Liečba akútnych črevných infekcií u detí

Na konštrukciu racionálnej etiotropickej a patogeneticky opodstatnenej liečby akútnych črevných infekcií v počiatočnom období ochorenia (pred získaním výsledkov laboratórnych testov) je najprv potrebné určiť závažnosť choroby (mierna, stredná, ťažká), lokálnu diagnostiku (enteritída, kolitída, enterokolitída atď.) A typ. hnačka - invazívna, sekrečná, osmotická alebo zmiešaná (podľa klasifikácie).

Invazívny typ - etiologický faktor sú patogénne alebo podmienečne patogénne baktérie. Spúšťacím mechanizmom rozvoja hnačky a infekčného procesu je zápalový proces v ktorejkoľvek časti čreva..

Najbežnejšou lokálnou diagnózou je kolitída (vrátane distálnej), enterokolitída, gastroenterokolitída. Bakteriálna etiológia choroby je potvrdená prítomnosťou neutrofilného posunu v bodnutí krvi, zrýchlenej ESR, príznakov zápalu počas koprologického vyšetrenia..

Závažnosť ochorenia závisí od závažnosti zápalového procesu a endotoxémie. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách je možné vyvinúť akýkoľvek syndróm klinickej toxikózy - neurotoxikóza, toxikóza s exikózou, až po infekčný toxický šok a hemolytický uremický syndróm..

Hlavným zameraním terapeutických opatrení je zmiernenie endotoxémie a intoxikácie (podávanie enterosorbentov, infúzna terapia) a etiotropná antibakteriálna terapia. V prípade syndrómov infekčnej toxikózy sú potrebné všeobecné naliehavé opatrenia.

Sekrečný typ („vodnatá“ hnačka bez nadúvania) - etiologickým faktorom sú neinvazívne patogénne alebo podmienečne patogénne baktérie, ktoré produkujú enterotoxín (cholera vibrio, enterotoxigénna Escherichia, Klebsiella atď.). Spúšťacím mechanizmom rozvoja hnačky a infekčného procesu je nadmerné vylučovanie vody a elektrolytov enterocytmi bez zápalového procesu v čreve..

Lokálnou diagnózou je enteritída alebo gastroenteritída bez patologických nečistôt v stolici, s výnimkou nestrávených zhlukov potravín. Závažnosť choroby je určená závažnosťou toxikózy s exikózou. Pri miernych a ťažkých formách sa môže vyvinúť hypovolemický šok.

Hlavným zameraním liečby je orálna alebo infúzna rehydratácia. Antibiotiká nie sú predpísané. Probiotiká a enterosorbenty sú účinnými látkami etiotropickej terapie..

Osmotický typ („vodnatá“ hnačka s nadúvaním) - etiologickým faktorom je rotota, noro-, astro-, enterovírusy atď. Spúšťacím mechanizmom rozvoja hnačky a infekčného procesu je nedostatok disacharidázy (najmä laktázy), hyperosmolarita chymu a znížená absorpcia vody. a elektrolyty v črevách.

Topickou diagnózou je enteritída alebo gastroenteritída so závažnými prejavmi plynatosti v prvý deň choroby. Závažnosť choroby je určená závažnosťou toxikózy a exikózy..

Hlavným zameraním liečby je zmiernenie deficitu disacharidázy, plynatosť (vymenovanie diéty s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy, enzýmy, odpeňovače, atď.), Perorálna rehydratácia a etiotropná antivírusová terapia (Arbidol, Cykloferón, CIP atď.). Enterosorbenty a probiotiká sú tiež účinnou etiopatogénnou terapiou..

Hlavné smery komplexnej terapie

Liečebná výživa (strava)

Klinická výživa je konštantnou a vedúcou súčasťou liečby akútnych infekcií čriev vo všetkých štádiách choroby. Zásadne dôležitým bodom v organizácii výživy chorých detí je odmietnutie prestávky na vodný čaj. Bolo dokázané, že aj pri ťažkých formách hnačiek je zachovaná tráviaca funkcia väčšiny čriev a hladová diéta spomaľuje proces opravy, prispieva k podvýžive a výrazne oslabuje obranyschopnosť tela..

Vykladanie potravín. Malé deti musia byť kŕmené častejšie, ale v malých porciách. 1. deň liečby je predpísané vyloženie stravy - zníženie objemu potravín s miernymi formami o 15 - 20%, stredne ťažké - 20 - 30%, ťažké - 30 - 50% fyziologickej potreby a zvýšenie frekvencie kŕmenia - podávaná výživa.

Objem jednotlivého krmiva je určený nielen vekom dieťaťa, ale aj závažnosťou stavu, prítomnosťou chuti do jedla a frekvenciou zvracania. Pri kŕmení detí nezabudnite urobiť nočnú prestávku.

Pri pozitívnej dynamike sa množstvo jedla denne zvyšuje od 20 dní o 20 - 30 ml a interval medzi kŕmeniami sa predlžuje. Denné množstvo potravín pre dojčatá by sa malo počas 3 až 5 dní upravovať na fyziologickú normu.

V akútnom období OCI sa môžu používať výrobky vhodné pre vek a počiatočná dojčenská výživa, ale mali by sa uprednostňovať:

  • terapeutické a probiotické potravinové výrobky. Bifidobaktérie a / alebo laktobacily, ktoré sú ich súčasťou, majú výraznú antagonistickú aktivitu proti patogénom, pôvodcom akútnych črevných infekcií, normalizujú mikrobiocenózu a bránia ďalšiemu progresiu črevnej dysbiózy, aktívne sa podieľajú na trávení, majú imunomodulačný účinok a významne zvyšujú klinickú účinnosť liečby;
  • kojenecké zmesi s nukleotidmi, ktoré sú východiskovou zložkou na tvorbu RNA a DNA.Nukleotidy tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri vývoji imunitnej reakcie, stimulujú rast a diferenciáciu enterocytov;
  • výrobky s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy a detská výživa pre črevné infekcie osmotického a invazívneho osmotického typu, vyskytujúce sa s výraznými javmi „fermentačnej dyspepsie“ a nadúvaním.

Rehydratačná terapia

Kompenzácia patologických strát vody a elektrolytov spolu so správnou výživou je základom racionálnej liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami bez ohľadu na typ hnačky. Rehydratačná terapia sa vykonáva v prítomnosti dehydratačného - dehydratačného syndrómu (toxikóza s exsikózou) podľa všeobecných pravidiel..

Na orálnu rehydratáciu pri akútnych respiračných infekciách, ktoré nie sú cholerou, WHO odporúča používať hypoosmolárne roztoky glukózy a soli - v Rusku je to „Humana Electrolyte“, „Hydrovit“ a „ORS-200“ mrkvová ryža pre dojčatá..

Široko používaný prášok v našej krajine na prípravu piva Regidron je hyperosmolárny, preto by sa nemal používať na vírusovú hnačku, pri ktorej je hyposmolarita chymy základom hnačky..

