alkohol a nikdy neboli v nemocnici so silnou bolesťou. Čo je zle?

Rovnako ako mnoho iných Rusov bola s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaná pankreatitída výlučne pomocou ultrazvuku. Kompetentný špecialista na ultrazvukovú diagnostiku nestanoví diagnózu pre terapeuta, gastroenterológa alebo chirurga. Opíše len zmeny a vyzve svojho kolegu, aby interpretoval zmeny v pankrease sám. Takzvané difúzne zmeny pankreasu sa často stávajú príležitosťou na diagnostikovanie pankreatitídy u človeka bez akýchkoľvek príznakov. Nie je to správne.

Áno, a ultrazvuková metóda, rovnako ako akákoľvek diagnostická metóda, možnosti nie sú neobmedzené. Pri skutočnej pankreatitíde sa uprednostňuje magnetická rezonancia alebo endoskopická cholangiopancreatografia. Pomocou týchto metód sa získa veľmi presný obraz pankreatických kanálikov..

Difúzne zmeny pankreasu sa najčastejšie ukazujú ako celkom neškodná akumulácia tukového tkaniva v žľaze. Pri absencii typických príznakov chronickej pankreatitídy - vyčerpávajúcej bolesti po jedle u človeka, ktorý už raz utrpel akútnu pankreatitídu, by sa takýto ultrazvukový obraz mal stať iba príležitosťou na kontrolu cholesterolu a pravdepodobne aj na boj proti nadmernej telesnej hmotnosti. Okrem toho sa pri chronickej pankreatitíde často vyskytujú najbežnejšie ochorenia v gastroenterológii - funkčné poruchy, napríklad syndróm dráždivého čreva. Toto nie je nebezpečné, ale veľmi nepríjemné ochorenie, pri ktorom je črevo príliš citlivé na napínanie plynom a jedlom, ktoré reaguje kŕčom (kolika). Takáto funkčná bolesť (tj bolesť nesúvisiaca so zápalom alebo opuchom) sa veľmi často vyskytuje u ľudí, ktorí sú pod neustálym stresom. Liečba funkčnej bolesti teda nie je iba užívaním antispasmodických liekov a iných gastroenterologických liekov, ale tiež pracuje s psychoemocionálnym stavom: kognitívno-behaviorálna psychoterapia, zvýšená fyzická aktivita a dokonca aj jóga..

Príznaky pankreatitídy u mužov

V ľudskom tele je pankreas zodpovedný za prísun enzýmov do čriev, bez ktorých nie je trávenie možné. Okrem toho na tom priamo závisí hladina glukagónu a inzulínu. V prípade zlyhania pri jeho práci je produkcia enzýmov komplikovaná a tie, ktoré zostávajú vo vnútri, trávia tkanivá samotného pankreasu, čo je spojené so objavením sa príznakov pankreatitídy..

Mužské telo je navrhnuté tak, aby toto ochorenie malo väčšiu šancu na rozvoj, takže väčšina ľudí, ktorí čelia tejto patológii, sú muži..

Prejavy pankreatitídy

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej aj latentnej forme. Okrem týchto dvoch typov existuje aj akútna recidíva a zhoršená chronická pankreatitída. Hlavný rozdiel medzi nimi je frekvencia nástupu príznakov: ak sa záchvaty vyskytujú častejšie ako raz za šesť mesiacov, potom sa tento priebeh označuje ako akútna recidíva a ak menej často - na akútnu chronickú.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou má akútna pankreatitída kód K85 a chronický - K86.

Podľa štatistík je najbežnejším dôvodom rozvoja pankreatitídy u mužov systematické užívanie alkoholu vo veľkých dávkach. To môže spôsobiť zhoršenie ataku aj začiatok chronického procesu..

Časté príznaky

Pre chronické a akútne štádiá sú príznaky trochu odlišné, ale existujú všeobecné príznaky, ktoré ukazujú, že pankreas zlyhal:

  • Bolesť v hornej časti brucha. Táto bolesť sa môže výrazne líšiť v intenzite. Spravidla sa zintenzívňujú po jedle alebo požití alkoholu (20-60 minút, v závislosti od intenzity peristaltiky). Bolesť je takmer vždy spojená so kŕčmi vnútorných hladkých svalov.
  • Dyspeptické príznaky. Prejavuje sa ako črevná a žalúdočná dysfunkcia, ktorá sa zhoršuje nevoľnosťou a poruchami stolice. Poruchy trávenia môžu byť trvalé alebo epizodické po jedle, ktoré dráždi pankreas.
  • Vizuálne prejavy. Pankreatitída vždy ovplyvňuje vzhľad človeka: začína vyzerať viac alebo menej bolestivo. S exacerbáciami sa spravidla vzhľad prudko zhoršuje, ostrosť rysov tváre sa pod očami podliatiny. V chronických formách sa zmeny nevyskytujú tak dramaticky, ale sú ešte zreteľnejšie, pretože choroba spôsobuje významné chudnutie a bledosť. V niektorých prípadoch sú vonkajšie prejavy viditeľné aj na koži tela, prejavujú sa vyrážkami, škvrnami a stopami po subkutánnom krvácaní..

Intenzita symptómov závisí od toho, do akej miery je postihnutý pankreas a do akej miery je zapálená. Štruktúra je rozdelená na hlavu, telo a chvost. Lokalizácia bolesti závisí od zapojenia rôznych častí do patologického procesu. Pri zápale v hlave sa nepríjemné pocity vyskytujú v pravej hypochondrii, s lokalizáciou v tele žľazy - v „epigastrickej“ oblasti as poškodením chvosta pod ľavou hypochondriou..

