Čo je to pankreatická nekróza


Pankreatická nekróza je jedným z najzávažnejších ochorení brušných orgánov a v 1% situácií spôsobuje akútne brucho. Pankreatická nekróza je častejšie (v 70% prípadov) diagnostikovaná u mladých ľudí a môže byť samostatnou nozologickou jednotkou alebo môže pôsobiť ako komplikácia akútnej pankreatitídy..

Šanca na prežitie po deštrukcii (deštrukcii) podžalúdkovej žľazy je malá a tvorí 30 - 60%, dokonca aj pri adekvátnom a včasnom ošetrení av prípade úplnej nekrózy pankreasu sú nulové. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie choroby, čo je 6 - 9%. Pankreatická nekróza je rovnako často diagnostikovaná u mužov aj u žien.

Pankreatická nekróza a jej typy

Pankreatická nekróza je ochorenie pankreasu, pri ktorom jeho bunky odumierajú v dôsledku vývoja zápalového procesu v orgáne. Výsledkom je, že železo prechádza deštruktívnymi (deštruktívnymi) procesmi a vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov. Pankreatická nekróza nie je pravdepodobnejšie komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jej štádiom a vyznačuje sa ťažkým priebehom a rýchlou progresiou..

Ochorenie sa klasifikuje podľa nasledujúcich parametrov:

  1. V závislosti od výskytu deštruktívneho procesu:
    • obmedzená nekróza (malá, stredná a veľká ložisková oblasť);
    • rozšírená nekróza (medzisúčet - postihnuté sú takmer všetky žľazy a celková - žľaza je poškodená v celom rozsahu).
  2. Existuje infekcia v pankrease alebo nie:
    • infikovaný;
    • sterilné.
  3. V závislosti od priebehu choroby:
    • neúspešný;
    • progresívne.

Sterilná nekróza pankreasu sa ďalej delí na tri klinické a anatomické formy:

  • mastný (vyvíja sa pomaly, za 4 - 5 dní a má lepšiu prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rýchlo progreduje, sprevádzaná vnútorným krvácaním);
  • zmiešaná nekróza pankreasu (častejšia ako iné formy).

príčiny

Vývoj choroby prispieva k 3 hlavným faktorom:

zažívacie

Najčastejšou príčinou nekrózy pankreasu. Deštruktívny proces je vyvolaný epizodickou konzumáciou významných dávok alkoholu alebo príjemom veľkého množstva mastných potravín (spravidla dva dôvody pôsobia súčasne, napríklad po sviatkoch).

obštrukčná

V tomto prípade dôjde k zablokovaniu žľazy žľazy, čo vedie k zvýšeniu intraduktuálneho tlaku, priepustnosti stien krvných ciev a aktivácii enzýmov žľazy, ktoré začínajú topiť svoj vlastný orgán. Hlavnou príčinou je cholelitiáza a choroby žlčových ciest.

reflux

Výsledkom tohto faktoru je, že sa z 12. čreva hodí žlč do pankreasu, ktorý aktivuje proenzýmy a spúšťa enzymatické reakcie. V tomto prípade pri pankreatickej nekróze sú príčinami pooperačné komplikácie na brušných orgánoch, tupé poranenia brucha, endoskopické manipulácie, vaskulitída / tromboflebitída pankreatických ciev, poruchy otravy zvieraťa umiestnené v 12-čreve, otravy jedlom.

Riziková skupina pankreatickej nekrózy

Ochorenie sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, existuje však riziková skupina, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť nekrotizácie pankreasu:

  • chronickí alkoholici;
  • ľudia trpiaci cholelitiázou;
  • pacienti s hepatálnou patológiou a patológiou pankreasu;
  • choroby tráviaceho traktu;
  • narkomani;
  • pacienti s vrodenými malformáciami zažívacieho traktu.

Mechanizmus rozvoja patológie

Základom mechanizmu vývoja tohto ochorenia je porucha miestnych ochranných síl žľazy. Vývoj pankreatickej nekrózy prebieha v 3 etapách:

Pankreatická nekróza pankreasu

V dôsledku pôsobenia etiologického faktora je výrazne zvýšená vonkajšia sekrécia pankreasu, jeho kanáliky sú preťažené a je znížený odtok pankreatických štiav. Zvýšený intraduktálny tlak spôsobuje opuch orgánového parenchýmu, ničenie malých plôch žľazy (acini) a zvýšené pôsobenie proteolytických enzýmov, ktoré spôsobujú masívne poškodenie (nekrózu) žľazy. To znamená, že orgán sa začína tráviť sám. Ak je aktivovaná lipáza, tukové bunky sú nekrotické a v prípade aktivácie elastázy je zničená cievna stena. Toxíny (produkty rozkladu tkanív) a aktivované enzýmy vstupujú do krvného obehu v dôsledku deštrukcie stien krvných ciev a majú toxický účinok na všetky orgány. Prvými, ktorých sa to týka, sú pečeň a obličky, srdce a mozog (vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov)..

Vývoj konkrétnej klinickej a anatomickej formy ochorenia závisí od prevahy aktivity lipázy a elastázy. Ak je aktivita lipázy vo väčšom rozsahu prekročená, tukové tkanivo žľazy je zničené a potom oblasti väčšieho a menšieho omentum, peritonea, mezentérie a vnútorných orgánov sú nekrotické. Táto forma nekrózy žliaz sa nazýva mastná..

Ak prevládajú poruchy mikrocirkulácie, dochádza k kŕčom ciev orgánu, čo spôsobuje jeho rýchly opuch. Po dobu niekoľkých hodín spôsobuje toxémia paréziu stien krvných ciev, ich expanziu a spomalenie toku krvi v tkanivách orgánu. Tieto procesy zvyšujú trombózu a vedú k rozvoju ischemickej nekrózy. Posilnenie účinku elastázy prispieva k deštrukcii stien krvných ciev v hrúbke žľazy a neskôr v ďalších orgánoch. Výsledkom je, že železo je impregnované krvou, vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnej vláknine sa objavujú krvácania a v brušnej dutine sa objavuje výpotok krvi. Táto forma ochorenia sa nazýva hemoragická nekróza žľazy..

