Análny puk: princípy diagnostiky a liečby

Príčiny a mechanizmy rozvoja análnych puklín sú rôzne.

Príčiny a mechanizmy rozvoja análnych puklín sú rôzne. Podľa väčšiny výskumníkov je najčastejšou príčinou trhlín mechanická. Zároveň má veľký význam nielen konzistencia výkalov, ale aj anatomické vlastnosti štruktúry panvy mužov a žien (v prvom prípade sa vyskytujú hlavne praskliny v zadnej časti, zatiaľ čo u žien, ktoré sú štatisticky pravdepodobnejšie bolestivé ako muži, prevládajú predné análne trhliny). V prvom štádiu sa objaví porucha sliznice análneho kanála a následne sa postupne vyskytne jej infekcia, čistenie a liečenie. Ako ukazuje výskum, hlavnú úlohu v procese regenerácie zohráva lokálna imunita a chronizácia trhlín je dôsledkom jej dysfunkcie. V niektorých prípadoch môže byť hlavnou príčinou vzniku trhlín zápalový proces v análnom kanáli, ktorý je spojený s porušením miestnej imunity. U niektorých pacientov sú vaskulárne zmeny rizikovým faktorom rozvoja choroby. Análne pukliny sa často kombinujú s hemoroidmi. K hojeniu trhlín prispieva eliminácia krvnej fázy a zlepšený prietok krvi, to znamená hlavné prejavy hemoroidov. Úloha neurocirkulačných porúch zodpovedných za výskyt zvieracieho spazmu zostáva veľmi významná, aj keď najviac nepreskúmaná. Možnosť ovplyvniť túto súvislosť patogenézy pomocou nitrogénov potvrdila dôležitosť odstránenia spazmu pri hojení rán. Ďalší výskum mechanizmov krakovania zlepší výsledky liečby..

převládání

Približne 10 - 15% pacientov, ktorí hľadajú proktológa, trpí análnymi pukami. V priebehu rokov sa táto choroba umiestnila na treťom mieste, pokiaľ ide o reverzibilitu po syndróme dráždivého čreva a hemoroidoch. Viac ako 60% pacientov s análnou puklinou sú ženy.

Klasifikácia análnych puklín

Neexistuje klasifikácia análnych puklín. V priebehu choroby sa rozlišujú akútne a chronické trhliny. Lokalizácia rozlišuje medzi prednou časťou, ktorá sa nachádza v 12 hodín na ciferníku, a zadnou časťou v 6 hodín (coccygeal wall análneho kanála), ktoré sa nachádzajú takmer u 90% pacientov.

Klinický obraz choroby

Najčastejším prejavom análneho pukliny je bolesť spojená s pohybmi čriev. Spravidla sa vyskytuje v čase pohybu čriev a pokračuje približne po pol hodine po ukončení tohto procesu. Takéto klinické prejavy najčastejšie zodpovedajú akútnemu análnemu puknutiu. Niekedy sa bolesť objaví, keď budete tlačiť na stoličku alebo ak sú trvalé. Syndróm dlhodobej bolesti a malý účinok analgetickej liečby spravidla naznačujú vývoj zvierača zvierača. Ten sám je schopný zosilniť bolesť pri pohybe čriev, čo môže viesť k začarovanému cyklu, ktorý sa prejavuje rozvojom pretrvávajúcich kŕčov. Krvácanie sa častejšie vyskytuje v čase vzniku akútnej trhliny a málokedy je hojné, hoci v prvý deň je možné dokonca aj vypustenie malých krvných zrazenín. V budúcnosti sú na toaletnom papieri zaznamenané krvné sekréty, menej často kvapká krv na toaletu. Pri chronických análnych puklinách je krvácanie často spojené výlučne s poruchami stolice a zriedka spôsobuje silnú bolesť a kŕče. Rovnako ako pri hemoroidoch má stratená krv často šarlálovú farbu. Pri rozhovoroch s pacientmi je možné zistiť skutočnosť, že došlo k narušeniu stolice, pričom treba mať na pamäti, že hnačka vedie k vzniku trhlín, nie iba k zápche. Nemenej nebezpečná z hľadiska výskytu trhlín je „ťažká“ hrubá stolica, ktorá je vyvolaná príjmom veľkého množstva hrubých vlákien bez dostatočného množstva tekutiny. V moderných podmienkach by sa pri zbere anamnézy mala objasniť možnosť análneho sexu, čo umožňuje nielen zistiť príčinu choroby, ale tiež prijať opatrenia na vylúčenie špecifickej povahy lézie. Pred vyšetrením pacienta by ste si mali pamätať na niekoľko prísnych pravidiel. Je nevyhnutné prísne dodržiavať postupnosť diagnostických postupov, ktoré sa vždy začínajú vyšetrením, ktoré je neprijateľné v stoji. Digitálne vyšetrenie análneho kanála by sa malo vykonať pomocou gélu obsahujúceho lidokaín, pričom sa začína manipulácia zo strany zdravej steny. Absencia vizuálnych príznakov ochorenia nie je dôvodom na odmietnutie digitálneho vyšetrenia a ďalšiu liečbu pacienta s predpokladanou diagnózou. Zistené zmeny by sa mali interpretovať s prihliadnutím na trvanie choroby a liečbu..

Pri vyšetrení konečníka by mal byť pacient správne nainštalovaný. Kontrola v bočnej polohe vyžaduje veľa zručnosti a je nevyhnutným opatrením. Je lepšie vyšetriť na gynekologickom kresle alebo v koleno-lakte polohe s dobrým vychýlením chrbta dovnútra. Posledná metóda vám umožňuje dobre posúvať zadok, navyše by ste mali pokožku mierne napnúť a na prechodnej sliznici je možné zistiť defekt, ktorý niekedy prechádza na pokožku. Dĺžka trhliny obvykle nepresahuje 1 cm, hoci v niektorých prípadoch môže defekt dosiahnuť dĺžku análneho kanála. Pri akútnej trhline môže byť defekt oválny, povrchový, s rovnomernými okrajmi, v niektorých prípadoch môže byť zvierač spodnou časťou trhliny. Atypické bočné usporiadanie trhlín, najmä v kombinácii s mnohonásobnou povahou lézie, často zodpovedá nevhodnému sexuálnemu styku. V prípade chronickej trhliny sa dajú zistiť jazvy, niekedy s prejavmi hyperkeratózy sa okraje trhliny zdvihnú, jej dno je hladké, niekedy lesklé, pokryté „lakovým granulátom“. Infikovaná trhlina má matné spodné a podrezané okraje. Štúdium análneho reflexu, napriek jednoduchosti vykonania, je náročné z hľadiska interpretácie výsledkov. Výsledky výskumu prstov tiež vo veľkej miere závisia od individuálnych zručností, v každom prípade je však nútené zavedenie prsta do análneho kanála neprijateľné. Minimálne pri akútnej trhline je možné odhaliť bolesť v stene análneho kanála a prejav kŕče v čase jeho vyšetrenia, čo je obzvlášť výrazné, keď je do procesu zapojená línia dentátu (hranica konečníka a análneho kanála). S dostatočnými skúsenosťami je možné identifikovať poškodenie sliznice, v prípade zhutnenia okrajov trhliny, a zistiť ochranný tuberkulózu alebo hypertrofickú análnu papilu. Dodatočné vizuálne vyšetrenie análneho kanála pomocou zrkadla alebo anoskopu vykonávajú špecialisti.

Komplikácie análnej pukliny

Medzi najčastejšie komplikácie análnej pukliny patrí vývoj perzistujúceho kŕčovitého zvierača, ktorý je zvyčajne sprevádzaný porušením procesu defekácie a niekedy vedie ku koprostáze. Akútna paraproctitída je oveľa menej častá, niekedy prasklina spôsobuje neúplnú vnútornú fistulu konečníka. Masívne krvácanie z čreva je mimoriadne zriedkavé, najmä v prípade traumatickej povahy vývoja trhliny.

Odlišná diagnóza

Klinické prejavy análnej pukliny sa nelíšia v špecifickosti symptómov. Pri akútnej trhline alebo jej komplikáciách sa diferenciálna diagnostika vykonáva s akútnymi hemoroidmi, paraproktitídou, kryptitídou, prolapsom konečníka. Malo by sa pamätať na to, že kryptitída a hemoroidy sa často kombinujú s análnym puknutím. Preto pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky by sa človek nemal spoliehať len na dôkladnú históriu a vyšetrenie prstov (vyžadujúce veľa zručnosti), ale aj na vykonanie vizuálneho vyšetrenia anoskopom alebo rektálnym zrkadlom. V prípade odhalenia hlbokej trhliny s prehnutými okrajmi, podobnými vredom, by sa mala vylúčiť porážka análneho kanála pri Crohnovej chorobe, špecifické infekcie pohlavných orgánov alebo vývoj nádoru análneho kanála. U pacientov, ktorí mali sexuálny análny kontakt, by sa malo vylúčiť poranenie zvierača, konečníka alebo prítomnosť cudzieho tela. V prípade akejkoľvek liečby pacienta s trhlinkou praktickému lekárovi alebo všeobecnému lekárovi by mal okrem predpísania jednoduchej konzervatívnej liečby dostať odporúčanie aj špecialistovi - proktorovi..