V prípade, že choroba postihuje všetky štruktúrne časti súčasne, bolesť sa stáva opaskovou a môže vyžarovať do chrbta, lopatiek a tiež pod hrudnú kosť. Pacient s takýmito príznakmi často mylne naznačuje angínu pectoris alebo iné problémy so srdcom.

Akútna forma

Exacerbácia pankreatitídy je rýchla. Vo väčšine prípadov začína po krátkom čase po užití významného množstva mastných potravín alebo vysokých dávok alkoholu, čo vyvoláva zvýšenú produkciu enzýmov. Ak sa z niektorých dôvodov tieto enzýmy zadržiavajú v žľaze, jej bunky sa začnú rozkladať pod vplyvom agresívneho prostredia a žlčové prvky sa vstrebávajú do krvného obehu. Tieto dva faktory výrazne ovplyvňujú pohodu a spôsobujú nasledujúce príznaky:

  • Bolesť vysokej intenzity, ktorá je pre človeka bolestivá. Môže to horieť, rezať, boľať. Sila pocitov je taká vysoká, že spôsobuje prejavy bolestivého šoku: chvenie končatín, lepivý pot na tele, závraty, niekedy zmätenosť alebo strata vedomia. Používanie liekov proti bolesti zriedka dokáže odstrániť bolesť, najčastejšie iba obmedzuje jej intenzitu a ostré prechádza do tupej bolesti..
  • Pacient má závažné príznaky intoxikácie, ako je nauzea, zvracanie a hnačka. Pri prvých opakovaniach zvracanie evakuuje celý obsah žalúdka, v ktorom sú prítomné nestrávené potravinové masy, a po vyprázdnení žalúdka je v zvracaní viditeľná iba sekrécia žlče a žalúdočná šťava. Po zvracaní nevoľnosť ustupuje, ako je to pri konvenčnej otrave. Intoxikácia sa prejavuje hnačkou, výkaly veľmi zle zapáchajú, môžu peniť.
  • Zápalový proces iniciuje zvýšenie teploty na vysoké hodnoty. Súbežne s tým sa pozorujú skoky v krvnom tlaku, ktoré zhoršujú stav pacienta. Pri vysokom krvnom tlaku sa môže zrýchliť srdcový rytmus a srdcový rytmus..
  • Akútny atak mení pokožku, vytvára bledú pokožku a postupom času pokožka získava zemitý odtieň. Znaky tváre sa často zaostrujú v dôsledku dehydratácie spôsobenej periodickým zvracaním a hnačkou. Na jazyku sa vytvorí hrubý žltý povlak, objaví sa nepríjemné šupinatenie a dlhé čkanie.
  • Počas palpácie je možné cítiť opuch alebo opuch spôsobený pankreatitídou. Keď je človek vtlačený na toto miesto, cíti akútnu bolesť. V blízkosti miesta opuchu sa môžu objaviť modré alebo červené škvrny vo forme malých podkožných hematómov..

K zhoršeniu a rozvoju príznakov dochádza rýchlo. Ak je sprevádzaná zožltnutím kože, znamená to, že sa vyvíja obštrukčná žltačka - dôsledok zablokovania žlčovodu. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu..

Vo väčšine prípadov sa príznaky znížia do jedného alebo dvoch týždňov. To by nemalo byť zavádzajúce a malo by sa presvedčiť, že problém bol vyriešený raz a navždy. Bez riadnej liečby sa najčastejšie vyskytuje relaps po určitom časovom období, čo znamená prechod choroby do chronickej formy..

Chronická forma

Napriek skutočnosti, že táto forma pankreatitídy má menej závažné príznaky a ľahšie sa toleruje, nie je o nič menej nebezpečná. Faktom je, že v chronickom priebehu sa normálne žľazové tkanivo z trvalého poškodenia mení na vláknité, ktoré nie je schopné vykonávať funkcie tohto orgánu. Takéto anatomické a štrukturálne zmeny spôsobujú nasledujúce príznaky:

  • Po jedle sa hnačka vyskytuje rýchlejšie - po 15 - 20 minútach. Charakteristicky zvýšená fekálna formácia, človek vyprázdňuje svoje črevá až 7-krát denne. Tento proces je zvyčajne sprevádzaný hlasným dunením v žalúdku. Výkaly sú tekuté, ľahké, s bielymi inklúziami nespracovaného tuku a zvyškami nestrávenej potravy. Masy sú lepkavé a zle spláchnuté zo stien toalety. Po hnačkách sa často vyskytuje zápcha..
  • V prvých rokoch chronického priebehu je bolesť zvyčajne silnejšia a pri vývoji vláknitého tkaniva postupne ustupuje a je nahradená stále výraznejšími prejavmi dyspepsie. V sede so zaťatými kolenami a miernym ohnutím vpred bolesť prechádza.
  • Častá hnačka vedie k nedostatočnej absorpcii živín. Z tohto dôvodu sa vytvára chronický nedostatok minerálov a vitamínov, ktorý spôsobuje poškodenie zraku, časté krvácanie ďasien a stratu zubov, bolesť kostí..
  • Predĺžená pankreatitída vždy spôsobuje vážne chudnutie. K tomu dochádza z fyziologických a psychologických dôvodov. Fyziologicky je strata hmotnosti spôsobená zhoršením trávenia potravy a absorpciou bielkovín, tukov a uhľohydrátov v čreve, čo vyčerpáva zásoby tukového tkaniva. Z psychologického hľadiska sa človek začína vyhýbať jedlu a obáva sa následného zhoršenia pohody. Okrem toho znížená sekrécia enzýmov oslabuje aktivitu centier hladu v mozgu, čo prispieva k nedostatku chuti do jedla..
  • Ak degenerácia glandulárneho tkaniva v orgáne dosiahne významnú veľkosť, potom je možný sekundárny vývoj cukrovky a častejšie sa objavuje opuch na nohách, tele a krížovej kosti..