Účinnosť rehydratácie ústnej dutiny sa hodnotí vymiznutím a znížením príznakov dehydratácie, zastavením vodnatej hnačky, prírastkom hmotnosti. V prípade exikózy 2-3 stupňa, necitlivého zvracania a vážneho stavu dieťaťa sa perorálna rehydratácia doplní infúziou..

Enzýmová terapia

Enzymatická terapia sa vykonáva za účelom korekcie tráviacich a absorpčných funkcií gastrointestinálneho traktu:

  • pri „invazívnej“ hnačke vzniká potreba vymenovania enzýmov spravidla 3 až 4 dni choroby - drogou „začiatočnej“ liečby je pankreatín alebo jeho analógy (Mezim forte, Creon atď.);
  • s „osmotickým typom“ hnačky by sa od prvých dní mali predpisovať enzýmy s vysokou amylolytickou aktivitou (laktáza Baby, Pancytrat, Unienzým atď.):
  • v prítomnosti nadúvania, bez ohľadu na typ hnačky, sú účinné prípravky na báze pankreatínu s di- alebo simetikónom (Pancreoflat) alebo Unienzým, pretože „Odpeňovače“ di- a simetikónu, ktoré sú súčasťou týchto prípravkov, bránia tvorbe plynov.

V akútnom období choroby by sa nemalo predpisovať:

  • enzýmové prípravky na báze pankreatínu so zložkami hovädzieho dobytka (Festal, Enzistal atď.), pretože môžu zvýšiť hnačkový syndróm. Zložky hovädzieho dobytka (žlčové kyseliny atď.) Stimulujú motilitu čriev a žlčníka, zvyšujú osmotický tlak chymu, majú škodlivý účinok na sliznicu a mikrobiálnou dekonjugáciou podporujú aktiváciu cAMP enterocytov s následným vývojom alebo zosilnením hypersekrécie alebo osmotickej zložky hnačky;
  • enzýmové prípravky s vysokou proteolytickou aktivitou (Abomin, Panzinorm forte atď.), pretože vo väčšine prípadov, v akútnom období OCI, sa zvyšuje proteolytická aktivita chymu. Dôkazom toho je prítomnosť priehľadného hlienu vo výkaloch, podráždenie kože okolo konečníka, ako aj fermentačná dyspepsia (plynatosť). Predpísanie proteolytických enzýmov na rotavírusovú infekciu môže stimulovať reprodukciu vírusu, zvýšiť syndróm hnačky a závažnosť ochorenia..

Symptomatická terapia

Antipyretické opatrenia sa vykonávajú podľa všeobecných zásad.

Antiemetické opatrenia. V prípade častého zvracania sú účinné vykladanie potravy, frakčné dávkované kŕmenie a výplach žalúdka, najmä pri infekcii potravou a pri absencii účinku sa predpisujú antiemetiká..

Zastavenie plynatosti. Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie fenoménu plynatosti spojeného s črevnými infekciami fermentačným procesom (deficit disacharidázy) musia nevyhnutne zahŕňať enzýmovú terapiu s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy. Ako lieky na symptomatickú terapiu sa môžu predpísať kardináty, najmä „protipenivé látky“, napríklad simetikón..

„Odpeňovače“ znižujú povrchové napätie plynových bublín tvorených v obsahu žalúdka a črevného hlienu a spôsobujú ich deštrukciu. Uvoľnené plyny sa absorbujú črevnou stenou alebo sa odstraňujú z čreva. Tieto lieky teda odstraňujú nielen plynatosť, ale tiež s ňou spojené bolesti brucha..

Zmierňuje bolesti brucha. Príčinou bolesti brucha pri črevných infekciách môže byť aj zápalový proces, zvýšená peristaltika alebo kŕč hladkých svalov čreva. Na zmiernenie bolesti sa môžu použiť myotropické antispasmodiká alebo M-cholinergné blokátory..

Pri spazmoch hladkého svalstva čreva sú účinné myotropické antispasmodiká alebo M-cholinergné blokátory. Pri výbere liekov s antispasmodickým účinkom by sa mali uprednostniť tie, ktoré selektívne pôsobia na svaly gastrointestinálneho traktu (Buscopan, Duspatalin): na rozdiel od drotaverínu a papaverínu nemajú vedľajšie účinky a všeobecne hypotenzívny účinok..

Karmínové lieky, enzýmové prípravky a enterosorbenty (Smectit, Filtrum-STI, atď.) Sa tiež používajú na zmiernenie bolestí brucha počas plynatosti a čípky Viburcol alebo Alginát sodný na bolesť spojenú so zápalovým procesom v distálnom hrubom čreve..

Protihnačkové udalosti. Takmer celá škála terapeutických opatrení proti črevným infekciám (vrátane stravovania, menovania enzýmov, etiotropnej terapie atď.) Je zameraná na odstránenie hlavného syndrómu choroby - hnačky. Z hnačkových liekov môžete použiť loperamid (Imodium) a jeho analógy.

Enterosorbenty (Filtrum-STI, Neosmectin, Enterosgel, Enterodesel, atď.) A probiotiká (Probifor, Bifiform, Bifistim, Enterol, Sporobacterin, Polybacterin, atď.) Majú tiež rýchly a výrazný antidiarhálny účinok as meteorizmom - a „peny“ enzýmové prípravky (Pancreoflat, Unienzým). Tieto lieky, s výnimkou loperamidu, sa môžu používať na liečbu takmer všetkých typov hnačiek, bez ohľadu na vek pacientov a so silnou nadúvaním..

Etiotropická terapia

Pri výbere etiotropickej terapie sa zohľadňuje navrhovaná etiológia akútnych črevných infekcií (shigelóza, salmonelóza, rotavírusová infekcia atď.), Závažnosť choroby a typ hnačky (invazívne, sekrečné atď.), Ako aj vekové obmedzenia pre etiotrópne lieky, obdobie ochorenia a sprievodná patológia.

„Začiatočná“ etiotrópna terapia miernych, stredne ťažkých a dokonca ťažkých foriem by sa mala začať „alternatívnymi“ antibiotikami, ktoré majú priame alebo nepriame „etiotropné“ účinky na pôvodcov akútnych infekcií čreva, bakteriálnej aj vírusovej etiológie..

Probiotiká: Bifidumbacterín forte a Probifor, Bifiform, Polybacterin, Sporobacterin, Enterol, Bifistim môžu byť vysoko účinnými prostriedkami „etiotropnej monoterapie“ miernych a stredne ťažkých foriem akútnych črevných infekcií u detí bez ohľadu na ich etiológiu a typ hnačky..

Etiotropický účinok probiotík je spôsobený „priamym“ účinkom na pôvodcov akútnych infekcií čreva (v dôsledku vysokej antagonistickej aktivity probiotických kmeňov) a sprostredkovaný stimuláciou lokálnej (črevnej) imunity a normalizáciou kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia črevnej mikroflóry. Probiotiká sa môžu používať ako látky etiotropnej terapie bez ohľadu na typ hnačky..

V priebehu klinických štúdií sa tiež zistilo, že enterosorbenty - Smectu, Neosmectin atď. Sa môžu použiť ako prostriedky etiotrickej monoterapie miernych a stredne závažných foriem akútnych črevných infekcií bakteriálnej etiológie, ako aj na liečenie závažných foriem vírusových hnačiek..