Konzervatívne zaobchádzanie

Výber liečby análneho pukliny je spravidla určený stupňom choroby alebo povahou rozvinutých komplikácií. Strava pre pacientov s crackom vylučuje použitie alkoholu, korenia, vyprážaných potravín. Spravidla sa odporúča proteínovo-zeleninová strava 3 (tabuľka s vysokým obsahom vlákniny a použitie zvýšeného množstva tekutiny na dosiahnutie mäkkej konzistencie výkalov). U pacientov s chronickou zápchou alebo „výkalom oviec“ je počas liečebného obdobia, ale nie dlhšie ako tri týždne, odporúčané užívať parafínový olej alebo tekuté parafíny. U pacientov so sprievodnými ochoreniami hrubého čreva, ako je syndróm dráždivého čreva, divertikulárne ochorenie alebo nešpecifická kolitída, by sa mala strava zamerať na normalizáciu stolice..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vykonávaniu hygienických opatrení. V akútnom období ochorenia by sa nemala teplá sprcha odporúčať 2 - 3-krát denne a vždy po stolici a je potrebné umývať nielen kožu hrádze a konečníka, ale aj análny kanál. Ak nie sú k dispozícii úpravy vody, odporúča sa použitie špeciálnych vlhkých hygienických vložiek..

V prípade kombinácie trhliny s hemoroidmi by sa na liečbu týchto hemoroidov mali predpísať prípravky obsahujúce bioflavonoidy (diosmín a hesperidín)..

Lokálna terapia

Účel lokálnej liečby: odstránenie zápalu, stimulácia opravných procesov a analgézia. Ak chcete vyriešiť prvé dve úlohy, môžete odporučiť masť Posterizan forte (alebo sviečky rovnakého mena). Liečivo obsahuje suspenziu kultúry Escherichia coli a hydrokortizón. Metabolity Escherichia coli sú schopné zvýšiť lokálne imunitné reakcie sprevádzané uvoľňovaním cytokínov, najmä intraleukínu-1. Okrem toho suspenzia bakteriálnej kultúry spôsobuje tvorbu špecifického imunoglobulínu A, ktorý vytvára jemnú vrstvu na črevnej sliznici, ktorá pôsobí ako lokálna ochranná bariéra. Hydrokortizón, ktorý je druhou zložkou liečiva, prispieva k rýchlemu potlačeniu zápalu a urýchľuje regeneráciu tkanív indukovanú suspenziou kultúry Escherichia coli. Masť sa má podávať pomocou špeciálneho aplikátora v náchylnej polohe. Liek sa predpisuje 2-krát denne a v prípade ťažkého zápalového procesu, napríklad u pacientov s nešpecifickou kolitídou, sa môže frekvencia podávania zvýšiť, pričom sa berie do úvahy frekvencia stolice. Maximálna doba liečby spravidla nepresahuje tri týždne. Ak je to potrebné, pokračujte v liečbe, je možné použiť čapíky alebo masti Posterisan obsahujúce výlučne suspenziu bakteriálnej kultúry..

Z liekov s analgetickými a reparatívnymi účinkami by sa mali odporúčať sviečky Relief Advance. Zloženie obsahuje 10,3% benzokaínu, ktorý má rýchly analgetický účinok, okrem toho olej zo žraločej pečene, ktorý obsahuje vitamíny rozpustné v tukoch, voľné mastné kyseliny, skvalén a alkylglycerol, ktoré sú silnými reparantmi, čo ich umožňuje odporúčať dokonca aj v pooperačnom období u pacientov po chirurgickom zákroku je frekvencia podávania 3 až 5-krát denne. U pacientov s ťažkosťami pri vyprázdňovaní môžu byť čapíky predpísané bezprostredne pred kreslom. V prípade absencie alebo vymiznutia bolesti môžete prejsť na používanie čapíkov alebo mastí na zmiernenie bolesti bez liekov proti bolesti. Droga je vysoko účinná, dobre tolerovaná a zriedka spôsobuje nežiaduce účinky, čo umožňuje jej použitie dokonca vo všetkých štádiách tehotenstva. Konzervatívnu liečbu pacientov so silnou bolesťou alebo kŕčom zvierača, ako aj v prípadoch relapsu alebo kombinácie s nešpecifickou kolitídou, by mal vykonávať proktolog, pretože riziko vzniku komplikácií alebo chronického praskania u týchto pacientov je extrémne vysoké. Použitie nitrogénov na liečbu prasklín sprevádzaných spazmom fixačného prostriedku je obmedzené neprítomnosťou oficiálnych liekov schválených na nový účel..

Fissure chirurgia

Indikácie pre chirurgickú liečbu análneho pukliny sa vyskytujú v prípade chronického procesu. Je dôležité posúdiť primeranosť konzervatívnej liečby, ako aj povahu miestnych zmien. Pacienti veľmi často identifikujú hojenie análneho pukliny so zmiznutím jeho klinických prejavov, čo je veľmi častá mylná predstava. Zmiznutie príznakov choroby preto nie je dôvodom na odmietnutie opätovného vyšetrenia pacienta. Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť hojenie sprevádzané tvorbou veľmi drsnej jazvy alebo „ochranného“ tuberkulu, to znamená mierneho vydutia sliznice na spodku trhliny. Pretrvávajúce kŕče zvierača tiež naznačujú absenciu účinku konzervatívnej liečby. Vo všetkých takýchto situáciách by mal byť pacient odkázaný na proktora, aby rozhodol o výbere ďalšej liečebnej metódy. Medzi minimálne invazívne manipulácie v tomto prípade patrí blokáda anestetikami a hormónmi alebo injekcie Botexu. Ich použitie je mimoriadne nákladný spôsob liečby. Chirurgický zákrok na análne trhliny zahŕňa excíziu poškodenia tkaniva, po ktorom nasleduje otvorená liečba rán až do úplného vyhojenia. V prípadoch výrazného spazmu zvierača sa excízia trhliny doplní dávkovacou pitvou zvierača, tzv. Laterálnou submukóznou sfinkterotómiou. Trvanie postihnutia v pooperačnom období je určené rýchlosťou hojenia pooperačnej rany a závisí od jej veľkosti a individuálnych charakteristík regenerácie. Spravidla trvajú 3 až 4 týždne, kým rany nie sú úplne epitelizované. Relapsy po operácii sú veľmi zriedkavé..

literatúra

K. E. Mayat, kandidát na Európske lekárske centrum lekárskych vied, Moskva

Rektálna puklina

Rektálna fisúra alebo análna fisúra je jedným z najbežnejších proctologických ochorení. Je to defekt v sliznici konečníka, lineárneho, oválneho alebo trojuholníkového tvaru, s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 2 cm. Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín, vrátane častých fektúr konečníka u detí, u žien je táto patológia častejšia kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry konečníka..

Príčiny rektálnej pukliny

Príčinou rektálnej pukliny je zápal gastrointestinálneho traktu a mechanické trauma. Tieto dva dôvody sa často kombinujú.

Zápal v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, vrátane jeho hornej časti, napríklad gastritída alebo cholecystitída, zvyšuje riziko rektálnej trhliny. Tráviaci systém komunikuje medzi sebou, takže zápal v jednej časti vedie k patológii sliznice v celom gastrointestinálnom trakte a zvyšuje jej zraniteľnosť.

Mechanická trauma konečníka sa vyskytuje počas priechodu príliš hustej stolice, ako aj pri vstupe cudzieho telesa do konečníka..

Kombinácia týchto dvoch faktov často spôsobuje rektálne fisúry u detí s endobiózou (aka helmintiáza, jednoducho červy). V tomto prípade je spodné črevo často zapálené a opuchnuté a vajíčka červov uložené v konečníku spôsobujú silné svrbenie. Výsledkom je, že pri rozčesávaní oblasti konečníka môže dieťa spôsobiť poškodenie sliznice análnej oblasti, čo sa zhoršuje priechodom výkalov..

Príznaky rektálnej fisúry

Existujú akútne a chronické formy rektálnej fisúry. Chronická forma sa vyskytuje v neprítomnosti liečby akútneho ochorenia.