S rozvojom úplných príznakov sa človek môže stať nepokojným, nervóznym a podráždeným. Nočný spánok je narušený, je zrejmý pravidelný chvenie v rukách.

Po dlhom priebehu sa klinický obraz často zhoršuje, čo sa prejavuje výskytom týchto príznakov:

  • poruchy vestibulárneho aparátu;
  • halucinácie;
  • narušenie očných svalov.

Aby sa predišlo takým závažným psychosomatickým zmenám, je potrebné vyhľadať pomoc odborníkov v skorých štádiách výskytu príznakov pankreatitídy..

Aká je diagnóza

Po prvých záchvatoch pankreatitídy bude správnym rozhodnutím kontaktovať gastroenterológa na klinike. Je ťažké stanoviť diagnózu sami, pretože príznaky môžu byť nesprávne interpretované a mylné pre príznaky inej choroby..

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú také testy a štúdie:

  • všeobecná analýza krvi a biochemická analýza (určuje aktivitu enzýmov a koncentráciu glukózy);
  • analýza moču na amylázu;
  • Ultrazvuk (umožňuje zistiť kamene žlčníka a jeho kanáliky);
  • endoskopické vyšetrenie;
  • CT (umožňuje vyhodnotiť poškodenie orgánov);
  • Pankreatocholangiografia (umožňuje zobraziť telo v kontexte).

Ak je to potrebné, vykonáva sa koprogram, ktorý poskytuje informácie o množstve nestrávených čiastočiek potravín, vlákniny a tuku vo výkaloch..

liečba

Terapia závisí od formy a stupňa ochorenia. Chronická forma sa úspešne lieči doma, zatiaľ čo akútna forma najčastejšie vyžaduje, aby bol pacient v nemocnici.

Po akútnom období je pacient držaný na hladovej diéte, ktorá trvá až 3 dni. V súčasnosti sú vylúčené všetky produkty, musíte však piť vodu.

Nedostatočná liečba môže viesť k rozvoju takých závažných dôsledkov, ako je tvorba hnisavých ložísk na povrchu orgánov, vnútorné krvácanie, zlyhanie srdca a významné oblasti nekrózy. Tieto komplikácie môžu spôsobiť, že pacient zomrie..

Lieky

Liečba liečivami sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich skupín liekov:

  • antispasmodiká a analgetiká - Analgin, No-shpa, No-shpa Forte, Papaverin, Meteospazmus;
  • prostriedky na zníženie enzýmovej aktivity - Omeprazol, Sandostatin;
  • antibakteriálne lieky na prevenciu infekcie - penicilín, cefalosporín;
  • pre metabolizmus - intravenózne prípravky roztokov solí a proteínov;
  • sorbenty na odstránenie nadúvania a tvorby plynov - Atoxil, Espumisan, biele uhlie.

Na príjem vitamínov a minerálov sú predpísané pomocné multivitamínové komplexy.

operácie

Chirurgické metódy sa používajú v prípade závažných komplikácií:

  • cysty;
  • abscesy;
  • so značným množstvom leukocytovej tekutiny v orgáne alebo okolo neho;
  • na odstránenie kameňov z pankreasu alebo jeho potrubia.

diéta

Napriek tomu, kde sa bude liečba vykonávať, vyžaduje prísne dodržiavanie určitej stravy. Výživa pre pankreatitídu by mala spĺňať nasledujúce požiadavky:

  • mal by byť frakčný - 6-krát denne v dávkach 300 gramov;
  • tuk je prísne kontrolovaný, uprednostňuje sa zelenina;
  • v prípade narušenia metabolizmu uhľohydrátov - vylúčte sladkosti a cukor;
  • úplný zákaz tuku a rýb, sladkej sódy, koreneného korenia, kyslého ovocia a štiav, silného čaju, kávy, kakaa a čokolády, alkoholu.

Po ukončení liečby človek nemusí túto diétu neustále sledovať, ale musí byť prítomný umiernený prísun potravy.

Vo videu hovorí enterológ-hepatológ podrobne o správnej výžive pre rôzne formy pankreatitídy.

Ak podniknete všetky preventívne opatrenia, vyhnete sa nadmerným jedlám a pitiu alkoholu, sledujete svoje zdravie a odstraňujete problémy v tráviacom trakte, potom nepohodlie spojené s pankreatitídou zostane navždy v minulosti..

Akútna pankreatitída a pankreatická nekróza. Symptómy, prejavy, liečba

Čo je akútna pankreatitída?

Akútna pankreatitída je zápal pankreasu (existuje aj chronický zápal). V dôsledku tohto zápalu dochádza k opuchu pankreasu (pankreasu), zápal sa zintenzívňuje a v budúcnosti je možná nekróza pankreasu (pankreas-pankreas, necros-necrosis).

Prečo sa vyskytuje akútna pankreatitída?

Existuje mnoho dôvodov pre jeho vývoj. Uvediem najčastejšie:

  • konzumácia alkoholu;
  • traumatický účinok;
  • narušenie dodávky krvi a výživy pankreasu;
  • infekčné pripojenie;
  • rôzne alergické reakcie.

