Cholecystektómia - odstránenie žlčníka

Žlčník hromadí žlč a vylučuje ju v dostatočnom množstve v čase potrebnom na trávenie potravy. Ak sa vyskytnú niektoré choroby močového mechúra, existuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život, takže niekedy jediným spôsobom, ako problém odstrániť, je cholecystektómia - odstránenie žlčníka. Zoberme si podrobne, komu a kedy odstrániť žlčník.

Kto musí odstrániť žlčník

Najčastejšou príčinou odstránenia žlčníka je ochorenie žlčníka, to znamená prítomnosť kameňov v močovom mechúre s chronickým zápalom jeho steny. Kamene sa môžu vytvárať z mnohých dôvodov, napríklad:

  • u obéznych ľudí,
  • v rozpore s metabolizmom hormónov,
  • s rýchlym chudnutím.

Dlhodobé ochorenie žlčníkových kameňov zvyšuje riziko rakoviny žlčníka, upchatia kanálikov pečene a pankreasu kameňmi, čo môže viesť k smrti. Lekár posudzuje stav osoby, indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok - a na základe toho sa rozhodne o potrebe chirurgického zákroku..

Žlčové kamene - indikácia cholecystektómie. Zobraziť v plnej veľkosti

Prípad z praxe gastroenterológa Daniely Purginy, expertky stránky Hangover.rf.

Gallstoneova choroba je také časté ochorenie, že je ťažké jeden prípad objasniť. Vyskytuje sa u pacientov akéhokoľvek veku, hoci sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 25 rokov. Pravdepodobne najzaujímavejším prípadom je pacient, ktorý prišiel za mnou do 3 rokov. Áno, dokonca aj v tomto veku sa môžu vyskytnúť žlčové kamene. V jeho prípade to bolo spôsobené črevným chirurgickým zákrokom, v dôsledku čoho bola narušená cirkulácia žlčových kyselín.

Ďalším dôvodom na odstránenie žlčníka môže byť formácia vo vnútri: polypy, nádory. Polypy žlčníka - častý nález v brušnom ultrazvuku.

Žlčník odstráňte iba v extrémnych prípadoch, ako napríklad:

  • veľká veľkosť polypu alebo jeho rýchly rast,
  • podozrenie na rakovinu žlčníka,
  • veľké množstvo polypov.

Stáva sa, že žlčník je vypnutý z tráviaceho systému: jednoducho povedané, prestane fungovať. Môže k tomu dôjsť v dôsledku choroby žlčníka, ako aj z iných dôvodov. V tomto prípade sa musí tiež odstrániť: už nevykonáva svoje funkcie, ale slúži iba ako nebezpečný zdroj zápalu v tele..

Je veľmi zriedkavé, že odstránenie žlčníka sa dá vykonať v dôsledku dlhotrvajúcej dyskinézy močového mechúra, ktorá nie je prístupná liekovej liečbe. Porušenie motorickej funkcie žlčníka, niekedy sprevádzané silnou bolesťou v pravej hypochondrii, porovnateľnou s intenzitou pečene, môže byť roky nepríjemné. Lieky zároveň neprinášajú vždy úľavu alebo neúplný účinok. V tomto prípade lekár môže navrhnúť operáciu cholecystektómie. V Rusku sa podobná taktika liečby zatiaľ neuvažuje, už sa však uplatňuje v európskych krajinách..

Rada odborníka z lokality Pohmelye.rf, gastroenterologička Daniela Purgina.

Diskutujte o ďalšej taktike so svojím gastroenterológom. Nie všetky situácie vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je možné pomocou drog pozorovať alebo dokonca rozpúšťať kamene - všetky tieto problémy si vyžadujú individuálne riešenie. Ak sa vy a váš lekár rozhodnete zvoliť taktiku vyčkajte a uvidíte, postupujte podľa odporúčaní týkajúcich sa stravovania. Mastné, vyprážané, korenené jedlá a alkohol môžu spôsobiť zhoršenie choroby žlčníkových kameňov.

Kontraindikácie na cholecystektómiu

Zvyčajne sa rozlišujú absolútne a relatívne indikácie pre každú operáciu. Lekár musí zhodnotiť riziko pre pacienta pred a počas odberu orgánu.

  1. Chirurgický zákrok je absolútne kontraindikovaný u ľudí so závažnými akútnymi a chronickými ochoreniami, pri ktorých odstránenie žlčníka povedie k smrti..
  2. Medzi relatívne kontraindikácie patria tie zdravotné problémy, ktoré môžu komplikovať a skomplikovať pooperačné obdobie. Dôsledky týchto chorôb však možno predvídať a ovplyvniť: napríklad normalizovať krvný tlak u pacientov s hypertenziou, hladiny glukózy u ľudí s cukrovkou.

Čo robiť, ak je operácia kontraindikovaná a kamene treba odstrániť? V takýchto prípadoch existuje postup nechirurgického rozdrvenia kameňov. Prečo v tomto prípade tento postup nevykonáva každý, kto trpí gastrointestinálnym traktom? V súčasnosti vykazuje nízku účinnosť, má veľa kontraindikácií a rizík a zvyčajne to končí tým, že pacient bude mať odstránený celý močový mechúr. Ďalšie informácie o tom, ako sa tento postup vykonáva a prečo ho lekári nezvýhodňujú, nájdete v článku o drvení žlčových kameňov..