Hlavným príznakom rektálnej pukliny je bolesť v konečníku. Pri akútnom rektálnom puknutí sa bolesť objaví iba pri defekácii, je intenzívna, ale netrvá dlhšie ako 15 minút. Chronická rektálna puklina sa vyznačuje menej intenzívnym, ale dlhším syndrómom bolesti. Bolesť sa môže objaviť bez ohľadu na akt defekácie, napríklad pri dlhodobom sedení.

V akútnej aj chronickej forme môže byť jedným zo symptómov rektálnej pukliny krvácanie z konečníka. Krvácanie je spravidla mierne, krv je šarlátová, nemiešaná s výkaly, ako je to v prípade krvácania z nadložných častí gastrointestinálneho traktu. Krvácanie spojené s pohybmi čriev a spôsobené prechodom hustých výkalov cez poškodenú oblasť.

Ďalším charakteristickým príznakom rektálnej pukliny je ťažkosť pri defekácii a pridružená zápcha. Ťažkosti s pohybmi čriev sa vyskytujú v dôsledku silnej bolesti. Bolesť pri prechode trusu, najmä hustá, môže byť taká intenzívna, že dochádza k reflexnému kŕču zvierača konečníka. Pri chronickej forme ochorenia sa vyvíja strach z defekácie, ktorý iba zhoršuje príznaky rektálnej fisúry, pretože výkaly sú hustejšie a viac poškodzujú zapálenú sliznicu. Chronická rektálna fisúra môže byť sprevádzaná výtokom hnisu z konečníka.

Pri rektálnej trhline u detí je defekácia sprevádzaná plačom, dieťa sa snaží vyhnúť hrnci, je nezbedné a krv vo výkaloch alebo na obrúsku tiež upozorňuje na seba..

Diagnóza rektálnej fisúry

V prítomnosti charakteristických symptómov rektálnej pukliny sa vyšetrí konečník a použije sa aj digitálne vyšetrenie konečníka. Kvôli výraznej bolesti a možnosti infekcie pararektálnej oblasti sa retromanoskopia v tomto prípade neskúšala a akútna potreba (napríklad pri podozrení na rektálny nádor), anestézia..

Inšpekcia vám umožní zistiť lineárny defekt rektálnej sliznice s hladkými hranami pri akútnej rektálnej fisúre a oválny alebo trojuholníkový defekt so zväčšenou granuláciou a jazvou v chronických prípadoch..

Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy krvi (na HIV, syfilis, hepatitída, krvný cukor a všeobecná analýza) a stolice. S trhlinami v konečníku u detí sa výkaly červích vajíčok určite vyšetria..

Ošetrenie fektúry rekta

Liečba rektálnej pukliny sa začína použitím liekovej terapie a v prípade zlyhania sa uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Lieky na rektálnu fisúru zahŕňajú nasledujúce opatrenia:

  • Zabezpečenie pravidelnej mäkkej stolice, ktorá sa dosahuje menovaním mliečno-zeleninovej stravy s dostatkom vlákniny, ako aj menovaním klystírov. Klystírovanie sa vykonáva denne so slabým roztokom antiseptika, zvyčajne sa na tento účel používajú odvary liečivých rastlín;
  • Použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov vo forme rektálnych čapíkov, mikrolytrov a teplých kúpeľov av závažných prípadoch ako injekcie priamo do puklinovej oblasti;
  • Pretože u väčšiny pacientov sú rektálne fisúry kombinované s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, je potrebná liečba hlavnej patológie..

Vo väčšine prípadov je liečba rektálnych puklín konzervatívnymi metódami úspešná. Avšak v niektorých prípadoch, zvyčajne s chronickými formami choroby, sprevádzanými výrazným rastom granulácie a tkaniva jazvy, sú potrebné radikálnejšie opatrenia, potom sa uchýlia k operácii rektálnej fisúry..

V súčasnosti sa operácia rektálnych fisúr vykonáva minimálne invazívnymi metódami - laserovou koaguláciou alebo kryodestrukciou. Ide o techniky bez krvi, ktoré nevyžadujú použitie celkovej anestézie a dlhodobý pobyt v nemocnici.

V perzistentných prípadoch, ako aj pri veľkých defektoch, sa uchýlite k klasickému fungovaniu rektálnej fisúry. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii, spočíva v rozrezaní zvierača, vyrezaní okrajov trhliny a následnom zošití okrajov rany. V pooperačnom období je použitie lokálnej protizápalovej liečby predpísané na mesiac. Je tiež potrebné riadiť sa stravou, ktorá zabraňuje tvorbe hustej stolice.

Alternatívne ošetrenie rektálnej pukliny

Pri pravidelnom používaní a správnom prístupe je veľmi účinná alternatívna liečba rektálnej fisúry. V skutočnosti sa ľudové liečivá aktívne používajú na liečbu rektálnych fisúr v tradičnej medicíne. Byliny v rôznych formách sú veľmi účinné - vo forme pást, odvarov, infúzií, kúpeľov, klystírov a tiež vo forme liečivých čajov. Na topické použitie použite harmanček, šalvia, dubovú kôru, rebríček. Vo forme mikrolytrov sa používajú šťava z aloe a Kalanchoe. Na účely všeobecného účinku na gastrointestinálny trakt sa používa liečivý čaj z harmančeka, šalvie, ľubovníka bodkovaného..

Alternatívna liečba rektálnych puklín sa môže úspešne kombinovať s použitím liečiv, čím sa zníži zaťaženie tela liečivom, čo je zvlášť dôležité pre chronické formy ochorenia..

Liečba akútnych a chronických análnych puklín

Análny puklina je lineárne prasknutie sliznice anusu. Toto ochorenie sa vyskytuje pomerne často, je na treťom mieste (11 - 15%) v počte návštev po kolitíde a hemoroidoch. Ženy v produktívnom veku trpia touto chorobou častejšie.

Táto porucha sa vyskytuje hlavne v strede zadného polkruhu análneho priechodu, v 10% prípadov môže byť na prednej stene (u žien) a prakticky sa nevyskytuje na bočných stenách. Podľa terminológie proctológov sa trhliny najčastejšie nachádzajú po 6 a 12 hodinách.

Existuje niekoľko dôvodov, z ktorých hlavný súvisí s anatómiou - zadná stena konečníka (kvôli úzkemu spojeniu s kostrčom) a predná (kvôli spojeniu s vagínou) sú počas pohybu čriev prakticky nepohyblivé, zatiaľ čo bočné steny sa môžu pohybovať dolu a vrátiť sa.

Rozdiel medzi akútnymi a chronickými rektálnymi trhlinami

Je dôležité rozlišovať medzi akútnymi a chronickými štádiami análnych puklín. Akútny je prístupný konzervatívnej liečbe av prípade chronického chirurgického zákroku je nutný chirurgický zákrok - excízia trhliny.

Akútna (čerstvá) puklina - štrbinovitá s hladkými hranami, dole je svalové tkanivo análneho kanála.

Ak sa akútna trhlina nelieči, potom sa asi po mesiaci stane chronickým - spojivové tkanivo začne rásť pozdĺž svojich okrajov, stane sa hustejším a čoraz viac infikovaným patogénnymi mikroorganizmami a v tkanivách sa začínajú trofické zmeny. Z tkaniva jazvy sa vytvárajú análne (sentinelové) tuberkulózy, ktoré sa môžu časom vyvinúť do vláknitého polypu.

Príznaky análnej pukliny

  • Bolesť pri pohybe čriev alebo po ňom.
  • Análny zvierač kŕče.
  • Ťažké krvácanie počas pohybu čriev.

Prítomnosť bolesti pri pohybe čriev naznačuje akútnu trhlinu a po defekácii - chronickú. Bolesť spôsobuje mimovoľné kŕče svalov zvierača, ktoré môžu pokračovať až do ďalšieho pohybu čriev. Svaz zvierača zvierača sa vyskytuje u 60% pacientov a následne zvyšuje bolesť, objavuje sa začarovaný kruh.

Okrem toho bolesť spôsobuje pacientovi strach z defekácie a nedobrovoľne ho začína oneskorovať, čo vedie k zápche. Krvné výtoky v prítomnosti mukozálneho defektu sú zvyčajne vzácne a sú vysvetlené traumou na stenách výkalov, ak je krvácanie hojné, potom hovoríme viac o ďalšom ochorení, napríklad hemoroidoch alebo nádoroch..

Ak zistíte, že jeden alebo viac z týchto príznakov je doma, okamžite kontaktujte proktora, ktorý vám predpíše adekvátnu liečbu.