Aké formy akútnej pankreatitídy sa môžu vyskytnúť

  • Edematózne alebo intersticiálne. Pri tejto forme zápalu dochádza k opuchu a jeho bunky neumierajú. Po odstránení opuchu sa žehlička úplne obnoví.
  • Pankreatická nekróza. Je to závažnejšia forma pankreatitídy, ktorú je ťažké liečiť. Pankreatická nekróza môže byť sterilná (bez infekcie) a infikovaná. Infekcia významne zhoršuje stav pacienta a prognózu zotavenia všeobecne.

Pankreatická nekróza sa tiež vyznačuje objemom lézie:

  • malé ohnisko;
  • veľké ložisko;
  • medzisúčet;
  • Celkom.

Podľa závažnosti priebehu sa pankreatická nekróza rozlišuje: mierna, závažná a veľmi závažná (fulminantná).

Aké komplikácie môžu vzniknúť

Nebezpečenstvo pankreatitídy, bez ohľadu na načasovanie nástupu a správnosť jeho liečby, spočíva v jeho komplikáciách. Lokálne komplikácie sú:

  • Infiltrát parapankreatu (výskyt opuchov okolo pankreasu).
  • Omentobursitída (enzýmy, ktoré sa akumulujú vo vreckovom vaku, sa vylučujú zo zápalového pankreasu).
  • Pseudocysta (kapsula s tekutinou).
  • Opuch a akumulácia zápalovej tekutiny v rôznych oblastiach brušnej dutiny (retroperitoneálne tkanivo, perikard, pleurálny sínus).
  • Absces (tvorba uzavretej dutiny s hnisom) v pankrease alebo v jeho vlákne.
  • Enzymatická peritonitída (zápal pobrušnice kvôli poškodeniu nahromadenými enzýmami).
  • Žlčová žltačka (obštrukčná žltačka spôsobená kŕčom žlčovodu).
  • Žieravé krvácanie.
  • Krvácanie v lúmene tráviaceho traktu.
  • Enzymatická cholecystitída (zápal žlčníka spôsobený vniknutím pankreatických enzýmov do žlčových ciest.

Bežné komplikácie pankreatitídy sú: delirózny syndróm (halucinácie, delírium, porucha vedomia), enzymatický šok (pokles krvného tlaku, zlyhanie viacerých orgánov) a sepsa (veľké množstvo infekcie v krvi)..

Akútna pankreatitída sa prejavuje tromi hlavnými príznakmi: bolesť v epigastrickej oblasti (nad pupkom) a ľavý hypochondrium (častejšie pálenie a obkličovanie), nevoľnosť a zvracanie (60% pacientov), ​​plynatosť („zastavenie“ čreva). Pri krvných testoch je zvýšenie alfa-amylázy alebo lipázy 2 až 3-krát vyššie ako normálne, biele krvinky sú významne zvýšené. Pri pankreatickej nekróze sa vyskytuje rýchle dýchanie, dýchavičnosť, cyanóza (modrá tvár, končatiny). Zrýchlenie s následným spomalením srdca, pokles krvného tlaku, rozvoj šoku a kolaps (tlak nie je určený). Brucho je opuchnuté, na ňom sa môžu objaviť fialové škvrny, pokožka po stranách tela zafarbí na modro. Pri štrajku sa v ľavom rohu chrbtice vyskytuje bolesť. Telesná teplota je nad 38 s, množstvo moču za deň je menšie ako 500 ml. (norma 1,5 - 2 l.)

Pankreatonekróza má fázový priebeh. Každá fáza sa prejavuje určitými príznakmi..

1. Enzymatická fáza. Vyskytuje sa počas prvých 5 dní. Vyskytuje sa tvorba pankreatickej nekrózy.

2. Reaktívna fáza. Začína od 2 týždňov. Prejavuje sa ako nástup aseptického zápalu podžalúdkovej žľazy v oblastiach nekrózy, blízko podžalúdkovej žľazy. Vyzerá to ako pečať v pankrease, horúčka. V krvných testoch zvýšenie bielych krviniek, zvýšenie hladiny ESR, C-reaktívneho proteínu. Táto fáza môže skončiť resorpciou zápalu, tvorbou samostatných rezov nekrózy alebo tvorbou nekrózy s pridaním infekcie, abscesu..

3. Fáza topenia a úplnejšia tvorba miest nekrózy. Vyskytuje sa po 3 týždňoch choroby. Môže tiež hnisať.

Liečba akútnej pankreatitídy a pankreatickej nekrózy

Akútna pankreatitída a pankreatická nekróza sa majú liečiť na chirurgickom oddelení. Je mimoriadne dôležité urobiť včasnú diagnózu a možné alebo existujúce komplikácie. Pri liečbe je potrebné kombinovať konzervatívne (kvapkadlá, injekcie) a chirurgické metódy.

V závažných a extrémne závažných prípadoch je potrebné liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti)..

Konzervatívne predpísané antispasmodiká (lieky, ktoré uvoľňujú tón určitých svalových buniek), antibiotiká, rôzne riešenia (na všeobecné zaplavenie vaskulárneho lôžka, zníženie poškodenia toxínov, urýchlenie ich eliminácie). Liečivá proti bolesti a bolesti.

