Biliárna dyskinéza - diagnostika, príznaky a liečba

Stres a podvýživa často spôsobujú narušenie kontraktilnej funkcie žlčníka a produkcie žlče. Porucha môže byť výsledkom iných chorôb súvisiacich s trávením. Pri biliárnej dyskinézii (DZHVP) sa liečia lieky, ktoré normalizujú zhoršený odtok žlče a zvyšujú jej produkciu..

Diagnóza choroby

Príznaky dyskinézy sú podobné prejavom väčšiny porúch pri práci žlčníka - cholecystitída (zápal slizníc), ochorenie žlčníkov. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od iných problémov s gastrointestinálnym traktom. Ako primárna diagnóza sa vykonáva palpácia brucha, anamnéza sprievodných chorôb v anamnéze.

Na presnú diagnostiku sa môžu vyžadovať vyšetrenia:

  • Ultrazvuk žlčníka a iných orgánov (pečeň, črevá a žalúdok);
  • duodenálne ozvučenie duodena plotom žlče;
  • cholecystografia s použitím kontrastného činidla;
  • endoskopická retrográdna cholangipancreatografia;
  • krvné testy, moč, stolica.

Dyskinéza je rozdelená na hypo- a hyperkinetickú. Pri hyperkinetickej forme existuje zvýšená aktivita žlčníka a kŕče. Kontrakcie orgánov sa vyskytujú častejšie a silnejšie, ako je potrebné na trávenie potravy. Výsledkom je kŕč a ostrá bolesť. Príčinou dysfunkcie sú najčastejšie psychologické faktory - stres, nadmerná práca. V niektorých prípadoch k porušeniu dochádza z dôvodu nepravidelnej výživy, veľkých prestávok medzi jedlami.

Hypotonická dyskinéza (alebo hypokinetika) sa vyznačuje znížením množstva produkovanej žlče a oslabením kontraktilnej funkcie žlčníka. V mladom veku sa často vyvíja porucha hyperkinetického typu, v dospelosti a staršom veku - hypokinetika..

Prejavy týchto foriem choroby sú rôzne. Pri hypokinetickej dyskinézii bolesť na pravej strane bolí, nuda, vracia sa. Pociťuje sa závažnosť a plnosť žlčníka. Nepriaznivé pocity sú zvyčajne spôsobené stagnáciou žlče. Pri hyperkinetickej poruche sa bolesť vyskytuje najčastejšie po jedle alebo v noci, je ostrá, ale netrvá dlho, je spôsobená nadmernou aktivitou orgánov a kŕčmi zvierača..

Príznaky a liečba hyperkinetickej dyskinézy

Znaky hyperkinetickej dyskinézy sú náhle koliky na pravej strane, ktoré trvajú najviac 20 minút. Charakteristické sú aj hyperkinetické formy ochorenia:

  • znížená chuť do jedla;
  • tenkosť;
  • hnačka;
  • tachykardia;
  • únava.

DZhVP je potrebné liečiť u dospelých v závislosti od typu ochorenia - hyper- alebo hypodyskinéza. S hypertonicitou žlčníka sa používajú lieky, ktoré ho znižujú - antispasmodiká (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin), ako aj upokojujúce a regeneračné činidlá. Nifedipín sa používa na zníženie svalového tonusu a zvierača Oddi (zodpovedného za uvoľňovanie žlče)..

Obmedzený príjem tukov, nepríjemné jedlo. Cholagogue a stimulácia produkcie žlčových prípravkov na hypertenziu sa nepoužívajú.

Hyperkinetická liečba DZhVP u detí zahŕňa použitie liekov, ktoré posilňujú nervový systém a znižujú vzrušenie, ako aj zmierňujú bolesti a kŕče. Dávka liekov pre deti je nižšia ako u dospelých, určuje ju lekár. Bylinné infúzie - ženšen, eleuterokok - sú užitočné pre nervový systém.

Cholagogue s dyskinéziou

Pri hypotonickej dyskinézii chýba žlč na trávenie potravy. Ak je tekutina produkovaná v dostatočnom množstve, potom v dôsledku nízkej aktivity bubliny dôjde k jej stagnácii. Tiež charakteristické:

Príjem choleretík pomáha zvyšovať tón žlčníka, posilňuje kontraktilné funkcie a zabraňuje stagnácii žlče, čo môže viesť k rozvoju zápalových procesov v tele. Prípravky na biliárnu dyskinéziu pôsobením sú rozdelené do 3 skupín:

  • choleretikum;
  • cholekinetics;
  • cholespasmolytics.

Choleretiká sú lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče. Zvýšenie odtoku sekrécie a zvýšenie kontraktility v prípade cholekinetiky žlčovej dyskinézy. Cholespasmolytiká sú tablety alebo injekčné roztoky, ktoré zmierňujú kŕče a bolesti..

Prijímanie choleretík s dyskinézou žlčníka sa môže kombinovať s zohrievaním orgánu - tento postup sa nazýva tubage. Pomáha odstraňovať stojatú žlč z močového mechúra, zmierňuje kŕče. Po užití lieku musíte na pravú stranu pripevniť vyhrievaciu podložku. Toto ošetrenie dyskinézy žlčníka prispieva k odtoku žlče.

Pri liečbe biliárnej dyskinézy u detí sa používajú rovnaké lieky, ale v nižšej dávke. Medzi najobľúbenejšie detské lieky patria bylinné liečivá a zvieratá obsahujúce suchú žlč.

Okrem užívania liekov na liečbu biliárnej dyskinézy je potrebné normalizovať režim, vyhnúť sa stresu, nejesť mastné, vyprážané a údené jedlá, alkohol a iné výrobky, ktoré zvyšujú zaťaženie tráviaceho traktu. Strava pre dyskinéziu musí nevyhnutne obsahovať polievky, obilniny (teplé alebo teplé), dusenú alebo varenú zeleninu, tvaroh a ďalšie mliečne výrobky.

choleretikum

Lieky obsahujú suchý extrakt živočíšnej žlče, tráviace enzýmy, chemikálie, ktoré zvyšujú objem produkovanej žlče. Niektoré choleretické prípravky obsahujú rastlinné extrakty, ktoré prispievajú k produkcii a prirodzenej sekrécii žlče. Tento účinok má lieky:

Cholekinetics

Stimulujte vylučovanie žlče z močového mechúra do dvanástnika. Používajú sa na účely hadičiek a pravidelne sa používajú na dyskinéziu hypokinetického typu. Menovaný stagnáciou žlče:

  • Sulfát beberínu;
  • Síran horečnatý;
  • Gepabene;
  • Oxafenamide;
  • Roztok sorbitolu;
  • Holosas.

Odporúča sa používať bylinné infúzie a bylinky s choleretickým účinkom - kukuričné ​​stigmy, žihľava, mäta, medovka, palina, kukuričné ​​stigmy, hľuzy, čučoriedky.

Cholespasmolytics

Lieky, ktoré zmierňujú kŕče a zmierňujú bolesť, sa používajú pri hyperkinetickej aj hypokinetickej dyskinézii. Najčastejšie sa používa u detí a dospelých:

Najúčinnejšie lieky

Najčastejšie používaným činidlom pri liečbe ochorení pečene a žlčníka je Allohol. Zahŕňa suchú živočíšnu žlč, výťažky z cesnaku, žihľavy a aktívneho uhlia. Nástroj stimuluje tvorbu a odtok žlče, zlepšuje pohyblivosť celého tráviaceho systému. Vďaka svojmu prirodzenému pôvodu nepoškodzuje tehotné a dojčiace ženy.

Je predpísaná pre dospelých aj pre deti, dávku určuje lekár. Droga nemôže byť použitá na choroby:

  • akútna hepatitída;
  • vred žalúdka alebo čriev;
  • hepatická dystrofia;
  • obštrukčná žltačka;
  • hypertonická dyskinéza.

Cholenzym, podobne ako Allochol, obsahuje suchú žlč. Vo svojom zložení existujú enzýmy potrebné na trávenie potravy - amyláza, lipáza, trypsín. Používa sa ako kombinovaný účinok na normalizáciu trávenia, stimuláciu produkcie žlče. Lekári neodporúčajú tento liek počas exacerbácie pankreatitídy, peptického vredu žalúdka a čriev, s obštrukčnou žltačkou. Počas recepcie sa zriedkavo vyskytujú vedľajšie účinky vo forme svrbenia kože a vyrážok, pálenia záhy.

Ďalším široko používaným liekom je nikdín. Jeho hlavnou účinnou látkou je hydroxymetylnikotínamid (derivát kyseliny nikotínovej a formaldehydu). Pôsobenie syntetickej látky na zažívací trakt je podobné ako v prírode - podporuje tvorbu žlče a zvyšuje tón orgánu. Neexistujú žiadne kontraindikácie, s výnimkou individuálnej intolerancie. Ak máte zvýšenú bolesť a poruchy trávenia, prestaňte liek užívať.

Z rastlinných prípravkov je Hofitol najobľúbenejší. Je založený na extrakte z artičokového listu. Má priaznivý účinok na pečeň, znižuje hladinu cholesterolu, používa sa ako choleretikum.

Pečeň a žlčník zlepšujú funkciu hepatoprotektora Essentiale Forte N. Zahŕňa látky podieľajúce sa na regenerácii buniek - fosfolipidy a komplex vitamínov. Liek podporuje trávenie potravy, nemá kontraindikácie, je povolený pre tehotné ženy.

Liečba biliárnej dyskinézy u detí

U dospievajúcich je hlavnou príčinou dyskinézie nepravidelná strava, suché jedlo. Malé deti sú ohrozené týmto ochorením v prítomnosti helmintickej invázie, iných gastrointestinálnych chorôb a vegetovaskulárnej dystónie. Dyskinéza typu hyperkinetického typu sa často vyvíja s nervovým napätím a stresom. Niekedy existujú vrodené anomálie žlčníka, ktoré bránia odtoku žlče. Prejavy choroby sú rovnaké ako u dospelých.

Pre deti sú bezpečné tieto lieky:

  • Valerian, Persen, Novopassit - sedatíva pri dyskinézii hyperkinetického typu;
  • Spasmol, Papaverine, No-spa - na zmiernenie bolesti a kŕčov;
  • Osalmide, Allohol, Magnesia - stimulujú produkciu žlče hypokinetickou dyskinéziou;
  • liečivé rastliny - kukuričné ​​stigmy, nechtík, dogróza, čučoriedka, mušľa, jarná tráva.

Deti aj dospelí, ktorí majú problémy s žlčníkom, ťažia z minerálnych vôd alebo z nich odvodených bylinných vývarov. Je potrebné dodržiavať stravu a stravu. Lekár často odporúča deťom masáž, aby normalizoval svalový tonus, elektroforézu, cvičebnú terapiu. Je potrebné vyhnúť sa stresu a zvýšenému stresu, duševnému aj fyzickému.

Biliárna dyskinéza

Biliárna dyskinéza je funkčné ochorenie žlčových ciest, ktoré je založené na zníženej pohyblivosti žlčníka a jeho kanálikov, ktoré spôsobuje narušenie odtoku žlče do dvanástnika. Biliárna dyskinéza má približne 70% štruktúru patológií biliárneho systému. Ženy sú náchylnejšie na patológiu..