Priamy etiotropný účinok enterosorbentov je spôsobený adsorpciou a elimináciou z čriev nielen patogénnych a podmienečne patogénnych baktérií, ale aj vírusov, pôvodcov akútnych črevných infekcií, nepriamym účinkom je, že enterosorbenty inhibujú bakteriálnu adhéziu a kolonizáciu, replikáciu vírusu a normalizujú črevnú odolnosť voči tvorbe kolónií patogénov..

Enterosorbenty majú na rozdiel od antibakteriálnych liekov tiež patogenetický účinok (detoxikácia, hnačka, majú normalizujúci účinok na črevnú mikrobiocenózu atď.). Pri kombinovanom použití enterosorbentov a antibakteriálnych liekov sa klinicky a dezinfekčná účinnosť liečby akútnych črevných infekcií u detí výrazne zvyšuje..

V prípade neprítomnosti pozitívnej dynamiky symptómov počas prvých 2 až 3 dní liečby so „začiatočnou“ alternatívnou etiotropnou liečbou, ako aj pri závažných formách akútnych črevných infekcií, sa bakteriálne etiológie invazívneho typu hnačky môžu použiť ako antibiotiká chemoterapia alebo antibiotiká.

„Počiatočná“ terapia antibiotikami má široké spektrum pôsobenia na pôvodcov akútnych infekcií čreva v čreve aj v krvi v prítomnosti bakterémie. Nevýhodou ich použitia je vývoj nežiaducich reakcií, imunosupresia a črevná dysbióza.

V dôsledku širokého obehu rezistentných bakteriálnych kmeňov, najmä predstaviteľov oportúnnej mikroflóry, klinická a dezinfekčná účinnosť týchto liekov v posledných rokoch klesá. Na zvýšenie klinickej a dezinfekčnej účinnosti pri komplexnej liečbe by sa mali používať enterosorbenty alebo imunomodulačné lieky (Cycloferon, Likopid, Gepon atď.)..

V prípade absencie klinického účinku a zvýšenia závažnosti ochorenia v prvých 2 až 3 dňoch liečby sa antibiotiká „rezervy“ predpisujú podľa jednej z vyššie uvedených schém na etiotropickú liečbu invazívneho typu OCI, ako aj v závažných formách..

Antibiotiká „rezerva“ sa používajú perorálne aj parenterálne. Majú široké spektrum účinku a sú vysoko účinné proti takmer všetkým pôvodcom akútnych infekcií čreva, vrátane vnútrobunkovo ​​lokalizované a rezistentné na antibakteriálne lieky „štartovacia“ terapia.

Pri parenterálnom podaní sa dobre vylučujú v črevách a pri perorálnom podaní sa dobre vstrebávajú a vytvárajú vysoké koncentrácie v krvi aj v črevnej sliznici. Nevýhodou je častý vývoj nežiaducich reakcií a vekové obmedzenia (napríklad u detí nie sú predpísané fluórchinolóny)..

Antibakteriálne lieky „rezervy“ sa odporúčajú používať iba v stacionárnych podmienkach (najmä na JIS). Ako „začínajúce“ sa používajú pri závažných septických formách akútnych črevných infekcií u malých detí, ako aj u ohrozených detí: s anamnézou pôrodnej anamnézy, vrodenou patológiou centrálneho nervového systému a iných orgánov, ako aj s bakteriálnymi zmiešanými infekciami.

Klinická a dezinfekčná účinnosť týchto liekov sa významne zvyšuje, keď sa používajú spolu s enterosorbentmi (Filtrum, Neosmectin, Smecta, atď.) Alebo liekmi s imunomodulačným účinkom (Gepon, Cycloferon atď.)..

Antibakteriálna etiotropická terapia sa zvyčajne vykonáva v 5-7-dennom cykle. Vymenovanie opakovaných cyklov, aj keď sa berie do úvahy citlivosť izolovaného kmeňa baktérií na antibiotiká a chemoterapiu, je nepraktické, pretože prispieva len k progresii črevnej dysbiózy a môže viesť k rozvoju endogénnej infekcie v dôsledku rastu predstaviteľov oportúnnej flóry, ktorí nie sú na toto antibiotikum citliví.

Antibiotická liečba stredne ťažkých a ťažkých foriem musí byť sprevádzaná menovaním enterosorbentov a / alebo imunomodulačných liekov (cyklocloon, gepon atď.), Ktoré významne zvyšujú klinickú, dezinfekčnú účinnosť liečby a bránia progresii črevnej dysbiózy..

Pri opätovnom naočkovaní patogénnych baktérií by sa mali používať bakteriofágy (salmonella, úplavica atď.) Alebo špecifické laktoglobulíny..

Pri výbere prostriedkov na etiotropickú liečbu je tiež potrebné vziať do úvahy, že u malých detí, najmä v období jesene, zimy a jari roku, zaberá vírusová hnačka až 70 - 80% štruktúry črevných infekcií. Najmä u malých detí sa často vyskytujú ako vírusovo-bakteriálna zmiešaná infekcia invazívneho osmotického typu hnačky..

Použitie antibakteriálnych liekov v tomto prípade prispieva k tvorbe alebo progresii intestinálnej dysbiózy, funkčným poruchám gastrointestinálneho traktu, a teda k predĺženiu akútneho obdobia ochorenia..

Namiesto použitia antibiotík alebo chemoterapeutických liekov na začatie etiotropickej terapie, vrátane a závažné formy vírusovej mono- a vírusovo-bakteriálnej zmiešanej infekcie je vhodnejšie predpísať okrem probiotík a enterosorbentov špecifické imunoglobulíny (CIP), imunomodulačné a antivírusové lieky ako etiotrópnu monoterapiu.

Ak je stolica na konci etiotrópnej terapie nestabilná, zvyčajne sa spája s intestinálnou dysbiózou, probiotiká (Probifor, Polybacterin, Bifiform, Bifistim, Enterol atď.) Sa predpisujú s priebehom najmenej 7-10 dní alebo s lekárskymi a profylaktickými potravinami obohatenými o bifido. - alebo laktobacily (detský kefír "Bifidok", "fermentované mlieko NAS" atď.).

Na udržanie normálnej črevnej mikroflóry sa používa liečivo Primadofilus, ktoré obsahuje Lactobacillus a Bifidobacterium. Pomocou laktobacilov sa rozkladajú uhľohydráty, tuky a bielkoviny, potlačuje sa rozmnožovanie hnilobných baktérií a inokulácia patogénnych mikroorganizmov. Primadofilus znižuje pH životného prostredia a prispieva k úhynu pyogénnych organizmov, ako sú salmonely, streptokoky a stafylokoky..

Bifidobaktérie inhibujú rast a vývoj oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov, syntetizujú aminokyseliny, vitamíny, regulujú črevnú motilitu.