Pri rovnakej úrovni aktivity hovoria lipázy a elastázy o zmiešanej forme nekrózy.

V pankrease a vo vnútorných orgánoch sa vytvára absces.

Hnisavé zmeny sa vyvíjajú v pankrease a retroperitoneálnom tkanive.

Príznaky nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu má taký očividný klinický obraz, že je ťažké zamieňať príznaky choroby s inou patológiou..

Kardinálnym príznakom nekrózy pankreasu je bolesť. Pocity bolesti sa vyskytujú v ľavej polovici brucha a vyžarujú do pliec, chrbta, slabín alebo hrudníka. Pacient často nedokáže popísať presnú lokalizáciu bolesti a nazýva bolesť herpes zoster. Intenzita syndrómu bolesti môže byť rôzna a závisí od závažnosti nekrózy žľazy. Čím ďalej deštruktívny proces v orgáne pokročil, bolesť je menej výrazná, čo je spojené so smrťou nervových zakončení v žľaze. Úľava od bolesti a pretrvávajúce účinky intoxikácie sú „zlým“ prognostickým znakom.

Pocity bolesti trocha oslabujú v polohe na boku s nohami ohnutými na kolenách a privedenými do žalúdka, takže pacient s týmto ochorením zaujme popísanú nútenú polohu..

Nevoľnosť a zvracanie

Takmer bezprostredne po nástupe bolesti sa začína nezvratné zvracanie. Zvracanie nesúvisí s príjmom potravy a neprináša úľavu. Vo zvracaní sú prítomné iba žlče a krvné zrazeniny (deštrukcia krvných ciev elastázou)..

Známky dehydratácie

Neustále vracanie vedie k dehydratácii (dehydratácii) tela. Pokožka a sliznica sú suché, jazyk je potiahnutý povlakom, diuréza je znížená až do vzniku anúrie (bez močenia). Pacient pociťuje smäd a neustále sucho v ústach.

Nadúvanie a nadúvanie

Pretože pankreas je „vypnutý“ z zažívacieho traktu, fermentácia / rozpad sa v čreve zosilňuje, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynu, nadúvaniu, oslabeniu peristaltiky, zápche a zadržiavaniu plynu..

Známky intoxikácie

Toxíny baktérií (samotné baktérie v krvi môžu chýbať), ktoré cirkulujú v krvi, spôsobujú intoxikáciu tela. Teplota stúpa (až o 38 a viac), spája sa celková slabosť, zrýchľuje sa srdcový rytmus a dýchanie, objavuje sa dýchavičnosť, znižuje sa krvný tlak. Účinok toxínov na mozog vedie k encefalopatii. Vedomie pacienta je zmätené, pacient je rozrušený alebo inhibovaný, dezorientovaný. Závažná toxémia sa môže vyvinúť v kóme.

Vypláchnutie alebo bledosť pokožky

Vo fáze toxémie pankreas uvoľňuje vazoaktívne látky do krvi (rozširuje krvné cievy), čo sa prejavuje začervenaním kože. Neskôr, s vývojom intoxikácie, pokožka zmení farbu na bledú, zemskú, mramorovú alebo ikterickú a na dotyk chladí. Na stranách brucha, na chrbte, na zadku av oblasti pupka sa objavujú modrofialové škvrny v dôsledku vnútorných hematómov a krvácania do mäkkých tkanív. Vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy sa nepozoruje subkutánne krvácanie..

Vnútorné krvácanie

Zvýšené hladiny elastázy prispievajú k deštrukcii krvných ciev a tvorbe hemoragického výtoku v brušných, pleurálnych perikardiálnych dutinách..

Príznaky peritoneálneho podráždenia

Stupeň toxémie trvá 5 až 9 dní a je charakterizovaný zvýšením príznakov bez ohľadu na intenzívnu liečbu. Ďalšou fázou je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikácií. Podžalúdková žľaza sa v dôsledku zápalu výrazne zväčšuje a v bruchu sa začína vytvárať hnisavá infiltrácia. V oblasti pankreasu sa pokožka stáva príliš citlivou (hyperparestézia). Vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov (toxická hepatitída a nefritída, karditída a dýchacie ťažkosti)..

komplikácie

Medzi komplikácie nekrózy pankreasu patrí:

  • šok (toxický-infekčný alebo bolestivý);
  • peritonitídy;
  • absces brucha;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • hnisanie pankreasu, pankreatická cysta;
  • nedostatok enzýmov;
  • retroperitoneálny absces;
  • vredy žalúdka a čriev;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterických žíl;
  • fistulas.

diagnostika

Diagnóza akútnej pankreatickej nekrózy pankreasu sa zisťuje na základe anamnézy a charakteristických ťažkostí, vyšetrenia pacienta a dodatočného vyšetrenia..

  • celkový krvný test (leukocytóza, granularita neutrofilov, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v dôsledku dehydratácie);
  • amyláza, elastáza, trypsín v moči a krvi (významne stúpajú);
  • hladina cukru v krvi;
  • krvný kalcitonín (jeho hladina sa zvyšuje so závažným zápalom a infekciou, najmä pri infikovanej nekróze žliaz);
  • rast C-reaktívneho proteínu (príznak zápalu);
  • rast pečeňových enzýmov (AST, ALT).
  • Ultrazvuk pankreasu a žlčových ciest (prítomnosť kameňov v žlčovom trakte, zväčšená veľkosť žľazy, heterogénna štruktúra a drsnosť kontúr tela, tekutina v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, ložiská nekrózy, cysty a abscesy a ich lokalizácia)
  • počítačová tomografia (zväčšená žľaza, zväčšený pankreatický kanál, ložiská nekrózy, zápal vlákna okolo pankreasu, výtok v brušnej dutine);
  • röntgenová snímka brucha;
  • Magnetická rezonancia;
  • vpich tekutých útvarov pankreasu, za ktorým nasleduje nádrž. sejací materiál, identifikácia mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká);
  • angiografia žliaz žľazy;
  • retrográdna cholangiopancreatografia (stav pankreatických kanálikov);
  • diagnostická laparoskopia.

liečba

Pri diagnostike nekrózy pankreasu by sa liečba mala začať okamžite. Pacient je nevyhnutne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení jednotky intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa vykonáva komplexná terapia zameraná na potlačenie procesov v pankrease a jej trávenie, odstránenie symptómov toxémie, zabránenie vzniku hnisavých komplikácií. Čím skôr a aktívnejšie sa začne liečba nekrózy žľazy, tým väčšie sú šance na uzdravenie pacienta. Liečba sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami..