Ostrá prasklina sa dá liečiť v krátkom čase pomocou liekov, zatiaľ čo chronická bude musieť byť operovaná, pretože to samo o sebe nevyrieši. Včasná návšteva lekára pomôže predísť komplikáciám. Okrem toho sa pod maskou rovnakých príznakov môžu choroby oveľa závažnejšie skryť, napríklad zhubné nádory, ktorých kľúčom k úspechu liečby je včasná diagnostika..

Príčiny análneho pukliny

K vzniku slizničnej poruchy častejšie prispieva niekoľko príčin, z ktorých najbežnejšie sú:

  • chronická zápcha - spôsobiť poranenie sliznice pri prechode tuhými stolicami;
  • hnačka - prispieva k podráždeniu sliznice análneho priechodu;
  • v dôsledku akútnych alebo chronických hemoroidov;
  • silná fyzická námaha;
  • narušenie dodávky krvi - stagnácia krvi v konečníku (kvôli sedavému životnému štýlu);
  • vrodené chyby konečníka;
  • poškodenie sliznice spôsobené cudzím predmetom nachádzajúcim sa vo výkaloch alebo zavedeným do análneho priechodu zvonku (počas análneho sexu);
  • korenené zneužívanie potravín
  • nadmerný príjem alkoholu;
  • kŕč zvierača, ktorý pretrváva dlho a je spojený s patológiami nervového systému.

Análne trhliny sa často objavujú u pacientov s poruchami gastrointestinálneho traktu (asi 70% návštev) na pozadí hlavných chorôb: gastritída, peptický vred, kolitída, cholecystitída..

Komplikácie análnej pukliny

Komplikácie zahŕňajú výrazný bolestivý syndróm na pozadí kŕčového zvierača zvierača, krvácanie a akútnu paraproktitídu, ku ktorej dochádza v dôsledku infekcie pararektálneho vlákna análneho priechodu otvorenou ranou na sliznici..

Diagnóza análnej pukliny

Trhlina je detekovaná proktorom počas vyšetrenia pacienta s opatrným riedením zadku a stien análneho kanála. Okrem toho sa uskutoční digitálna štúdia, pri ktorej sa zistí aj zvieračový spazmus. Súčasne sa určí umiestnenie a veľkosť defektu sliznice a to, či je trhlina akútna alebo chronická..

V moderných klinikách má proktorológ špeciálny prístroj - sigmoidoskop, ktorý umožňuje dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie konečníka - sigmoidoskopiu a anoskopiu.

Metódy liečby análnej pukliny

Výber liečby pre túto patológiu závisí od trvania a štádia choroby. V akútnom priebehu sa používajú konzervatívne metódy, ktoré vedú k pozitívnemu výsledku v 70% prípadov. V chronickom štádiu bude pacientovi ponúknutá excízia trhliny.

Liečba akútnej análnej pukliny

Je indikovaná ambulantná konzervatívna liečba zameraná na hojenie trhlín, zmiernenie bolesti a kŕče zvierača pri análnom priechode. Je tiež potrebné dosiahnuť normálnu stolicu.

Musia byť dodržané nasledujúce podmienky:

  • okrem alkoholu, ako aj korenených, slaných a vyprážaných potravín. Odporúča sa používať jedlo, ktoré pomáha normalizovať stolicu: sušené slivky, sušené marhule, figy, marhule, ako aj šťavu z varenej repy s rastlinným olejom alebo kyslou smotanou. Zahrnutie týchto produktov do stravy umožňuje väčšine pacientov dosiahnuť konzistenciu mäkkej stolice. Tabuľka 3 sa odporúča pre pacientov so zápchou a tabuľka 4b alebo 4c pri hnačkách;
  • je potrebné obmedziť vzpieranie a ťažké fyzické namáhanie;
  • ak sa stolica nedá normalizovať pomocou diétnych obmedzení, uchyľujú sa k liekom, so zápchou, odporúčajú sa zmäkčovače stolice as voľnými adsorbentmi stolice sa uvádzajú enzýmy a antibakteriálne lieky.

Súčasťou liečby akútnej trhliny je aj vymenovanie teplých kúpeľov s odrezkami bylín (harmanček alebo dubová kôra). Je predpísaný priebeh čapíkov s olejom rakytníka a masti s protizápalovým účinkom. Liečba sa vykonáva do 2 až 3 týždňov, v prípade potreby by sa mala opakovať po 1,5 mesiaci.

Liečba chronickej análnej pukliny

Chronické análne pukliny sa môžu liečiť konzervatívne s veľkými problémami a je pravdepodobnejšie, že sa relapsuje. Ak sa do jedného mesiaca od liečby nedosiahne pretrvávajúci účinok, lekár ponúkne pacientovi vykonanie operácie na odstránenie análnej pukliny.

Indikácie pre chirurgický zákrok:

  1. syndróm bolesti;
  2. nedostatok účinku pri uskutočňovaní liekovej terapie;
  3. komplikácia vo forme vnútornej fistuly;
  4. chronické pukliny v kombinácii s hemoroidmi a stratou vnútorných uzlín.

Hlavným cieľom operácie je odstránenie jazvového tkaniva, ktoré bráni hojeniu. Na jeho miesto sa po excízii vytvorí „čerstvá“ rana, ktorá sa potom ľahko lieči liečením..

Lekár rozhodne o potrebe hospitalizácie v závislosti od miesta defektu, prítomnosti análneho tuberkulózy a závažnosti zvieracieho spazmu. V miernych prípadoch môže byť chirurgický zákrok vykonaný ambulantne v lokálnej anestézii. Na žiadosť pacienta je možné vyrezať análny fisúr v celkovej anestézii..

Počas operácie sa odstraňujú trhliny a jazvy a vo väčšine prípadov sa vykonáva čiastočná sfinkterotómia - malá disekcia svalov zvierača análneho priechodu, v dôsledku čoho sa odstráni kŕč a bolesť. Prevádzka je bezpečná, po nej prakticky neexistujú žiadne komplikácie..

Moderné kliniky majú vybavenie potrebné na vykonávanie takýchto operácií na vysokej úrovni. Pacienti, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku na vyrezanie análnej pukliny, sa môžu po niekoľkých dňoch vrátiť k svojim normálnym činnostiam, liečba análnych puklín nevyžaduje od pacienta vysoké materiálové náklady..

Nezabudnite, že čím skôr sa poradíte s odborníkom, tým kratšia a efektívnejšia bude liečba. Viac informácií o tejto chorobe, spôsoboch liečby a jej nákladoch získate na telefónnych číslach uvedených na našej webovej stránke..

Análna puklina (análna puklina)

Prehľad

Análny trhlina je prasknutie alebo vred na sliznici análneho kanála.

Najčastejšie príznaky análneho pukliny sú: akútna bolesť alebo pálenie pri pohybe čriev, ako aj stopy krvi v stolici alebo na toaletnom papieri..

Análny kanál je konečná časť hrubého čreva, ktorá sa nachádza medzi konečníkom (v ktorom sa zhromažďujú výkaly) a konečníkom (konečník, cez ktorý výkaly opúšťajú telo).

U dospelých je análny kanál dlhý asi 2,5 až 4 cm a je potiahnutý tenkou vrstvou buniek nazývanou skvamózny epitel. Ak je táto vrstva poškodená, môže sa vytvoriť análny puklina..

Análne trhliny možno klasifikovať podľa trvania symptómov. Pri akútnom análnom puknutí sa príznaky obávajú asi šesť týždňov. Ak defekt na sliznici konečníka trvá dlhšie, hovoria o chronickom análnom puknutí.

Análne pukliny sa obvykle liečia o niekoľko týždňov bez lekárskeho ošetrenia. Strava s vysokým obsahom vlákniny môže urýchliť regeneráciu. Rôzne lieky sa používajú na liečbu chronických análnych puklín, v závažných prípadoch je nutný chirurgický zákrok.

Akútne análne trhliny sú relatívne časté. Muži aj ženy sú na nich rovnako vnímaví a vyskytujú sa u ľudí všetkých vekových skupín vrátane detí. Najčastejšie sa však vyskytujú u mladých ľudí vo veku 20 - 40 rokov. Chronické análne trhliny sa vyskytujú menej často ako ostré, ale stále sú celkom bežné. Podľa štatistík asi v 10% prípadov návštev u proktora (lekára, ktorý sa špecializuje na choroby konečníka a konečníka) sa ľudia sťažujú na chronické análne pukliny.

Príznaky análnej pukliny

Análny trhlina spôsobuje silné a akútne bolesti pri pohybe čriev - pohyby čriev. Niektorí ľudia hovoria, že je to ako stolica so sklenenými úlomkami. Po vymiznutí akútnej bolesti zvyčajne dochádza k pocitu hlbokej páliacej bolesti, ktorá pretrváva ďalších niekoľko hodín.