Príčiny a rizikové faktory

Biliárna dyskinéza môže byť vyvolaná inými chorobami (gastritída, akútna vírusová hepatitída, peptický vred, pankreatitída atď.) A môže sa tiež vyvíjať na pozadí hormonálnych porúch, helmintických invázií a potravinových alergií. K vzniku ochorenia prispieva okrem toho nezdravá a nepravidelná strava, sedavý spôsob života, chirurgické zásahy, zneužívanie alkoholu, negatívne psychoemocionálne situácie (úzkosť)..

Biliárna dyskinéza môže prispieť k rozvoju diabetes mellitus, ako aj k cholecystitíde, pankreatitíde, žlčníkovej chorobe..

Formy choroby

Existujú dve hlavné formy biliárnej dyskinézy:

  • hyperkinetikum (hypermotor);
  • hypokinetický (hypomotorický).

Hypokinetická forma sa častejšie pozoruje u mladých pacientov, zatiaľ čo hypokinetická forma je charakteristickejšia pre staršiu vekovú skupinu.

príznaky

Klinický obraz závisí od formy biliárnej dyskinézy.

Pri hyperkinetickej forme sú zaznamenané záchvaty akútnej kŕčovej bolesti v pravej hypochondrii. Bolesť môže vyžarovať do pravej lopatky, predlaktia alebo chrbta, nesprevádzaná horúčkou.

Pri hypokinetickej forme ochorenia sa pacienti sťažujú na tupú bolesť rovnakej lokalizácie (ale bez jasného ožiarenia), ktorá môže trvať pomerne dlho. Výskyt bolesti môže súvisieť s jedlom, ako aj so stresovými situáciami..

Medzi príznaky spoločné pre obe formy patria:

  • dyspeptické poruchy (horká chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie, grganie, zápcha, hnačka atď.);
  • znížená chuť do jedla;
  • slabosť, únava, podráždenosť;
  • apatia;
  • tachykardia;
  • bolesť hlavy;
  • potenie
  • menštruačné nepravidelnosti u žien;
  • znížené libido.

U žien sa môžu zhoršiť chronické choroby spojené s fázami menštruačného cyklu.

Charakteristiky priebehu choroby u detí

Pre deti je na pozadí letargia, apatia, zníženej výkonnosti a rýchlej únavy charakteristická prevažne latentná biliárna dyskinéza. Po cvičení sa choroba môže prejaviť bolesťou v pravej hypochondrii.

diagnostika

Na identifikáciu biliárnej dyskinézy sa používajú údaje o anamnéze, objektívnom vyšetrení, laboratórnych testoch (obzvlášť dôležitá je biochemická analýza krvi), ako aj inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk, frakčný duodenálny zvuk, rádiopakálna cholegrafia atď.)..

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku choroby s inými patológiami gastrointestinálneho traktu, u ktorých sú zaznamenané podobné príznaky..

liečba

Pri potvrdenej diagnóze je indikovaný liek. Výber liekov závisí od formy ochorenia..

Biliárna dyskinéza sa dá úspešne liečiť;.

Pri hyperkinetickej forme sú predpísané antispasmodiká, analgetiká, choleretické lieky; s hypokinetickou formou sa používajú cholekinetické činidlá. Nevyhnutnou podmienkou liečby je strava:

  • s hyperkinetickou formou sú zo stravy vylúčené mastné, korenené potraviny, sódy, nakladané potraviny a údené potraviny;
  • s hypokinetickou formou by mali byť do každodennej stravy zahrnuté potraviny s choleretickým účinkom [otruby, čerstvá zelenina (okrem reďkoviek, cesnaku), ovocie (citrusové plody, hrušky, melóny, melóny, sušené slivky), ovocné a zeleninové šťavy, rastlinný olej, bylinky]. Vylúčené sú ťažké, vyprážané a korenené jedlá.

Okrem toho sa pri liečení choroby používajú fyzioterapeutické metódy, bylinné medicíny, minerálne vody (s vysokou slanosťou - s hypokinetickou formou, so strednou a nízkou slanosťou - s hyperkinetickou formou choroby). Fyzikálna terapia je indikovaná u všetkých pacientov (najmä u mierneho plávania).

Liečba sa najčastejšie vykonáva ambulantne..

Možné komplikácie a dôsledky

Biliárna dyskinéza môže prispieť k rozvoju diabetes mellitus, ako aj k cholecystitíde, pankreatitíde, žlčníkovej chorobe..

predpoveď

Táto choroba sa zvyčajne dá úspešne liečiť, schopnosť pracovať zostáva.

prevencia

Aby sa zabránilo biliárnej dyskinézii, je uvedené:

  • vyvážená strava;
  • pravidelný príjem potravy;
  • nedostatok nadmerného fyzického a duševného stresu;
  • včasné liečenie patológií zažívacieho traktu.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: 2004-2007 "First Kiev Medical College" špecialita "Laboratórna diagnostika".

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Okrem ľudí trpí prostatitídou iba jedno živé zviera na planéte Zem - psy. Naozaj naši najvernejší priatelia.

Zubný kaz je najbežnejšou infekčnou chorobou na svete, s ktorou ani chrípka nemôže konkurovať..

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov opäť trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovná s depresiou sám, má šancu na tento stav navždy zabudnúť..

V našom čreve sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Vidia sa iba pri veľkom zväčšení, ale ak sa spoja, zapadnú do bežného šálky kávy.

Priemerný človek počas života produkuje najmenej dva veľké zásoby slín.

Ľudia, ktorí sú zvyknutí na pravidelné raňajky, sú oveľa menej obézni..

Pri pravidelnej návšteve solária sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože o 60%.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva na kompenzáciu choroby.

V snahe dostať pacienta von, lekári často zachádzajú príliš ďaleko. Napríklad napríklad určitý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. prežil viac ako 900 operácií odstránenia nádoru.

Ľudský žalúdok robí dobrú prácu s cudzími predmetmi a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava rozpúšťa aj mince..

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Aj srdce sa zastaví.

Aj keď srdce človeka nebije, potom môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho „motor“ sa zastavil na 4 hodiny potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Keď milenci pobozkajú, každý z nich stratí 6,4 kcal za minútu, ale zároveň si vymení takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Priemerná dĺžka života ľavákov je menšia ako u pravákov.

Ak sa usmievate iba dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mozgovej príhody.

Komplex SibXP je kompozícia pozostávajúca z ihličnatej pasty CGNC a šťavy z jedle z buniek. Technológia výroby tohto chutného a zdravého jedla.

Dyskinéza žlčových ciest a čriev

Všeobecné informácie

Biliárna dyskinéza je prítomnosť celého komplexu určitých porúch žlčového systému u človeka, ktoré sa vyskytujú v súvislosti so zhoršenou motorickou funkciou žlčníka a žlčových ciest. Okrem toho chýbajú organické zmeny v týchto orgánoch. Pacienti majú často buď príliš silnú alebo nedostatočnú kontrakciu žlčníka.

Lekárska prax naznačuje, že ženy sú náchylnejšie na dyskinéziu. Existujú dôkazy, že biliárna dyskinéza u žien je desaťkrát častejšia ako u mužov. Pri biliárnej dyskinézii žlč nevstúpi do duodena v dostatočnom množstve, v dôsledku čoho pacient prejavuje bolesť v pravej hypochondrii. Je obvyklé rozdeliť dyskinéziu na hyperkinetiku (ak stav vyvoláva príliš vysokú kontraktilnú aktivitu žlčového systému) a hypokinetiku (ak stav vyvoláva príliš nízku kontraktilitu aktivity žlčového systému). Zistilo sa, že výskyt hyperkinetickej dyskinézy sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, a hypokinetická dyskinéza je charakteristická pre osoby staršie ako štyridsať rokov a vyvíja sa aj u ľudí trpiacich duševnou nestabilitou..

Príčiny biliárnej dyskinézy

Takmer vždy je diagnostikovaná dyskinéza ako sekundárne ochorenie. Prejavuje sa u ľudí v dôsledku určitých faktorov, ktoré vedú k narušeniu žlčových ciest.

Ochorenie sa teda vyskytuje u ľudí, ktorí kedysi trpeli akútnou vírusovou hepatitídou, neurociračnou dysfunkciou. U detí sa dyskinéza môže vyvinúť v dôsledku niektorých vlastností detskej ústavy, s vegetatívnou dystóniou, s príliš sedavým životným štýlom, kvôli nervozite, potravinovým alergiám, patológiám gastrointestinálneho traktu, v tele s výskytom ohnísk infekcie. Okrem toho môže podvýživa a množstvo endokrinných chorôb ovplyvniť vývoj biliárnej dyskinézy. U pacienta sa spravidla s pevným životným štýlom, asténiou, podvýživou rozvíja hypokinetická dyskinéza..

Biliárna dyskinéza u detí a dospelých sa považuje za psychosomatické ochorenie, ktoré môže spôsobiť psychologické traumy, ako aj silný stres. Je dokázané, že motorická aktivita žlčníka priamo závisí od stresu a silných negatívnych emócií: v tomto prípade sa výrazne spomaľuje a žlčník stagnuje v žlčníku. Pri štúdiu histórie prípadov týchto pacientov sa veľmi často ukazuje, že naraz mali psychologické problémy rôznej povahy..

Okrem toho spúšťaným mechanizmom rozvoja dyskinézy žlčníka môže byť narušená nervová regulácia žlčníka, menopauza, nedostatočná funkcia endokrinnej žľazy..

Existuje tiež možnosť pripojiť dyskinéziu na cholelitiázu, cholecystitídu. U pacientov s peptickým vredom, apendicitídou, sa vyskytuje reflexný výskyt hyperkinetickej dyskinézy. Táto forma choroby tiež ohrozuje tých, ktorí jedia nepravidelne, príliš často jedia veľmi ostré jedlá, ktoré dráždia sliznicu..

Pri infekcii červami a inými parazitmi, ktoré ovplyvňujú zažívací trakt, sa pozoruje ťažká dyskinéza žlčníka a žlčových ciest..

Príznaky biliárnej dyskinézy

Hlavné príznaky biliárnej dyskinézy sa prejavujú v závislosti od toho, ktorý faktor vyvolal vývoj dyskinézy. Väčšina ľudí trpiacich touto chorobou sa spravidla sťažuje na prejav komplexu symptómov nervozity. Je to príliš vysoká úroveň únavy, záchvaty slzy a podráždenosti, silný tlkot srdca, potenie, pravidelné bolesti hlavy. V tomto prípade pacienti pociťujú bolesť v pravej hypochondrii. Ak hovoríme o hypertenznej dyskinézii, potom sa táto bolesť vyznačuje paroxysmálnym charakterom. V tomto prípade je bolesť celkom akútna, ale krátke časové obdobie pokračuje. Pravému ramenu alebo lopatke môže byť bolesť. Obzvlášť často sa také útoky vyskytujú po jedle tukových potravín, intenzívnom strese, fyzickom aj emocionálnom. U pacientov s hypertenznou dyskinézou sa často prejavuje horkosť v ústach, ktorá sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Ak pacient trpí prejavmi hypotonickej dyskinézy, potom sa tento stav vyznačuje tupou a boľavou bolesťou, pri ktorej je v oblasti pravej hypochondrium pocit plnosti. Takáto bolesť neustále znepokojuje pacienta, zatiaľ čo jeho chuť do jedla je výrazne znížená, človek sa často cíti chorý, prejavuje sa aj grganie. Zvýšenie telesnej teploty sa nepozoruje, klinický krvný test tiež neindikuje prítomnosť odchýlok.