Chirurgická liečba spočíva v dobrej drenáži miesta zápalu. Za týmto účelom urobte laparotómiu (rez na prednej stene brucha) a vložte po jej stranách 2-4 drenážne rúrky (trubice) (aby ste ich mohli pohodlne umyť a aby sa v žalúdku nehromadili zápalové tekutiny). V prípade hnisavého procesu (absces, flegmon) je potrebné absces otvoriť a starostlivo vypustiť.

Pacienti s akútnou pankreatitídou alebo pankreatickou nekrózou sa musia držať diéty (vylúčiť korenené, vyprážané, mastné, kapusta atď.), Ktorí užívajú antibakteriálnu liečbu, detoxikáciu, antispasmodikum. Ak je to potrebné, vykonajte operáciu (výber objemu operácie podľa uváženia lekára), sledujte telesnú teplotu, biele krvinky a krvnú lipázu.

Veľmi dôležitá liečba v špecializovanom oddelení (chirurgické). Aj keď sa veľmi neobávate príznakov akútnej pankreatitídy, napriek tomu sa poraďte so svojím lekárom! Samoliečba môže byť nebezpečná. Staraj sa o svoje zdravie!

Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza)

Všeobecné informácie

Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza) je deštruktívne ochorenie pankreasu, ktoré je vážnou komplikáciou akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Kód pre pankreatickú nekrózu podľa ICD-10 je K86.8.1. Charakteristickým znakom tohto impozantného ochorenia je postupná nekróza pankreatického tkaniva. Je to veľmi nebezpečná diagnóza, ktorá predstavuje hrozbu pre ľudský život..

Smrť tohto orgánu nastáva v dôsledku skutočnosti, že pankreatické tkanivo je rozpustené enzýmami, ktoré sám vytvára. Tento proces sa spravidla kombinuje s inými patologickými javmi - zápalové procesy, infekcie atď..

Toto ochorenie je najzávažnejšou komplikáciou pankreatitídy. Spravidla sa dotýka mladých ľudí v produktívnom veku. Podľa lekárskych štatistík predstavuje toto ochorenie asi 1% všetkých pevných prípadov akútneho brucha. Počet prípadov tohto ochorenia sa však v poslednom čase zvyšuje. Alarmujúca je aj vysoká miera úmrtnosti v prípade pankreatickej nekrózy - je to 30 - 80%. Preto je nesmierne dôležité včas diagnostikovať ochorenie a okamžite začať primeranú liečbu.

patogenézy

Základom patogenézy pankreatickej nekrózy je zlyhanie mechanizmu vnútornej ochrany pankreasu pred vplyvom pankreatických enzýmov, ktoré ho ničia. Ak človek pije silne a neustále sa prejedá, výrazne sa zvyšuje vonkajšia sekrécia, napínajú sa žľazy a zhoršuje sa odtok pankreatických štiav..

Pankreatická nekróza sa vyvíja na pozadí pankreatitídy - zápalového procesu pankreasu, pri ktorom často zomrie časť alebo celý orgán..

Pankreas je dôležitým orgánom pre normálne fungovanie tela. Jeho hlavnými funkciami sú produkcia hlavných enzýmov podieľajúcich sa na trávení, ako aj regulácia hladiny cukru v krvi v dôsledku produkcie hormónov inzulínu a glukagónu. Preto dysfunkcia tohto orgánu vedie k závažnému porušeniu celkového stavu tela..

Keď človek pociťuje hlad, šťavy a enzýmy sa transportujú cez spojovací kanál do tenkého čreva, čo zaisťuje enzymatické spracovanie potravín. Pankreatická tekutina pôsobí na kyslé prostredie žalúdočnej šťavy a neutralizuje ju. V črevách sa tráviace enzýmy rozkladajú a spracovávajú látky.

Slinivka produkuje hlavné tráviace enzýmy:

  • lipáza - štiepi tuky;
  • amyláza - spracováva škrob na cukor;
  • chymotrypsín, trypsín - sa podieľajú na rozklade proteínov;
  • glukagón, inzulín, polypeptidy dr.

Ak sú u zdravých ľudí enzýmy, ktoré pankreas vytvára, aktívne priamo v zažívacom trakte, potom u pacientov s poškodením žľazy, pôsobia už enzýmy priamo na pankreas. Na pozadí zvýšeného tlaku vo vnútri kanálov sa vyvíja opuchy parenchýmu, ničia sa pankreatické aciny a predčasne sa aktivujú proteolytické enzýmy. V dôsledku toho sa samotná žľaza „predbehne“. V dôsledku aktivácie lipázy dochádza k nekróze tukových buniek, pôsobením elastázy sa ničia krvné cievy a do krvného obehu vstupujú aktivované enzýmy, ako aj produkty rozkladu. V tomto prípade je zaznamenaný toxický účinok na všetky tkanivá a orgány. Po prvé, poškodenie pečene, obličiek, srdca, mozgu.