Bez ohľadu na typ hnačky, probiotiká, enterosorbenty a imunomodulačné lieky, ako aj ich kombinované použitie by sa preto mali považovať za lieky alternatívnej antibakteriálnej „začiatočnej“ etiotropnej mikrobiocenózovej liečby šetriacej pľúca, stredne ťažkých a dokonca závažných foriem akútnych črevných infekcií u detí. O otázke vymenovania antibiotík by sa malo rozhodnúť iba v prípade, že počas prvých 2 až 3 dní liečby nebude klinický účinok alebo sa zvýši závažnosť stavu pacienta..

A. A. Novokshonov, N.V. Sokolova, V.F. Uchaikin

Akútne črevné infekcie vírusovej a bakteriálnej etiológie u detí: moderné diagnostické a terapeutické možnosti, úloha metabiotík

Článok predstavuje moderné údaje o etiológii akútnych infekcií čreva, klinických prejavoch, moderných metódach diagnostiky a liečby. Diskutuje sa o probiotickej a metabiotickej liečbe pri akútnych črevných infekciách. Odôvodnený

Článok predstavuje moderné údaje o etiológii akútnych infekcií čriev, ich klinických prejavoch, moderných prístupoch k diagnostike a liečbe. Diskutuje sa o probiotickej a metabolickej liečbe pri akútnych črevných infekciách. Vysvetľuje sa antimikrobiálne, antitoxické a enzymatické pôsobenie prípravku na báze koncentrátu metabolických produktov sacharózy (L. acidophilus, L. helveticus a E. faecalis) a proteolytickej (E. coli) mikroflóry. Uvádza sa dôkaz o jeho účinnosti pri liečbe infekčnej hnačky rôznych etiológií u detí.

Akútne črevné infekcie (akútne črevné infekcie) zostávajú významným problémom verejného zdravia vo všetkých krajinách sveta a patria k hlavným príčinám chorobnosti, hospitalizácie a úmrtnosti, najmä v detskom veku [1]. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa u detí ročne registruje na svete okolo 1,7 miliardy prípadov akútnej hnačky a na ňu zomrie 525 000 detí mladších ako päť rokov [2]. V Rusku, v štruktúre infekčného výskytu akútnych črevných infekcií, stále zaujímajú významné miesto, druhé miesto po akútnych respiračných vírusových infekciách av roku 2016 v porovnaní s rokom 2015 bol zaznamenaný nárast výskytu akútnych infekcií čreva nešpecifikovanej etiológie o 5% (364,88 prípadov na 100 tisíc) populácia), norovírusová infekcia o 38% (15,51), vysoký výskyt rotavírusovej infekcie (83,26) a salmonelózy (26,03) zostal vysoký [3]..

Etiológia akútnych črevných infekcií u detí

Akútne črevné infekcie sú polyetiologickou skupinou chorôb (bakteriálnych, vírusových alebo protozoálnych), ktorá kombinuje vývoj symptomatického komplexu akútnej hnačky [4]. V rôznych krajinách sa etiologická štruktúra akútnych črevných infekcií môže výrazne líšiť [5]..

Hlavnými patogénmi OCI bakteriálnej povahy sú mikroorganizmy rodiny Enterobacteriaceae. Úloha asi 50 serovarov rodu Salmonella je známa vo vývoji patológie u ľudí, najmä skupiny Salmonella B. Najbežnejšou v posledných rokoch bola S. enteritidis. Shigelóza alebo úplavica je spôsobená baktériami rodu Shigella, ktoré obsahujú viac ako 40 sérologických variantov s najvyššou prevalenciou Shigella Flexner a Sonne. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu podielu úplavice spôsobenej Shigella flexner 2a, ktorá sa vyznačuje výraznou deštrukčnou zložkou pri zápale hrubého čreva. Charakteristickou vlastnosťou shigelly bola vysoká polyrezistencia na hlavné, najpoužívanejšie antibakteriálne látky..

Z ďalších bakteriálnych činidiel má patogénna Escherichia významný význam u detí ako etiologické agens akútnych infekcií čreva. Je známych päť skupín patogénnych baktérií rodu Escherichia, pôvodcov Escherichiózy:

  1. Enteropatogénna Escherichia coli (EPA) sú pôvodcami colienteritídy u detí.
  2. Enteroinvazívne Escherichia coli (EIC) spôsobujú u detí a dospelých choroby podobné úplavici. Najväčší význam majú kmene O124 a O151.
  3. Enterotoxigénna Escherichia coli (ETKP) spôsobuje choroby podobné cholere u detí a dospelých, vrátane séroskupín O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 atď..
  4. Enterohemoragické Escherichia coli (EHEC) sú pôvodcami chorôb typu úplavica u detí aj dospelých. Patria sem kmene O157: H7, O141 produkujúce shigaplike toxín (SLT-Shigalike-toxín).
  5. Enteroaggregát Escherichia coli (EAAGCP) spôsobuje u detí a dospelých dlhodobý hnačka, ktorá je spojená so silnou adhéziou baktérií na povrchu epitelu sliznice tenkého čreva..

Yersinia (Yersenia enterocolitica, z 30 známych sérovarov, z ktorých majú O3, O4, O5 a O8 prvoradý význam v ľudskej patológii), cholery vibrios a NAG vibrios sú tiež pôvodcami OCI..

Dôležitú úlohu pri vývoji akútnych črevných infekcií u detí zohráva oportúnna mikroflóra. Choroby, ktoré sú spôsobené, sú častejšie výsledkom aktivácie ich vlastnej endogénnej flóry v dôsledku zlyhania obranného systému tela, čo vysvetľuje vývoj závažnej formy choroby a zložitosť liečby, ktorá s ňou súvisí. Medzi najvýznamnejšie oportúnne patogény - baktérie rodu Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens a ďalšie. intenzívnej antibiotickej liečby [4].

Etiologické faktory bakteriálneho OCI u detí závisia od geografického regiónu. V rozvojových krajinách Vibrio cholerae stále spôsobuje epidémie, ale Shigella je najbežnejším bakteriálnym patogénom AEI, najmä v Afrike a južnej Ázii. V Európe sú najbežnejšími bakteriálnymi patogénmi Campylobacter, Salmonella spp., Enteropatogénne a enteroagregatívne E. coli. V nedávnej štúdii v strednej Číne bol Salmonella spp najčastejšie zisteným črevným patogénom. (8%), patogénna E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) a Aeromonas spp. (2%) [5].

Vírusy sú prevládajúcimi etiologickými faktormi akútnych črevných infekcií u detí, najmä malých detí, a najmä u detí prvého roku života. U detí je až 80–90% prípadov akútnej hnačky spojené s vírusom [6, 7]. Podľa systematických prehľadov je v súčasnosti hlavnou príčinou sporadických prípadov a ohnísk akútnej gastroenteritídy (OGE) vo všetkých vekových skupinách infekcia norovírusmi, ktorá predstavuje takmer pätinu OGE. Vývoj ťažkej OGE u detí je spojený s norovírusmi [8]. Napriek zavedeniu očkovania proti rotavírusovej infekcii v mnohých krajinách zostávajú rotavírusy naliehavou príčinou OGE, najmä u malých detí, ktoré spôsobujú viac ako 200 000 úmrtí, najmä v zaostalých krajinách [9, 10]. Etiologickými činiteľmi vírusovej ACI sú tiež serovarové adenovírusy 40 a 41, serovarové enterovírusy 73, koronavírusy, kalicivírusy a astrovírusy. Študuje sa kauzálna úloha pri vývoji akútnej hnačky torovírusov, pikornavírusov, bocavírusov [6]..