Okrem toho môžu príznaky biliárnej dyskinézy u mužov zahŕňať zníženú sexuálnu aktivitu. Zároveň u žien môže byť prerušený mesačný cyklus. Bežné príznaky dyskinézy sú depresívny stav, emocionálna a fyzická slabosť. Počas záchvatu biliárnej koliky môže mať pacient pocit silného srdcového rytmu alebo srdcovej zástavy. Môže to sprevádzať pocit strachu, znecitlivenia končatín..

Ochorenie pretrváva dlhé obdobie, zatiaľ čo pravidelne sa vyskytujú závažné exacerbácie, ktoré vyvolávajú stres a ďalšie základné poruchy. Po útokoch prichádza pravidelná úľava od stavu. Po určitej dobe môže dyskinéza vyvolať zápal žlčníka a kanálikov, ako aj spôsobiť tvorbu žlčových kameňov..

Diagnóza biliárnej dyskinézy

V procese diagnostiky biliárnej dyskinézy je jedným z najdôležitejších bodov vyšetrenie pacienta. Lekár hmatne žlčník, aby zistil bolesť. Obzvlášť jasne je možné určiť prítomnosť bolesti pri hlbokej palpácii počas inšpirácie. Ak výsledky takéhoto vyšetrenia nemôžu jasne naznačovať prítomnosť bolesti, lekár výsledky dynamického vyšetrenia preskúma. Vykonáva sa aj hodnotenie činnosti centrálneho nervového systému a jeho autonómneho oddelenia. Diagnóza biliárnej dyskinézy zahŕňa hľadanie ložisiek chronickej infekcie v tele, ako aj identifikáciu parazitov..

Na presné stanovenie formy dyskinézy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj kontrastná cholecystografia. Je predpísaný laboratórny krvný test. Aby sa určilo, aké zmeny kontraktilnej funkcie funkcie žlčových ciest sa vyskytujú (príliš vysoké alebo príliš nízke), pacientovi je predpísané vyšetrenie dvanástnika alebo ultrazvuk, pred ktorým je dôležité použiť choleretické raňajky.

Liečba biliárnej dyskinézy

Je potrebné mať na pamäti, že liečba biliárnej dyskinézy priamo závisí od toho, aké konkrétne príčiny vyvolali prejav tohto ochorenia. Pri predpisovaní liečby sa musí zohľadniť skutočnosť, že dyskinéza je pripisovaná psychosomatickým ochoreniam. Preto sú pri ich liečbe dôležité psychoterapeutické opatrenia. Takúto liečbu však môže predpísať iba psychoterapeut. Pacienti považujú svoje problémy za výlučne somatické, preto sa zriedka obracajú na lekára tohto profilu. Ak má pacient príznaky depresie, potom je pacientovi často predpísaný liečebný prostriedok s upokojujúcimi látkami, antidepresívami, ľahkými antipsychotikami..

Všetky ďalšie spôsoby liečenia dyskinézy priamo závisia od toho, ktorá konkrétna forma ochorenia je u pacienta diagnostikovaná. Ak sa u pacienta vyvinula hypokinetická dyskinéza, mal by dodržiavať špeciálnu diétu vrátane potravín s choleretickým účinkom as vysokým obsahom určitých minerálov..

Počas liečby sa pacientom predpisuje pravidelné používanie minerálnych vôd určitého typu. Potrebujú vypiť jednu pohár asi trikrát denne asi pol hodiny pred jedlom. Okrem toho je pri biliárnej dyskinézii účinné použitie masážnych a fyzioterapeutických cvičení. Odporúča sa aj pravidelná kúpeľná liečba. Niekedy je vhodné, aby pacient predpísal duodenálne zvuky, aby sa vylúčil žlčník. Existuje aj takzvaná technika „uzavretej trubice“, ktorú môže pacient vykonávať samostatne, čím stimuluje kontrakcie žlčníka..

Ak pacient trpí prejavmi hyperkinetickej dyskinézy, je dôležité, aby sa držal diéty charakterizovanej obmedzením dráždivých jedál a tukov. Aby sa eliminovali akútne stavy, pacientom je ukázané použitie antispazmodických liekov, minerálnych vôd. Chirurgické metódy nie sú v tomto prípade účinné..

Všeobecne sa na zlepšenie stavu pacientom odporúča normalizovať stravu, odpočinok a prácu, aby sa z tejto stravy vylúčilo množstvo produktov. Môžete tiež použiť niektoré ľudové lieky, najmä odvarky z bylín. Na ošetrenie dyskinézie sa používajú odvary koriandra, anízu, kukuričných stigiem, ľubovníka bodkovaného, ​​mäty, šalvie, lastovičky, koreňa valeriány, nesmrteľnej trávy. Tradičná medicína tiež odporúča pred konzumáciou jesť grapefruitový džús nejakú dobu..

Lekári

Bocharova Natalya

Kashapova Albina Haditovna

Efimov Evgeny Vitalievich

liečenie

Strava, výživa pre biliárnu dyskinézu

Diéta na biliárnu dyskinézu

  • Účinnosť: liečebný účinok po 14 dňoch
  • Termíny: od 3 mesiacov a viac
  • Náklady na výrobky: 1300 - 1400 rubľov za týždeň

Napriek faktu, že biliárna dyskinéza je ochorenie, ktoré nepatrí do kategórie nebezpečných chorôb, po strave je mimoriadne dôležité zabrániť ďalšiemu rozvoju cholecystitídy a iných nebezpečných chorôb. Strava na biliárnu dyskinéziu sa pozoruje v závislosti od toho, ktorá konkrétna forma ochorenia sa vyskytuje. Všeobecne by však výživa mala prispievať k normalizácii motorických funkcií žlčových ciest. Ak pacient trpí prejavmi hypertenznej dyskinézy, musí veľmi výrazne znížiť obsah týchto potravín v potrave, ktorých použitie pomáha znižovať žlčník. V tomto prípade hovoríme o príliš bohatých vývaroch, živočíšnych tukoch, rastlinných olejoch. Ale nie veľmi bohaté vývary, rybia polievka, rastlinné oleje, mliečne výrobky tvoria stravu s vývojom hypotonickej dyskinézy.

Dieta pre biliárnu dyskinézu, ktorá je hypertonická, vylučuje použitie údených, vyprážaných potravín, alkoholu, korenených jedál. Nejedzte zmrzlinu a nepite sýtené nápoje. Takéto jedlo môže vyvolať silný kŕč žlčových ciest. Je dôležité vždy jesť iba teplé a čerstvé jedlo. Strava by mala obsahovať veľa zeleniny, ale počet jedál z mäsa by mal byť obmedzený. Tieto výživové prvky musíte dodržiavať po dlhú dobu..

Jesť je potrebné v malých porciách, čo sa robí až 6-krát denne. Je vhodné jesť nejaké ľahké jedlo tesne pred spaním. Všeobecne platí, že strava pre túto chorobu je podobná zásadám výživy v stredomorských krajinách: dominuje jej zelenina, ovocie, rybie pokrmy. Mimochodom, otruby veľmi dobre ovplyvňujú stav motility biliárneho traktu: mali by sa užiť a končiť 1 polievkovou lyžicou na každodenné jedlá.

Prevencia biliárnej dyskinézy

Aby sa zabránilo prejaveniu tohto nepríjemného ochorenia, je potrebné bezodkladne liečiť všetky poruchy neurotickej povahy, vyhnúť sa vážnym stresovým situáciám, pravidelne a súčasne jesť jedlo každý deň. Dôležitý je aj normálny spánok a odpočinok..

Črevná dyskinéza

Rôzne funkčné poruchy hrubého čreva sú choroby, ktoré sú dnes veľmi bežné. Črevná dyskinéza (toto ochorenie sa tiež nazýva syndróm dráždivého čreva, spastická kolitída) je stav, pri ktorom je narušená motorická funkcia čreva. Vo väčšej miere sa prejavila dyskinéza hrubého čreva, v menšej miere dyskinéza tenkého čreva. V tomto prípade nie sú charakteristické organické lézie tohto ochorenia. U pacientov s črevnou dyskinézou sa prejavuje bolesť a výrazne sa mení ich funkcia podávania čriev. V niektorých prípadoch dochádza k príliš vysokej úrovni sekrécie hlienu: podobný jav je charakteristický pre približne polovicu všetkých pacientov.

Črevná dyskinéza sa vyvíja v dôsledku určitých neurotických porúch, závažných stresových situácií, konfliktov, dystónie autonómneho nervového systému a endokrinných porúch. Faktorom ovplyvňujúcim manifestáciu črevnej dyskinézy je dedičná dispozícia k tejto chorobe. Rovnako ako v prípade biliárnej dyskinézy s týmto ochorením je možné prejaviť hyperkinetické (spastické) aj hypokinetické (atonické) zmeny. Pomerne často sa obidva typy týchto porúch vyskytujú naraz..

Pacient, ktorý má progresívnu črevnú dyskinézu, je často znepokojený bolesťou brucha, ktorá sa vyznačuje absenciou zreteľnej lokalizácie. Možné sú aj poruchy stolice, príliš aktívna tvorba hlienu. Bolesť môže mať rôznu intenzitu: niekedy je v dolnom bruchu pocit tlaku, niekedy v dolnom bruchu, niekedy dosť silná kolika. Môžu trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní. Pacienti pomerne často vnímajú takú koliku ako začiatok záchvatu zápalu slepého čreva. V niektorých prípadoch ide dokonca o chirurgický zákrok na podozrenie na zápal slepého čreva. Pacienti s črevnou dyskinézou niekedy zaznamenávajú pravidelnú zmenu zápchy a hnačky. Najmä často hnačka prekonala človeka ráno potom, čo užil jedlo. V tomto prípade často vyjdú výkaly s nečistotami hlienu.

Diagnóza črevnej dyskinézy zahrnuje v prvom rade vylúčenie možných organických ochorení, ktorých príznaky sú podobné príznakom dyskinézy. Pacientovi je predpísaná endoskopia, pri ktorej je detekovaná hyperémia sliznice hrubého čreva. Mikroskopické vyšetrenie výkalov nevykazuje zmeny.

Liečba tohto ochorenia zahŕňa korekciu diéty. Je dôležité nedovoliť jednotnú stravu, ako aj príliš vážne stravovacie obmedzenia. Ako lekárske ošetrenie sa praktizuje sedatívna terapia, ako aj sedatívum. Používajú sa teda bromidy, valeriány, Elenium, materská voda, trioxazín atď. Komplexná liečba choroby môže zahŕňať aj príjem vitamínov, minerálnych vôd, bylinných liekov. Odporúčané pravidelné používanie tepla v žalúdku, prijatie terapeutických kúpeľov, aplikácie ozoceritu a parafínu na brucho. Črevná dyskinéza sa lieči aj elektrickým spánkom, akupunktúrou.

Je dôležité, aby všetci pacienti sledovali zdravý životný štýl, aby sa predišlo fyzickej nečinnosti. Ak osoba neustále prejavuje zápchu, odporúča sa do stravy zaviesť celozrnné obilniny, výrobky z kyslého mlieka a pečené jablká..