Pri pankreatickej nekróze sa určujú tri štádiá tkanivovej smrti:

  • Toxické - bakteriálne toxíny sa objavujú v krvi, železo aktívne produkuje enzýmy.
  • V tkanivách a orgánoch obklopujúcich pankreas sa vyvíja absces - hnisavý zápalový proces..
  • Hnisavé zmeny v tkanivách - ak sa vyvinie hnisavá sepsa, vyžaduje sa okamžitý chirurgický zákrok, pretože tento stav ohrozuje život.

klasifikácia

V závislosti od výskytu škodlivých mechanizmov sa určujú tri formy choroby:

  • Tuk - so zvýšenou aktivitou lipázy je zničené tukové tkanivo pankreasu. Keď je lipáza mimo pankreatickej kapsuly, pôsobí a vyvoláva výskyt nekrózy v listoch pobrušnice, veľkom a malom omente, mezentérii, vnútorných orgánoch. Zvyčajne sa v tukovej forme, ťažkej chemickej aseptickej peritonitíde, objaví zlyhanie viacerých orgánov..
  • Hemoragické - so zvýšenou aktivitou elastázy sa vyvíjajú hlavne mikrocirkulačné poruchy, v dôsledku čoho sa vyvíja kŕč pankreatických ciev. Na krátku dobu - niekoľko dní a niekedy aj hodiny - vyvoláva toxémia paréziu cievnej steny, vazodilatáciu a prietok krvi v tkanivách žľazy sa spomaľuje. To vedie k prudkému zvýšeniu pravdepodobnosti krvných zrazenín a neskôr k ischemickej nekróze. Na začiatku je cievna stena zničená hrubšia ako pankreas a neskôr - v iných orgánoch. Dôsledkom všetkých týchto procesov je krvácanie do retroperitoneálnej vlákniny a vnútorných orgánov. Hlavným príznakom, ktorý charakterizuje hemoragickú nekrózu pankreasu, je výpotok v brušnej dutine s prítomnosťou krvi v nej. Choroba sa vyvíja rýchlo, takže v záveroch lekárov často vidíte záver: „Príčinou smrti je hemoragická nekróza pankreasu.“.
  • Zmiešané - s približne rovnakou aktivitou elastázy a lipázy sú rovnako zreteľné príznaky mastnej nekrózy a hemoragickej absorpcie..

V závislosti od výskytu patologických prejavov sa určujú dve formy:

  • miestne (dotknutá je jedna oblasť);
  • rozptýlené (dve alebo viac postihnutých oblastí).

V závislosti od rýchlosti postupu:

  • progresívne;
  • šuchtaví.

V závislosti od hĺbky lézie:

  • povrchu;
  • hlboká;
  • Celkom.

V závislosti od priebehu choroby:

  • opakujúci;
  • progresívne;
  • spätná;
  • fulminant;
  • nevydarený.

V závislosti od závažnosti prejavov choroby sa určuje niekoľko stupňov:

  • Mierne - spravidla je to edematózna alebo difúzna nekróza s rozsiahlymi ložiskami.
  • Priemerný stupeň je rozptýlený alebo miestny s výraznejšími ohniskami.
  • Silné - rozptýlené alebo celkom s veľkými ohniskami.
  • Mimoriadne ťažké štádium - pankreatická nekróza je sprevádzaná komplikáciami, ktoré vedú k nezvratným následkom a smrti.

príčiny

Stanovuje sa niekoľko faktorov vyvolávajúcich nekrotické procesy v pankreatických tkanivách:

  • pravidelná nadmerná konzumácia alkoholu;
  • neustále prejedanie, zneužívanie údených, vyprážaných a mastných potravín;
  • peptický vred;
  • žlčové kamene
  • prítomnosť poranení brucha a predchádzajúcich chirurgických zákrokov v tejto oblasti;
  • závažné infekčné choroby.

Pod vplyvom týchto faktorov sa môže vyvinúť dysfunkcia pankreasu, ktorá vedie k pankreatitíde a nekróze pankreasu. Spravidla sa však nekróza pankreasu prejavuje na pozadí príjmu epizodického alkoholu. Štúdie potvrdili, že vo väčšine prípadov sa nekróza pankreasu vyvinula po epizóde konzumácie alkoholu vo veľmi veľkých množstvách.

Príznaky nekrózy pankreasu

Príznaky tohto ochorenia sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní po zaznamenaní vplyvu faktorov vyvolávajúcich ochorenie..

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa prejavuje v ľavej hypochondrii. Bolesť môže byť tiež daná bokom, chrbtom, cítená v žalúdku. Bolesť je konštantná, dosť intenzívna alebo mierna. Môže to byť opasok, dávať plecia, lopatka, takže človek môže mať dojem, že sa vyvíja infarkt. Bolesť sa stáva silnejšou po tom, čo pacient zje. Môže to spôsobiť nevoľnosť a opakované vracanie. Pankreatická nekróza nie je možná bez bolesti.

Pravdepodobne je tiež nasledujúci príznak nekrózy pankreasu:

  • sčervenenie kože, ako v dôsledku poškodenia pankreasu, látok, ktoré rozširujú krvné cievy, vstupujú do krvi;
  • nadúvanie - dôsledok hniloby a kvasenia v čreve;
  • modrasté alebo karmínové škvrny na bruchu, zadok po stranách - tzv. príznak Gray-Turnera;
  • gastrointestinálne krvácanie - dôsledok deštruktívneho účinku enzýmov na steny krvných ciev;
  • zvýšenie teploty;
  • napätie prednej brušnej steny, bolesť pri pohmate;
  • suché sliznice, pokožka, smäd - dôsledok dehydratácie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • zmätok, delírium.

Choroba sa spravidla začína akútne a jej pacienti najčastejšie pripisujú svoje prvé príznaky nadmernému príjmu alkoholu a výraznému narušeniu výživy. Lekári naznačujú, že väčšina z týchto pacientov je prijatá do nemocníc pri intoxikácii, čo potvrdzuje rýchly vývoj patologických zmien v žľaze. Existuje priama korelácia medzi závažnosťou bolesti a závažnosťou nekrózy. Ak sa deštruktívne zmeny týkajú nervových zakončení, vedie to k postupnému znižovaniu závažnosti bolesti. Tento príznak v kombinácii s intoxikáciou je však z hľadiska prognózy dosť alarmujúci.

