Moderné prístupy k liečbe peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Na konci dvadsiateho storočia. uskutočnil sa významný krok na zmenu zásad liečby peptického vredu (YAB). Úspech moderných liečebných prístupov je spojený predovšetkým s používaním nových antisekrečných liekov a režimov eradikácie Helicobacter pylori (HP)..

Na konci dvadsiateho storočia. uskutočnil sa významný krok na zmenu zásad liečby peptického vredu (YAB). Úspech moderných prístupov k terapii je spojený predovšetkým s použitím nových antisekrečných liekov a režimov eradikácie Helicobacter pylori (HP). V súčasnosti farmakoterapia vredov zahrnuje viac ako 500 rôznych liekov a asi 1 000 ich kombinácií. Moderný koncept liečby vredu poskytuje aktívnu terapeutickú taktiku vrátane viaczložkových liekových režimov a dlhodobej liečby podľa indikácie..

Dôležitou súčasťou modernej farmakoterapie peptických vredov je absencia zásadných rozdielov v prístupoch k liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Základné princípy liečby peptickými vredmi sú:

  • vystavenie agresívnym a / alebo obranným faktorom;
  • etiologická terapia;
  • korekcia liečby drogami, berúc do úvahy sprievodné choroby;
  • individuálne charakteristiky pacienta (vek, telesná hmotnosť, tolerancia použitých liekov, aktivita, t. j. schopnosť slúžiť sebe);
  • finančné možnosti pacienta.
  • Medzi hlavné smery liečby peptického vredu počas exacerbácie patrí:
  • etiologické ošetrenie;
  • liečebný režim;
  • lekárska výživa;
  • liečba drogami;
  • bylinková medicína;
  • použitie minerálnych vôd;
  • fyzioterapeutická liečba;
  • lokálna liečba dlhých vredov.

V súčasnosti je patogenéza vredov, najmä dvanástnikových vredov, veľmi dôležitá u infekčného agens H. pylori. Epidemiologické údaje získané v rôznych krajinách naznačujú, že 100% duodenálnych vredov a viac ako 80% vredov s lokalizáciou v žalúdku súvisí s pretrvávajúcou HP.

Mnoho štúdií potvrdzuje, že liečba anti-Helicobacter pylori vedie k zníženiu miery recidívy žalúdočných vredov (JAB) a dvanástnikových vredov (dvanástnikové vredy). Stratégia liečby vredov pomocou eradikácie infekcie HP má nesporné výhody v porovnaní so terapiou všetkými skupinami protivredových liekov, pretože poskytuje dlhodobú remisiu choroby a prípadne úplné vyliečenie. Liečba anti-Helicobacter pylori bola dobre študovaná v súlade so štandardami medicíny založenej na dôkazoch [8]. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe infekcie H. pylori, ktoré spĺňajú požiadavky medicíny založenej na dôkazoch, sa odrážajú vo výslednom dokumente druhého maastrichtského konsenzu prijatého v septembri 2000. Hlavné rozdiely medzi týmto dokumentom a päťročnou dohodou sú niekoľko dôležitých bodov [5]..

  • Liečba infekcie H. pylori a následne s ňou spojené choroby sa po prvýkrát pripisujú povinnostiam praktického lekára a nie gastroenterológovi, ako sa predtým akceptovalo. Do kompetencie gastroenterológa patria iba tie prípady, keď liečba choroby vrátane použitia liečby druhej línie bola neúspešná, ako aj prípady, ktoré si jednoznačne vyžadujú odborný zásah..
  • Prvýkrát bola zavedená dvojstupňová liečba: pri výbere režimu prvej línie musí lekár okamžite naplánovať záložnú liečbu.
  • U pacientov s funkčnou dyspepsiou sa odporúča používať liečbu proti Helicobacter, ako aj v prípadoch, keď sa plánuje dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi..
  • Pacienti s nekomplikovaným ulceróznym duodénom sa vyzývajú, aby predpísali iba odporúčané cykly liečby Helicobacter pylori bez následného použitia antisekrečných liekov..

Hlavným kritériom pri výbere terapie proti Helicobacter pylori je jej odhadovaná účinnosť, ktorá poskytuje vysoké percento eradikácie (viac ako 80%)..

Pravidlá a odporúčania Ruskej gastroenterologickej asociácie na liečbu infekcie HP pri použití anti-Helicobacter pylori terapie.

  • Ak použitý liečebný režim neumožňuje dosiahnuť eradikáciu, podľa tohto režimu by sa nemal opakovať..
  • Ak použitý režim neviedol k eradikácii, znamená to, že baktéria získala rezistenciu na jednu zo zložiek liečebného režimu..
  • Ak použitie jedného a potom iného liečebného režimu nevedie k eradikácii, mala by sa stanoviť citlivosť kmeňa HP na celé spektrum použitých antibiotík..

Prijatie národných odporúčaní pre diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori Ruskou gastroenterologickou asociáciou v roku 1998 a hromadné zoznámenie lekárov s nimi ešte neviedlo k zníženiu počtu strategických a taktických chýb pri určovaní indikácií eradikácie a výbere vhodných anti-Helicobacter pylori (pozri tabuľku 1) [4] ].

Tabuľka 1. Chyby pri liečbe infekcie HP.
Chyby pri výbere pacientaChyby v liečebných režimoch
  1. Neuskutočňuje sa počas obdobia odpustenia YAB
  2. Nie pre komplikácie
  3. Neuskutočňuje sa po gastrektómii na rakovinu
  4. Nevykonáva sa bezprostrednou rodinou pacientov s rakovinou žalúdka
  1. Duálne blokátory histamínového H2 histamínového receptora + metronidazol
  2. Nepredpísanie antibiotík
  3. Predpisuje jedno antibakteriálne liečivo, často metronidazol
  4. Zriedka používané inhibítory protónovej pumpy

Čo potrebujete vedieť pre lekára, ktorý začína liečbu anti-Helicobacter pylori? Každý praktický lekár, najmä s viac ako piatimi pracovnými skúsenosťami, bude pravdepodobne musieť pred predpísaním antibiotík pacientovi s peptickým vredom prekonať určitú psychologickú bariéru. V súčasnosti majú gastroenterológovia a terapeuti iný prístup k terapii proti Helicobacter pylori. Je potrebné prísne dodržiavanie režimu anti-Helicobacter pylori [10]. Ich účinnosť sa preukázala, zodpovedajú charakteristikám HP a farmakokinetike liekov, sú známe aj vedľajšie účinky takejto terapie..

Je lepšie vôbec nevykonávať anti-Helicobacter pylori terapiu, ako ju nesprávne vykonávať, pretože v tomto prípade sa rýchlo vyvíja rezistencia HP voči viacerým zložkám. V tomto ohľade musí pacient podrobne informovať o pripravovanej liečbe a požiadať o súhlas so spoluprácou s lekárom. Je tiež dôležité vyhodnotiť materiálne schopnosti pacienta. Mal by vedieť, že v dôsledku nákladnej jednorazovej liečby bude možné dosiahnuť stabilnú remisiu u pacientov s ulceróznymi dvanástnikovými vredmi v 70 - 80% prípadov av prípade vredových ochorení - v 50 - 60%, čo je v konečnom dôsledku ekonomicky výhodné..