Diagnóza akútnych črevných infekcií

V počiatočnom štádiu diagnostiky akútnych črevných infekcií sa pri zohľadnení okolností infekcie a povahy a dynamiky klinických príznakov choroby riešia tieto úlohy:

  • zistenie skutočnosti, že ide o akútne črevné infekcie a vylúčenie iných podobných chorôb ako pri klinických prejavoch iných chorôb vyžadujúcich si špecializovanú starostlivosť;
  • hodnotenie úrovne poškodenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, enteritída, kolitída);
  • stanovenie prítomnosti a závažnosti toxikózového syndrómu;
  • stanovenie typu hnačky (sekrečné, exsudatívne, hyperosmolárne), závažnosť syndrómu exsikózy.

Tieto údaje slúžia ako základ klinickej diagnózy a sú dôležité na predpísanie primeranej patogenetickej terapie ešte pred overením etiológie choroby..

Najbežnejším variantom lézií gastrointestinálneho traktu na klinike OKI je syndróm gastroenteritídy, ktorý je u detí spôsobený hlavne vírusovými patogénmi a menej často bakteriálnymi patogénmi. Známky gastritídy sú spravidla mierne pred črevnými prejavmi. Prejavy gastritídy v prípade akútnych črevných infekcií sú charakterizované nevoľnosťou, zvracaním, bolesťou v epigastrickej oblasti a bolestivosťou počas búšenia žalúdka. Enteritída je indikovaná bolesťou brucha, ktorá je často lokalizovaná v pupočnej oblasti, menej často difúzna, hnačka vodnatej povahy, ktorá sa so zvyšujúcou sa frekvenciou stolice výrazne zväčšuje. Vysvetlenie je to sekrečný alebo hyperosmolárny mechanizmus hnačky, ktorý určuje vývoj dehydratácie v krátkodobom horizonte. V prospech syndrómu enteritídy svedčia aj také príznaky, ako je penivá povaha výkalov, ktoré dráždia pokožku, ich kyslý alebo fetálny zápach. Farba stolice s enteritídou sa môže líšiť, najmä pri salmonelóze farby „bažínového bahna“, pričom OKI spôsobená enteropatogénnymi variantmi Escherichia, oranžová farba, belavá stolica je charakteristická pre rotavírusovú infekciu. Nafukovanie je častým príznakom..

Syndróm akútnej kolitídy, ktorý je charakteristický pre množstvo bakteriálnych a parazitických OCI, kombinuje zvláštne prejavy syndrómu bolesti a rysov hnačkového syndrómu. Syndróm kolitídy sa pozoruje pri enteroinvazívnych variantoch escherichiózy, shigelózy a môže sa vyvinúť pri salmonelóze, kampylobakterióze, proteóze, stafylokokovej infekcii, t. J. V prípadoch, keď patogény vykazujú výrazné invazívne a cytotoxické vlastnosti..

Pri diferenciácii syndrómov enteritídy a kolitídy majú údaje z koprologickej štúdie väčší význam. V tabuľke sú uvedené hlavné diferenciálne kritériá pre syndróm enteritídy a kolitídy pri akútnych črevných infekciách.

Podobnosť symptómov akútnych črevných infekcií vo väčšine prípadov neumožňuje určiť etiológiu choroby klinickými príznakmi..

Kvôli väčšej dostupnosti bakteriologických štúdií v rutinnej klinickej praxi sa objasnenie etiológie akútnych črevných infekcií najčastejšie vykonáva v súvislosti s bakteriálnymi infekciami. V posledných rokoch sa riešenie problému diagnostiky vírusovej OCI spájalo so zavedením imunosorbentového testu s enzýmami (ELISA) v klinickej praxi na detekciu patogénnych antigénov (rotavírusy, norovírusy, astrovírusy atď.) V rôznych substrátoch (výkaly, zvracanie, výplach žalúdka). Citlivosť testovacích systémov ELISA na diagnostiku vírusovej OCI sa odhaduje na 60 - 90% so špecificitou takmer 100%, ale v skutočnosti citlivosť metódy nepresahuje 70% [11]. Expresná diagnóza norovírusovej infekcie bola vyvinutá aj pomocou imunochemických testov na detekciu norovírusových antigénov - ich špecificita je takmer 100% [12]..

V poslednom desaťročí sa v mnohých krajinách sveta metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), vrátane detekcie PCR v reálnom čase (PCR-RV), rozšírila na overovanie patogénov OCI. Táto metóda sa používa na diagnostiku pacientov, ako aj na zisťovanie enteropatogénov v potravinách a environmentálnych objektoch. Výhodou metódy PCR-RV je jej vysoká špecifickosť, citlivosť, jednoduchosť a ľahkosť analýzy, schopnosť študovať rôzne biologické materiály, schopnosť identifikovať niekoľko patogénov v jednej skúmavke (multiplexná PCR-RV), rýchlosť získania výsledku, ktorá umožňuje priraďovanie PCR k včasným etiologickým metódam diagnostika [13, 14].

Stanovená diagnóza OCI by mala podľa možnosti obsahovať údaj o nosologickej forme. Inak sa pri označovaní choroby používajú všeobecné pojmy, ako napríklad „akútna črevná infekcia“, „toxikinfekcia potravín“. Pri formulovaní klinickej diagnózy, spolu s názvom choroby a patogénu (ak sa zistí) sa uvedie aj klinická forma choroby, vedúci syndróm, závažnosť, povaha priebehu a komplikácie. V prípade gastroenteritídy pri diagnostike je tiež potrebné uviesť stupeň exikózy..

Vo všeobecne akceptovaných klasifikáciách OKI rozlišuje:

1. Prevalencia:

  • gastrointestinálna forma;
  • zovšeobecnená forma.

2. Podľa vedúceho klinického syndrómu:

  • gastritída;
  • enteritídou;
  • gastroenteritída;
  • kolitída;
  • enterokolitída a gastroenterokolitída.
  • svetelná forma;
  • mierna forma;
  • ťažká forma.

Súčasné možnosti liečby akútneho zlyhania obličiek

Po stanovení diagnózy akútnych črevných infekcií sa vykonáva komplexná terapia, najčastejšie ambulantne. Podľa hygienických pravidiel (SP 3.1.1.3108-13 „Prevencia akútnych črevných infekcií“) je hospitalizácia podmienená: pacientmi s ťažkými formami akútnych črevných infekcií, pacientmi so stredne ťažkými formami, deťmi mladšími ako dva roky a deťmi so zaťaženou premorbidnou minulosťou, pacientmi s akútnymi črevnými infekciami, ak nie je možné vyhovieť antiepidemický režim v mieste bydliska a pacienti v uzavretých zariadeniach.