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia zahŕňa:

  • Zaistenie úplného odpočinku (odpočinok na posteli) a liečebného pôstu

Pacientovi je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, jesť. Výživa sa vykonáva parenterálne, so živinami po dobu 5 až 7 dní. Pitie je povolené bez obmedzenia, výhodne alkalickej minerálnej vody.

  • Potlačenie bolesti

Zmiernenie bolesti a relaxácie zvierača Oddi sa dosahuje parenterálnym podaním antispasmodík (bez kúpeľov, platifilínu), narkotických analgetík (paracetamol, baralgin, analgin), regionálnou blokádou novocainu, intravenóznou infúziou 1 000 - 2 000 ml glukózy a novokainovej zmesi. Je povolené zavádzanie omamných látok (promedol s atropínom, difenhydramínom a novokainom), s výnimkou morfínu, ktorý zviera zviera Oddi. Pozri pankreatické lieky.

  • Blokovanie sekrécie pankreasu, žalúdka a dvanástnika

Na zníženie sekrečnej aktivity pankreasu a inaktivácie proteáz sa intravenózne podávajú antienzymové činidlá (Gordox, Contrical, Trasilol). Potlačenie žalúdočnej sekrécie sa dosiahne zavedením anticholinergík (atropín) a výplachu žalúdka studenými roztokmi. Tiež znižuje sekréciu žalúdka omeprazol, inhibítory protónovej pumpy pantoprazol. Ak nedochádza k súbežnej cholelitiáze, predpisujú sa choleretické lieky na vyloženie pankreatických a žlčových ciest. Poskytuje sa aj lokálna podchladenie (nachladnutie na bruchu), ktoré nielen znižuje vylučovanie pankreasu a iných orgánov, ale tiež znižuje bolesť..

Antibakteriálne lieky na deštrukciu pankreasu sa predpisujú na profylaktické účely v prípade aseptickej nekrózy pankreasu a na potlačenie patogénnej mikroflóry v prípade infikovanej nekrózy pankreasu. Ako antibiotiká sa používajú cefalosporíny (cefipim) a fluórchinolóny (ciprofloxacín) v kombinácii s metronidazolom..

Na čistenie toxínov a agresívnych enzýmov pankreasu v krvi sa predpisuje masívna infúzna terapia (glukóza s inzulínom, Ringerov roztok, fyziologický roztok). Na doplnenie objemu tekutiny a zlepšenie reologických vlastností krvi sa po kvapkách injektujú koloidy (reopoliglukín, albumín). Potlačenie zvracania je zabezpečené intramuskulárnym podaním cereálie. Infúzna terapia sa predpisuje v kombinácii s diuretikami (furosemidom), ktoré poskytujú nútenú diurézu a znižujú opuchy pankreasu..

Používajú sa mimotelové detoxifikačné metódy: terapeutická plazmaferéza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, hemofiltrácia.

Hypotalamický hormón, somatostatín, sa podáva intravenózne, čo inhibuje sekréciu žalúdočnej šťavy a exokrinnú a endokrinnú funkciu pankreasu. Liek tiež znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch a zabraňuje vnútornému krvácaniu.

chirurgia

S rozvojom pankreatickej nekrózy sa v mnohých prípadoch indikuje chirurgický zákrok. Účelom operácie je obnoviť odtok pankreatickej šťavy, odstrániť nekrotické ložiská a zápalový hemoragický exsudát, drenáž brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor, zastaviť intraperitoneálne krvácanie. Chirurgická liečba je odložená o niekoľko dní (4 - 5 dní), až kým ustane akútny proces, hemodynamika sa neobnoví a stabilizuje sa stav pacienta. Okamžitá chirurgická liečba je indikovaná v prípade medzisúčtu a celkovej nekrózy pankreasu, hnisavej peritonitídy, pankreatogénneho abscesu. V prípade infikovanej deštruktívnej lézie žľazy sa dáva prednosť laparotomickým operáciám, ktoré poskytujú široký prístup do brušnej dutiny. Okrem toho je počas operácie často potrebné odstrániť susedné orgány (žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, slezina). Často sa vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok kvôli prebiehajúcemu samovybúraniu pankreasu. Radikálna chirurgická liečba zahŕňa sekvestrektómiu (odstránenie nekrotických hmôt), resekciu pankreasu (odstránenie časti orgánu) a pankreatektómiu (úplné odstránenie orgánu).

V prípade sterilnej nekrózy pankreasu sú výhodné minimálne invazívne chirurgické zákroky (laparoskopický debridement a abdominálna drenáž, perkutánna punkcia)..

Starostlivosť a rehabilitácia

Dočasné postihnutie pacienta po operácii pretrváva dlhú dobu (až 3 - 4 mesiace a viac). V pooperačnom období závisí včasné uzdravenie pacienta od opatrení starostlivosti a rehabilitácie. Počas prvých dvoch dní je operovaný pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaný krvný tlak, elektrolyty a krvný cukor, hematokrit a počet moču. So stabilným stavom a hemodynamickými parametrami je pacient premiestnený na všeobecné chirurgické oddelenie. Prvé 2 dni po operácii je indikované terapeutické hladovanie. Od tretieho dňa je povolená šetrná strava:

  • nie sladký čaj so sušienkami;
  • tekuté šťouchané polievky na zeleninovom vývare;
  • kaša na prípravu ryže a pohánky (pomer mlieko / voda je 1/1);
  • proteínová omeleta (pol vajíčka denne);
  • sušený chlieb je súčasťou stravy v deň 6;
  • tvaroh;
  • maslo (15 g).