Análne trhliny môžu tiež spôsobiť krvácanie pri pohybe čriev. Najčastejšie sa malé množstvo jasne červenej krvi objaví v stolici alebo na toaletnom papieri.

Ak existuje podozrenie na análnu puklinku, obráťte sa na proktora. Lekár bude musieť vylúčiť iné choroby s podobnými príznakmi, ako sú hemoroidy (vazodilatácia v konečníku a konečníku)..

Príčiny análneho pukliny

Análne trhliny sa zvyčajne objavujú v dôsledku poškodenia konečníka a análneho kanálika. Najčastejšie sa prvá prasklina vyskytuje, keď je análny kanál poškodený tvrdými alebo veľkými stolicami.

Hlavné príčiny análnej pukliny:

  • zápcha - v tomto prípade musí osoba pri vyprázdňovaní namáhať;
  • hnačka - pravidelne sa opakujúca (chronická) hnačka;
  • zápalové ochorenie čriev - napríklad Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
  • tehotenstvo - pravdepodobnosť análneho pukliny sa zvyšuje v treťom trimestri tehotenstva (od 29. týždňa po pôrod);
  • pôrod - neustále napätie svalov počas pôrodu môže spôsobiť prasknutie sliznice konečníka;
  • pohlavne prenosná infekcia - pri ochorení sliznice konečníka môže dôjsť k poškodeniu tkaniva, čo vedie k análnej pukline.

STI poškodzujúce konečník:

  • syfilis je bakteriálna infekcia, pri ktorej sa vyskytuje široká škála symptómov;
  • ľudský papilomavírus - vírus, ktorý spôsobuje výskyt genitálnych bradavíc;
  • herpes je vírusová infekcia, ktorá môže spôsobiť výskyt vezikúl okolo pohlavných orgánov;
  • chlamydia je bakteriálna infekcia, ktorá môže spôsobiť bolesť pri močení, ale často sa neobjavujú žiadne príznaky.

Rakovina konečníka (rakovina konečníka)

V zriedkavých prípadoch môže byť análna puklina známkou rakoviny konečníka. Na základe vašich príznakov a objavenia sa pukliny bude lekár schopný určiť, či je análna puklina príznakom nebezpečnejšej choroby. Ak je to potrebné, proktorista vás odporučí na ďalšie vyšetrenia. Pamätajte, že vo väčšine prípadov nie sú análne pukliny spôsobené rakovinou..

Chronické análne trhliny

Niektorí ľudia majú chronické ochorenia prstencového svalu análneho kanála, nazývaného análny zvierač. Z tohto dôvodu sa análny kanál nemôže vyliečiť, čo vedie k vzniku chronických análnych puklín.

U niektorých ľudí sa predpokladá, že sfinkterový sval sa zväčšuje, kvôli čomu sa sťahuje silnejšie ako obvykle. Silnejšia svalová kontrakcia vedie k zvýšeniu tlaku v análnom kanáliku, čo spôsobuje, že je viac náchylná na prasknutie. Zvýšený tlak v análnom kanáliku tiež obmedzuje prietok krvi do konečníka. To komplikuje prirodzené hojenie análnej pukliny. Okrem toho pri každom pohybe čriev dochádza k ďalšiemu poškodeniu tkaniva análneho kanála, takže niektorí ľudia majú chronický análny puk.

Niektorí ľudia sa snažia vyhnúť pohybom čriev v dôsledku bolesti v análnej pukline. To môže spôsobiť zápchu a zhoršiť príznaky prasklín..

Diagnóza análnej pukliny

Na diagnostikovanie análnej pukliny sa vás lekár najskôr opýta na vaše príznaky. Môže sa vás tiež opýtať, ako často chodíte na toaletu..

Lekár pravdepodobne vykoná fyzické vyšetrenie, aby potvrdil prítomnosť análneho pukliny. Vo väčšine prípadov je to vidieť opatrným tlačením zadku. Lekár sa môže jemne tlačiť na okraje konečníka. Ak máte análny puk, je pravdepodobnejšie, že tlak spôsobí bolesť.

Vo veľmi ojedinelých prípadoch môže byť pri diagnostike análnej pukliny nutné vykonať digitálne vyšetrenie konečníka (lekár vloží prst do rukavice namazanej lubrikantom do konečníka, aby zistil akékoľvek odchýlky).

Liečba análnej pukliny

Rovnako ako iné malé poranenia a kožné lézie sa análne trhliny často liečia samy za pár týždňov. Možno však budete potrebovať liečbu na zmiernenie bolesti a nepohodlia, ktoré môže spôsobiť análny puk. Malo by sa tiež konzultovať s lekárom, aby odborník vylúčil iné choroby, ktoré majú podobné príznaky. Pokiaľ nie je trhlina ošetrená, je možný jej prechod do chronickej formy.

Pri čistení hrádze po odchode na záchod by sa malo vyhnúť všetkému, čo spôsobuje bolesť alebo podráždenie. Nepoužívajte vlhké obrúsky obsahujúce aromatické vonné látky alebo alkohol, pretože to môže spôsobiť nepríjemné pocity a svrbenie. Ak používate toaletný papier, vždy, keď je to možné, zvoľte mäkký papier a netierajte príliš tvrdo.

Zmäkčenie stolice

Mäkké stoličky sa ľahšie pohybujú a spôsobujú menšie bolesti a nepohodlie, takže proktokológ môže predpísať liek na zjemnenie stolice..

Laxatíva sú typom liekov, ktoré zjemňujú stolicu. Dospelí s análnym puknutím sú zvyčajne predpisovaní preháňadlo, ktoré zvyšuje množstvo výkalov. Pomáha to udržiavať tekutiny v stolici, vďaka čomu je mäkšia a bohatšia. Deti s análnym puknutím sú zvyčajne predpísané osmotické preháňadlo. Zvyšuje obsah tekutín v črevách, čo stimuluje vylučovanie výkalov. Po začatí užívania preháňadiel budete možno potrebovať úpravu dávky u svojho lekára, aby ste dosiahli optimálny pohyb čriev.

Vláknina je nevyhnutnou súčasťou potravín, ktorá pomáha zmäkčiť stolicu a uľahčuje pohyb čriev. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny:

  • celozrnný chlieb;
  • Hnedá ryža;
  • ovsené vločky;
  • strukoviny;
  • obilniny;
  • slnečnicové semienka;
  • ovocie a sušené ovocie;
  • zelenina.

Dospelí musia konzumovať najmenej 18 gramov vlákniny denne. Obsah vlákniny vo výrobkoch je uvedený na obale v časti „Nutričná hodnota“. Postupne zvyšujte príjem vlákniny. Prudký nárast môže spôsobiť koliku a zvýšenú produkciu plynu, vďaka čomu sa budete cítiť nafúknutý. Je tiež potrebné piť veľa vody. Asi 1,2 litra (6-8 pohárov) vody alebo viac by sa malo vypiť denne - v horúcom prostredí alebo pri športe.

Liečba análnej pukliny liečivami

Lokálne lieky proti bolesti sa aplikujú priamo na pokožku. Zbavujú pokožku citlivosti, ktorá pomocou análneho pukliny pomôže zmierniť ostrú a silnú bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť pri pohybe čriev. Najčastejšie sa predpisuje lidokaín. Je dostupný vo forme gélu alebo masti. Lidokaín sa zvyčajne používa iba 1 až 2 týždne, pretože počas tejto doby by sa crack mal začať hojiť. Zvyčajne sa používa pred pohybmi čriev, ale vždy sa riaďte pokynmi výrobcu..

Všeobecné lieky proti bolesti, ako napríklad paracetamol alebo ibuprofén, sa môžu predpísať, ak po vyprázdnení máte dlhotrvajúcu bolesť. Ako je uvedené vyššie, musí byť dodržané dávkovanie uvedené na príbalovom letáku alebo škatuli..

Nitroglycerín. Ak vaše príznaky nezačnú ustupovať do jedného týždňa, možno vám bude predpísaný liek nazývaný nitroglycerín. Nitroglycerín dilatuje v blízkosti krvných ciev, čo zvyšuje prietok krvi do prasklín. To by malo urýchliť hojenie análneho pukliny. Nitroglycerín tiež znižuje tlak v análnom kanáliku, čo by malo zmierniť bolesť. Nitroglycerín je dostupný vo forme masti a aplikuje sa priamo na pokožku konečníka, zvyčajne každých 12 hodín..

Nitroglycerín nie je vhodný pre tehotné a dojčiace ženy. Deti ho tiež nemôžu používať. Veľmi častým vedľajším účinkom tohto lieku je bolesť hlavy. Vyskytuje sa u asi 50% ľudí, ktorí užívajú nitroglycerín. V niektorých prípadoch sa vyskytnú aj závraty. Nitroglycerín sa zvyčajne používa 6-8 týždňov alebo do úplného zahojenia trhlín.