Aký systém eradikácie si vybrať? Ak existuje žalúdočný vred alebo dvanástnik na pozadí zvýšenej produkcie kyseliny, mali by sa uprednostniť klasické trojzložkové schémy založené na blokátoroch protónovej pumpy (IPP) (omeprazol atď.). Potom je možné prejsť na jediný príjem PPI bez antibakteriálnych liekov. Schémy obsahujúce nitroimidazol (metronidazol, tinidazol) by sa nemali používať, ak v histórii liekov tejto skupiny boli predpísané iné indikácie..

V súčasnosti v Rusku prudko stúpa počet kmeňov HP rezistentných na nitroimidazoly [2, 9]. S ohľadom na to sa dnes zdá byť naliehavou úlohou hľadanie účinnejších spôsobov eradikácie HP. Preto v posledných rokoch narastal záujem o použitie makrolidov pri liečení chorôb spojených s HP. Početné štúdie preukázali účinnosť makrolidových antibiotík pri liečbe HP. Tieto lieky majú vysokú schopnosť preniknúť do buniek a sú intenzívne vylučované do slizníc (CO), čo zvyšuje ich účinnosť proti HP. Okrem toho makrolidové antibiotiká majú menej kontraindikácií a vedľajších účinkov, majú vyššie percento eradikácie ako tetracyklíny, ktoré sa môžu akumulovať aj v bunkách [11]. Zvláštnosťou infekcie HP je, že je sprevádzaná nadmernou kyslosťou.

Z tohto hľadiska väčšina makrolidových antibiotík podlieha zvýšenej hydrolýze a nemôže sa použiť. Výnimkou je klaritromycín odolný voči kyseline chlorovodíkovej [11]..

Cieľom našej štúdie bolo preto vyvinúť nové režimy eradikácie vredu dvanástnikového vredu spojeného s H. pylori pomocou omeprazolu (O), ako aj kombinácie amoxicilínu (A) a klaritromycínu (K). Použili sme nasledujúci režim eradikácie - Ultop (omeprazol) 20 mg dvakrát denne + Fromilid (klaritromycín) 500 mg dvakrát denne + Hiconcil (amoxicilín) 1 000 mg dvakrát denne - sedemdňový cyklus. Vyradenie bolo 90%. Štúdia preukázala, že použitie Fromilidu (klaritromycín) je účinné a vhodné v liečebných režimoch proti Helicobacter používajúcich IPP..

Údaje z mnohých štúdií a výsledky ich metaanalýz nám umožnili dospieť k záveru, že zahrnutie antisekrečných liekov do programov eradikácie HP infekcie nielen zlepšuje eradikáciu HP v kombinácii s antibiotikami, ale tiež pomáha zrýchliť vznik vredov a umožňuje vám rýchlo odstrániť príznaky ulceróznej dyspepsie. Pokiaľ ide o špecifické mechanizmy na zvýšenie účinnosti eradikácie v dôsledku použitia antisekrečných liekov, potom najskôr so zvýšením pH obsahu žalúdka klesá minimálna inhibičná koncentrácia antibiotík (MIC) a podľa toho sa zvyšuje ich účinnosť. Zvyšuje sa aj viskozita žalúdočnej šťavy a koncentrácia antibiotika v obsahu žalúdka, čo zvyšuje expozičný čas antibakteriálnych liekov baktériou H. pylori [11]. Študovali sme účinnosť ultopy (omeprazolu) - pH> 4 žalúdočného obsahu pri jednorazovej dávke 20 mg bolo 12-14 hodín (pozri obrázok 1).

IPP prvej generácie však úplne nespĺňajú praktické potreby lekárov. Pomaly sa premieňajú na aktívnu formu a vytvárajú maximálny antisekrečný účinok na eradikáciu iba do piateho až ôsmeho dňa terapie. Lieky v tejto triede tiež zahŕňajú lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a esomeprazol. Viažu sa na enzýmy bunkovej steny parietálnych buniek - H +, K + -ATPáza a sú najúčinnejším prostriedkom na kontrolu tvorby žalúdočnej kyseliny.

Použitím pH-metry u HP-negatívnych dobrovoľníkov sa študoval účinok novej liekovej formy MAPS-Moose. Po priebehu liečby týmto liekom má antisekrečný účinok

vo dne bol ešte výraznejší ako pri pantoprazole [9]. Farmaceutické spoločnosti, ktoré naďalej hľadali nové, účinnejšie antisekrečné látky, však vytvorili nový liek Nexium. Antisekretorický účinok Nexia je vynikajúci v závažnosti, rýchlosti nástupu a trvaní vystavenia podobnému účinku omeprazolu v štandardných dávkach 20 a 40 mg, pantoprazolu 40 mg a lansoprazolu 30 mg [8]..

V súvislosti s vyššie uvedeným je veľký záujem o nové PPI - stúpa (rabeprazol) [3]. Pri liečbe YABJ a dvanástnika sa odporúča užívať parietu v dávke 40 mg jedenkrát denne alebo 20 mg po 12 hodinách.. Najúčinnejším, rýchlo pôsobiacim antisekrečným a antibakteriálnym liekom v režimoch eradikácie je parieta v dávke 20 mg dvakrát denne. Nemalo by sa predpisovať sedem dní pred začiatkom liečby antibiotikami, ako je to v prípade iných PPI, pretože v prvý deň liečby sa dosiahne spoľahlivý antisekrečný účinok (na základe odporúčaní Ruskej gastroenterologickej asociácie)..

Bohužiaľ prítomnosť antibiotickej rezistencie u niektorých pacientov viedla vedcov k tomu, aby vyvinuli alternatívne možnosti liečby pre pacientov so peptickým vredom spojeným s H. pylori..

Študovali sme teda účinnosť schém eradikácie s použitím rezervných antibakteriálnych liekov. Najlepšie výsledky eradikácie (90%) sa dosiahli pomocou schémy: de-nol 240 mg dvakrát denne, 14 dní + tetracyklín 1 g / deň a furazolidón 200 mg dvakrát denne, sedem dní.

Pomerne často vyvstáva otázka potreby eradikačnej terapie u starších a senilných pacientov. Dnes to možno pripísať skutočnosti, že pri dlhodobom pretrvávaní HP sa vyvíja črevná metaplázia a atrofia žalúdočnej sliznice a zvyšuje sa riziko vzniku karcinómu žalúdka. Charakteristiky enzymatickej aktivity a atrofických procesov v gastrointestinálnom trakte spojené s vekom tiež menia rýchlosť biotransformácie liekov, narušujú ich vstrebávanie. Poznamenáva sa, že koncentrácia ranitidínu sa zvyšuje u pacientov starších ako 60 rokov so sprievodnou patológiou hepatopankreatobiliárnej oblasti [1]..