V noci je povolené pohár jogurtu alebo teplej vody s medom..

Všetky jedlá v prvom týždni po operácii sa dusia, po 7 - 10 dňoch sa do stravy zavedie malé množstvo vareného chudého mäsa a rýb..

Výpis z nemocnice sa pripraví po 1,5 - 2 mesiacoch.

Domáca liečba

V prvých dňoch po prepustení sa pacientovi odporúča úplný fyzický odpočinok (odpočinok na posteli). Bez problémov je indikovaná strava a popoludní. Po 10-14 dňoch sú povolené krátke prechádzky na čerstvý vzduch, ktorých trvanie sa časom zvyšuje. Počas rehabilitácie sa vyhnite nadmernej práci. Čítanie, sledovanie televízie, chôdza a ľahké domáce práce by nemali trvať dlho a mali by sa zastaviť, ak sa pacient cíti dobre.

Rehabilitačné činnosti zahŕňajú:

  • diéta
  • užívanie tabliet obsahujúcich inzulín (regulácia glukózy v krvi);
  • polyenzýmové prípravky (podporujú vstrebávanie potravín);
  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • fyzioterapia.

Diéta jedlo

Odporúčané diéty pri pankreatickej nekróze:

  • frakčná výživa až 6-krát denne, v malých dávkach;
  • jesť súčasne;
  • úplne odstrániť alkohol a fajčiť;
  • teplota jedál by mala byť izbová (príliš horúce a studené jedlá sú zakázané);
  • jedlo by malo byť nakrájané (rozdrvené alebo jemne nasekané);
  • riad je dusený, varený a dusený.
  • čerstvý chlieb a pečivo;
  • kukurica, proso, jačmeň perlový;
  • fazuľa, hrach, fazuľa, šošovica;
  • mastné mäso, hydina a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a párky, údené mäso;
  • nakladané uhorky a nakladané uhorky;
  • rýchle občerstvenie;
  • huby a huby;
  • mäsové a rybie bujóny;
  • koreniny;
  • biela kapusta (v akejkoľvek forme);
  • ostrá a kyslá zelenina (šťaveľ, pažítka, reďkovky, špenát, reďkovka, cesnak);
  • margarín a živočíšne tuky, masť;
  • plnotučné mlieko a mliečne výrobky;
  • vajcia v akejkoľvek forme a žĺtok;
  • hrozno, figy, dáta.
  • sušený chlieb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polievky;
  • obilniny v zmesi mlieka a vody (1/1);
  • varené cestoviny;
  • kefír, jogurt s nízkym obsahom tuku;
  • vaječný bielok omeleta;
  • chudé ryby, mäso a hydina (hovädzie, kuracie, tresky, platesy);
  • varená zelenina (repa, karfiol, cuketa, tekvica);
  • nariedené čerstvo vylisované šťavy;
  • maslo (nie viac ako 15 gramov za deň);
  • rastlinný olej (nie viac ako 30 g);
  • nesladené sušienky.

predpoveď

Pri pankreatickej nekróze je prognóza pochybná a závisí od mnohých faktorov (ako rýchlo a primerane sa začala liečba, vek pacienta, forma ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie, dodržiavanie lekárskych odporúčaní a výživy, množstvo chirurgického zákroku)..

U 25% pacientov, ktorí podstúpia deštruktívnu formu pankreatitídy, sa rozvinie diabetes mellitus. Často sa tvoria aj pseudocysty, vyskytuje sa chronická recidivujúca pankreatitída a vytvára sa pankreatická fistula. Úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká. Pri aseptickej pankreatickej nekróze je to 15 - 40% a pri infikovaných dosahuje 60%..

Otázka odpoveď

Najprv by ste mali dať chorú osobu do postele, položiť na brucho (približne v strednej časti) studenú (ľadovú bublinu alebo čokoľvek iné). Stravovanie a pitie je prísne zakázané. Podávanie analgetík a enzýmových prípravkov vo vnútri nie je tiež znázornené (rozmazáva obraz ochorenia). Na zmiernenie bolesti (so zručnosťami) sa intramuskulárne zavedie papaverín alebo bez shpu. Ihneď zavolajte sanitku.

Nie je to smutné, ale celý život budete musieť „sedieť“ na šetrnej strave. Ale nezúfajte, v živote, okrem chutných a nezdravých potravín, alkoholu a cigariet, je toho veľa, čo je krásne. Navštívte múzeá a divadlá, choďte vonku, nájdite koníčky, čítajte, píšte básne, chatujte s priateľmi.

V žiadnom prípade. Ak je človek natoľko chorý, že chce zomrieť a vykopať sa, odoberanie rôznych výleviek a infúzií oddiali čas na špecializovanú starostlivosť, a preto zhorší prognózu choroby a môže dokonca viesť k smrti..

Po prvé, chyby v strave. Na druhom mieste je fyzické a emocionálne nadmerné zaťaženie. Okrem toho môže recidíva spôsobiť ochorenia gastrointestinálneho traktu (žalúdočné a duodenálne vredy, exacerbácia cholecystitídy) a rozvoj komplikácií nekrózy pankreasu..

Príznaky pankreatickej nekrózy pankreasu a spôsoby jej liečby

Pankreatická nekróza pankreasu je mimoriadne nebezpečné deštruktívne ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvinie proti ataku akútnej pankreatitídy. Tento patologický stav je mimoriadne nebezpečný, pretože aj pri včasnej komplexnej liečbe existuje vysoké riziko úmrtia.