Blokátory kalciových kanálov sú typom liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu vysokého krvného tlaku (hypertenzia). V niektorých prípadoch sa však ukázali ako účinná liečba análnych puklín. Miestne blokátory vápnikových kanálov uvoľňujú zvieračový sval a zvyšujú prietok krvi do miesta pukliny.

Možné vedľajšie účinky miestnych blokátorov vápnikových kanálov:

  • bolesť hlavy;
  • závraty, najmä pri stúpaní zo sediacej alebo ležiacej polohy;
  • svrbenie alebo pálenie v mieste aplikácie.

Tieto vedľajšie účinky by však mali ustúpiť do niekoľkých dní potom, ako si vaše telo zvykne na liek. Neexistuje dôkaz o tom, že blokátory vápnikových kanálov sú účinnejšie ako nitroglycerín, takže sa zvyčajne predpisujú tým, ktorí nemôžu alebo nechcú užívať nitroglycerín..

Botulotoxín (botulotoxín) je relatívne nová liečba análnych puklín. Zvyčajne sa používa, ak zvyšné prostriedky nepomohli. Botulotoxín je silný jed, ale v malých dávkach nie je zdraviu škodlivý. Pri análnej pukline paralyzuje svalu zvierača botulotoxínová injekcia. To jej bráni v sťahovaní (sťahovaní), čo pomáha zmierniť bolesť a liečiť trhliny.

Botulotoxín je účinné činidlo v strednodobom a krátkodobom horizonte, tri zo štyroch ľudí v nasledujúcich šiestich mesiacoch po liečbe sa neobjavujú. V budúcnosti môže byť potrebná ďalšia liečba, pretože u asi polovice ľudí sa do troch rokov príznaky vrátia.

Proctológ s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše následné vyšetrenie asi osem týždňov po začatí liečby, aby zistil, ako sa trhlina zahojila alebo či existujú známky zlepšenia. Ak sa trhlina nezhojí úplne, lekár vám môže predpísať ďalšie vyšetrenie po 6 - 8 týždňoch..

chirurgia

Na liečenie análnych puklín sa používa množstvo rôznych chirurgických techník. Sú opísané nižšie..

Interná sfinkterotómia je relatívne jednoduchá operácia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii v polo nemocničnom prostredí, to znamená, že môžete ísť domov v ten istý deň..

Pri vnútornej sfinkterotómii sa odstráni časť zvierača. Pomáha uvoľňovať svalové napätie, zabraňuje kŕčom zvierača a podporuje hojenie análnej pukliny..

Interná sfinkterotómia je účinná liečba, operácie sa vykonávajú veľmi úspešne. K hojeniu análnej pukliny dochádza približne v 95% prípadov. Približne jeden z desiatich ľudí po operácii má inkontinenciu spôsobenú poškodením svalov konečníka. To znamená, že človek nemôže zadržiavať črevá. Inkontinencia však zvyčajne prebieha v miernej forme, keď človek nemôže obsahovať plyny a niekedy sa vyskytne aj čiastočná fekálna inkontinencia..

Príznaky inkontinencie obvykle začínajú vymiznúť v prvých mesiacoch po operácii a nakoniec zmiznú po dvoch mesiacoch. Avšak asi 1 z 200 inkontinencie zostáva na celý život.

Fissurektómia (exiscia pukliny) je chirurgické odstránenie análnej pukliny spolu so susednými tkanivami. Fissurektómia je menej častá ako vnútorná sfingterotómia, pretože nerieši hlavnú príčinu análnej fisúry, takže nie je zaručené, že sa fisúra v budúcnosti znova neobjaví..

Súčasne môže byť deťom preukázaná fissurektómia, pretože odstránenie časti zvierača svalu v ranom veku môže viesť k konštantnej intestinálnej inkontinencii..

Anoplastika s premiestnením chlopní ostrovčekov na kŕmnej nohe do análneho kanála. Počas tejto operácie sa zdravé tkanivo z oblasti okolo konečníka používa na opravu pukliny a zlepšenie prietoku krvi do tejto oblasti. Chirurgia sa často odporúča pri chronických análnych puklinách, ktoré sú výsledkom tehotenstva alebo poškodenia konečníka..

Análna fisúrna profylaxia

Nie vždy je možné zabrániť vzniku análnej trhliny, ale jedným z najlepších spôsobov, ako tomu zabrániť, je vyhnúť sa zápche..

Pokúste sa jesť dostatok vlákniny. Väčšina dospelých jesť menej vlákniny, ako je potrebné. Musíte jesť asi 18 g za deň. Príjem vlákien môžete zvýšiť pomocou nasledujúcich produktov:

  • ovocie;
  • zelenina;
  • celozrnná ryža;
  • celozrnné cestoviny;
  • celozrnný chlieb;
  • slnečnicové semienka;
  • orechy
  • ovsená múka.

Vlákno pomáha normalizovať funkciu čriev tým, že uľahčuje priechod potravy tráviacim traktom. Potraviny bohaté na vlákninu tiež poskytujú trvalý pocit plnosti. Postupne zvyšujte príjem vlákniny. Ak k tomu dôjde náhle, môže dôjsť k nadúvaniu. Z tohto dôvodu sa môže vyskytnúť aj plynatosť (nadmerná akumulácia plynov) a kolika.

Pite veľa tekutín, aby ste zabránili dehydratácii a zvýšili príjem tekutín v horúcom počasí alebo pri cvičení. Pokúste sa znížiť obsah kofeínu, alkoholu a sýtených nápojov..

Nikdy to nesmiete, ak chcete ísť na toaletu. Častá abstinencia od včasných črevných pohybov môže významne zvýšiť pravdepodobnosť zápchy. Najlepšie je ísť na toaletu ihneď po prebudení alebo asi 30 minút po jedle. Na záchode si vytvorte príjemné podmienky, neponáhľajte sa a relaxujte.

Aktívny životný štýl významne znižuje riziko zápchy. V ideálnom prípade musíte cvičiť každý týždeň po dobu 150 minút. Pravidelné cvičenie nielen znižuje riziko zápchy, ale zároveň sa budete cítiť zdravšie, zvýši vašu náladu, dodá energiu a pomôže udržať dobrú fyzickú kondíciu.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať s príznakmi análnej pukliny?

Ak je podozrenie na análnu puklinku, obráťte sa na chirurga. Tento lekár sa špecializuje na choroby konečníka a konečníka. Nájdete tu proktora.

Rektálna puklina

Rektálna puklina tiež zodpovedá definíciám patologického procesu, ktorý je pre ňu relevantný, ako je análna puklina alebo análna puklina. Rektálna prasklina, ktorej príznaky sa prejavujú v dôsledku prasknutia rektálnej sliznice (vo väčšej alebo menšej miere), je vo väčšine prípadov diagnostikovaná u pacientov, u ktorých je problém chronickej zápchy alebo hnačky relevantný, pričom uprednostňuje análny sex pred tradičným a neaktívnym životným štýlom..

všeobecný popis

Análny trhlina pôsobí ako lineárny defekt vytvorený na sliznici análneho kanála. Konkrétna oblasť jeho umiestnenia v konečníku je spravidla na zadnej línii alebo na prednej strednej línii (v druhom prípade je táto chyba najčastejšie zaznamenaná u žien). Tieto lézie sú spojené s expozíciou citlivých nervových zakončení, v dôsledku čoho zvierač análneho otvoru podlieha ostrému kŕču, čo zase vedie k bolesti pri pohybe čriev. To všetko v prvom rade súvisí s naliehavým problémom pacienta s hustou stolicou alebo zápchou, a ak sa tento problém nevyrieši, stáva sa trvalé poškodenie sliznice. Na tomto pozadí sa pretrvávajúca bolesť objavuje v kombinácii so spazmom zvierača. V dôsledku toho je vylúčená možnosť uzdravenia takto vzniknutej trhliny, navyše v dôsledku prítomnosti patogénnej mikroflóry v konečníku je vytvorená rana neustále infikovaná..

Uvedené vlastnosti priebehu procesu relevantné pre tvorbu análneho pukliny vedú k tomu, že aktívna forma zápalového procesu v postihnutej oblasti je neustále udržiavaná. Hrany trhlín sa postupom času a podľa toho s postupom postupu zosilňujú, čím sa hĺbka zväčšuje. Nervové zakončenie na pozadí týchto procesov sa stáva ešte menej chráneným vzhľadom na taký účinok, v dôsledku ktorého sa choroba transformuje na chronickú formu priebehu..