Zoznam zdrojov

  • Sherlock Sh. Choroby pečene a žlčových ciest / Sh. Sherlock - M.: GEOTAR-MED, 2002;
  • Choroby pečene a žlčových ciest: Sprievodca pre lekárov / Ed. V.T. Ivashkina. - M., 2002;
  • Ilchenko A.A. Žlčové kamene. M.: Anaharsis, 2004;
  • Mayev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. Diagnostika a liečba chorôb žlčových ciest: Učebnica. - M.: GOU VUNMTS Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2003;
  • Ilchenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Sprievodca pre lekárov. M.: Ana-Kharsis, 2006.

Vzdelanie: Vyštudoval Rivne State Basic Medical College s titulom vo farmácii. Vyštudovala štátnu lekársku fakultu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na ňom založená.

Pracovné skúsenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval ako lekárnik a manažér lekárenského kiosku. Za mnoho rokov svedomitej práce jej boli udelené listy a vyznamenania. Články o lekárskych témach boli publikované v miestnych publikáciách (novinách) a na rôznych internetových portáloch.

Komentáre

poďakovať ! veľmi hodnotný článok. Prvý útok sa stal, keď, vo veku asi 1 roku, padla moja dcéra a ja som nemal čas chytiť sa. Z doslova zvinutého stresu na podlahe bolesť neprešla. Žalúdočné lieky nepomohli. A tak 1-2 krát do roka „od nuly“ (teraz to chápem kvôli stresovým situáciám). lekári nemohli nijakým spôsobom diagnostikovať. potom bolesť zmiernila tempalgin. Moja dcéra má teraz 11 rokov. Zdravie pre vás a vašich blízkych.

Zdá sa, že ste ma zachránili! Takmer 2 roky po narodení som nerozumel tomu, čo sa mi stalo. Dúfam, že teraz, so správnym zaobchádzaním, môžem žiť normálny život!

Ďakujem vám veľmi pekne za článok, teraz budem vedieť, čo ma núti. Diagnóza bola stanovená pred mnohými rokmi, ale lekári sa ku mne správajú pre všetko, ale nie pre to. Po všetkých ošetreniach sa zvyčajne šetrím síranom horečnatým. Potom som druhý deň ožil a tak niekde 4-5 mesiacov a potom znova, znova.

Pokiaľ ide o skutočnosť, že choroba nie je nebezpečná, nebol by som si istý, či môže v tele vyvolať závažnejšie reťazové reakcie, ktoré môžu spôsobiť nie také bezpečné, takže nepodceňujte závažnosť tohto problému.

Trpím touto chorobou už mnoho rokov a až teraz som si uvedomil, o akú chorobu ide. Budem dodržiavať všetky odporúčania a pokyny môjho lekára. Predtým som nedokázal vysvetliť svoj stav lekárom. Áno, všetko je to kvôli psychologickému stavu.

Som veľmi vďačný za získané informácie. Pred pár rokmi ma diagnostikovali, ale keďže som vedel, že choroba nie je nebezpečná, úprimne som nespájal vyvíjajúce sa príznaky s dyskinéziou. Som na strave, pretože trpím hypotyreózou. A úplne neočakávaný objav pre mňa bol ten depresívny stav, únava, slza na pozadí dôstojných testov na hormóny, sú príznaky dyskinézy !. Teraz, keď poznám nepriateľa osobne, budem s ním bojovať.

Biliárna dyskinéza

Žlčový trakt je komplexný systém vylučovania žlče, vrátane spoločného pečeňového kanálika, žlčníka s zvieračom Lutkens, spoločného žlčovodu a žlčových ciest a ampuly s zvieračom Oddi..

Charakteristickým rysom procesu tvorby žlče je jeho kontinuita.

Prúd žlče do čreva sa však vyskytuje iba počas trávenia..

Toto je zabezpečené funkciou zásobníka žlčníka a jeho rytmickými kontrakciami, s následnou relaxáciou zvieračov Lutkens a Oddi..

Na regulácii tohto procesu sa zúčastňujú parasympatické a sympatické časti autonómneho nervového systému, ako aj endokrinný systém (gastrointestinálne hormóny), ktoré poskytujú synchronizovanú sekvenciu kontrakcií a relaxácie prístroja na žlčník a sfinkter..

Porušenie synchronizmu pri činnosti žlčníka a zvierača je základom dysfunkčných porúch žlčových ciest..

Biliárna dyskinéza

Pod pojmom "žlčová dyskinéza" (DZHVP) sa rozumie komplex porúch žlčového systému v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie žlčníka (GI) a žlčových ciest bez ich organických zmien...

Tento stav je spojený s dysfunkciou vlákien hladkého svalstva extrahepatálnych žlčových kanálikov, ktoré odvádzajú žlč do duodena..

Biliárna dyskinéza zahŕňa rôzne typy zmien funkcie motorov, ktoré nie je možné vždy presne rozdeliť. Klasifikácia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, a najmä porúch žlčových ciest, bola niekoľkokrát prehodnotená..

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou biliárnou dyskinézou:

Primárna žlčová dyskinéza je pomerne zriedkavá a pozoruje sa v neprítomnosti organických zmien žlčníka a extrahepatických žlčových ciest. Predĺžená primárna biliárna dyskinéza môže spôsobiť stagnáciu žlče v žlčníku, čo narúša jeho koloidnú stabilitu a prispieva k vzniku zápalového procesu a tvorbe kameňa v žlčovom systéme.

Sekundárna biliárna dyskinéza sa týka motorických porúch spôsobených interoceptívnymi vplyvmi susedných orgánov, najmä v ich podmienkach..

Etiológia a patogenéza vývoja biliárnej dyskinézy:

  1. reflexné účinky (patologické odpočúvanie);
  2. porucha neurohumorálnej regulácie;
  3. endokrinné faktory;
  4. psychogénne vplyvy.

Psychogénne dyskinézy sú lokálnym prejavom celkovej neurózy a často sa kombinujú s funkčnými poruchami iných častí tela..

Dlhodobé funkčné poruchy skôr alebo neskôr vedú k rozvoju organických lézií biliárneho systému.

Takže biliárna dyskinéza, najmä hypotonická, spôsobujúca stagnáciu žlče, spôsobuje narušenie jej koloidnej stability, absorpčnú funkciu močového mechúra, zahrnutie mechanizmu peroxidácie, čo znamená reťaz zmien v systéme tvorby žlče a vylučovania žlče, čím sa vytvára začarovaný kruh..

Biliárna dyskinéza je jedným z povinných faktorov podieľajúcich sa na tvorbe biliárnej litogenézy (tvorba kameňa).

Klinické prejavy primárnej biliárnej dyskinézy:

  • akútny nástup choroby;
  • opakujúci sa kurz;
  • hlavné príznaky - bolesť, dyspepsia, neurotické prejavy.

Prvé príznaky choroby sa najčastejšie objavujú po silnom emocionálnom strese.

Medzi pacientmi s touto patológiou prevažujú mladé ženy astenickej postavy s nízkou výživou.

Charakteristická kombinácia s hormonálnymi poruchami (menštruačné nepravidelnosti, hypertyreóza atď.).

Väčšina pacientov má výrazné neurotické príznaky - podráždenosť, slzenie, krátku náladu, búšenie srdca, bolesti hlavy atď..

Bolesť je hlavným príznakom biliárnej dyskinézy s lokalizáciou v epigastriu a / alebo v pravom hornom kvadrante brucha:

  • bolesť trvá 30 minút alebo viac;
  • narúša každodennú činnosť, môže viesť k hospitalizácii v nemocnici;
  • zosilnená alebo konštantná úroveň;
  • nezmenšuje sa po stolici;
  • neklesá pri zmene polohy;
  • neklesá po užití antacíd;
  • neopakuje sa denne.

Klinické prejavy sekundárnej biliárnej dyskinézy

Klinika je rôznorodá kvôli interoceptívnemu impulzu z mnohých orgánov brušnej dutiny.

Reflexné impulzy z chorého orgánu (žalúdok, duodenum, pankreas, slepý čap, atď.) Môžu spôsobiť motoriku, sekrečné poruchy žlčových aparátov, zmenu klinického obrazu choroby.

Klinický obraz často dominujú prejavy hyperkinetickej dyskinézy žlčových ciest, najmä s výrazným symptómom bolesti, ktoré maskujú prejavy základného ochorenia..

Pri chronickej gastritíde sa zmeny žlčových ciest pozorujú v 50% prípadov.

V prípade sekrétovej nedostatočnosti sa zaznamenáva hypomotorická biliárna dyskinéza v kombinácii so sfinkterovou hypertenziou, so zvýšeným vylučovaním žalúdka, hypermotorická biliárna dyskinéza, zvieracia hypotenzia.

V prípade dvanástnikového vredu s častými exacerbáciami a trvaním viac ako 5 rokov sa u pacientov diagnostikuje chronická cholecystitída s prevažne hypotonickou formou dyskinézy žlčníka..

Reflexy z biliárneho traktu, keď sú postihnuté, spôsobujú dyskinetické poruchy dvanástnika, ktoré sa prejavujú narušením tónovej a motorickej funkcie čreva. Najčastejšie sa jedná o hypertenznú dyskinézu so závažnými spastickými reakciami.

Pri malom predpísaní cholecystitídy prevláda hyperkinetický typ dyskinézy, keď ochorenie progreduje, prevláda hypotenzia žlčníka a hypokinéza potrubia.

Pridanie dyskinézy je priťažujúcim faktorom prispievajúcim k pretrvávajúcemu priebehu chronickej cholecystitídy.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Diagnóza biliárnej dyskinézy je založená na klinických príznakoch, röntgenovom snímaní, ultrazvuku a frakcii duodena..

U pacientov s primárnou dysfunkciou žlčníka je klinický krvný test, pečeňové testy a obsah enzýmov pankreasu v krvi často v rámci normálnych limitov. S biliárnou dyskinézou na pozadí organickej patológie pečene, pankreasu, žlčníkovej choroby, zmeny biochemických parametrov krvi závisia od základného ochorenia.

Röntgenové metódy (cholecystografia, intravenózna cholegrafia) poskytujú informácie o tóne žlčníka, jeho koncentrácii a kontraktilnej funkcii, ale nedávajú predstavu o funkčnom stave zvierača v extrahepatálnom biliárnom trakte..

Ultrazvuková metóda výskumu vám umožňuje identifikovať zmeny objemu žlčníka, heterogenitu dutiny žlčníka, jeho kontraktilnú funkciu, charakteristickú pre biliárnu dyskinéziu, vylúčiť organickú zložku poškodenia iných orgánov hepatobiliárnej zóny..

Stav kontraktilnej funkcie žlčníka sa hodnotí pomocou ultrazvukovej cholecystografie, ktorá umožňuje študovať motoricko-evakuačnú funkciu žlčníka dynamicky od okamihu podania choleretických raňajok až do dosiahnutia pôvodného objemu žlčníka..

Duodenálne ozvučenie vám umožňuje posúdiť tón a pohyblivosť žlčníka, zvierača BDS a zvierača Lutkens. Môžete určiť bakteriologické zloženie žlče.