Najčastejšie nekróza pankreasu postihuje mladých ľudí vo veku od 20 do 35 rokov. Tento patologický stav, aj keď je priaznivý výsledok akútneho obdobia, ďalej znižuje trvanie a kvalitu života pacienta. Patológia rovnako postihuje mužov aj ženy.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií choroby. V závislosti od rozšírenia procesu môže byť nekróza pankreasu:

Ďalej je patológia rozdelená do typov v závislosti od prítomnosti infekčného agens. Podľa tohto parametra môže byť pankreatická nekróza:

Sterilný variant ochorenia je rozdelený do 3 klinických anatomických foriem vrátane:

V závislosti od priebehu môže byť táto porucha progresívna a potratová..

príčiny

Napriek skutočnosti, že pankreatická nekróza pankreasu sa môže za určitých okolností vyskytnúť u akejkoľvek osoby, častejšie ju trpia niektoré kategórie ľudí. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

  • chronický alkoholizmus;
  • patológia pankreasu a pečene;
  • žlčové kamene;
  • podvýživa;
  • chronické choroby tráviaceho traktu;
  • dlhodobé užívanie injekčných liekov;
  • vrodené chyby.

Vo väčšine prípadov sa nekróza pankreasu objavuje v dôsledku pitia veľkej dávky alkoholu alebo mastných potravín. Súčasný vplyv týchto dvoch faktorov počas ťažkých sviatkov zvyšuje riziko vzniku patologického stavu. Toto je alimentárny mechanizmus rozvoja choroby..

Zriedkavejšie sa pankreatická nekróza pankreasu objavuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciest. V tomto prípade progresia zubného kameňa vedie k upchávaniu kanálikov, čo zvyšuje tlak vo vnútri orgánu a priepustnosť stien ciev. Existuje včasná aktivácia enzýmov produkovaných pankreasom, čo vedie k tráveniu tohto orgánu.

Existuje tiež refluxný variant vývoja pankreatonózy. V tomto prípade sa do pankreasu vrhá žlč z duodena, v dôsledku čoho sa spustí závažná enzymatická reakcia..

Patologický proces sa často vyskytuje po endoskopických operáciách vykonaných na orgánoch brušnej dutiny, po tupej traume do brucha a po tromboflebitíde a vaskulitíde pankreatických ciev..

Príznaky pankreatickej nekrózy pankreasu

Klinický obraz pankreatickej nekrózy pankreasu je ťažké zamieňať s inými chorobami. Tento patologický stav sa vyskytuje v akútnej forme. Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť v pravej hypochondrii, siahajúcu až po rameno, lopatku, trieslovinu alebo hrudník. Osoba nemôže presne určiť lokalizáciu nepohodlia. Závažnosť syndrómu bolesti priamo závisí od výskytu pankreatických lézií.

Vo väčšine prípadov, čím ďalej patologický proces pokročil, tým menej sa syndróm bolesti stáva závažnejším, čo je dôsledkom smrti nervových vlákien lokalizovaných v tkanivách orgánu. Ak pacient leží na svojej pravej strane a stlačí mu nohy na žalúdok, nepohodlie môže byť menej výrazné.

Pankreatická nekróza pankreasu je často sprevádzaná nasledujúcimi znakmi patologického procesu:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • suchá koža a sliznice;
  • nadúvanie;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • začervenanie alebo bledosť pokožky;
  • gastrointestinálne krvácanie.

Približne 5 až 9 dní po začiatku porušenia sa pozoruje výskyt post-nekrotických a hnisavých komplikácií. Pankreas sa v dôsledku pretrvávajúcich zápalových a nekrotických procesov výrazne zväčšuje.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky patologického stavu, je potrebné zavolať lekárov pohotovosti, pretože liečba nekrózy pankreasu by sa mala vykonávať v nemocnici. Pred príchodom lekárov je potrebné zmerať teplotu a krvný tlak pacienta. Na oblasť pravej hypochoncie by sa mala použiť vyhrievacia podložka so studenou vodou. Osoba musí zabezpečiť úplný mier, pretože náhle pohyby môžu zhoršiť stav. Aby ste zabezpečili prúdenie vzduchu, musíte otvoriť okná.

Pacient by mal povrchne dýchať bez ostrých dychov. Tým sa zníži intenzita bolesti. Je vhodné vykonať výplach žalúdka a klystír, aby sa konečník z výkalov uvoľnil. Pacient musí jedlo úplne odmietnuť. Voda sa môže konzumovať v malých dávkach nepresahujúcich 50 ml. Na zníženie intenzity syndrómu bolesti sa môžu použiť No-shpu, Papaverin a Drotaverin. Iné lieky sa majú používať až po príchode lekárov..

diagnostika

Keď sa objaví charakteristický klinický obraz tohto patologického stavu, pacient si vyžaduje neodkladnú konzultáciu s gastroenterológom. Na stanovenie diagnózy lekár vykoná externé vyšetrenie, zhromaždí anamnézu a predpíše nasledujúce štúdie:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • stanovenie hladiny pečeňových enzýmov;
  • Ultrazvuk pankreasu;
  • CT
  • MRI
  • angiografia krvných ciev;
  • retrográdna cholangiopancreatografia.

Na určenie povahy poškodenia žľazy v chvoste, tele alebo hlave môže byť indikovaná diagnostická laparoskopia..

Liečba pankreatonekrózy

Vo väčšine prípadov sa terapia uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Pacient vyžaduje hospitalizáciu a dodržiavanie šetrnej stravy počas celého obdobia akútneho priebehu patológie. Na zastavenie manifestácie pankreatickej nekrózy je predpísaná lieková terapia. V prípadoch, keď konzervatívna terapia neumožňuje výrazné zlepšenie, lekári môžu predpísať chirurgický zákrok, aby sa vylúčilo zameranie poškodenia nekrotického tkaniva a eliminácia abscesov..

diéta

Počas prvých 3 až 10 dní po začiatku akútneho ataku pankreatickej nekrózy sa pacientovi ukazuje terapeutický pôst. Potom musí pacient dodržiavať diétu č. 5b podľa Pevznera. Medzi povolené jedlá a jedlá patria:

  • varené cestoviny;
  • sliznica vo vode;
  • nízkotučné kefír, jogurt a tvaroh;
  • zeleninová polievka;
  • nízkotučné odrody rýb a mäsa;
  • maslo v obmedzenom množstve;
  • sušienky;
  • sušený chlieb.

Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť čerstvý chlieb a pečivo, konzervované jedlá, párky a polotovary. Okrem toho nemôžete jesť silné mäsové a hríbové vývary, jedlá s vysokým obsahom korenia, rýchle občerstvenie, uhorky, marinády a sladkosti..

liečenie

Na odstránenie zápalového procesu a symptomatických prejavov sa zaraďujú lieky, ktoré patria do nasledujúcich skupín:

Vyžaduje sa cielená detoxikačná liečba. Na tento účel je predpísaná infúzna terapia. Okrem toho sa peritoneálna dialýza často používa na stabilizáciu stavu..

Rehabilitácia

Ak pacient prežije po akútnom záchvate pankreatickej nekrózy pankreasu, stane sa dočasne nespôsobilým počas najmenej 3-4 mesiacov. Výňatok z nemocnice sa uskutoční 1,5 až 2 mesiace po útoku. V prvom mesiaci musí pacient dávkovať aktivitu a vyhnúť sa fyzickému preťaženiu.

Je potrebné dodržiavať diétu predpísanú lekárom a užívať lieky potrebné na normálne fungovanie tráviaceho traktu. Po stabilizácii je pacientovi predpísaná fyzioterapia a fyzioterapia. Vo väčšine prípadov pacienti po zvyšok svojho života potrebujú podpornú liekovú terapiu a špeciálnu diétu..

Výživa

Jedlá pre pacientov, ktorí prežijú akútnu nekrózu pankreasu, sú naparené alebo varené. Porcie by mali byť malé. Výrobky sa do pacientovej stravy zavádzajú postupne. Potraviny by sa mali konzumovať 6-krát súčasne. Jedlá by sa mali pacientovi podávať v práškovej forme. Malo by sa vylúčiť teplo a chlad. Teplota riadu by mala byť teplota miestnosti. Alkohol musí byť úplne eliminovaný..

účinky

Postupné nekrotické rozklad pankreasu vedie k úplnému narušeniu jeho funkcie. U mnohých pacientov, ktorí podstúpili tento patologický stav, sa vyvinie chronická pankreatitída, ktorú nemožno úplne vyliečiť. V miestach lokalizácie hnisavých abscesov sa môžu vytvárať falošné cysty..

Okrem toho sa v dôsledku narušenia produkcie potrebných enzýmov u pacientov pozorujú rôzne tráviace dysfunkcie. Často sa po ukončení akútneho obdobia pankreatickej nekrózy orgánu zistí pretrvávajúce narušenie lipidového zloženia krvi. Medzi závažné následky nekrózy pankreasu patrí cukrovka.

komplikácie

Vo väčšine prípadov nekrózy pankreasu u pacientov sú závažné komplikácie.

V procese poškodenia pankreatického nekrotického procesu sú často postihnuté ďalšie životne dôležité orgány a systémy..

varhany

Na pozadí akútneho priebehu pankreatickej nekrózy sa zápalový proces často šíri do pečeňového tkaniva, čo vedie k rozvoju hepatitídy. Bežné orgánové komplikácie pozorované pri pankreatickej dysfunkcii zahŕňajú:

  • karditídy;
  • zápal obličiek;
  • encefalopatia;
  • respiračné poruchy.

To často spôsobuje rozvoj zlyhania viacerých orgánov. V prípade výskytu týchto komplikácií nastáva smrť takmer v 100% prípadov.

hnisavý

Aj pri priaznivom priebehu sa nekrotický proces v pankrease stáva príčinou vzniku hnisavých komplikácií, ako napríklad:

  • peritonitídy;
  • retroperitoneálna celulitída flegmon;
  • absces brušných orgánov;
  • fistulas;
  • vredy.

Pri prenikaní hnisavého obsahu z pankreasu do krvného riečišťa sa môže vyvinúť septický šok. Výskyt týchto komplikácií vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Koľko ľudí žije po pankreatickej nekróze pankreasu

U mladých ľudí nie je šanca na prežitie v akútnom priebehu patológie viac ako 50%. U pacientov starších ako 45 rokov dosahuje úmrtnosť 70%. U starších ľudí nie je pravdepodobnosť zotavenia vyššia ako 4 - 12%. Približne u 25% pacientov, ktorí prežili akútny atak pankreatickej nekrózy pankreasu, sa neskôr vyvinie diabetes mellitus, forma pseudocyst a pozoruje sa chronická pankreatitída. Úplné zotavenie s komplexnou liečbou nie je zaznamenané u viac ako 5% pacientov.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je deštruktívne ochorenie pankreasu, ktoré je komplikáciou akútnej pankreatitídy a vedie k rozvoju zlyhania viacerých orgánov. Medzi prejavy nekrózy pankreasu patrí akútna bolesť brucha v bruchu, pretrvávajúce vracanie, tachykardia a encefalopatia. Laboratórna diagnóza zahŕňa stanovenie hladiny alfa-amylázy; inštrumentálne - vykonávanie prieskumnej rádiografie brušnej dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreasu, RCP, diagnostická laparoskopia. Liečba zahŕňa konzervatívne opatrenia (inhibícia proteolytických enzýmov, obnovenie odtoku pankreatickej šťavy, detoxikácia a analgézia) a chirurgický zákrok.

ICD-10

Všeobecné informácie

Pankreatická nekróza je najzávažnejšou komplikáciou pankreatitídy, postihuje najmä mladých ľudí s telesným postihnutím, tvorí 1% všetkých prípadov akútneho brucha. Patogenéza nekrózy pankreasu je založená na zlyhaní mechanizmov vnútornej ochrany pankreasu pred škodlivými účinkami enzýmov pankreasu..

Počet akútnej pankreatitídy sa v Rusku v poslednej dobe zvyšuje - táto patológia je na druhom mieste po akútnej apendicitíde v chirurgických nemocniciach. Počet deštruktívnych foriem pankreatitídy, najmä pankreatickej nekrózy, tiež rastie - až 20 - 25%. Na rôznych klinikách dosahuje úmrtnosť pri ničení pankreasu 30 - 80%. Vedúci spôsob, ako znížiť úmrtnosť pri pankreatickej nekróze, je včasná diagnostika, hospitalizácia a včasné začatie patogenetickej liečby..