Ako viete, „Achillovou pätou“ konzervatívnej liečby peptického vredu je vysoká frekvencia komplikácií. Bolo dokázané, že eradikácia HP úplne zabraňuje komplikáciám peptického vredu. Takže v štyroch hlavných štúdiách sa sledoval priebeh peptického vredu u pacientov, u ktorých sa prejavilo krvácanie (pozri obrázok 2). Ako vyplýva z predložených údajov, žiadny iný typ liečby nevylučuje riziko opakovaného krvácania - do jedného roka po predchádzajúcom krvácaní sa opakuje približne u každého tretieho pacienta. V prípade eradikácie HP sa krvácanie vôbec neobnovuje (pozri obrázok 2)..

Obrázok 2. Miera recidívy krvácania po priebehu eradikačnej terapie.

Hodnotenie účinnosti eradikácie sa vykonáva po ukončení liečby a je zamerané na identifikáciu vegetatívnych a kokálnych foriem H. pylori. „Odporúčania“ jasne definujú schému pre túto fázu diagnostiky:

  • dátumy - najskôr štyri až šesť týždňov po ukončení liečby anti-Helicobacter alebo po liečbe sprievodných ochorení akýmikoľvek antibiotikami alebo antisekrečnými liekmi;
  • Diagnóza eradikácie sa vykonáva pomocou najmenej dvoch z týchto diagnostických metód a pri použití metód, ktoré umožňujú priamu detekciu baktérií v biopsickom materiáli (bakteriologický, histologický, ureáza). Je potrebné študovať dve vzorky biopsie zo žalúdka a jednu biopsiu z antra.

Úloha antacíd pri liečbe UBI a dvanástnikového vredu by sa nemala podceňovať. Tieto lieky, známe od staroveku, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy v dôsledku chemických interakcií s kyselinou v žalúdočnej dutine. Výhodné sú neabsorbovateľné antacidy - almagel, maalox, fosfhalugel, mastenec, rutacid. Pri exacerbácii JAB a dvanástniku v komplexnej liečbe sme použili rutacid v dávke 500 mg trikrát denne + jednu tabletu pred spaním. S týmto liekom zmizli príznaky žalúdočnej dyspepsie.

do konca prvého alebo druhého dňa liečby. Napriek zavedeniu moderných inhibítorov žalúdočnej sekrécie do lekárskej praxe zostávajú antacidy dôležité ako účinná liečba pacientov so žalúdočnými vredmi a dvanástnikovými vredmi..

V dôsledku liečby sa má dosiahnuť úplná klinická a endoskopická remisia s negatívnymi výsledkami testovania na HP.

Je potrebné poznamenať, že zriedkavo sa stretávame s prípadmi, keď má pacient izolovaný vred. Liečba sprievodnej patológie je spojená s mnohými problémami.

Konzervatívna terapia je niekedy neúčinná. Dôvodom môžu byť dva faktory: často sa opakujúci priebeh peptického vredu a tvorba refraktérnych gastroduodenálnych vredov. Analýza odhalila príčiny častých relapsov počas vredov, jedná sa o infekciu HP, používanie nesteroidných protizápalových liekov, komplikácie vredov v anamnéze a nízku komplianciu. Ako faktory prispievajúce k tvorbe refraktérnych gastroduodenálnych vredov môžu byť vyššie uvedené príčiny, ako aj latentný Zollingerov-Ellisonov syndróm,.

Na záver treba zdôrazniť mimoriadny význam rozvoja domácich noriem na liečbu vredov a dvanástorníkových vredov a ich včasné zavedenie do praxe lekára - terapeuta a gastroenterológa. Pri hodnotení pomeru cena / účinnosť sa získali dôležité argumenty v prospech liečby anti-Helicobacter pylori. YAB je rozšírený a vyznačuje sa chronickým opakujúcim sa priebehom. Eradikácia H. pylori znižuje priame aj nepriame náklady na vredy, pričom eliminuje potrebu nákladnej udržiavacej liečby antisekrečnými liekmi, znižuje riziko opakovaných exacerbácií, komplikácií av niektorých prípadoch chirurgickej liečby.

Moderná lieková terapia pre vredy duodena a vredov duodena môže teda poskytnúť priebeh týchto chorôb bez relapsu a zbaviť pacientov komplikácií. Vo väčšine prípadov však postačuje ambulantná liečba. Úspešnosť liečby nezávisí iba od určenia optimálnej kombinácie liekov, ale do veľkej miery od jej implementácie za účasti pacienta..

literatúra.
  1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Liečba peptického vredu na modernej klinike // Ošetrujúci lekár, október 2000, č. 8. - S. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Jakovenko EP, Agafonova A. a kol. Pylorická helikobakterióza: diagnostika, liečba // Ošetrovateľ, jún 2002, č. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Farmakoekonomické zdôvodnenie použitia rabeprazolu (Parieta) na peptický vred // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin V. T. Prevencia a liečba chronických ochorení horného gastrointestinálneho traktu. - M.: "MEDpress - inform", 2002. - S. 127.
  5. Isakov V. A, Scherbakov P. L. Pripomienky k Maastrichtskej dohode ". - 2, 2000 // V medzinárodné sympózium" Diagnostika a liečba chorôb spojených s H. pylori. ", Pediatrics, No. 2, 2002. - S. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. a kol., Farmakoterapia peptického vredu, berúc do úvahy sprievodnú patológiu gastrointestinálneho traktu // Experimentálna a praktická gastroenterológia, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapia chronických chorôb tráviaceho systému // Praktický sprievodca. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Moderné prístupy k liečbe peptického vredu žalúdka a dvanástnika // Russian Medical Journal. - T. 3, č. 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T. L. Moderné prístupy k liečbe chorôb závislých od kyselín a H. pylori // Klinické vyhliadky gastroenterológie, hepatológia. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S. I. Ezofagitída, gastritída a peptický vred - N. Novgorod, 2000. - 376 s..
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macolides v modernej klinickej praxi. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, doktor lekárskych vied, profesor na Moskovskej štátnej lekárskej univerzite v Moskve

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Ochorenie nastáva v dôsledku narušenia sekrécie žalúdka a poruchy ochranného mechanizmu. To znamená, že vyvoláva kombináciu faktorov:

  • nadmerná sekrécia enzýmov, pankreatickej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej;
  • nedostatočná tvorba hlienu na stenách orgánu, ktorá by mala chrániť sliznicu pred „vlastným trávením“;
  • zlé zásobovanie krvi stenami žalúdka, čo má za následok pomalú obnovu alebo regeneráciu poškodenej žalúdočnej sliznice;
  • narušenie pohyblivosti zažívacieho traktu - jedlo v žalúdku vstupuje veľmi rýchlo do dvanástnika, čo veľmi zaťažuje tráviace procesy v úvodnej časti tenkého čreva;
  • reflux žlčovej a pankreatickej šťavy z čriev do žalúdka.