Hepatobiliscintigrafia umožňuje vyhodnotiť funkčný stav žlčníka pomocou nasledujúcich parametrov: intenzita obrazu žlčníka, jeho veľkosť a poloha; rýchlosť a čas začiatku hromadenia rádiofarmaka v žlčníku; čas a povaha odstránenia rádiofarmaka v dvanástniku.

Faktor ožiarenia, nemožnosť tejto štúdie v dynamike, prvok invazívnosti obmedzuje diagnostické schopnosti metódy.

Neodporúča sa vykonávať invazívne štúdie u pacientov so zriedkavými epizódami bolesti, ktoré nie sú sprevádzané zvýšenou aktivitou aminotransferáz a biochemickými príznakmi cholestázy..

Liečba biliárnej dyskinézy

Dôležité! Pri liečbe biliárnej dyskinézy má strava osobitné miesto. Toto je samostatná veľká téma..

Povinná podpora nervového systému, normalizácia spánku a odpočinku, práca so stresom. Je potrebná komplexná rehabilitácia gastrointestinálneho traktu s obnovením všetkých bariér. Nezabudnite emulgovať žlč a zlepšite jej odtok. Vytváranie podmienok pre tvorbu kyseliny taurocholovej, ktorá pomáha rozpúšťať bilirubín a cholesterolové kamene. Opäť budem písať v ďalšom článku o fosfolipidoch! Dôležitá je správna systémová proteolytická enzýmová terapia..

Toto sú zásady. Samoliečba nie je pravdepodobná. Vyhľadajte odborníkov.

Prednáška odborníka na výživu Arkady Bibikov

Buďte prvý, kto napíše komentár

Zanechať komentár zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na boj proti spamu. Zistite, ako sa spracúvajú vaše údaje komentárov..

Dyskinéza žlčníka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba choroby

Niektoré štatistiky

Medzi všetkými chorobami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12,5%.

V dôsledku tohto ochorenia ženy trpia asi 10-krát častejšie ako muži. Čo súvisí s osobitosťami hormonálnych a metabolických procesov ženského tela (napríklad zmeny počas tehotenstva, používanie perorálnej antikoncepcie). Obzvlášť náchylné na ochorenie sú ženy mladého veku astenickej postavy.

Medzi deťmi sú najčastejšie postihnutí dospievajúci..

V 2/3 všetkých prípadoch ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí poškodenia gastrointestinálneho traktu (kolitída, peptický vred dvanástnika a / alebo žalúdka, pankreatitída, gastritída)..

Vyskytuje sa najbežnejšia (asi 60-70% všetkých prípadov) hypotonická forma.

Zaujímavosti

V modernej medicíne túto chorobu prvýkrát opísali chirurgovia v rokoch 1903-1909, ktorí operovali u pacienta so silnou bolesťou v pravej hypochondrii. Po otvorení brušnej dutiny však nenašli v žlčníku žiadne kamene ani zápal. Potom terapeuti začali túto chorobu pozorne študovať.

Avšak aj v staroveku sa zistilo, že existuje súvislosť medzi negatívnymi emóciami človeka a chorobou žlčníka, ako aj jeho kanálikmi. Preto boli títo ľudia nazývaní „žlčou“.

Okrem toho každý vie o štyroch typoch temperamentu, ktoré sú opísané v lekárskych zmluvách starými lekármi.

Napríklad hnev a podráždenosť naznačujú nadbytok energie v mieste žlčníka - hypertonický variant dyskinézy (cholerický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je napätá a silne sa sťahuje.

Kým horkosť, letargia a tendencia k depresii naznačujú nedostatok energie v mieste žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je pomalá a zle zredukovaná.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán. Zvyčajne sa nachádza vpravo na hornom bruchu, približne na úrovni stredu dolného hypochondriu (pod posledným rebrom)..

Dĺžka žlčníka je v rozsahu od 5 do 14 cm a šírka je od 3 do 5 cm, jeho kapacita na prázdnom žalúdku je od 30 do 80 ml. Avšak so stagnáciou žlče sa jeho objem zvyšuje.

Žlčník má zvyčajne podlhovastý hruškovitý tvar (so širokými a úzkymi koncami). Avšak, niekedy je jeho tvar dosť bizarný: vretenovitý, podlhovastý, zdvojený, s inflexnými alebo vnútornými prepojkami atď..

Žlčník má tri časti - spodok, telo a krk (úzka časť). Cystický kanálik sa odchyľuje od krku, ktorý sa následne spája s pečeňovým potrubím a tvorí spoločný žlčový kanál. Spoločný žlčový kanál sa zasa otvára do dutiny dvanástnika (12 ks) v oblasti Vaterovej bradavky, ktorá je obklopená sfinkterom (svalovým krúžkom) Oddi..

Štruktúra steny žlčníka

  • Sliznica pozostáva z epitelu a rôznych glandulárnych buniek produkujúcich hlien. Tvorí mnohonásobné záhyby, ktoré tvoria Lutkens-Martynovov zvierač pri krku žlčníka, ktorý zabraňuje úniku žlče pred začiatkom určitých štádií trávenia..
  • Svalová membrána, ktorá pozostáva hlavne z vlákien hladkého svalstva usporiadaných kruhovo (kruhový objazd)
  • Membrána spojivového tkaniva pokrýva žlčník zvonka. Obsahuje krvné cievy.
Úlohy žlčníka
  • Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni
  • Izolácia žlče do lúmenu dvanástnika podľa potreby
Žlčina sa produkuje nepretržite pečeňovými bunkami (od 0,6 do 1,5 litra za deň). Potom vstúpi do intrahepatických kanálikov az nich do žlčníka. V žlčníku sa koncentrácia žlče vyskytuje v dôsledku absorpcie prebytočnej vody, sodíka a chlóru z epitelových buniek sliznice..

Mechanizmus vylučovania žlče z žlčníka

Najdôležitejšie neurohumorálne faktory regulujúce tento komplexný proces:

    Autonómny nervový systém (sympatické a parasympatické oddelenia), ktorý reguluje činnosť takmer všetkých vnútorných orgánov

Normálne, keď je aktivovaný vagový nerv (vagus), ktorý zabezpečuje zmyslové a motorické inervovanie väčšiny vnútorných orgánov, žlčník sa zmrští a zvierač Oddi sa uvoľní. Ak dôjde k narušeniu koordinácie pri práci sympatických a parasympatických oddelení autonómneho nervového systému, je tento mechanizmus narušený.
Črevné hormóny (motilín, cholecystokinín-pankreosimín, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa tvoria v tráviacom trakte počas jedla

Pri normálnom podaní cholecystokinínu sa žlčník zmrští a zvierač Oddi sa uvoľní (vo veľkých dávkach je motilita žlčníka inhibovaná). Gastrin, sekretín, glukagón majú rovnaký účinok ako cholecystokinín, ale menej výrazný.
Neuropeptidy (neurotenzín, vazo-intestinálny polypeptid a iné) sú typom proteínovej molekuly, ktorá má vlastnosti hormónov.

Zabraňujú kontrakcii žlčníka..

V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas príjmu potravy sa svalová vrstva žlčníka sťahuje 1-2 krát, čím sa zvyšuje tlak v nej na 200 až 300 mm vody. Preto sa zvierač Lutkens-Martynov uvoľňuje a do cystického kanálika vstupuje žlč. Ďalej, žlč vstúpi do bežného žlčového kanálika a potom cez sfinkter Oddi - v 12 počítačoch. Ak sa vyskytnú choroby, tento mechanizmus je narušený..

Hlavné funkcie žlče v trávení

  • Vytvára potrebné podmienky pre 12 PC na stratu jeho vlastností pepsínom (hlavný enzým žalúdočnej šťavy)
  • Zúčastňuje sa na rozklade tukov, prispieva k ich absorpcii, ako aj k absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D).
  • Zlepšuje motorickú funkciu (motilitu) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla
  • Stimuluje sekréciu hlienu a produkciu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pankreosemín a ďalšie
  • Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie proteínov (enzýmy trypsín a lipáza - pankreatické šťavy)
  • Podporuje množenie epitelových buniek črevnej sliznice
  • Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú pri stagnácii žlče

Príčiny dyskinézy žlčníka

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou dyskinézou žlčníka a žlčových ciest (DZHVP) v závislosti od príčin choroby..

Teória sa uvažuje aj o narušení práce pečeňových buniek, takže pôvodne produkujú žlč, ktorej zloženie už bolo zmenené.

Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Na začiatku choroby sa vyskytujú iba funkčné poruchy, ktoré sa nedetegujú výskumnými metódami (ultrazvuk, röntgen). S postupujúcou chorobou sa však v žlčníku a jeho kanálikoch vyvíjajú štrukturálne zmeny.

Najčastejšie príčiny primárneho DZhVP

    Nervový stres (akútny a / alebo chronický), prerušenie činnosti autonómneho nervového systému (vývoj psychosomatických chorôb, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám v orgánoch a tkanivách).

V práci medzi sympatickými a parasympatickými oddeleniami autonómneho nervového systému existuje nerovnováha. Preto je narušená koordinovaná kontrakcia, ako aj relaxácia žlčníka a zvierača (Oddi, Lutkens-Martynov)..

Produkcia cholecystokinínu je okrem toho narušená (zvyšuje alebo klesá), preto sa zhoršujú motorické poruchy žlčníka a žlčových ciest..
Chyby v stravovaní a / alebo porušovanie stravy (nepravidelné jedenie, prejedanie, systematické používanie tukových alebo neštandardných potravín, nedostatočné žuvanie potravín, rýchle občerstvenie atď.).

Produkcia črevných hormónov zapojených do kontrakčných procesov, ako aj relaxácia žlčníka a žlčových ciest je narušená..
Asténsky typ tela, podváha, sedavý spôsob života, vrodená svalová slabosť.

Svaly žlčníka a žlčových ciest sú uvoľnené. Preto sa nemôžu v reakcii na jedlo dohodnúť v plnej platnosti.
Alergické choroby (astma, chronická urtikária, potravinová alergia a ďalšie).

Alergény ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čím spôsobujú zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie..

Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Vyskytuje sa na pozadí už vyvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné pomocou výskumných metód.

Najčastejšie príčiny sekundárneho JVP

    Gastritída, duodenitída, kolitída, enteritída, žalúdočné vredy a 12 PC, atrofia gastrointestinálnej sliznice (zmenšenie buniek alebo ich smrť, takže nevykonávajú svoje funkcie).

Prerušená produkcia gastrointestinálnej sliznice črevných hormónov (cholecystokinínu, gastrínu, sekretínu a ďalších), ovplyvňujúcich pohyblivosť žlčníka a žlčových ciest.

Pri vredoch alebo gastritídach s vysokou kyslosťou sa zvyšuje produkcia pepsínu bunkami žalúdka, ktoré, raz za 12 PC, okysľujú prostredie v ňom. Výsledkom je, že tón zvierača Oddi stúpa a narušuje odtok žlče.
Chronické zápalové procesy v orgánoch brušnej dutiny a panvy: adnexitída, ovariálna cysta, pyelonefritída, solárium (zápal slnečného plexu) a ďalšie.

Vyskytuje sa podráždenie postihnutého orgánu av reakcii na to sa objavia reflexné zmeny v žlčníku a žlčovom trakte (viscero viscerálne reflexy). V dôsledku toho je narušený vzťah medzi procesmi kontrakcie a relaxácie žlčníka, ako aj jeho kanálikmi..
Hepatitída, cholangitída (zápal žlčových ciest), cholecystitída (zápal žlčníka), ochorenie žlčníka.