Príčiny pankreatickej nekrózy

Dôvodom vzniku pankreatitídy a pankreatickej nekrózy sú zvyčajne poruchy stravovania a občasný príjem alkoholu. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukázali, že nekróza pankreasu zvyčajne postihuje ľudí, ktorí nie sú náchylní k neustálej konzumácii alkoholu. Vo väčšine prípadov však vzniku pankreatickej nekrózy predchádza epizóda pitia vo veľkých množstvách. U pacientov s chronickým alkoholizmom sa takmer vždy vyvinie chronická pankreatitída, zriedkavo komplikovaná pankreatickou nekrózou. Prvé príznaky choroby sa môžu objaviť hodiny alebo dni po pôsobení vyvolávacích faktorov.

patogenézy

Patogenéza nekrózy pankreasu je založená na porušení miestnych ochranných mechanizmov pankreasu. Vysoký príjem potravy a alkoholu vedie k významnému zvýšeniu vonkajšej sekrécie, preťaženiu kanálikov pankreasu, k zhoršeniu odtoku pankreatických štiav. Zvýšenie intraduktálneho tlaku vyvoláva parenchýmový edém, deštrukciu pankreatických acini, predčasnú aktiváciu proteolytických enzýmov, ktoré vedú k masívnej nekróze tkaniva žľazy (samo-trávenie).

Aktivácia lipázy spôsobuje nekrózu tukových buniek, elastáza - ničenie cievnej steny. Aktivované enzýmy a produkty rozkladu tkanív v dôsledku pôsobenia elastázy vstupujú do krvného obehu a majú toxický účinok na všetky orgány a tkanivá. Po prvé, trpia pečeň, obličky, srdce, mozog.

klasifikácia

V závislosti od toho, ktoré škodlivé mechanizmy vedú v patogenéze, sa vylučujú mastné, hemoragické a zmiešané formy pankreatickej nekrózy..

  1. Tuková forma. Ak prevláda zvýšenie aktivity lipázy, tukové tkanivo pankreasu je zničené. Lipáza padá mimo pankreatickej kapsuly a spôsobuje výskyt ohnisiek nekrózy vo veľkých a malých omentum, peritoneum, mezentérii a vnútorných orgánoch. Tuková forma pankreatickej nekrózy obvykle končí rozvojom najťažšej chemickej aseptickej peritonitídy, zlyhaním viacerých orgánov..
  2. Hemoragická forma. V prípade prevládajúcich mikrocirkulačných porúch sa vyvinie kŕč pankreatických ciev, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu parenchýmového edému. V priebehu niekoľkých hodín alebo dní toxémia postupne vedie k parézii cievnej steny, vazodilatácii a spomaľovaniu toku krvi v tkanivách žľazy. To všetko prispieva k zvýšenej trombóze av budúcnosti - k rozvoju ischemickej nekrózy. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny, najskôr v hrúbke pankreasu, potom v iných orgánoch. To nakoniec vedie k hemoragickej impregnácii pankreasu, krvácaniu vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnej vlákne. Znakom hemoragickej nekrózy pankreasu je výtok do brušnej dutiny s prímesou krvi..
  3. Zmiešaná forma. Ak je aktivita elastázy a lipázy približne rovnaká, vyvíja sa zmiešaná forma nekrózy pankreasu. V tomto prípade sú javy mastnej nekrózy a hemoragickej absorpcie rovnaké. Pri pankreatickej nekróze sa tiež významne zvyšuje hladina alfa-amylázy, ale táto skutočnosť nehrá žiadnu úlohu v patogenéze. Meranie amylázy má iba klinický význam.

Príznaky nekrózy pankreasu

Rozvoj kliniky pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje v troch etapách. Tomuto stavu môže predchádzať hnisavá pankreatitída, akútna alkoholická pankreatitída, biliárna pankreatitída, hemoragická pankreatitída. V prvom štádiu aktívny rast baktérií v pankrease spôsobuje závažnú toxinémiu a zvýšenú enzymatickú aktivitu pankreasu. Pacient má obavy z horúčky, zvracania a nestability stolice. V druhom štádiu ochorenia dochádza k hnisavej a enzymatickej fúzii tkaniva žľazy s tvorbou jednej alebo viacerých jaskýň. V poslednom štádiu sa zápalový proces šíri do okolitých tkanív, čo vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov a smrti pacienta.

Ochorenie má akútny začiatok, zvyčajne pacienti jasne spájajú výskyt prvých príznakov s chybami v strave a požívaní alkoholu. Asi 70% pacientov je prijatých do nemocnice v stave extrémnej intoxikácie, čo naznačuje veľmi rýchly vývoj patologických zmien pankreasu..

Prvým príznakom je zvyčajne akútna bolesť pása vyžarujúca do ľavej polovice brucha a spodnej časti chrbta, ľavého ramena. Neexistujú žiadne bezbolestné formy pankreatickej nekrózy. Existuje priama korelácia medzi závažnosťou bolesti a závažnosťou nekrózy pankreasu. Šírenie deštruktívnych zmien nervových zakončení vedie k postupnému znižovaniu bolesti, v kombinácii s pretrvávajúcou intoxikáciou je to zlý prognostický znak.

Nejaký čas po nástupe bolesti sa vyvinie nezvratné zvracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a neprináša úľavu. Vomit obsahuje žlčové krvné zrazeniny. V dôsledku zvracania sa vyvíja dehydratácia, ktorá sa prejavuje suchou pokožkou a sliznicami, jazyk je zakrytý, rýchlosť diurézy sa postupne znižuje. Vyvíja sa plynatosť čreva, peristaltika je oslabená, dochádza k oneskoreniu v plyne a stolici. Intoxikácia a dehydratácia sprevádzaná horúčkou.

Toxémia, kolísanie glukózy v krvi, hyperfermentémia vedie k poškodeniu mozgu a rozvoju encefalopatie, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, agitáciou, dezorientáciou až do vzniku kómy (približne u tretiny pacientov)..