Vzhľadom na prevahu vírusovej etiológie akútnych črevných infekcií v detskom veku WHO neodporúča rutinné predpisovanie antimikrobiálnych látok pre deti s hnačkami [2]. Indikáciami pre antibiotickú liečbu sú: cholera, invazívna hnačka (sprevádzaná horúčkou a / alebo krvnými nečistotami v stolici), hnačka u imunokompromitovaných pacientov. Antimikrobiálna terapia sa odporúča aj u stredne ťažkých až ťažkých cestujúcich s hnačkou [5]..

V iných prípadoch postačuje patogénna terapia. Podľa odporúčaní WHO založených na medicíne založenej na dôkazoch, ako aj európskych a domácich odporúčaní pre starostlivosť o deti s OGE [2, 15 - 17] je orálna rehydratácia hypoosmolárnymi roztokmi kľúčová v liečbe a mala by sa začať čo najskôr. Orálna rehydratácia sa považuje za výhodnejšiu ako parenterálna. Spolu s perorálnou rehydratáciou a diétnou terapiou môže liečba OGE u detí zahŕňať použitie špecifických probiotík, ako je Lactobacillus GG alebo Saccharomyces boulardii, diosmektitída alebo racecadotril. Ukázalo sa, že aktívna terapia znižuje závažnosť a trvanie hnačky bez ohľadu na etiológiu choroby [15]..

Rastúci počet vedeckých údajov potvrdzuje kľúčovú úlohu normálnej črevnej mikroflóry pri udržiavaní ľudského zdravia vrátane ochrany tela pred patogénmi [18]. Domorodá mikroflóra (bifidobaktérie a laktobacily, Escherichia coli, bakteroidy, enterokoky atď.) Poskytuje inhibičný účinok na patogénne a podmienečne patogénne mikroorganizmy prostredníctvom konkurencie o adhézne receptory a živiny, produkciu bakteriocínov (aktívne metabolity s účinkom podobným antibiotikám), organické kyseliny, ktoré znižujú pH hrubého čreva. Ochranná úloha normálnej mikroflóry je tiež určená jej imunomodulačným účinkom v dôsledku stimulácie intestinálneho lymfoidného aparátu, korekcie syntézy imunoglobulínov, hladín perperdínu, komplementu a lyzozýmu a zníženia priepustnosti vaskulárnych tkanivových bariér pre toxické produkty mikroorganizmov. Normálna mikrobiotika sa podieľa na procesoch trávenia, syntéze vitamínov, esenciálnych aminokyselín, metabolizme žlčových kyselín, cholesterolu a neutralizácii bakteriálnych endo- a exotoxínov [19]..

Je známe, že pri akútnych črevných infekciách je takmer u všetkých pacientov nerovnováha v biocenóze gastrointestinálneho traktu rôznej závažnosti. To vyvoláva otázku vhodnosti použitia liekov nazývaných probiotiká pri liečbe pacientov s akútnymi črevnými infekciami ako spôsobu korekcie obranného systému tela, udržiavania črevnej mikrobiocenózy a priamo a nepriamo ovplyvňuje pôvodcu choroby [20]. Probiotiká sú definované ako látky obsahujúce živé mikroorganizmy, ktoré pri priaznivom klinickom pôsobení vyvolávajú priaznivé klinické účinky [21]..

Účinnosť probiotík však závisí od konkrétneho typu a špecifickej dávky probiotického mikroorganizmu, ktorý sa nedá extrapolovať na iné, dokonca príbuzné typy mikroorganizmov [20]..

Tradične boli probiotiká založené na živých mikroorganizmoch považované za užitočné a bezpečné, ale zatiaľ je známe len málo o molekulárnych mechanizmoch probiotických účinkov, pre všetky probiotiká neexistuje jediný mechanizmus účinku, pre probiotické účinky nie je možné určiť optimálny počet baktérií. Okrem toho môžu byť prospešné účinky probiotík prechodné, chýbajúce alebo nedefinované. Posledné uvedené je možné vysvetliť nízkou koncentráciou probiotických biologicky aktívnych látok, ktoré sa dosahujú na cieľových miestach pri tradičnom používaní probiotík [22]. Molekuly produkované živými probiotickými mikroorganizmami v hostiteľskom organizme môžu okrem toho interagovať s rôznymi receptormi pôvodných buniek mikroflóry a makroorganizmov a súčasne vyvolávať pozitívne aj negatívne účinky. V skutočnosti niektoré dôkazy teraz ukazujú, že nie všetky probiotické baktérie sú bezpečné, aj keď sú to laktobacily alebo bifidobaktérie, ktoré nemajú tradičné gény patogenity. Niektoré symbiotické (probiotické) mikroorganizmy so známymi pozitívnymi účinkami na zdravie, vrátane baktérií mliečneho kvasenia a dokonca aj bifidobaktérií, môžu spôsobiť oportúnne infekcie, zvýšiť výskyt alergickej senzibilizácie a autoimunitných porúch, spôsobiť mikroekologickú nerovnováhu, modifikovať génovú expresiu, prenášať gény rezistencie na antibiotiká a integrita epigenómu a genómu, indukuje poškodenie chromozomálnej DNA, aktivuje signálne dráhy spojené s rakovinou a inými chronickými chorobami [23]. Ukázalo sa, že mnoho probiotík vybraných na základe ich antagonistického pôsobenia proti patogénnym mikroorganizmom môže tiež inhibovať rast a vývoj ľudskej črevnej mikroflóry, vaginálnych laktobacilov a inej pôvodnej mikroflóry [24]. Môžu tiež poškodiť črevný metabolizmus v dôsledku ich mikrobiálnej enzýmovej aktivity [25]. O interakciách živých probiotických mikroorganizmov s liečivami in vitro a in vivo je bohužiaľ málo známe.

Hoci dlhá história používania živých probiotík nevyvoláva vážne obavy, najnovšie vedecké dôkazy o nepriaznivých účinkoch živých probiotík si vyžadujú nové alternatívne prístupy k prevencii a liečbe patologických stavov spojených s nerovnováhou ľudskej mikrobioty. Výsledkom prirodzeného vývoja konceptu probiotík je metabiotikum, ktoré nahrádza probiotiká. Pojem „metabiotiká“ („metabolické probiotiká“) znamenajú malé molekuly, ktoré sú štrukturálnymi zložkami probiotických (symbiotických) mikroorganizmov a / alebo ich metabolitov a / alebo signalizačných molekúl so špecifickou (známou) chemickou štruktúrou. Môžu ovplyvniť mikrobiotické a / alebo metabolické a signálne dráhy makroorganizmu, optimalizovať zloženie a funkcie pôvodnej mikroflóry a fyziologické procesy hostiteľského organizmu: imunita, regulácia neurohumorálnej aktivity, metabolické a behaviorálne reakcie spojené s ľudskou mikrobiotickou aktivitou [23]. Rôzne probiotické kmene môžu byť zdrojom stoviek (tisícok) nízkomolekulárnych bioaktívnych látok (bakteriocíny a iné antimikrobiálne molekuly, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, iné mastné a organické kyseliny, biosurfaktanty, polysacharidy, peptidoglykány, teichoové kyseliny, lipo- a glykoproteíny, vitamíny, antioxidanty nukleové kyseliny, rôzne proteíny, vrátane enzýmov a lektínov, peptidy s rôznymi účinkami, aminokyseliny, rastové a koagulačné faktory, defenzínové molekuly alebo ich induktory v ľudských bunkách, signálne molekuly, plazmogény, rôzne kofaktory atď.) [22, 26]. Zavedenie koncepcie metabiotík do praxe umožňuje využiť nielen bifidobaktérie, laktobacily, Escherichie, enterokoky v biotechnológii, ale aj desiatky ďalších kmeňov patriacich k ľudskej dominantnej črevnej mikroflóre (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Archinea)..