Príčiny porúch vedúcich k rozvoju choroby

  • dedičná predispozícia - u týchto pacientov sa zistil zvýšený počet buniek zodpovedných za syntézu kyseliny chlorovodíkovej; to vedie k jeho rozvoju vo veľkých množstvách, keď je vystavený provokačným faktorom;
  • mikroorganizmus Helicobacter pylori, ktorý ovplyvňuje pohárikovité bunky zodpovedné za vylučovanie hlienu a spôsobuje zápal;
  • dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov a glukokortikoidov (súčasne aj oddelene), čo vedie k zníženiu produkcie hlienu; v dôsledku toho sa steny orgánu stanú náchylnými na účinky enzýmov, kyseliny chlorovodíkovej a pankreatickej šťavy;
  • fajčenie a alkohol - nikotín stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a narušuje krvný obeh a alkohol ničí sliznicu žalúdka;
  • časté stresy - hoci to zvyšuje pohyblivosť, zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej;
  • zriedkavé príčiny sú choroby, pri ktorých je možný ulceratívny proces v gastrointestinálnom trakte: hypertyreóza, Zollingerov-Elissonov syndróm..

Príznaky choroby

  • nevoľnosť, zvracanie a vracanie, kyslé pálenie záhy;
  • bolesť pankreasu, vpravo v hypochondrii, ktorá začína po jedle a odchádza s užívaním liekov, ktoré znižujú kyslosť;
  • „Hladové“ bolesti objavujúce sa na prázdnom žalúdku; oni prechádzajú, len čo človek jej.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

V súčasnosti sa vyvinula účinná schéma na boj proti medikácii proti peptickým vredom, ktorá rieši niekoľko cieľov naraz:

  • eradikácia (zničenie) mikroorganizmu Helicobacter pylori;
  • rýchle odstránenie symptómov, najmä bolesti;
  • zrýchlené hojenie vredov;
  • predchádzanie exacerbáciám a komplikáciám.

Pri liečení tohto ochorenia sa používa niekoľko skupín liekov..

  • Antibiotiká (Amoxicilín, Clathrimycín).
    Primárnou úlohou je ničenie mikroorganizmov. Po liečbe liečivami sa regenerácia sliznice významne urýchli a uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej sa zníži. Bez antibiotickej liečby prudko stúpa riziko recidívy ochorenia.
  • Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol a jeho analógy).
    Antiinfekčné lieky, ktoré blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, zvyšujú účinok antibiotík.
  • Obalové prípravky obsahujúce bizmut (Ventrisol, Sukralfát, De-Nol).
    Do 6 hodín chránia povrch žalúdočnej sliznice a vredy filmom. Pred jedlom si vezmite prostriedky na lačný žalúdok pol hodiny. Okrem mechanickej ochrany lieky zvyšujú produkciu hlienu a inhibujú absorpciu rôznych látok.
  • Blokátory receptorov H2-histamínu (ranitidín, roxatadín, famotidín, cimetidín).
    Patria do skupiny antisekrečných liekov, ktoré znižujú tvorbu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej a tiež zlepšujú regeneráciu buniek a zvyšujú prísun krvi do stien orgánu..
  • M-anticholinergiká (skopolamín hydrobromid, atropín sulfát).
    Lieky, ktoré potláčajú črevnú motilitu a znižujú sekréciu žliaz blokovaním prenosu impulzov nervom vagus. Znižujú tak bolesť a eliminujú jav dyspepsie. Z dôvodu závažných vedľajších účinkov orgánov videnia sa používajú zriedka..
  • Antacidá (Fosfalugel, Gastal, Almagel).
    Neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu znižujú hladinu kyseliny v žalúdočnej šťave a stimulujú tvorbu mucínu, ktorý slúži ako ochrana sliznice. Konzumujte hodinu po jedle.
  • sorbenty.
    Prípravky, ktoré sú schopné absorbovať a odstraňovať toxíny, plyny, alergény, soli ťažkých kovov a mikroorganizmy z tela.

Boj proti mikroorganizmom Helicobacter pylori

Základom liečby prvej línie je kombinácia troch liekov, ktoré sú predpísané počas exacerbácie choroby:

  • inhibítory protónovej pumpy (rabeprozol, omeprazol, panteprozol alebo lanzoprozol);
  • medicína bizmut trifosforečnan draselný;
  • antibiotiká (klaritromycín 500 mg a amoxicilín 1000 mg).

Trvanie liečebného cyklu je 1 až 2 týždne. Ak ochorenie pokračuje bez komplikácií, terapia zameraná na zníženie sekrécie sa môže zastaviť okamžite po eradikácii. V prípade komplikácií alebo sprievodných závažných patológií je potrebné pokračovať v liečbe antibiotikami spolu s jedným z liekov s inhibítormi protónovej pumpy alebo blokátormi H2-histamínových receptorov, až kým proces hojenia vredov nebude trvať asi 2-5 týždňov..

Ak je liečebný režim prvej línie neúčinný, pokračujte ďalšou liečebnou možnosťou - druhou líniou (kvadroterapia) pomocou štyroch liekov:

  • inhibítory protónovej pumpy;
  • Dvojmocný dvojsodný bizmut;
  • tetracyklín;
  • metronidazolu.

Ak sa počas diagnózy nezistí žiadny Helicobacter pylori, lekári predpíšu základnú liečbu pomocou inhibítorov protónovej pumpy. Na zastavenie záchvatov bolesti a dyspeptických porúch sa ako doplnková terapia používajú antacidá a M-anticholinergiká. Tento kurz trvá 3 - 8 týždňov, kým príznaky úplne nezmiznú a vred sa nezhojí..

Pri liekoch na vredy nie je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Ambulantná liečba alebo denná starostlivosť sú indikované na zhoršenie nekomplikovaných foriem ochorenia. Okamžitá hospitalizácia je potrebná iba v niekoľkých prípadoch:

  • s častými relapsmi peptického vredu;
  • so závažnými sprievodnými patológiami;
  • u pacientov s oslabeným telom;
  • s komplikáciami ochorenia - perforácia alebo perforácia vredu, žalúdočné alebo črevné krvácanie;
  • s novodiagnostikovaným vredom.

Žalúdočný vred

Žalúdočný vred (žalúdočný vred) - je jedným z najbežnejších ochorení gastrointestinálneho traktu.

vyznačujúci sa tvorbou defektu malej veľkosti (do 1 cm, zriedka viac) na sliznici (niekedy submukózne) žalúdka v dôsledku agresívneho pôsobenia niektorých faktorov na sliznicu (kyselina chlorovodíková, žlč, pepsín). Ide o chronické ochorenie, preto sa strieda s obdobím exacerbácie (najčastejšie na jar a / alebo na jeseň) a remisiami (upokojenie príznakov). Žalúdočné vredy sú ireverzibilné ochorenie, pretože v oblasti žalúdočnej sliznice ovplyvnenej vredmi sa vytvára jazva a nemá funkčnú schopnosť (vylučovanie žalúdočnej šťavy) ani po liečbe..