Vyvoláva sa zápal sliznice žlčníka a žlčových ciest. Preto sa citlivosť na faktory mení (zvyšuje alebo znižuje), ktoré normálne regulujú procesy ich znižovania a relaxácie..

Pri žlčníkových chorobách existuje mechanická prekážka pre odtok žlče.
Zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu spôsobené patogénmi (napr. Salmonella).

Toxíny (odpadové produkty) vírusov a baktérií ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka a spôsobujú zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie..
Hlístová invázia (giardiasis, opisthorchiasis).

Parazity nachádzajúce sa v žlčových cestách a žlčníku mechanicky brzdia odtok žlče. Tiež svojimi anténami a vyladeniami pripevnenými na sliznicu dráždia nervové zakončenie. Preto je narušená motorická funkcia žlčníka a jeho kanálikov.
Vrodená anomálie vývoja žlčníka a žlčovodov: zúženia a vnútorné membrány v samotnom mechúre, skloňovanie na úrovni tela alebo krku atď..

Výtoku žlče existuje mechanická prekážka.
Endokrinné choroby a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatok testosterónu alebo estrogénu). Zmeny v ženskom tele počas menopauzy a menštruácie (zvyčajne 1-4 dni pred začiatkom, celkový stav pacienta je narušený) alebo pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Produkcia cholecystokinínu sa znižuje alebo sa znižuje citlivosť receptorov na stenách buniek žlčníka a jeho kanálikov..

Príznaky dyskinézy žlčníka

Závisí od typu narušenej motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálikov.

Typy JVP

  • Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálikov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou tónu sympatického nervového systému (zvyčajne v priebehu dňa), ktorý znižuje tonus a motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma choroby postihuje ľudí nad 40 rokov.
  • Hypertonická (hypermotorická) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (zvyčajne v noci dominuje), čo zvyšuje motorickú funkciu a tonus gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Táto forma choroby najčastejšie postihuje dospievajúcich a mladých ľudí.
  • Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaným variantom priebehu choroby. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy v rôznom stupni závažnosti.

Známky dyskinézy žlčníka

symptómprejavyMechanizmus rozvoja
Hypotonická dyskinéza
bolesťNeustále, dlhé, nudné, praskajúce, boľavé. Nachádza sa v pravej hypochondrii, nemá však jasnú lokalizáciu. Zvyčajne sa zosilňuje počas jedla alebo bezprostredne po ňom.Dno žlčníka je napnuté, čo je spôsobené stagnáciou žlče v dôsledku nedostatočnej produkcie cholecystokinínu v tráviacom trakte..
Belching - nedobrovoľné uvoľňovanie plynu zo žalúdka do ústnej dutiny s charakteristickým zvukom a niekedy aj zápachomVyskytuje sa spravidla po jedle, ale niekedy - medzi jedlami.Regulácia žlčníka nervovým systémom je narušená, takže pacient častejšie vykonáva prehĺtacie pohyby a prehĺta vzduch počas jedla. V dôsledku toho stúpa tlak v žalúdku. Preto sa svalová stena žalúdka zníži a tón výstupného zvierača sa zníži - a vzduch sa vytlačí.
Nevoľnosť a / alebo vracanie (niekedy s prímesou žlče, ak sa do žalúdka vstrekne žlč z 12PC)Častejšie po chybách pri jedle a jedení: jesť tučné jedlá, rýchle občerstvenie, prejedanie a inéZ dôvodu zhoršenej pohyblivosti sú gastrointestinálne nervové receptory podráždené, čo vysiela impulz do zvracacieho centra (umiestneného v mozgu). Impulzy sa od neho posielajú späť do zažívacieho traktu a bránice, čo vedie k kontrakcii ich svalov a vzniku spätných pohybov..
Pri bakteriálnych a vírusových infekciách, hlístach, je zvracacie centrum podráždené svojimi životne dôležitými produktmi (toxíny)..
Horkosť v ústach (charakteristická pre hypotonický variant dyskinézy)Väčšinou ráno, po jedle alebo cvičení.Pohyblivosť je narušená a gastrointestinálne zvierače sa uvoľňujú. V dôsledku toho sa objavia antiperistaltické pohyby (jedlo sa pohybuje opačným smerom). Preto žlč z 12 ks vstupuje do žalúdka, potom do pažeráka a potom do ústnej dutiny..
Nadúvanie (plynatosť)Vo vrchole trávenia je pocit plnosti brucha, ktorý je často sprevádzaný bolesťou. Po vyčerpaní bolesti bolesť ustúpi.Trávenie je narušené kvôli nedostatku žlče. Výsledkom je zintenzívnenie procesov rozkladu a fermentácie v lúmene tenkého čreva. Preto sa plyny uvoľňujú vo veľkých množstvách.
Znížená chuť do jedlaŽlč - povzbudzujúca chuť do jedla, črevná motilita a tvorba črevných hormónov.Žlč stagnuje v dôsledku zlej kontraktility žlčníka. Preto nie je dostatočne vynikajúci v lúmene 12 počítačov.
Hnačka (zriedkavé)Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle.

Pri žlčovej nedostatočnosti je trávenie narušené: bielkoviny, tuky a sacharidy sa zle štiepia. V dôsledku toho sú bunky sliznice tenkého čreva podráždené, čo zvyšuje vylučovanie vody, sodíka a chlóru. Zároveň sa znižuje ich absorpcia. Objem potravy sa preto zvyšuje a jej postup v črevách sa zrýchľuje.Zápcha (vyskytuje sa často)Stolica je neprítomná dlhšie ako 48 hodín alebo je systematicky nedostatočný pohyb čriev.Vzniká ako dôsledok spomalenia pohybu hrudky v čreve v dôsledku kŕče alebo uvoľnenia tónu črevnej steny. Preto sa zvyšuje spätná absorpcia vody. V tomto prípade sa výkaly zmenšujú a ich hustota sa zvyšuje.
Okrem toho je tu nedostatok žlčových kyselín (nachádzajúcich sa v žlči), ktoré majú normálne stimulačný účinok na svaly čreva..ObezitaVyvíja sa s dlhým priebehom choroby alebo je príčinou jej výskytuKvôli nedostatočnosti žlče je trávenie a rozklad tukov narušené. Preto sa zvyšuje produkcia inzulínu v pankrease. Výsledkom je zvýšená syntéza tukov a ich akumulácia v tukových bunkách podkožného tuku, ako aj na vnútorných orgánoch..Príznaky narušenia autonómneho nervového systému (centrum je v mozgu)Zníženie srdcového rytmu, zníženie krvného tlaku, sčervenanie pokožky tváre, potenie, zvýšené slinenie.Mechanizmus vývoja je zložitý a nie je úplne pochopený. Predpokladá sa však, že existuje nízka odolnosť srdca a krvných ciev voči stresu. Preto počas nej menej kyslíka vstupuje do mozgu, orgánov a tkanív. V dôsledku toho je narušená rovnováha medzi sympatickými a parasympatickými nervovými systémami a vnútorné orgány dostávajú nesprávne príkazy na prácu..Hypertonická dyskinézabolesťBolesť je intenzívna, kolistická a prudko sa vyskytuje v pravej hypochondrii po strese alebo emocionálnom strese (najčastejšie), chybách vo výžive, fyzickej aktivite. Bolesť trvá od 20 do 30 minút, opakuje sa niekoľkokrát počas dňa. Často dáva pravú stranu na chrbát, lopatku alebo rameno. Niekedy však bolesť dáva doľava (v oblasti srdca), čo simuluje útok angíny pektoris.
V období medzi záchvatmi spravidla pretrváva pocit ťažkosti v pravej hypochondrii.Bolesť je spojená s ostrou kontrakciou žlčníka so zvýšeným tonom zvieračov Oddi a Lutkens-Martynov, takže žlč nezmizne.Znížená chuť do jedlaŽlč - povzbudzujúca chuť do jedla, črevná motilita a tvorba črevných hormónov.Žlčník je kŕčovitý a zbytočne sa uzatvára. Zároveň však zvierače zodpovedné za včasné dodanie žlče do 12 počítačov medzi jedlami nepracujú ani relaxujú. Preto žlč v nedostatočnom alebo veľkom množstve vstupuje do 12 počítačov.Chudnutie (často sa vyvíja)Podkožná tuková vrstva sa riedi, znižuje sa svalová hmota.
V dôsledku sekrécie žlče medzi potravinovými primárkami sú potraviny zle rozložené. Preto sa proteíny, uhľohydráty, tuky, vitamíny a minerály neabsorbujú v dostatočnom množstve..
Okrem toho pacienti z dôvodu zníženej chuti do jedla nestačia.Nevoľnosť a zvracanieČasto sprevádzajú útok biliárnej koliky, ale mimo útoku zvyčajne chýbajú.Gastrointestinálne receptory sú podráždené kvôli zhoršenej motilite, takže z nich sú nervové impulzy vysielané do zvracacieho centra (umiestneného v mozgu). Z tohto miesta do gastrointestinálneho traktu a membránových receptorov sa impulzy posielajú do medzirezortných svalov, takže sa sťahujú a chrlia žalúdočný obsah.Hnačka (často sa vyvíja)Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle alebo počas útoku.Žluč vstúpi do lúmenu tenkého čreva vo veľkých množstvách medzi jedlami (asynchrónne). Výsledkom je, že žlčové kyseliny v žlči inhibujú absorpciu a tiež zvyšujú sekréciu vody a solí (sodík, chlór), čím zvyšujú objem výkalov a urýchľujú ich pohyb v črevách..Príznaky narušenia autonómneho nervového systému (centrum je v mozgu)Počas záchvatu sa potí, rýchly srdcový rytmus, celková slabosť, bolesti hlavy a zvýšenie krvného tlaku.
Okrem záchvatov sa zaznamenáva podráždenosť, únava, poruchy spánku, zvýšený krvný tlak, výskyt boľavých bolestí v srdci, búšenie srdca a ďalšie príznaky..Mechanizmy rozvoja nie sú úplne zavedené. Predpokladá sa, že základom choroby je labilita nervového systému kvôli slabosti srdca a krvných ciev, ktoré v čase stresu zle dodávajú krv do orgánov, tkanív a mozgu. Autonómny nervový systém preto vydáva zlé príkazy cievam, gastrointestinálnemu traktu, vnútorným orgánom, ako aj žlčníku a jeho kanálikom.Znaky, ktoré sa môžu vyvíjať pri oboch formách DZhVP s rovnakými prejavmiŽltnutie kože a viditeľných slizníc (zriedka sa vyvíja)Vyskytuje sa s výrazným porušením odtoku žlče (kameň, zúženie spoločného žlčovodu). V tomto prípade sú výkaly bezfarebné a moč je tmavý.Pri stagnácii žlče sa bilirubín (pigment obsiahnutý v žlči) absorbuje do krvného riečišťa a šíri sa po celom tele, usadzuje sa v koži a slizniciach a dodáva im ikterický odtieň. Pretože žlč nevstúpi do zažívacieho traktu, stolica sa stane bezfarebnou.Plak na jazyku (môže sa vyvíjať aj pri iných chorobách: kolitída, gastritída a ďalšie)Môže byť biela alebo so žltkastým odtieňom, keď je žlč refluxovaná (najčastejšie sa vyskytuje pri hypotonickom variante dyskinézy). Ak sa objaví plak, potom sa u pacientov môže objaviť nepríjemný pocit v jazyku a pocit tupej chuti.Objavuje sa v dôsledku narušenia keratinizačných procesov (transformácia slizničných buniek na šupiny) a deskvamácie epitelu z povrchu jazyka. Vyskytuje sa v dôsledku narušeného prenosu živín do jazyka.