Po vzniku bolesti sa pacient po určitom čase začne obávať zvracania. Je ťažké ho skrotiť a neprináša úľavu. Vo zvracaní sú krvné zrazeniny, žlč. V dôsledku pretrvávajúceho zvracania sa vyvíja dehydratácia, ktorá vedie k suchej pokožke a tesnosti pokožky. Diuréza sa pomaly spomaľuje. Zaznamenáva sa plynatosť, oneskorenie v stolici a plyne. Tieto príznaky sprevádza horúčka..

V dôsledku kolísania glukózy, toxémie a hyperenzymémie je postihnutý mozog a rozvíja sa encefalopatia. Ak zápalový proces pokračuje, pankreas sa významne zväčšuje. V brušnej dutine sa vytvára infiltrát. Tento stav ohrozuje pacienta život..

Testy a diagnostika

Ak existuje podozrenie na vývoj nekrózy, mali by ste sa okamžite poradiť s praktickým lekárom. Špecialista vykoná vyšetrenie, zistí okolnosti vývoja choroby. Potrebuje búšenie srdca a určuje prítomnosť, povahu a miesto prejavu bolesti. Ak máte podozrenie na patológiu pacientovej žľazy, endokrinológ to vyšetrí. Ak sa nádory nachádzajú na žľaze, k liečebnému procesu je tiež pripojený onkológ.

Na stanovenie diagnózy sa vyžaduje inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Laboratórne štúdie zahŕňajú rozšírený krvný test, pretože pri nekróze sa zaznamenávajú tieto patologické zmeny:

  • Zvýšený cukor, zvýšená granularita leukocytov, neutrofily.
  • Zvýšená ESR.
  • Zvýšené hladiny elastázy, trypsínu, hematokritu v dôsledku dehydratácie.
  • Zvýšenie pečeňových enzýmov v dôsledku zápalu.
  • Vývoj nekrózy je tiež indikovaný zvýšenou hladinou amylázy v moči..
  • V procese laboratórnych štúdií určiť stav hormónov, tráviacich enzýmov.

V procese diagnostiky sa také štúdie môžu predpísať:

  • Ultrazvukové vyšetrenie - s cieľom určiť nerovnomernú štruktúru tkaniva žľazy, identifikovať cysty, abscesy, tekutinu v brušnej dutine, kamene v žlčovom trakte. Ultrazvuk tiež umožňuje analyzovať stav potrubí.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia - umožňuje vám určiť ložiská vývoja choroby, veľkosť orgánu a tiež zistiť, či sa objaví zápal, opuchy, abscesy, novotvary, deformity.
  • Glandulárna angiografia.
  • Diagnostická laparoskopia.
  • pichnutie.

Špecialista bude môcť urobiť konečnú diagnózu až po obdržaní údajov zo všetkých pridelených štúdií.

liečba

Ak existuje podozrenie na nekrózu, musí byť pacient okamžite hospitalizovaný. Priaznivá prognóza v skutočnosti priamo závisí od včasnosti liečby. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Jeho schéma závisí od toho, do akej miery je orgán postihnutý. Ak je to v počiatočnom štádiu, často sa chirurgickému zákroku vyhýba. V skutočnosti je takýto zásah celkom nebezpečný, pretože je ťažké zistiť, ktorý orgán bol poškodený..

V prvých dňoch liečby sa praktizuje pôst, po ktorom nasleduje prísna strava.

Lekári

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

liečenie

Konzervatívna terapia tohto ochorenia zahŕňa vymenovanie viacerých liekov rôznych skupín. V procese liečby sa používajú diuretiká, vykonáva sa lokálna blokáda. Ak pacient trpí silnou bolesťou, dostane intravenózne antispasmodiká. Antibakteriálne činidlá sú tiež predpísané..

Ak je to potrebné, pacientovi sa podáva inzulín, inhibítory proteázy. Ak sa nenájdu žlčové kamene, pacientovi sa predpisujú choleretické lieky. Taktiež sa praktizuje spotreba alkalickej minerálnej vody a chladenie pankreasu. Včasnou diagnózou a podľa toho správnou liečbou je možné zbaviť sa príznakov nekrózy po niekoľkých týždňoch.

Pri pankreatickej nekróze sa používajú tieto lieky:

  • Anestetika - účelom ich príjmu nie je liečba, ale zmiernenie stavu so silnou bolesťou. Na tento účel sa používajú Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indometacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Ak je to potrebné, používa sa tiež opioidný analgetikum Tramadol. Za účelom zmiernenia bolesti sa môže podávať zmes glukóza-novokain, perinefrická blokáda novokainu, epidurálna blokáda..
  • Na dosiahnutie maximálneho účinku pri liečbe pankreatickej nekrózy vo fáze toxémie sa praktizuje antifermentálna terapia. Jeho cieľom je potlačiť syntézu enzýmov a inaktivovať enzýmy už cirkulujúce v krvi. Počas tohto obdobia je príjem potravín prísne obmedzený. Účinné lieky sú analógy somatostatínu (Octreotid, Sandostatin).
  • Je možné blokovať žalúdočnú sekréciu pomocou blokátorov H2-histamínu. Na tento účel sa používa famotidín a ranitidín. Účinné sú tiež blokátory protónovej pumpy: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Aby sa inaktivovali cirkulujúce enzýmy, podávajú sa antifertálne prípravky intravenózne. Na tento účel sa používajú lieky založené na aprotiníne - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Enzýmy, ktoré už cirkulujú v krvnom obehu, sa vylučujú nútenou diurézou av závažných prípadoch hemosorpciou, plazmosorpciou, plazmaferézou, peritoneálnou dialýzou.
  • Tiež sa používajú činidlá, ktoré regulujú pohyblivosť tráviaceho traktu. Na tento účel sa predpisujú antagonisty dopamínových receptorov: domperidón, metoclopramid, drotaverín.
  • Ak pacient prejaví nezvratné zvracanie, môže mu byť predpísaný sedatívny antipsychotický chlórpromazín v malých dávkach..
  • V procese pankreatickej nekrózy je mimoriadne dôležité zabrániť antibakteriálnym liekom prejavom hnisavých komplikácií. Je dôležité používať antibiotiká, ktoré ovplyvňujú gramnegatívne a grampozitívne aeróbne a anaeróbne organizmy. V závislosti od menovania lekára sa na liečbu pankreatickej nekrózy používajú aminopenicilíny, aminoglykozidy a cefalosporíny; tazobaktám + klavulanát, cefalosporíny tretej generácie, ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacíny atď. Antibakteriálne látky zlepšujú stav pacienta, ale je dôležité starať sa o obnovenie črevnej mikroflóry pri súčasnom užívaní probiotík..

Postupy a operácie

Ak po lekárskom ošetrení nedochádza k žiadnym účinkom, odporúča sa chirurgický zákrok. Počas operácie je postihnutá časť upchávky vyrezaná. Tento spôsob liečby sa však považuje za extrémny, pretože táto operácia je riskantná a ťažko sa toleruje..

Spravidla sa v štádiu hnisavých komplikácií praktizujú minimálne invazívne zákroky, ktoré sa vykonávajú s kontrolou CT a ultrazvuku. Táto technika umožňuje ošetrenie vpichov a drenáží abscesov, endoskopickú sanáciu abscesov atď..

Liečba ľudovými liekmi

Keď pacient zhoršuje pankreatickú nekrózu, vyvinie sa silná bolesť. Ľudové lieky, ktoré sa používajú súbežne s hlavným liečením, môžu trochu pomôcť pri zlepšovaní stavu. Pred praktizovaním týchto metód je však potrebné navštíviť lekára, stanoviť diagnózu a začať s praktickým liečebným režimom.

  • Plody japonského Sophora - robia z nich odvar. Lyžicu surovín je potrebné naliať 1 polievková lyžica. vriacou vodou a trvajte 5 hodín. Pite teplé pred každým jedlom. Prijímací kurz - 10 dní.
  • Bobule a čučoriedky - z nich sa pripravuje vývar, ktorý sa vyleje sušenou alebo čerstvou surovinou vriacou vodou a vrie po dobu 5 minút. (2 lyžice L. Suroviny na 250 ml vody). Pite namiesto čaju.
  • Slamienka tráva - odvar pomáha zmierniť bolesť a zápal. Na prípravu vývaru zoberte 1 polievkovú lyžicu. l suché bylinky a pohár vody, povarte ich 5 minút. Napnite a vypite výsledný vývar počas dňa.
  • Ovsený vývar - pomáha zmierňovať podráždenie a obnovuje bunky orgánov. Na prípravu produktu je potrebné zrno namočiť a počkať niekoľko dní, kým klíčia. Klíčiace zrná sa musia sušiť a pomelieť. Zmes sa naleje studenou vodou (1 polievková lyžica l ovsa na 1 pohár vody) a trvá na tom asi pol hodiny. Deň musíte vypiť 2 šálky takého náradia.
  • Citrón - Pomáha zmierňovať bolesť. Aby ste to dosiahli, uvarte citrón vo vode 5 minút, potom z nej vytlačte šťavu a zmiešajte so surovým žĺtkom. Piť liek na lačný žalúdok a po ňom nejesť tri hodiny. Vezmite si to päťkrát denne, raz za tri dni. Priebeh liečby trvá niekoľko mesiacov.
  • Koreň sladkého drievka - na jeho prípravu musíte vziať 1 lyžicu. l rozdrvený suchý koreň sladkého drievka, rovnaké množstvo púpavy a listov lopúcha. Nalejte zmes s 2 pohármi vriacej vody, vypite horúcu infúziu v pol pohári 3-4 krát denne.

Existujú tiež špeciálne bylinné prostriedky používané na liečbu pankreasu. Je však dôležité brať ohľad na to, že z toho budú mať prospech telo, ak budete tieto poplatky vyberať pravidelne a podľa systému schváleného lekárom. Je nemožné praktikovať samoliečbu ľudovými liečivami s tak ohromujúcou diagnózou, ako je pankreatická nekróza..

prevencia

Ak chcete zabrániť nekróze pankreasu, musíte postupovať podľa niekoľkých jednoduchých odporúčaní:

  • Obmedzte množstvo a frekvenciu konzumácie alkoholu.
  • Odmietajte nezdravé jedlo - rýchle občerstvenie, ľahké jedlá, sóda, minimalizujte spotrebu tukových a vyprážaných potravín.
  • Neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu, najmä aby ste ich nezneužívali.
  • Pokúste sa vyrobiť stravu založenú na prírodných produktoch, vyskúšajte malú porciu výživy v zlomkoch.
  • Včas liečiť ochorenie žlčníkových kameňov.
  • Pri prvých príznakoch, ktoré poukazujú na problémy s pankreasom, okamžite vyhľadajte lekára.
  • Dodržiavajte zásady zdravého životného štýlu.