Metabiotiká ako modifikátory fyziologických funkcií majú určité výhody. Majú presnú chemickú štruktúru, sú dobre dávkované, majú dobrý bezpečnostný profil, sú trvanlivé a navyše majú lepšiu absorpciu, metabolizmus, distribúciu a vylučovacie schopnosti v porovnaní s klasickými živými probiotikami [23]. Metabiotiká, ktoré sú zložkami probiotických mikroorganizmov (metabolity, signálne molekuly známej štruktúry atď.), Ak sa používajú, sú substitučnou terapiou a môžu pozitívne ovplyvniť fyziologické funkcie tela a činnosť črevnej mikrobioty. Liečba metabiotikami je fyziologická, pretože je schopná optimalizovať podmienky prostredia čreva na vývoj vlastnej mikroflóry [23, 24, 27]..

Jedným z prvých probiotických liekov metabolitu, ktoré ovplyvňujú metabolizmus prostredníctvom vystavenia gastrointestinálneho traktu voči kolonizácii (GIT), je Hilak forte. Prípravok je vodným substrátom produktov metabolizmu sacharolytických (L. acidophilus, L. helveticus a E. faecalis) a proteolytických (E. coli) predstaviteľov pôvodnej mikroflóry obsahujúcej mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Okrem toho zloženie liečiva zahrnuje biosyntetické kyseliny mliečna, fosforečná a citrónová, sorbitol draselný, vyvážený komplex tlmivých solí (fosforečnan sodný a draselný), laktóza a množstvo aminokyselín. Pozitívny účinok Hilak forte je determinovaný komplexom bakteriálnych metabolitov, ktoré sú v ňom obsiahnuté, charakterizovaný množstvom individuálnych regulačných účinkov, ktoré umožňujú jeho použitie ako profylaktického a terapeutického činidla pri ochoreniach čriev [27, 28].

Vďaka obsahu produktov metabolizmu baktérií v prípravku pomáha Hilak forte biologicky obnovovať normálnu črevnú mikrobiotiku a umožňuje vám uložiť fyziologické a biochemické funkcie črevnej sliznice. Biosyntetická kyselina mliečna obsiahnutá v prípravku a jeho pufrovacie soli sú určené na normalizáciu kyslosti v tráviacom trakte, čo zabraňuje množeniu rôznych patogénnych a podmienečne patogénnych mikroorganizmov. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom v zložení liečiva pomáhajú obnoviť rovnováhu črevnej mikrobioty pri infekčných chorobách čreva, stimulujú regeneráciu epitelových buniek črevnej steny. Na pozadí urýchlenia vývoja normálnych črevných symbiontov pod vplyvom lieku sa zlepšuje prirodzená syntéza vitamínov B a K, absorpcia minerálov, tráviaca, neutralizačná, syntetická funkcia mikroflóry, znižuje sa tvorba amoniaku a ďalších toxických produktov proteolytickou flórou a urýchľuje sa ich vylučovanie z tela, podpora vody a iónová homeostáza [29]. Hilak forte si tiež uvedomuje svoj pozitívny vplyv na fyziologické funkcie makroorganizmu v dôsledku modulácie imunitných reakcií, zmien vo funkciách makrofágov, produkcie cytokínov, aktivácie imunitného systému spojeného so sliznicami [28]..

V Rusku je liek Hilak forte registrovaný ako liek. Droga preukázala terapeutickú účinnosť [30–36]. Vyhodnotenie posledného uvedeného vo viacerých štúdiách u dospelých a detí s akútnymi črevnými infekciami neznámej etiológie, ako aj s úplavicami, salmonelózou, kryptosporidiózou a rotavírusovou infekciou ukázalo, že liek mal výraznejší než základný prostriedok, pozitívny vplyv na načasovanie zmiernenia intoxikácie a dyspepsie. Zistilo sa, že Hilak forte prispel k obnove mikrobiocenózy hrubého čreva, čo sa potvrdilo zmenou charakteru mikroflóry s výrazným poklesom počtu podmienečne patogénnych mikroorganizmov. Súčasne bol zaznamenaný normalizačný účinok Hilaku na prchavé mastné kyseliny, ich izoformy a tiež pH výkalov. Liek pomohol znížiť závažnosť zápalu v sliznici hrubého čreva a atrofických procesov v ňom [30–32]. Účinnosť Hilak forte pri liečbe enteritídy etiológie salmonel u detí sa preukázala najmä výrazné skrátenie obdobia sekrécie salmonel v porovnaní s kontrolnou skupinou pri používaní lieku [33]..

V štúdii hodnotiacej účinnosť Hilak forte a Bifidumbacterin u detí s akútnou vírusovou etiológiou s osmotickým mechanizmom hnačky sa zaznamenala výhoda zahrnutia Hilak forte do komplexu terapeutických látok. Na rozdiel od porovnávacej skupiny, ktorá dostávala bifidumbakterín, spočívala v podstatnom skrátení trvania intoxikácie, hnačkového syndrómu a zvracania [34]. Použitím metódy plynovo-kvapalinovej chromatografie sa zistilo, že 7-dňový priebeh terapie Hilakom forte zlepšil metabolickú aktivitu pôvodnej flóry so sklonom k ​​normalizácii hladiny prchavých mastných kyselín a ich pomerov bez významných zmien v štruktúre normálnej mikroflóry. Autori naznačujú, že liečba OCI probiotickým typom metabolitu je fyziologická, pretože reguluje symbiotický vzťah hostiteľa a jeho mikroflóry a má minimum vedľajších účinkov, ktoré sú dôležité v pediatrii [35, 36]..

Pretože Hilak forte pôsobí iba v črevnom lúmene, nie je v tele absorbovaný a metabolizovaný, je vhodný na použitie dokonca aj u novorodencov a je dobre tolerovaný. Hilak forte sa užíva perorálne pred alebo počas jedla, zriedený malým množstvom tekutiny (okrem mlieka).

Droga je predpísaná trikrát denne:

  • dospelí: 40 - 60 kvapiek na recepciu;
  • deti: 20–40 kvapiek na recepciu;
  • dojčatá: 15 - 30 kvapiek na recepciu.