Pokiaľ je análny puk v jeho vzhľade kombinovaný s chronickou formou priebehu hemoroidov, potom môže jeho umiestnenie spadnúť na oblasť bočných stien análneho kanála. Všeobecne platí, že s týmto variantom priebehu ochorenia je jeho obraz, ako viete pochopiť, ešte zložitejší vo vlastnostiach skutočných procesov. Hemoroidy spôsobujú poškodenie sliznice análneho kanála krvného obehu, čo zasa vedie k zníženiu schopnosti regenerácie, to znamená k hojeniu a regenerácii.

Ako už viete z opisov vyššie uvedených procesov vyvodiť, v závislosti od znakov prejavu môže byť análny puklina akútny (v tomto prípade trvanie choroby nie je dlhšie ako 4 týždne), ako aj chronické (v tomto prípade sa preto uvažuje o dlhšom priebehu). ).

Normalizácia stolice a použitie vhodnej analgetickej liečby určuje pre pacientov možnosť remisie choroby, ktorá trvá mesiace a v niektorých prípadoch roky. Nástup prvej hnačky alebo zápchy v období „pokoja“ však môže spôsobiť opakovaný výskyt análnej pukliny.

Lineárne prasknutie (v niektorých prípadoch môže mať trojuholníkový alebo oválny tvar), relevantné pre túto patológiu, inak sa môže definovať ako praskanie rektálnej sliznice. Pokiaľ ide o veľkosť tejto medzery, môže dosiahnuť dĺžku 2 centimetre. Je potrebné poznamenať, že rektálna puklina je jednou z najbežnejších chorôb diagnostikovanou v oblasti proktologie, jej frekvencia je v priemere 10 až 20% existujúcich chorôb relevantných pre postihnutú oblasť (t. J. Konečník). Pokiaľ ide o náchylnosť na výskyt rektálnych fisúr, je možné poznamenať, že sa vyskytuje u detí, a to tak u mužov, ako aj u žien. Faktor náchylnosti na výskyt análneho pukliny sa posudzuje v súvislosti s dôvodmi, ktoré spôsobujú jeho vznik..

Príčiny rektálnej pukliny

Výskyt akútnej análnej pukliny môže byť sprevádzaný nasledujúcimi dôvodmi:

  • Porušenie dodávky krvi do konečníka. V tomto prípade sa zvažujú možnosti, pri ktorých dochádza k stagnácii krvi v rektálnej oblasti na pozadí sedavého životného štýlu pacientov, znakov profesionálnej činnosti (poloha sedenia) atď..
  • Mechanické poškodenie konečníka. V tomto prípade hovoríme o porážke rektálnej oblasti na pozadí častej zápchy alebo naopak hnačky. Osobitne sa posudzujú komplikácie spojené s pôrodom u žien, ktoré vyvolávajú takéto traumy, ako aj uprednostňovanie netradičných foriem pohlavného styku (análny sex)..
  • Hemoroidy. Ako sme už uviedli vyššie, táto choroba sa vyznačuje skutočnosťou, že hemoroidy vedú k oslabeniu stien konečníka bez toho, aby boli pri pohybe čriev zranené. Análne pukliny s hemoroidmi sú spôsobené porušením konečníka krvného obehu (vo forme trombózy, krvnej fázy)..
  • Poruchy spojené s inerváciou rektálnej oblasti. V tomto prípade sa porušenie považuje za formu predĺženého kŕče zvierača, ktorý je výsledkom patológie centrálneho nervového systému relevantného pre pacienta..
  • Anatomické vlastnosti. Štruktúra konečníka tiež určuje možnú predispozíciu na výskyt trhliny v ňom. Z prednej strany konečníka sa vyskytuje rektálna prasklina u žien, ktorá je vo všeobecnosti dôležitá v štruktúre ženských pohlavných orgánov. Vzhľadom na to je rektálna puklina prednej časti konečníka forma choroby, pri ktorej je predispozícia k jej výskytu z dôvodu anatomických čŕt určená konkrétne pre zodpovedajúce pohlavie pacientov..

Osobitne treba poznamenať, že hlavne prasklina je spôsobená kombináciou súčasného vplyvu niekoľkých faktorov alebo faktorov.

Rektum crack: rysy akútnych a chronických foriem

Ako sme už uviedli, análne pukliny sa môžu, podobne ako mnohé iné choroby, prejaviť v akútnej a chronickej forme svojho vlastného priebehu, môžete určiť konkrétnu formu na základe trvania prejavov spojených s touto chorobou, vyššie uvedené časové intervaly sme si tiež všimli. Akútna forma kurzu sa vyznačuje spontánnym výskytom v dôsledku prasknutia rektálnej sliznice, ktoré môže byť sprevádzané prechodom vysokého stupňa fekálnej zápchy. K uzdraveniu akútnych análnych puklín dochádza často v priebehu 1 až 2 dní a bez potreby akejkoľvek liečby.

Oveľa závažnejším variantom rektálnej pukliny je chronická forma choroby. Takéto praskliny pôsobia ako variant pokračovania akútnej formy, na pozadí ktorej sa v skutočnosti vyvíjajú presnejšie - na pozadí prasklín, ktoré nie sú úplne uzavreté a sú vystavené opakovaným traumám prostredníctvom jedného alebo druhého expozičného faktora. Transformácia na chronickú formu pokračuje s ešte väčšou expanziou a infekciou mikróbmi, ktoré sú v stenách konečníka v hojnom množstve. Steny chronických trhlín majú vysokú hustotu, proces ich uzatvárania (hojenia) je dlhý a komplikovaný v dôsledku neustáleho dopadu na postihnutú oblasť..

Rektálna fisúra: príznaky

Klinická análna puklina má veľmi charakteristické prejavy. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú tri príznaky, najmä bolesť v konečníku, ťažký spazmus análneho zvierača, ako aj krvácanie, ktoré sa vyskytuje priamo v konečníku. Ak sa vezme do úvahy priebeh ochorenia v kombinácii s hemoroidmi, k uvedeným symptómom sa pridá symptóm, ako je prolaps hemoroidov v kombinácii s masívnym krvácaním z konečníka..

Príznaky akútnej análnej pukliny

Bolesť v konečníku je hlavným príznakom možností uvedených vo všeobecnom opise. V rámci tejto formy prejavu choroby je bolesť pomerne silná, ale krátkodobá. Výskyt bolesti je zaznamenaný iba pri pohybe čriev (pohyby čriev, pohyby čriev) a tiež približne 15 minút po jeho ukončení. V zásade k detekcii miesta bolesti dochádza pri akútnej análnej pukline v oblasti zadnej steny rekta.

Spazmus riti (zvierač), podobný bolesti pri tejto forme priebehu choroby, je v prírode dosť intenzívny. Spazmus sa objavuje vo forme bolesti, kombinovanej s pocitom ťažkostí sprevádzajúcich pohyb čriev.

Krvácanie z konečníka má mierny charakter. Takéto krvácanie nastáva počas pohybov čriev, čo sa vysvetľuje priechodom stolice vysokej hustoty.

Okrem uvedených symptómov vyniká ako doplnok aj náročnosť úkonu defekácie.

Príznaky chronickej rektálnej fisúry

V tejto forme je symptomatológia podobná ako v akútnej forme, niektoré rozdiely však existujú. Bolesť v konečníku sa v tomto prípade líši od akútneho priebehu choroby. Trvanie bolesti tu narastá, k ich zintenzívneniu dochádza, keď je potrebné zaujať miesto na sedenie v dlhom časovom období. Prejavy bolesti v tomto prípade určujú vážne nepohodlie, v dôsledku čoho sú pacienti podráždení a majú problémy so spánkom..

Pacienti okrem bolesti tiež vyvolávajú obavy z pohybov čriev, často na tomto pozadí začínajú užívať preháňadlá, aby sa vyhli zápche a súvisiacim symptómom.

Vyvíja sa tu aj krvácanie z konečníka, ktoré je zvlášť dôležité pri zápche. Okrem krvi začína hnis vystupovať aj z konečníka. Pokiaľ ide o kŕč zvierača, potom je v tomto prípade menej výrazný ako pri akútnom priebehu choroby..

Rektálna trhlina u dieťaťa: príznaky

U dieťaťa sa môže vyvinúť rektálna prasklina hlavne v dôsledku zápchy. Ochorenie sa prejavuje v akútnej forme, jeho hlavnými príznakmi sú výskyt bolesti pri pohybe čriev, ako aj stopy krvi, ktoré sa nachádzajú na toaletnom papieri a výkaloch..

V drvivej väčšine prípadov u detí táto choroba zmizla bez potreby liečby, tj nezávisle a jediným aspektom jej vylúčenia je potreba normalizovať stolicu..