Diagnóza dyskinézy žlčníka a žlčových ciest

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Umožňuje vám určiť tvar a prítomnosť vrodených malformácií žlčníka, ako aj stupeň vyprázdnenia..

indikácia

  • Bolesť brucha
  • Žltosť pokožky
  • Ak lekár pri vyšetrovaní brucha objaví určitú formáciu
  • Zväčšená pečeň a slezina
Interpretácia výsledkov
  • Zväčšenie žlčníka naznačuje stagnáciu žlčovo - hypotonickej dyskinézy.
  • Pokles veľkosti žlčníka je príznakom jeho nadmernej kontrakcie (hypertonická forma) alebo vrodeného nedostatočného rozvoja (hypoplázia)..
  • Zahusťovanie stien - akútna cholecystitída alebo chronická cholecystitída v akútnom štádiu.
  • Mobilné ložiskové útvary vo vnútri žlčníka - kamene.
  • Pevné fokálne útvary - kameň uviaznutý v žlčovom kanáli alebo zvierač Lutkens-Martynov.
  • Ohniskové útvary spájkované na stene žlčníka - stagnácia žlče (cholestázy) alebo nádoru.
  • Dilatacia (dilatácia) spoločného žlčovodu - žlčová dyskinéza.
  • Prítomnosť sedimentu na dne žlčníka - hypomotorická dyskinéza.
  • Vykonávanie diagnostických testov na posúdenie schopnosti kontrahovať žlčník so sorbitolom, síranom horečnatým, žĺtkami. So zvýšenou kontraktilitou - hypermotrónová dyskinéza, so zníženou - hypomotorickou formou choroby.

Laboratórny výskum

  • Všeobecný krvný test na primárnu dyskinézu sa nemení. Zatiaľ čo v prítomnosti zápalového procesu sa zvyšuje ESR (sedimentačná reakcia erytrocytov), ​​zvyšuje sa počet bielych krviniek a eozinofilov (naznačuje infekciu parazitmi)..
  • Biochemická analýza krvi počas primárnej dyskinézy sa nemení. Pri sekundárnom ochorení znamená nárast bilirubínu stagnáciu žlče, amylázy - pankreatitídy (zápal pankreasu), bielkoviny reagujúce s C - zápalový proces, cholesterol, celkové lipidy, triglyceridy a fosfolipidy - zhoršený metabolizmus tukov.

Základné röntgenové štúdie

Sú hlavnými metódami v diagnostike chorôb žlčníka a žlčových ciest.

    Cholecystography

Na základe požitia liekov obsahujúcich jód (Biliselectan, Cholevid, Iodobil a ďalšie).

indikácia

  • Štúdium štruktúry a detekcie žlčových kameňov

  • Štúdium vylučovacej a akumulačnej (koncentrácie) funkcie žlčníka, ako aj jeho rozšíriteľnosti.

nevýhoda

Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože na obrázkoch nie sú viditeľné.

metodológie

Pacient v predvečer štúdie o 19.00 hod. Vezme dve surové vajcia. Od 21.00 hod. Sa kontrastná látka vyberie v intervaloch 30 minút a premyje sa vodou. Kontrastné médium sa vstrebáva do krvného obehu v črevách a potom sa vylučuje pečeňovými bunkami..

Ráno na lačný žalúdok sa zhotoví niekoľko panoramatických obrázkov na pravej strane brucha. Potom sa pacientovi ponúknu choleretické raňajky (zvyčajne vaječný žĺtok) a znova sa odoberie séria záberov.

Pri hypertonickej forme sa žlčník prudko a rýchlo znižuje z pôvodného objemu: o 75% v prvých 5-15 minútach, o 90% v nasledujúcich 1,5-2 hodinách. Potom je dlhý čas v tomto stave, bez toho, aby sa vyprázdňoval kvôli tomu, že došlo k kŕču zvierača zvieraťa Oddi..

Pri hypotonickej forme sa žlčník zväčšuje a jeho zníženie po choleretických raňajkách je veľmi pomalé z pôvodného objemu: o 20 - 30% po dobu 15 minút a zostáva tak tri až štyri hodiny.
Infúzna cholecystografia

Metóda je založená na intravenóznom podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód, ktorý sa hromadí v žlčníku a jeho kanálikoch..

indikácia

Stanovenie tónu zvierača sféry.

metodológie

Pacientovi ráno na lačný žalúdok v röntgenovej miestnosti na stole sa intravenózne kvapká Bilignost po dobu 15 - 20 minút. A súčasne sa injikuje roztok morfínu, ktorý umelo redukuje zviera oddi. Po 15 - 20 minútach sa urobí obrázok, na ktorom je viditeľný žlčník a jeho extrahepatické kanáliky. Šírka spoločného žlčovodu je obyčajne 3-7 mm.

Interpretácia výsledkov

V prípade nedostatočnosti zvierača Oddi kontrastné médium po 15 - 20 minútach po injekcii spadne do 12 počítačov s celkovou šírkou žlčovodu 9 alebo viac mm.
cholangiografie

Vykonané na štúdium žlčovodov po zavedení kontrastného činidla.

indikácia

  • Podozrenie na závažné zúženie žlčovodu

  • Žltosť kože a slizníc spôsobená zablokovaním žlčových ciest kameňom alebo stláčaním jeho nádoru
  • Syndróm závažnej a dlhodobej bolesti

Hlavné metódy diagnostiky dyskinézy

  • Perkutánna transhepatická cholangiografia.

    Po lokálnej anestézii ultrajemnou ihlou a pod kontrolou röntgenového lúča sa cez kožu prepichnú žlčové kanáliky a potom sa do nich vstrekne kontrastné činidlo. Potom sa urobia snímky..
    Počas postupu sa v prípade potreby vyprázdnia žlčové kanály.

  • Retrográdna endoskopická cholangiografia. Endoskop (ohybná a dlhá hadica so zdrojom svetla a videokamera na vstupnom konci) sa vkladá ústnou dutinou a žalúdkom do 12 počítačov. Potom sa zavedie katéter do lúmenu žlčovodu a vstrekne sa kontrastné médium, potom sa odoberú röntgenové lúče..

Ak je to potrebné, počas postupu sa z lúmenu spoločného žlčového kanálika odstránia malé kamene a v ňom sa inštaluje trubica na uľahčenie odtoku žlče..
  • Duodenálne znejúce

    Cieľ - štúdia žlče, ako aj funkcie žlčníka a jeho kanálikov,

    indikácia

    • Identifikácia baktérií a parazitov obsiahnutých v žlči
    • Štúdium zloženia žlče
    • Stanovenie predispozície pacienta na ochorenie žlčníkových kameňov
    • Posúdenie pohyblivosti (motorická funkcia) žlčových ciest

    metodológie

    Na prázdny žalúdok je pacient cez ústnu dutinu a žalúdok vložený do 12 sond. Potom sa položí na pravú stranu a žlč sa získa po častiach:

    • Prvá fáza (časť „A“) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 ks. Zhromažďuje sa od okamihu zavedenia sondy až do zavedenia stimulantu (roztok síranu horečnatého). Normálne za 10 - 20 minút dostanete 15 - 20 ml zlatožltej sekrécie.
    • Druhá fáza je časové obdobie od momentu zavedenia stimulantu (choleretika), kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého zvierača Oddi). Normálne trvanie je od 3 do 6 minút.
    • Treťou fázou je získanie obsahu cystického kanálu. Normálne sa získa asi 3 až 5 ml sekrécie za 3 až 5 minút.
    • Štvrtá fáza (časť „B“) - získanie obsahu žlčníka. Žluč je hustá tmavo hnedá. Normálne sa z 15 až 50 ml žlče vylučuje do 15 až 25 minút.
    • Piata fáza (časť „C“) je pečeň, počas ktorej sa z intrahepatických žlčovodov získa svetlo žltá žlč..

    Interpretácia výsledkov

    • Pri hypertenznej forme dyskinézie je rozdelenie časti "B" urýchlené a sprevádzané bolesťou a druhá fáza zahrabaného zvierača Oddi trvá dlhšie ako 6 minút. V prvej fáze je rozdelenie porcií „A“ prerušované a pomalé (trvá asi 30 minút), niekedy sprevádzané kolickou bolesťou v pravej hypochondrii..
    • V prípade hypotonickej formy sa žlč v časti „B“ prideľuje pomaly, vo veľkých častiach s dlhými intervalmi medzi nimi. Často sa vyžaduje opakovaná stimulácia..
    • Mikroskopicky vyšetrte žlč na parazity.
    • Z častí žlče sa uskutočňuje výsev na mikrobiologické médiá, aby sa zistila mikrobiálna flóra a stanovila sa jej citlivosť na antibiotiká..
    • Biochemická štúdia častí "B" a "C" žlče:

    • zvýšenie bilirubínu a cholesterolu naznačuje stagnáciu žlče
      zvýšenie hladiny cholesterolu a žlčových kyselín, ako aj detekcia kryštálov bilirubinátu vápenatého - príznak sklonu pacienta k tvorbe kameňa
      zvýšenie celkového proteínu a C-reaktívneho proteínu naznačuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a jeho kanálikoch
  • Druhy dyskinézy žlčníka

    Hypomotorická dyskinéza žlčníka

    1. Bolesť je konštantná, tupá a predĺžená, rozliata. Nachádza sa v pravom hornom bruchu. Zvyšuje sa pri stresových alebo výživových chybách (najčastejšie).
    2. K Belching dochádza hlavne po jedle, ale niekedy - medzi jedlami.
    3. Nevoľnosť a / alebo vracanie sa vyskytujú po chybách príjmu potravy: mastné potraviny, rýchle občerstvenie, prejedanie sa atď..
    4. Horkosť v ústach sa najčastejšie objavuje ráno alebo po cvičení.
    5. Znížená chuť do jedla, ktorá je spojená s nedostatočným príjmom žlče v lúmene tenkého čreva.
    6. Nadúvanie sa vyskytuje v čase maximálnej funkcie gastrointestinálneho traktu sprevádzaného bolesťou, ktorá po uvoľnení plynu klesá.
    7. Hnačka sa zriedka vyvíja, zvyčajne po jedle.
    8. Zápcha. Stolica je neprítomná dlhšie ako 48 hodín alebo črevá nie sú dostatočne prázdne. V tomto prípade sa hustota výkalov zvyšuje (stáva sa suchým), takže ich vypúšťanie je ešte ťažšie. To vytvára začarovaný kruh.
    9. Nadváha (obezita) sa vyvíja v dôsledku porušenia procesu štiepenia tukov. Niekedy sa však stáva ešte pred nástupom choroby.
    10. Poruchy činnosti autonómneho nervového systému: zníženie krvného tlaku, zníženie srdcového rytmu, slabý spánok, zvýšené slinenie.