Ochorenie peptickým vredom postihuje asi 10 až 12% dospelej populácie, asi 400 až 500 prípadov choroby na 100 000 obyvateľov. V krajinách SNŠ je asi 12 prípadov na 10 000 obyvateľov. Častejšie sa choroba vyskytuje medzi mestskou populáciou, možno je to spôsobené psychoemotačným faktorom a výživou. Muži trpia peptickým vredom častejšie ako ženy. U žien je väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú v strednom veku (počas menopauzy) a sú spojené s hormonálnymi zmenami v tele.

patogenézy

Normálne fungovanie žalúdočnej sliznice nastáva pod vplyvom dvoch skupín faktorov na sliznicu:

  • ochranné faktory;
  • agresívne, deštruktívne faktory.

Faktory 1. skupiny zahŕňajú: hlien produkovaný žalúdočnou sliznicou, ktorý zabraňuje difúzii protónov späť na sliznicu.

Medzi faktory druhej skupiny patria: žalúdočná šťava (obsahujúca kyselinu chlorovodíkovú a pepsín - enzým, ktorý vykonáva trávenie bielkovinových zlúčenín), čo je agresívne činidlo pre bunky a infekčný faktor - Helicobacter microb - Helicobacter pylori (ak je infikovaný). Výskyt peptického vredu nastane, keď deštruktívny účinok agresívnych faktorov na žalúdočnú sliznicu začne prevládať nad pôsobením ochranných faktorov..

Značný počet ulceratívnych lézií žalúdka je spojený s infekciou mikroorganizmom Helicobacter pylori, špirálovou acidofilnou baktériou, ktorá žije v kyslom obsahu žalúdka a v jeho sliznici. Avšak iba u malého počtu infikovaných nosičov Helicobacter pylori sa vyvinie klinicky závažný peptický vred žalúdka alebo dvanástnika alebo gastritída s vysokou kyslosťou. Dôvody, že menšia časť chorých infikovaných týmto mikroorganizmom ochorejú, nie sú jasné: stav všeobecnej a lokálnej imunity, nešpecifické ochranné faktory žalúdočnej sliznice (sekrécia bikarbonátov, ochranný hlien), počiatočná (pred infekciou) kyslosť a enzymatická aktivita obsahu žalúdka atď.

Podľa posledných aktualizovaných údajov je 38% žalúdočných vredov na celom svete spojených s infekciou H. pylori. Druhým konkrétnym dôvodom vzniku žalúdočných vredov je použitie nesteroidných protizápalových liekov. Zriedkavejšie príčiny zahŕňajú: adenokarcinóm, karcinoid, prienik do nádorov susedných orgánov, sarkóm, leiomyóm, cudzie telieska, diabetes mellitus, Crohnova choroba, lymfóm, syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV..

Žalúdočné vredy môžu byť tiež spôsobené fajčením, nadmerným požívaním alkoholu (najmä silných nápojov), kávou a inými kofeínovými nápojmi, neuropsychickým stresom, stresom, depresiou, úzkosťou, keď dôjde k zvýšenej sekrécii žalúdočnej šťavy v dôsledku zvýšeného vagového nervového tónu (ako je tzv. „stresový vred“), akútna bolesť pri ťažkých zraneniach, popáleniny, sprevádzaná vývojom traumatického šoku (tzv. „vredový šok“), nesystematická výživa, suché jedlo, zneužívanie spracovaných potravín a koncentrátov, korenie, kyslá, pikantná, paprika, slaná, údená vyprážané, príliš horúce, príliš chladné alebo inak tepelne, chemicky alebo mechanicky dráždivé potraviny, sódy.

U niektorých pacientov spôsobuje exacerbácia príznakov aj použitie veľkého množstva cukroviniek alebo muffínov, zjavne z dôvodu zvýšenej sekrécie inzulínu a sprievodného zvýšenia kyslosti a vylučovania pepsínu.

klasifikácia

Oddeliť podľa polohy:

  • srdcové oddelenie;
  • žalúdočný vred;
  • Antrum;
  • pylorický kanál;

dvanástnikové vredy (lokalizované v dvanástniku):

  • cibuľový vred;
  • vredový vred;

kombinované vredy (súčasne postihujúce žalúdok aj dvanástnik).

  • Akútna - rýchlo sa vyvíja a ovplyvňuje významné časti.
  • Chronický - tvorí sa postupne, remisia môže trvať veľmi dlho..
  • Malý (menej ako 5 mm)
  • Stredná (5 - 10 mm)
  • Veľké (11 - 30 mm)
  • Obrie (nad 30 mm).
  • Latentné (atypické) - sú vyjadrené neurovegetatívne zmeny (často pozorované v dospievaní)
  • Mierna (zriedkavo relabujúca) - veľmi ľahko sa vyskytuje pri malom syndróme bolesti (hlavne u mladých žien)
  • Mierna závažnosť - opakuje sa 1 - 2 krát do roka
  • Ťažký - nepretržitý relaps, ktorý sa prejavuje stratou hmotnosti, metabolickými poruchami a rôznymi komplikáciami

Príznaky žalúdočných vredov

Peptický vred má celkom charakteristické klinické prejavy. Preto často už podľa sťažností pacienta, ktorý prišiel na recepciu, skúsený špecialista môže mať podozrenie na túto chorobu.

Pacienti sa spravidla obávajú:

  1. Neustále alebo paroxyzmické bolesti v epigastrii (epigastrii) alebo lokalizované bezprostredne pod xiphoidným procesom hrudnej kosti, spojené priamo s jedlom (keď sa vred nachádza v srdcovej časti, objavujú sa alebo zosilňujú v priebehu niekoľkých minút, s poškodením tela žalúdka, bolesť začína za pol hodiny alebo 1) 5 hodín av prípade duodenálnej lokalizácie sa vyvíjajú na lačný žalúdok a sú zastavené jedlom);
  2. „Nočná“ bolesť (sú výsadou dvanástnikových vredov a ulceratívnych defektov vytvorených na výstupe žalúdočnej časti);
  3. Ožarovanie alebo rozšírenie vznikajúcej bolesti v chrbte, hypochondrii alebo pupočnej oblasti (prerušovaný príznak);
  4. Pocit ťažkosti, pálenia, prepadu a nepohodlia v žalúdku na lačný žalúdok alebo po jedle;
  5. Nevoľnosť, ktorá môže byť nahradená silným zvracaním, ktoré sa vyskytuje na vrchole trávenia (asi pol hodiny alebo 1,5 hodiny po jedle) a vedie k výraznej úľave (vymiznutie nevoľnosti a bolesti), zvracanie obsahuje jedlé jedlo, niekedy v nich žlč je vizualizovaná;
  6. Poruchy stolice (častejšie existuje tendencia k reflexii zápchy počas exacerbácie);
  7. Zvýšená chuť do jedla (kvôli zvýšenej sekrécii žalúdka);
  8. Úbytok hmotnosti (niektorí pacienti začínajú znižovať množstvo jedla a frekvenciu jeho konzumácie kvôli strachu z obnovenia bolesti);
  9. Psychoemocionálne poruchy (nízka nálada, nadmerná úzkosť, agresivita, únava, samovražedné myšlienky, vnútorný stres, poruchy spánku).