Po zlepšení sa denná dávka môže znížiť na polovicu.

zistenie

  1. Pri klinickej diagnostike akútnych črevných infekcií u detí, pri určovaní klinickej formy a závažnosti ochorenia je prvoradá závažnosť exikózy. Zavedenie moderných diagnostických metód (ELISA, PCR) zabezpečuje overenie vírusových akútnych črevných infekcií prevládajúcich u detí.
  2. Pri liečbe detí s akútnou infekčnou hnačkou a perorálnou rehydratáciou je ukázané použitie liekov, ktoré ovplyvňujú stav črevnej mikrobioty..
  3. Hilak forte, zástupca metabiotík, preukázal terapeutickú účinnosť a má dobrý bezpečnostný profil pri liečbe detí s akútnymi črevnými infekciami rôznych etiológií. Liek pomáha obnoviť normálnu črevnú mikroflóru, fyziologické a biochemické funkcie črevnej sliznice a tiež si uvedomuje svoj pozitívny účinok na fyziologické funkcie makroorganizmu v dôsledku modulácie imunitných odpovedí..

literatúra

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. a kol. Globálny problém detských hnačkových ochorení: vznikajúce stratégie v prevencii a liečbe // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Hnačka [elektronický zdroj] 2017 URL: Newsletter: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (access: 05/31/2018).
  3. O stave hygienicko-epidemiologického blahobytu obyvateľstva v Ruskej federácii v roku 2016: správa o stave. M.: Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudskou pohodu, 2017.220 s.
  4. Pozdeev O. K. Medical Microbiology // Ed. V.I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antibiotická liečba akútnej gastroenteritídy u detí Verzia 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Vírusy spôsobujúce gastroenteritídu: Známe, nové a vírusy mimo vírusov. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10,3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Zaťaženie a etiológia hnačkových ochorení v rozvojových krajinách // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799 - 814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. a kol. Globálna prevalencia norovírusu v prípadoch gastroenteritídy: systematický prehľad a metaanalýza // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725 - 730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. a kol. Infekcia rotavírusom // Nat Rev Dis Primers. 2017; 9; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D.V. Rotavírusová infekcia u detí // Vopr. lož. pediatrie. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. a kol. Vyhodnotenie komerčnej ELISA na detekciu vírusového antigénu podobného Norwalk vo výkaloch // J Clin Virol. 2003; 26: 109 - 115.
  12. Zayko S. D. Imunochemická diagnostika norovírusovej infekcie // Klinické a laboratórne konzultácie. 2009. č. 5. S. 67–71.
  13. Beuret C. Simultánna detekcia enterických vírusov multiplexnou RT-PCR v reálnom čase // J vírusové metódy. 2004; 115: 1-8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Pokročilá molekulárna diagnostika gastrointestinálnych infekcií na báze PCR: výzvy a príležitosti // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631 - 640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. a kol. Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu / Európska spoločnosť pre detské infekčné choroby Usmernenia založené na dôkazoch pre riadenie akútnej gastroenteritídy u detí v Európe: aktualizácia 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132 - 152.
  16. Klinické odporúčania (liečebný protokol) na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s norovírusovou infekciou, FSBI NIIDI FMBA RUSKO, mimovládna organizácia Euro-ázijská spoločnosť pre infekčné choroby, Asociácia infekčných chorôb mimovládnych organizácií v regióne Petrohrad a Leningrad (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Klinické odporúčania (protokol o liečbe) na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s rotavírusovou infekciou, FSBI NIIDI FMBA RUSKO, mimovládna organizácia Euroázijská spoločnosť pre infekčné choroby, Asociácia infekčných chorôb mimovládnych organizácií v regióne Petrohrad a Leningrad (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. a kol. Vplyvy črevných baktérií na ľudské zdravie a choroby // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493 - 7519.
  19. Rambaud J.C., Buts J.P., Corthier G. a kol. Črevá mikroflóra. Tráviaca fyziológia a patológia. Paríž: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotiká na boj proti infekciám súvisiacim s biofilmami: sľubné a protichodné údaje // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189-194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. a kol. Probiotiká: ich potenciál ovplyvniť ľudské zdravie. Emisný dokument Rady pre poľnohospodárske vedy a technológie (CAST), CAST, Ames. 2007,20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota reštaurovanie: prirodzené a doplnené obnovenie ľudských mikrobiálnych spoločenstiev // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Shenderov B. Metabiotiká: nová myšlienka alebo prirodzený vývoj probiotického počatia // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10,3402 / mehd.v24 i0,20399.
  24. Shenderov B.A., Glushanova N.A. Vzťahy medzi probiotickými a domorodými laktobacilami hostiteľa pri spoločnej kultivácii in vitro. Journal of microbiol. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S.P., Narvhus J.A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Malo by dlhodobé profylaktické používanie probiotík pre dojčatá a malé deti vyvolávať obavy? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171 - 176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Štrukturálne bakteriálne molekuly ako potenciálne kandidáty na vývoj klasického konceptu probiotík // Adv Nutr. 2011; 2: 372 - 376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N. S., Zlatkina A.R. Možnosti liekov na báze mikrobiálnych metabolitov na obnovenie črevnej mikrobioty. Consilium Medicum. 2005; 7: 9–13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte - spoľahlivý pomocník všeobecného lekára // Rakovina prsníka. 2013. V. 21. č. 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N.I. Črevná dysbakterióza v detskom veku: inovácie v diagnostike, korekcii a prevencii. Manuál pre lekárov. M., 2013. S. 252 - 257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontieva N.I., Scherbakov I.T. Aplikácia liekov z normálnych metabolitov mikroflóry pri liečbe pacientov s akútnymi črevnými infekciami // Epidemiológia a infekčné choroby. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leont'eva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Khilak sa venoval komplexnej liečbe pacientov s akútnymi infekciami čriev a chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu so symptómami dysbiózy // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., strany O.S., Leont'ev N.I., Scherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Použitie hilak forte prebiotika u pacientov s kryptosporidiózou // Gastroenterológia. Dodatok k časopisu Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Zníženie trvania vylučovania salmonel u dojčiat pomocou Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111 - 114.
  34. Mazankova L.N. Hodnotenie porúch mikrobiocenózy pri akútnej črevnej infekcii u detí a ich korekcia // Obtiažny pacient. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. a kol., Metabolické kritériá pre intestinálnu dysbiózu pri akútnych črevných infekciách u detí // Consilium medicum. Gastroenterológia. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L.N., Iljaina N.O., Beshashvili L.V. Metabolické účinky probiotickej liečby vírusovej hnačky u detí // Rakovina prsníka. 2010; 18 (20): 1232 - 1236.

N. I. Khokhlova, kandidát na lekárske vedy
E. I. Krasnova 1, lekár lekárskych vied, profesor
V.V. Provorová, kandidátka lekárskych vied
A. V. Vasyunin, doktor lekárskych vied
N. G. Paturina, kandidát lekárskych vied

FSBEI V NGMU Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Novosibirsk

Tento článok bol pripravený s podporou spoločnosti Teva LLC.
115054, Rusko, Moskva, ul. Hrubá 35,
Tel +74956442234, fax +74956442235, www.teva.ru

Akútne črevné infekcie vírusovej a bakteriálnej etiológie u detí: moderné diagnostické a terapeutické možnosti, úloha metabiotík N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Citácia: Ošetrujúci lekár č. 6/2018; Čísla strán v čísle: 33-39
Značky: pediatria, gastrointestinálny trakt, pôvodná mikroflóra