    Hypermotorická dyskinéza žlčníka

    1. Bolesť je akútna, kolistická a prudko sa vyskytuje v pravej hypochondrii. Faktory vyvolávajúce stres: (najčastejšie), menej často po chybách vo výžive (napríklad mastné potraviny) alebo fyzickej aktivite. Útok trvá asi 20-30 minút. Bolesť často spôsobuje pravé rameno a rameno a niekedy vyžaruje do srdca, čo simuluje útok angíny pektoris.
    2. Znížená chuť do jedla sa vyvíja v dôsledku nerovnomerného toku žlče do lúmenu tenkého čreva (príliš veľa alebo príliš málo) medzi jedlami..
    3. S dlhodobým priebehom choroby sa vyvíja pokles telesnej hmotnosti v dôsledku narušenia tráviaceho procesu a nedostatočnej absorpcie bielkovín, tukov, uhľohydrátov, vitamínov a minerálov..
    4. Počas záchvatu sa vyskytuje nevoľnosť a / alebo vracanie (najčastejšie).
    5. Vodné stolice sa objavujú buď počas útoku, alebo krátko po jedle počas obdobia exacerbácie.
    6. Príznaky narušenia práce autonómneho nervového systému. Mimo ataku - podráždenosť, únava, zvýšený krvný tlak, bolesť v srdci a iné. Počas záchvatu - búšenie srdca, potenie, bolesti hlavy, závažná celková slabosť, vysoký krvný tlak.
    Príznaky pozorované pri obidvoch formách dyskinézy
    1. Štítok na jazyku môže byť biely alebo so žltkastým nádychom (ak dôjde k injekcii žlče z 12 ks do žalúdka a do ústnej dutiny). Pacienti sa môžu sťažovať na horiaci jazyk a matnú chuť.
    2. Žltosť kože a viditeľných slizníc (skléra). V tomto prípade je spravidla moč tmavý a stolica sa stáva bezfarebnou.

    Zmiešaná forma dyskinézy

    Liečba dyskinézy žlčníka

    Liečba drogami

    Existuje rozdiel v prístupe v závislosti od typu dyskinézy.
    Skupina drog (zástupcovia)Spôsob aplikácieMechanizmus akcie
    Hypotonická dyskinéza
    Choleretiká - látky, ktoré zvyšujú produkciu a separáciu žlče (používajú sa hlavne pravé choleretiká - prípravky obsahujúce žlč a kyseliny žlčové)
    Cholenzým obsahuje žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy (amyláza, trypsín, lipáza)1 tableta perorálne po jedle trikrát denne. Liečba trvá 2 až 3 týždne.
    • Stimuluje produkciu žlče
    • Zlepšuje motoriku a kontraktilitu žlčníka a jeho kanálikov
    • Podporuje dobré trávenie a vstrebávanie živín
    Allohol obsahuje žlč, listy žihľavy a cesnak1-2 tablety vo vnútri po jedle 3-4 krát denne. Kurz - 1 - 2 mesiace.
    • Stimuluje produkciu a vylučovanie žlče
    • Znižuje proces rozkladu a fermentácie v črevách
    • Zlepšuje gastrointestinálnu motilitu
    Holiver (žlč, artičok a vysoko kurkuma)2-4 tablety perorálne trikrát denne počas jedla alebo po jedle. Liečba trvá 10-20 dní.
    • Stimuluje produkciu a zlepšuje tok žlče
    • Chráni pečeňové bunky pred vystavením toxínom (hepatoprotektrónový účinok)
    • Zlepšuje tráviaci proces a podporuje zvyšovanie potravy v črevách
    • Pomáha odstraňovať cholesterol z krvi
    Na korekciu práce autonómneho nervového systému sa predpisujú tonické lieky
    Výťažok z Eleutherococcus20-30 kvapiek vo vnútri pol hodiny pred jedlom ráno. Kurz - 25-30 dní.
    • Zvyšuje metabolizmus a schopnosť tela sa rýchlo adaptovať
    • Zlepšuje duševnú výkonnosť, sluch a zrak
    • Znižuje fyzickú únavu
    Ženšenová tinktúra15-25 kvapiek dovnútra trikrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Kurz - 30-40 dní.
    • Zvyšuje krvný tlak, fyzickú a duševnú výkonnosť
    • Znižuje únavu, ospalosť, celkovú slabosť
    • Stimuluje kôru nadobličiek
    Pravdepodobné trubice (používajú sa iba mimo obdobia exacerbácie)
    Xylitol, sorbitol, síran horečnatý (horká soľ), minerálna voda bez plynovLiek rozpustite v 100 ml teplej vody a vypite ho 10 minút v malých dúškoch (alebo 100-200 ml teplej minerálnej vody). Potom ležte 30-40 minút na pravej strane, na teplej vyhrievacej doštičke. Bubliny sa opakujú každých 7-10 dní. Kurz - 6-8 procedúr.Zlepšuje odtok žlče z žlčníka a intrahepatických žlčovodov.
    Hypertonická dyskinéza
    Cholekinetika - lieky, ktoré zvyšujú tón žlčníka, ale znižujú tón žlčových ciest
    Oxafenamide1-2 tablety vo vnútri pol hodiny pred jedlom. Kurz - 15 - 20 dní.
    • Zvyšuje tvorbu a vylučovanie žlče
    • Znižuje viskozitu žlče a počet bielych krviniek
    • Znižuje hladinu cholesterolu v krvi
    • Znižuje bolesť, horkosť v ústach, nevoľnosť
    Hepabén obsahuje suchý bylinkový extrakt1 kapsula perorálne s jedlom trikrát denne počas najmenej dvoch týždňov. Pre bolesti v noci - jedna kapsula v noci.
    • Zlepšuje produkciu žlče
    • Zmierňuje kŕče z žlčníka a jeho kanálikov, čím zlepšuje priechod žlče
    • Chráni pečeňové bunky pred toxínmi (napríklad drogami, s intoxikáciami rôzneho pôvodu) a tiež ich pomáha obnoviť
    Antispasmodiká - lieky, ktoré uvoľňujú tón zvierača, sa používajú na zmiernenie bolesti
    Gimekromon sa používa v kurzoch na prevenciu vzniku záchvatov (liek sa v skutočnosti blíži prírodnému cholecystokinínu).1-2 tablety pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Kurz - 2 - 3 týždne.
    • Posilňuje tvorbu žlče a zlepšuje jej sekréciu
    • Uvoľňuje žlčové cesty a zvierače Oddiho svalov
    • Znižuje tlak žlčovodov
    Papaverín, Drotaverín, No-shpa - prípravky obsahujúce rôzne látky, ale rovnako pôsobiace. Sú predpísané krátky kurz na zmiernenie bolesti.Pre silnú bolesť sa 2 ml denne predpisujú intramuskulárne. Po zmiernení bolesti alebo miernej bolesti sa odporúča užívať 2 tablety 2 - 3-krát denne.Komplexnými chemickými reakciami vedú k zníženiu obsahu vápnika v bunkách. Výsledkom je, že sa hladké svaly mnohých orgánov a systémov uvoľňujú: gastrointestinálny trakt, žlčové cesty, krvné cievy a iné.
    Na výrazný syndróm bolesti sa používajú omamné látky proti bolesti (napríklad Promedol)Intramuskulárne 1 ml 2-3 krát denne.Prerušte prenos nervových impulzov na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému.
    Na opravu autonómneho nervového systému sa predpisujú sedatíva
    Bromidy (bromid sodný a bromid draselný)Priradené v prášku (1 - 2 prášky 2-krát denne), tablety (1 - 2 tablety 3 - 3-krát denne), lieky (ankylozujúca spondylitída). Kurz - minimálne 2 - 3 týždne.
    • Majú upokojujúci účinok na nervový systém.
    • Zvyšuje inhibíciu v mozgu
    • Obnovte rovnováhu medzi procesmi inhibície a excitácie
    Tinktúra mladej alebo valeriány
    • Nižšia vzrušivosť nervového systému a krvný tlak
    • Normalizuje srdcový rytmus a tiež zlepšuje kardiovaskulárny systém
    • Majte prášky na spanie

    Fyzioterapeutické procedúry sa často pridávajú k hlavnej liekovej liečbe:
    • Pri hypomotorickej dyskinézii - elektroforéza s pilokarpínom, amplipulázová terapia
    • S hypermotorickou formou - elektroforéza s platifilínom alebo papaverínom, parafínové kúpele, laserová terapia

    Diéta na dyskinézu žlčníka

    Dodržiavanie diéty je základom úspechu pri liečbe choroby, je predpísané na dlhú dobu (od 3 do 4 mesiacov do jedného roka)..

    Cieľ - šetrenie pečene, žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, ako aj normalizácia ich funkcie.

    Počas exacerbácie choroby akýmkoľvek typom dyskinézy sa vylučujú:

    • Mastné mäso (hus, kačica) a ryby (sardinka, jeseter, halibut)
    • Údené, vyprážané, mastné, slané, kyslé a korenené jedlá
    • Alkohol, bohaté vývary, korenie, cibuľa, cesnak, reďkovky, šťaveľ
    • Cukrovinky, muffin, čokoláda, sýtené nápoje, kakao, čierna káva
    • Výrobky, ktoré zlepšujú tvorbu plynov: hrach, fazuľa, ražný chlieb
    • Krém, plnotučné mlieko
    • Potraviny v konzervách a marinády
    Odporúča sa jesť frakčne (5-6 krát denne) av malých porciách.

    Kulinárske spracovanie:

    • Výrobky sú varené, pečené alebo dusené: mäsové guľky, parné kotlety a tak ďalej.
    • V prvých dňoch exacerbácie sa odporúča používať výrobky v tekutine trecej alebo prepadnutej v mlynčeku na mäso. Akútne príznaky vymiznú, nie je to potrebné..
    Vlastnosti stravy pre hypomotorickú dyskinézu

    Povolené na použitie

    • Včera ražná alebo pšeničná múka druhej triedy
    • Výrobky kyseliny mliečnej s obsahom tuku najviac 6%: kyslá smotana, tvaroh, kefír
    • Nízkotučné odrody mäsa (hovädzie mäso) a rýb (merlúza, treska, ostrieža), hydina (kurča)
    • Akákoľvek zelenina
    • Nie viac ako jeden žĺtok za deň
    • Varené nízkotučné odrody párkov a párkov
    • Rastlinné tuky a maslo
    • Med, cukor, karamel, marmeláda, cukrík
    • Ovocné a zeleninové šťavy, ako aj ovocie a bobule z nekyslých odrôd (jablká, marhule a iné)
    • Čaj, káva s mliekom
    • Všetky obilniny a cestoviny
    • Zeleninové vývary
    Vlastnosti stravy s hypermotorickou dyskinézou

    Je povolené konzumovať rovnaké výrobky ako pri hypomotorickej dyskinézii, ale vylučujú sa tieto produkty:

    • Párky a párky (aj varené)
    • Cukor, karamel
    • Bravčové mäso
    • Žĺtok
    • Čerstvé bobule, zelenina a ovocie

    Alternatívne metódy liečby dyskinézy

    Dobrý doplnok k liečbe hlavnými liekmi, najmä po znížení akútnych príznakov choroby.