Zvyčajne sa ochorenie vyvíja postupne. Niekedy sa však pozoruje úplne asymptomatický priebeh ochorenia. V takýchto klinických prípadoch ochorenie debutuje s výskytom komplikácií alebo sa dlhotrvajúce post-ulcerózne jazvy stávajú neočakávaným nálezom pri endoskopickom vyšetrení..

Znaky zhoršenia

Znaky exacerbácie peptického vredu:

  • bolesť matnej, strihacej alebo šijacej povahy, ktorá je lokalizovaná v strednom hornom bruchu, sa môže uvoľniť pod rebrá na ľavej strane;
  • bolesť sa objaví 30-60 minút po jedle, zastaví sa po vyprázdnení žalúdka;
  • v prípade narušenia integrity sliznice vstupuje kyslá žalúdočná šťava do dolného pažeráka, čo vedie k páleniu záhy;
  • nevoľnosť a zvracanie - po zvracaní sa stáva osoba ľahšou;
  • zvýšená kyslosť žalúdka vedie k zápche, objaveniu sa kyslého a zatuchnutého brucha.

Prejav peptického vredu v rôznych štádiách

počiatočné štádium.Paroxyzmálna bolesť v pupku. Môžu byť zosilnené na „prázdnom“ žalúdku alebo v noci. V období exacerbácie sa človek nemôže ani pohnúť. Tlak prudko klesá, tvár sa zbledne, objaví sa studený pot, pery zafarbia na modro. Pri pohmatávaní oblasti žalúdka prstami sa objavuje silná a intenzívna bolesť.
Druhá fáza.Pri tomto stupni poškodenia náhle bolesti zmiznú. Teplota začne rýchlo stúpať. Srdcový rytmus sa stáva častejším, dochádza k zápche, v ústach sa objavuje sucho v ústach. Okrem toho sa objaví nadúvanie.
Tretia fáza.plná perforácie vredu. Ak sa neurobia žiadne naliehavé opatrenia, môže dôjsť k peritonitíde. Pozoruje sa intenzívna toxicita, ktorá sa rýchlo zhoršuje.

Vo väčšine prípadov sa patológia vyvíja na pozadí iných gastrointestinálnych chorôb (gastritída, erózia steny), takže človek by mal byť veľmi opatrný pri signáloch, ktoré telo vysiela. Mali by ste sa prihlásiť na vyšetrenie, ak spozorujete tieto príznaky:

  • znížená chuť do jedla;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • zvracanie, grganie, nevoľnosť;
  • strata váhy
  • ťažkosť po jedle, pocit preplnenia;
  • zápcha;
  • bolesť brucha;
  • belavý povlak na jazyku;
  • nadmerné potenie.

diagnostika

Pri diagnostike žalúdočných vredov je veľmi dôležité starostlivo zozbierať anamnézu (sťažnosti pacienta, bolesť spojená s jedlom, dedičná predispozícia, sezónnosť)..

Objektívne vyšetrenie pacienta - palpácia brucha, napätie brušnej steny v epigastrickej oblasti a v ľavom hypochondriu.

Na presné potvrdenie žalúdočných vredov sa používajú tieto inštrumentálne výskumné metódy:

  1. Krvný test na prítomnosť protilátok proti Helicobacter pylori v ňom.
  2. Stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy (pH - metry) pomocou sondy vloženej do žalúdka sa odoberie časť žalúdočnej šťavy a skúma sa jej kyslosť, ktorá závisí od obsahu kyseliny chlorovodíkovej..
  3. Röntgenové vyšetrenie žalúdka ukazuje nasledujúce príznaky charakteristické pre žalúdočné vredy:
  • zvláštnym príznakom je oneskorenie v kontrastnom médiu v oblasti poruchy žalúdočnej sliznice;
  • ulceratívny driek - charakterizuje oblasť zápalu okolo vredu;
  • cicatriciálna ulceratívna deformácia žalúdočnej steny, charakterizovaná smerom záhybov sliznice okolo vredu, vo forme hviezdy;
  • symptóm ukazováka charakterizovaný stiahnutím žalúdočnej sliznice na opačnej strane, vzhľadom na vred;
  • pylorospazmus, spazmodický pylorický zvierač neprechádza kontrastnou látkou;
  • zrýchlená a oneskorená evakuácia kontrastnej látky zo žalúdka;
  • Zisťuje prítomnosť možných komplikácií (perforácia vredu, penetrácia, ulceratívna stenóza).
  1. Endoskopické vyšetrenie (fibrogastroduodenoskopia), táto metóda spočíva vo vyšetrení žalúdočnej sliznice pomocou fibrogastroduodenskopie. Táto výskumná metóda určuje lokalizáciu vredu, jeho presnú veľkosť, možné komplikácie (vrátane krvácania z vredu)..
  2. Mikroskopické vyšetrenie vzorky biopsie žalúdočnej sliznice odobratej fibrogastroduodenskopiou na prítomnosť Helicobacter pylori.

Žalúdočný vred: fotografia

Ako liečiť žalúdočné vredy?

Nie je možné vyliečiť toto ochorenie použitím iba jedného špecifického lieku na žalúdočné vredy. Tento prístup by mal byť komplexný a predovšetkým by sa mala neutralizovať baktéria Helicobacter pylori. Potom je potrebné znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy, ktorá eliminuje veľa nepríjemných príznakov (najmä grganie, pálenie záhy a nevoľnosť) a zabráni rozvoju komplikácií..

Keď bola baktéria objavená, predtým sa predpokladalo, že musí byť úplne vylúčená z tela, na ktoré bola použitá antibakteriálna terapia..

Jej zmiznutie z tela bolo skontrolované pomocou:

  • siatie;
  • Urease test počas FGDS;
  • Sérologická metóda.

Avšak potom, čo sa zistilo, že Helicobacter pylori sa nedá úplne eliminovať, pretože niektoré typy tohto mikróbu majú schopnosť pohybovať sa nadol do čriev, čo vyvoláva rozvoj dysbiózy a zápalového procesu. Okrem toho je riziko opätovnej infekcie vysoké vzhľadom na ľahký prenos mikróbov z jednej osoby na druhú.

antibiotiká

Keď sa dokázala súvislosť peptického vredu Helicobacter pylori, liečba sa neobíde bez antibiotík. Doteraz sa predpokladalo, že liečba by mala trvať až do úplného vymiznutia mikróbov, čo potvrdili:

  • krvný test na protilátky
  • siatie
  • ureázový test na FGDS

Potom sa ukázalo, že nie všetky druhy Helicobacter spôsobujú ochorenie a nie je možné dosiahnuť ich úplné zničenie, pretože keď uhynú v dvanástniku a žalúdku, pohybuje sa nižšie do čriev, čo vedie k zápalu a ťažkej dysbióze. Je tiež možné znovu infikovať pri používaní bežného náradia a počas postupu FGDS, čo by sa malo vykonávať iba na prísne označenie..