Postup zápalového procesu vedie k významnému zvýšeniu veľkosti pankreasu, k tvorbe infiltrátu v brušnej dutine. Už do piateho dňa od začiatku choroby môže byť infiltrát nielen hmatný, ale tiež viditeľný voľným okom. Pri projekcii pankreasu sa objaví hyperestézia kože.

komplikácie

Tieto patologické zmeny v tele vedú k vzniku zlyhania viacerých orgánov na pozadí závažnej toxickej hepatitídy, nefritídy, karditídy, respiračných porúch. Pankreatická nekróza môže byť komplikovaná šokom, peritonitídou, abdominálnym abscesom, gastrointestinálnym krvácaním.

Z lokálnych komplikácií sa často vyskytuje absces, cysta alebo pseudocysta pankreasu, nedostatok enzýmov, pankreatická fibróza, retroperitoneálny flegmon, gastrointestinálny vred, portálna a mezenterická trombóza..

diagnostika

Vyšetrenie pacienta by malo vykonávať spoločne gastroenterológ, chirurg, resuscitátor. Prítomnosť nekrózy pankreasu naznačuje extrémnu závažnosť stavu pacienta, preto sa vo všetkých prípadoch odporúča hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Oddelenie neustále detekuje pankreatické enzýmy v krvi a moči. Zlým prognostickým znakom je postupné zvyšovanie hladiny amylázy alebo prudký skok v tomto ukazovateli.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozoruje nadúvanie, na bočných povrchoch prednej steny brucha a dolnej časti chrbta sa objavujú modrasté škvrny (prejav vnútorných hematómov, krvácanie v mäkkých tkanivách). Pokožka je bledá alebo ikterická, mramorovaná, studená. Tachykardia, arteriálna hypotenzia, rýchla respirácia povrchu sú príznakom závažnej intoxikácie. Diagnóza je potvrdená:

  • Röntgenová diagnostika. Vyšetrovacia rádiografia brušných orgánov vám umožňuje identifikovať nepriame príznaky zápalového procesu. Podanie kontrastného média môže umožniť vizualizáciu pankreatických fistúl. Štúdium stavu vylučovacích kanálikov pankreasu, identifikácia príčiny stagnácie pankreatickej šťavy umožňuje retrográdnu cholangiopancreatografiu.
  • Ultrazvuková diagnostika: Ultrazvuk pankreasu a žlčových ciest ukazuje na prítomnosť kameňov v žlčovodoch, zvýšenie a zmenu štruktúry žľazy, anechogénne ložiská nekrózy v bruchu..
  • Tomografická diagnóza. Patologické zmeny je možné vizualizovať podrobnejšie pomocou pankreatickej MR, MRPHG, počítačovej tomografie..
  • Diagnostické operácie. V zložitých prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia - najpresnejší spôsob vizualizácie a diagnostiky, vyhodnotenie stavu pankreasu a okolitých tkanív a orgánov..

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s črevnou obštrukciou, akútnymi zápalovými ochoreniami slepého čreva, žlčníka, žlčovej koliky, perforáciou dutého orgánu, trombózou mezenterických ciev, infarktom myokardu, roztrhnutím aneuryzmy brušnej aorty..

Liečba pankreatonekrózy

Konzervatívna terapia

Liečba pankreatickej nekrózy sa začína zabezpečením úplného zvyšku zapáleného pankreasu. Fyzická aktivita, enterálna výživa sú vylúčené, je možné predpísať výplach žalúdka chladnými roztokmi. Hlavnými oblasťami liečby sú analgézia, neutralizácia proteolytických enzýmov, detoxikačná terapia.

  • Analgézia. Primeraná analgézia zahŕňa zavedenie analgetík (ak je to potrebné, narkotických), antispasmodík, disekcie kapsuly pankreasu, blokády novokainu. Zníženie opuchu žľazy pod vplyvom diuretík vedie k zániku syndrómu bolesti (pretože vedie k oslabeniu napätia pankreatickej kapsuly)..
  • Infúzna terapia. Detoxifikácia sa vykonáva veľkým počtom infúznych roztokov pod kontrolou diurézy. Do infúzneho roztoku sa pridá aprotinín. Vyžadujú sa antihistaminiká.
  • Antibiotická terapia. Aby sa predišlo hnisavým komplikáciám, vykonáva sa antibakteriálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Symptomatická liečba zahŕňa protisráždové opatrenia, obnovenie funkcie iných orgánov a systémov..

chirurgia

Takmer vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy je potrebná chirurgická liečba na obnovenie odtoku pankreatických štiav a odstránenie nekrotických hmôt (pankreatická nekrotómia). V prvých piatich dňoch od začiatku patologického procesu sa chirurgický zákrok neodporúča, pretože v týchto obdobiach je stále nemožné vyhodnotiť úroveň nekrózy, ale zvyšuje sa riziko sekundárnej infekcie a pooperačných komplikácií..

Vo fáze hnisavého zápalu v brušnej dutine sa môžu použiť rôzne techniky (punkcia, laparoskopia, laparotómia) na obnovenie odtoku z pankreatických kanálikov; eliminácia nekrotických hmôt, zápalových a hemoragických exsudátov; zastavenie krvácania do brucha. Na zlepšenie vnútorných orgánov môže byť potrebná abdominálna drenáž..

Prognóza a prevencia

Prognóza u pacientov s pankreatickou nekrózou je veľmi náročná úloha, pretože závisí od mnohých okolností. Prognóza sa výrazne zhoršuje, ak je prítomný jeden alebo viac z nasledujúcich faktorov: vek nad päťdesiatpäť rokov, leukocytóza nad 16x109 / l, hyperglykémia, hypokalcémia, metabolická acidóza, hypotenzia, zvýšená močovina, LDH a AST, výrazná strata tekutín z krvného riečišťa tkanivo. Prítomnosť siedmich z týchto kritérií zabezpečuje 100% úmrtnosť pacienta. Prevenciou nekrózy pankreasu je včasný prístup k lekárskej starostlivosti, včasné ošetrenie vrátane chirurgického zákroku.