Rekt prasklina počas tehotenstva

Najmä ženy sú náchylné na problémy so stolicami a najmä na zápchu, ak porovnáme túto situáciu s mužskou predispozíciou. Ak vezmeme do úvahy obdobie tehotenstva a pôrodu, existuje ešte väčšie riziko takýchto zmien. Vzhľad análnej pukliny je u tehotných žien determinovaný pôsobením niekoľkých špecifických faktorov vonkajšej a vnútornej stupnice, zdôrazňujeme ich nižšie:

  • Rozšírenie maternice. Na pozadí tejto zmeny v ženskom tele počas tehotenstva dochádza k stlačeniu žíl v panvovej oblasti a s tým k narušeniu odtoku krvi z konečníka. V dôsledku stagnácie krvi v žilách konečníka sa súčasne so súčasnou expozíciou hormónov relevantnou v sledovanom období objavuje opuch tkanív, ktorý je tiež sprevádzaný zvýšením ich citlivosti na negatívne účinky..
  • Hormonálne zmeny. Zníženie maternicového tonusu počas tehotenstva nastáva pod vplyvom zmeneného stavu hormonálneho pozadia, spolu s účinkom hormónov, ktoré sa šíria do iných orgánov hladkého svalstva, ako ste už pravdepodobne pochopili, črevá sa na ne vzťahujú. V dôsledku zápchy a slabej peristaltiky počas tehotenstva dochádza k tvorbe análnej pukliny.
  • Závislosti na potravinách. V dôsledku zmien vo výžive tehotných žien a výskytu špecifických závislostí u nich, vrátane tých, ktoré súvisia so sladkosťami a rafinovanými potravinami, sa vyvíjajú poruchy trávenia, oproti ktorým sa zvyšuje riziko vzniku rektálnej fisúry..
  • Znížená fyzická aktivita. Je ťažké ho správne udržiavať, najmä po 30 týždňoch, a preto existujú so stolicou zodpovedajúce problémy, ktoré, ako sme už uviedli viac ako raz, vedú k vývoju procesu, ktorý zvažujeme.

Je potrebné poznamenať, že rektálna puklina po pôrode je rovnako bežným variantom jej prejavu. Príčiny rektálnej pukliny v tomto prípade nie sú jasné, predpokladá sa však, že proces práce so sprievodným ostrým napätím tkanív v tejto oblasti, ku ktorému dochádza, keď plod a jeho hlava prechádzajú panvovým dnom, tu hrá významnú úlohu..

V niektorých prípadoch sa objaví análny trhlina a po určitom čase po narodení dieťaťa. Toto je často zapríčinené po narodení zápchou v dôsledku skutočnosti, že žena pociťuje určitý strach z defekácie. Následný prechod stolicou so zvýšenou hustotou vedie k poškodeniu už poškodených tkanív.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rektálnom puknutí, sú v prvom rade možnosť infekcie s rozvojom vzostupného zápalu, ktorý určuje pravdepodobnosť jeho pohybu po čreve. Nebezpečenstvo tohto procesu je určené najmä pre sliznicu jeho membrány v oblasti terminálnych oddelení, medzi ktoré patria sigmoid a konečník, ako aj zvierač. Na pozadí vplyvu, ktorý sa prejavuje prieniku infekcie do prostredia hlbokých vrstiev, sa často vyvíja paraproktitída, pri ktorej sa zasa vyskytuje zápal tukového tkaniva koncentrovaného v prostredí konečníka..

Komplikácie análnych puklín môžu tiež zahŕňať silné krvácanie. Okrem toho sa u pacientov s časom vyvinie anémia, a to aj pri malom množstve krvi.

Určité nebezpečenstvo existuje osobitne pre mužov, spočíva v šírení infekcie do prostaty, na pozadí ktorej sa preto vyvíja prostatitída..

diagnostika

Identifikácia prítomnosti rektálnej pukliny u pacienta spravidla nie je náročná. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť predovšetkým od fistuly konečníka (vnútorná forma prejavu). V rámci tejto patológie nie je spazmus, intenzita syndrómu bolesti nie je tak výrazná a výtok hnisu z konečníka sa považuje za hlavný prejav symptómov. Pri pocite defektu sliznice sa zistí mierna bolesť a v oblasti jej dna sa objaví fistulous dutina vo forme charakteristického prehĺbenia.

Okrem fistuly konečníka by sa malo vylúčiť aj spojenie prejavov charakterizujúcich na základe symptomatológie rektálnu fisúru s infekciami ovplyvňujúcimi konečník (parazitárna alebo plesňová infekcia, Crohnova choroba so sprievodnou léziou rektálnej oblasti, tuberkulóza alebo syfilitická lézia). Aby sa vylúčili tieto možnosti, starostlivo sa zhromažďuje anamnéza, určujú sa príčiny výskytu a načasovanie choroby, ako aj charakteristika priebehu.

Pri podozrivej anamnéze možného výskytu infekcie HIV (na pozadí homosexuality, sexuálneho zneužívania a drogovej závislosti) môžu mať pacienti aj choroby, ktorých priebeh ovplyvňuje konečník, ktorý je v tomto prípade priamo spojený s HIV. U pacientov s análnymi puklinami sa v tomto prípade často objavuje trochu neobvyklý obraz ich prejavov..

Hlavné diagnostické metódy:

  • externé vyšetrenie (v mnohých prípadoch umožňuje určiť prítomnosť análneho pukliny (jeho časť); z vonkajšieho hľadiska je análnym puknutím pozdĺžny alebo trojuholníkový červený vred);
  • digitálne vyšetrenie rektálnej oblasti (prehmatanie stien čreva, stanovenie stupňa spazmu zvierača);
  • sigmoidoskopia (najspoľahlivejšia metóda vykonávania výskumu v tejto oblasti s možnosťou vyšetrenia črevnej sliznice vo vzdialenosti od konečníka do 30 cm);
  • anoskopia (vyšetrenie, pri ktorom sa skúma posledná časť konečníka).

liečba

Pri liečení análnych puklín sa zameriavajú na dosiahnutie výsledkov, pokiaľ ide o normalizáciu stolice, zníženie bolesti, liečenie postihnutej oblasti a tiež zníženie zväčšenia tinktúra. Používajú sa dve možnosti liečby, chirurgická liečba a nechirurgická liečba.

Ako súčasť chirurgických liečebných opatrení sa používa metóda excízie pukliny, ako aj sfinkterotómia, zvláštnosť ich vykonávania spočíva v skutočnej disekcii jednej z častí análneho zvierača. Tento druh zásahu určuje možnosť dosiahnutia požadovanej relaxácie zvierača, odstránenia syndrómu bolesti a vytvorenia takých podmienok, za ktorých bude možné uzdravenie. Kvôli priesečníku tohto svalu nedochádza k porušeniu držania výkalov, pobyt pacienta v nemocnici nevyžaduje viac času.

Pokiaľ ide o nechirurgickú liečbu, zameriava sa v prvom rade na tieto opatrenia: normalizácia stolice, sedavé kúpele, diétna terapia, užívanie liekov na zmiernenie kŕčov v určenej oblasti. V dôsledku konzervatívnych liečebných opatrení použiteľných v tomto prípade je možné zotavenie približne v 70% prípadov.

Pokiaľ ide o otázku prevencie rektálnych fisúr, spočíva v dodržiavaní zásad správnej výživy a aktívneho životného štýlu pacientov, ako aj v včasnej liečbe všetkých typov porúch spojených so stolicou. Eliminácia kongestívnych javov, ktoré sa vyskytujú v panvovej oblasti, sa dosahuje pravidelnými prechádzkami, telesnou výchovou a chôdzou. Análny sex kvôli vážnym rizikám v tejto oblasti by sa mal vylúčiť.

Prognóza rektálnej fisúry určuje možnosť vyliečenia v rozsahu 60 - 90% z celkového počtu prípadov choroby za predpokladu, že je v súčasnosti identifikovaná a sú na ňu aplikované primerané liečebné opatrenia. Ľudové lieky na rektálnu fisúru, akýkoľvek druh samoliečby, ako aj nesprávne predpísanú liečbu lekárom - to všetko môže spôsobiť chronický proces, v dôsledku čoho prognóza určuje negatívne následky, ktoré vo väčšine prípadov následné ošetrenie znižujú potrebu chirurgických opatrení. Vo väčšine prípadov takéto opatrenie, ako je chirurgická excízia análnej pukliny, umožňuje pacientovi úplne sa zotaviť..

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na prítomnosť rektálnej fisúry, mali by ste sa poradiť s proktorom (chirurgom alebo proktorom) alebo chirurgom.