Dnes je vhodné vykonať 1 alebo 2 cykly antibiotickej liečby, ak po prvom cykle baktéria nezomrie, zvolí sa iný liečebný režim, používajú sa tieto lieky:

  • Makrolidy (klaritromycín)
  • Semisyntetické penicilíny (amoxicilín)
  • tetracyklín
  • Deriváty nitroimidazolu (metronidazol) s dokázanou infekciou Helicobacter

Mukózne zosilňovače

Pacienti s vredom musia zvýšiť ochranu sliznice sliznice žalúdka.

Na tento účel lekári predpisujú tieto lieky:

  • Na vytvorenie dezénu na spodnej časti ulcerácie je predpísaný sukralfát;
  • Na urýchlenie procesov regenerácie žalúdočnej sliznice sa používa najmä karbenoxolón sodný, najmä - Caved-s, Biogastron, Ventroxol;
  • Na tvorbu filmu na stene žalúdka, ako aj na ničenie helikobaktérií sa používa koloidný subcitrát bizmutu, konkrétne liek Denol;
  • Na stimuláciu regeneračných procesov poškodených buniek a na zvýšenie produkcie hlienu sa odporúča užívať Enprostil..

Antisekrečné lieky

  • Antacidá - Almagel, maalox, sukralfát, keal. Obaľujú sliznicu, neutralizujú tiež kyselinu chlorovodíkovú a majú protizápalové účinky..
  • Blokátory H2-histamínových receptorov - ranitidín, nádcha, famotidín, quamatel. Blokátory histamínových receptorov inhibujú pôsobenie histamínu, interagujú s parietálnymi bunkami sliznice a zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Prakticky sa však prestali používať, pretože spôsobujú abstinenčný syndróm (keď sa príznaky po ukončení liečby vrátia).
  • Blokátory protónovej pumpy - omeprazol, obmedz, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontrola, rabelok, nexium (pozri úplnejší zoznam dvanástnikových vredov). Blokujte H + / K + -ATPázovú alebo protónovú pumpu, čím zabránite tvorbe kyseliny chlorovodíkovej.
  • Syntetické analógy prostaglandínu E1 Misoprostol, knižnica stránok. Inhibujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, zvyšuje tvorbu hlienu a hydrogenuhličitanov.
  • Selektívne blokátory M-cholinergných receptorov (pirencipin, gastrocepín) znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Používajú sa ako prídavná terapia pri silnej bolesti, medzi vedľajšie účinky patria sucho v ústach a búšenie srdca..

Iné lieky

  • Sedatíva (Tenoten, Valerian), antidepresíva (amitriptylín). sedatíva (seduxén, elén, tazepam).
  • Prokinetika - domperidón, motilium, metoklopramid, cerucal, itoprid, základný náter. Zlepšuje pohyblivosť tráviaceho traktu a prispieva k priechodu potravy do čriev.
  • Antispasmodiká - Mebeverin (duspatalin), drotaverín, bez kúpeľov. Odstráňte kŕče svalových buniek steny žalúdka, zmiernte bolesť.
  • Probiotiká - Enterogermina, bifiform, linex (pozri zoznam probiotík). Priradené k antibiotickej liečbe.

Priebeh liečby žalúdočných vredov 2-6 týždňov v závislosti od celkového stavu a veľkosti defektu.

Liečebné režimy

Deštrukcia Helicobacter pylori zlepšuje zjazvenie ulceróznej lézie. Tento proces je prvým krokom v liečbe peptického vredu. Antibakteriálna terapia sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi. Je predpísané postupne, to znamená, že ak lieky z prvej možnosti nefungujú, potom choďte do druhej schémy.

Prvý riadok zničenia (trvanie - 1 týždeň):

  • makrodidy (klaritromycín) dvakrát denne, každá 500 mg;
  • semisyntetické penicilíny - 1 000 mg dvakrát denne, deriváty nitroimidazolu - 500 mg dvakrát denne;
  • inhibítory protónovej pumpy - 20 mg dvakrát denne.

Ak je liečba neúspešná, choďte na druhú možnosť zničenia (trvanie - 1 týždeň):

  • tetracyklíny - 4x denne, každý 0,5 g;
  • Subcitrát bizmutu („de-nol“) - 4-krát denne, každá po 120 mg;
  • deriváty nitroimidazolu - 500 mg trikrát denne;
  • inhibítory protónovej pumpy - 20 mg dvakrát denne.

V súčasnosti lekári vyvíjajú nové metódy liečby patológie. Vakcína proti Helicobacter sa už testuje. Na lepšie liečenie porúch sliznice sa používajú cytokínové prípravky, trefoylové peptidy a rastové faktory..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Vred nemožno niekedy odstrániť iba konzervatívnou liečbou. V tomto prípade je pacientovi ukázaný chirurgický zákrok. Zásah chirurga sa môže vykonať iba za prítomnosti špecifických indikácií. Najmä ak liečba liekmi neprináša požadované výsledky, ako aj riziko vzniku komplikácií pri užívaní liekov.

Medzi absolútne náznaky patrí:

  • Perforácia vredu;
  • Krvácajúci;
  • Stenóza tretieho stupňa;
  • Transformácia ulcerózneho procesu na rakovinu.

Lekári sa týkajú relatívnych indikácií:

  • Penetračný proces;
  • Deformácia žalúdka vytvorenými jazvami;
  • Častejšie prípady recidívy;
  • Stenóza druhého stupňa;
  • Callický vred;
  • Liečenie vredov po dlhú dobu.

Ak existujú náznaky na chirurgický zákrok, nevyvarujte sa mu a oneskorte ho. Majte na pamäti, že každá plánovaná prevádzka predstavuje menšie riziko ako núdzová situácia. Núdzový zásah navyše nie je vždy účinný a komplikácie jednoznačne predstavujú hrozbu pre život a zdravie pacienta. Preto, ak lekár hovorí o potrebe chirurgického zákroku, nepokračujte v liečbe konzervatívnymi liekmi.

Komplikácie žalúdočných vredov

Tak ako mnoho iných gastrointestinálnych ochorení, žalúdočný vred môže mať niekedy veľmi nebezpečné komplikácie. Medzi ktorymi:

  1. Relapse. Vzhľadom na skutočnosť, že vred pôsobí ako chronické ochorenie, charakterizuje to jeho vysoká tendencia k recidíve, to znamená k opakovaným epizódam exacerbácie. Medzi zhoršujúce sa faktory patrí konzumácia alkoholu, fajčenie a užívanie liekov, ako je aspirín a iné NSAID..
  2. Perforácia vredu (perforácia). S výrazným zväčšením hĺbky vredu môže spôsobiť prielom zasiahnutej steny žalúdka alebo dvanástnika do pobrušnice. Perforácia je charakterizovaná „dýkou“ a veľmi silnou bolesťou brucha a vzhľadom na závažnosť situácie, v ktorej sa tento jav vyskytuje, si tento stav vyžaduje povinnú a neodkladnú hospitalizáciu a pohotovostnú operáciu. Po perforácii vredu začína peritonitída, to znamená zápal brušnej dutiny.
  3. Krvácajúci. Táto komplikácia je najnebezpečnejšia a zároveň bežná s peptickým vredom. K rozvoju krvácania dochádza v dôsledku erózie stien tepien žalúdočnou šťavou koncentrovanou v oblasti spodnej časti vredu. Podľa charakteru prejavu môže byť krvácanie skryté (t.j. ľahké) alebo bohaté. Ťažké krvácanie zo žalúdka, ktoré sa otvára z vredu, vedie k zvracaniu krvi. Krv má v tomto prípade tmavú farbu pripomínajúcu mletú kávu. V situáciách, keď krv vstupuje do čriev, je u pacienta pozorovaná čierna dechtová stolica. Vývoj duodenálneho vredu sa zaznamenáva až päťkrát častejšie ako krvácanie, ktoré sa začína žalúdočným vredom..
  4. Prekážka (stenóza, blokáda) vyskytujúca sa vo výtoku zo žalúdočného otvoru. Základnými časťami žalúdka sú dno, telo žalúdka, antrum (ktoré je výstupom zo žalúdka). Ak je vred umiestnený v oblasti antrum, vedie jeho deformácia alebo zápal k prekrývaniu tohto výtoku, čo vylučuje možnosť presunu žalúdočného obsahu do čreva. Tento stav je tiež definovaný ako pylorická stenóza, ktorej symptomatológia je postupné zvyšovanie nauzey a vracania po jedle, nadúvaní a plnosti. Tieto prípady tiež vyžadujú chirurgický zákrok (plánovaný)..
  5. Rakovina dvanástnika, rakovina žalúdka. Helicobacter uvoľňuje špecifický typ látky (karcinogény), ktorý spúšťa mechanizmus vývoja nádoru v oblasti, ktorá prešla peptickým vredom, v dôsledku čoho sa žalúdočný vred degeneruje na rakovinu. Takmer nikdy nedochádza k degenerácii dvanástnikového vredu na rakovinu. Ako jeden z počiatočných príznakov rakoviny na pozadí žalúdočných vredov sa často vyskytuje zmena vnímania chuti alebo vône, okrem toho sa môže vytvárať averzia k určitým potravinám (zvyčajne mäsové výrobky)..

Alternatívna liečba žalúdočných vredov

Niektoré ľudové recepty na boj proti žalúdočným vredom sú uvedené nižšie:

  1. Recept so zemiakovou šťavou. Zemiaky vytrite, vytlačte dužinu a získajte šťavu, zrieďte rovnakým množstvom prevarenej vody. Užívajte ráno na lačný žalúdok pol hodiny alebo hodinu pred raňajkami. Po niekoľkých dňoch je možné zbaviť sa bolesti a nakoniec dosiahnuť uzdravenie.
  2. Šťava z kapusty. Získajte šťavu z čerstvých listov kapusty. Užívajte 3-4 šálky denne.
  3. Olej z rakytníka rešetliakového. Vezmite si rakytníkový olej hodinu pred jedlom na 2-3 týždne.
  4. Recept na kefír a slnečnicový olej. Do pohára kefíru pridajte 1s.l. slnečnicový olej, vezmite zmes cez noc.
  5. Liečba plantáží. Jitrocel má úžasný liečivý účinok. Uvarte listy a namiesto čaju použite zloženie. Na zlepšenie chuti pridajte trochu medu.
  6. Ako liečiť žalúdočné vredy s medom. Rozpúšťanie 1.s. med v pohári teplej vody, užite dve hodiny pred jedlom. Tekutina na pitie v malých dúškoch. Voda môže byť iba teplá, vriaca voda ničí všetko užitočné v mede.
  7. Liečba vredov propolisom. Pripravte kompozíciu v množstve 5 g propolisu na 100 g masla. Duste vo vodnom kúpeli 45 minút. Hotový produkt preceďte cez tenkú vrstvu a uložte do chladničky. Take na lačný žalúdok na 1 lyžička. s medom dvakrát denne. Niektoré na zvýšenie terapeutického účinku najskôr vezmite lyžicu alkoholu alebo vodky a potom pripravenú kompozíciu zabavte. Alkohol ničí baktérie a propolis a maslo pomáhajú liečiť vredy.

diéta

Osobitné požiadavky sú stanovené pre potraviny. Malo by šetriť sliznicu od mechanického a chemického poškodenia a zároveň by malo byť plné. Jedlo by malo byť 5- až 6-krát denne. Všetky jedlá musia byť nasekané alebo konzumované v tekutej forme, naparené alebo varené, nie chladné a horúce.

Aké potraviny môžem jesť s žalúdočným vredom a ktoré nemôžu: zoznam

Potraviny na jedenieVýrobky, ktoré sa majú vylúčiť
  • med;
  • kompóty z ovocia a bobúľ, peny, pyré, kaše;
  • maslo;
  • parená omeleta, vajcia s mäkkým varom;
  • tvaroh, smotana;
  • tekuté obilniny vo forme šťavy;
  • nízkotučné odrody rýb, mäso bez fascie kože (teľacie, kuracie, morčacie)
  • pikantné, slané, údené, vyprážané;
  • mäsové bujóny;
  • káva, kakao, čaj;
  • konzervy;
  • korenie, omáčky;
  • niektoré druhy ovocia a zeleniny - citrusové plody, rande, egreše, reďkovky, paradajky, strukoviny, kapusta;
  • pekárske výrobky a chlieb

prevencia

Aby ste toto ochorenie nikdy nemali, musíte viesť zdravý životný štýl a riadiť sa stravou.

  1. Spať najmenej 6 hodín, výhodne 8 - 10 hodín.
  2. Nejedzte vyprážané, údené a mastné potraviny. Varte jedlo pre pár, nebude to príliš mastné, ale zachová si živiny.
  3. Ak máte bolesti žalúdka, choďte k lekárovi. Okamžite vám bude predpísaná prísna strava na zlepšenie stavu žalúdka, určite bude mať dusené jedlo, mäso aj zeleninu..
  4. Potraviny opatrne žuďte, aby sa žalúdok počas trávenia nepreťažoval.
  5. Nebuď nervózny, ak pociťujete stres - uvoľnite sa, nájdite spôsob, ako sa zbaviť stresu.
  6. Nejedzte horúce ani studené jedlo, najlepšie neovplyvňuje stav žalúdka.
  7. Zabudnite na fajčenie a alkohol, inak nebude jedlo absorbované a steny žalúdka budú podráždené.
  8. Zbavte sa iných chorôb, ktoré nejako ovplyvňujú rýchlosť trávenia a vstrebávanie potravín.

predpoveď

Nekomplikované žalúdočné vredy s včasnou detekciou a adekvátnou liečbou je možné bezpečne vyliečiť. Nepriaznivá prognóza vývoja komplikácií.