V niektorých prípadoch sa môžete pokúsiť rozpustiť kamene pomocou ursosanu alebo iných prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej. Nie všetky kamene sú rozpustné: záleží na ich zložení, veľkosti a ďalších faktoroch. O prípadoch, keď je možné upustiť od tabletiek, aké sú nevýhody tejto metódy a či je možné rozpustiť kamene ľudovými metódami, prečítajte si článok o litholytickej terapii..

Expert stránky Pohmelye.rf, gastroenterológ Daniela Purgina, varuje pred častou chybou.

Dôrazne vám neodporúčam, aby ste sa pokúsili rozpustiť kamene sami pomocou ľudových prostriedkov. To jednoducho nefunguje! Keby to fungovalo, predpísali by sme takúto liečbu pacientom sami. Najbežnejšou receptúrou je citrónová šťava s olivovým olejom. Výsledkom spoločného príjmu je videnie kamenných útvarov v stolici a budete si myslieť, že vyšli; ale v skutočnosti, v tele pôsobením enzýmov, práve došlo k procesu zmydelnenia a mydlo ste vyrobili vo vnútri seba. Iba veľmi malé kamene alebo piesok môžu vyjsť, ale aj pokus o vyhnanie malých kameňov je nebezpečný, pretože sa môžu zaseknúť v žlčovom kanáliku alebo sa dostať do pankreatického kanálu, a to je spojené s rozvojom pankreatitídy..

Koľko stojí odstránenie žlčníka?

Občania Ruska v rámci politiky povinného zdravotného poistenia (MHI) majú možnosť oslobodiť plánované odstránenie žlčníka zadarmo. Podrobnosti je potrebné vyhľadať u lekárov v mieste bydliska. Štát zvyčajne potrebuje čas na pridelenie peňazí (kvóty) na takúto operáciu.

V niektorých prípadoch môže byť chirurgický zákrok vykonaný ako súčasť dobrovoľného zdravotného poistenia (VHI) alebo za poplatok, ktorý sa často stáva, keď pacient nechce čakať v súlade s plánovanou hospitalizáciou..

Pri komplikovanom priebehu cholelitiázy, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu na chirurgickom oddelení, je operácia bezplatná av krátkom čase. To však neznamená, že musíte počkať, kým sa nevyskytnú komplikácie: ak máte podozrenie na zápal žlčníka, musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Čo sa deje počas operácie

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť žlčník: otvorený a laparoskopický. Príprava na cholecystektómiu v každom prípade zahŕňa zavedenie anestézie.

  1. Laparoskopická metóda. Pri plánovanom chirurgickom zákroku, keď je vopred zvolený deň a pacient nemá akútny zápal žlčníka v čase zákroku, je najčastejšie zvolená laparoskopická metóda. V tomto prípade sa v oblasti nad pupkom na pravej strane uskutoční niekoľko rezov (zvyčajne 3 až 4), cez ktoré sa vkladajú trokary: v skutočnosti dlhé trubice. Do nich sa vkladajú potrebné nástroje na postupné nanášanie svoriek, odrezávanie žlčníka, zastavenie krvácania a zošitie rany. Do trokárov je tiež zavedená videokamera, ktorá vám umožňuje sledovať a zaznamenávať celý proces. Po dokončení ostáva na koži brucha niekoľko malých jaziev. Trvanie operácie je v tomto prípade v priemere 1 hodinu.
  2. Otvorená cesta. V prípadoch, keď je potrebný širší prístup, a to aj do iných orgánov (napríklad do pečene alebo jej kanálikov), ako aj pri komplikovanom priebehu ochorenia žlčníka s rizikom prasknutia močového mechúra počas odstránenia, urobí sa rez v oblasti pravej hypochondrium alebo stredovej čiary brucha, od hrudnej kosti po pupok. Trvanie takéhoto chirurgického zákroku môže trvať niekoľko hodín. Podobne ako pri laparoskopickej metóde chirurg obvazuje žlčník, stlačí cievy a žlčové cesty a odreže močový mechúr. V prípade podozrenia na vstup kameňov do potrubia alebo prasknutia močového mechúra sa vykonajú potrebné manipulácie. Po odstránení všetkých problémov sa rana zošije a zvyčajne sa ponechá špeciálna trubica - katéter, pretože v mieste rezu sa môže hromadiť tekutina. Po určitom čase sa odstráni, po hojení rán sa odstránia stehy..

Podľa politiky povinného zdravotného poistenia je možné operáciu odstránenia žlčníka vykonať zadarmo.

Aké môžu byť komplikácie

Akýkoľvek chirurgický zákrok predstavuje riziko potenciálnych komplikácií. Po odstránení žlčníka môže začať:

  • zápal žlčových ciest, pobrušnice (peritonitída);
  • krvácajúci;
  • tiež v niektorých prípadoch dochádza k hnisavému poškodeniu rany, jej pomalému hojeniu, najmä u starších ľudí, oslabených ľudí, pacientov s diabetes mellitus.

Tieto problémy sú však zriedkavé. Vo všeobecnosti je odstránenie žlčníka chirurgickým zákrokom s nízkym rizikom komplikácií..

Pooperačné obdobie

Po laparoskopii je pacient zvyčajne predpísaný po 2 až 3 dňoch. Po otvorenej chirurgii - v priemere o týždeň neskôr (v závislosti od stavu).

Zvyčajne odporúčame:

  • obmedzenie fyzickej aktivity na 2-4 týždne
  • a diéta s obmedzením tukov, odmietanie korenených jedál, nápojov obsahujúcich kofeín, s postupným rozširovaním stravy v stanovenom čase.

Musím svoj život obmedziť na stravovanie

Ruské smernice pre lekárov hovoria celý môj život, aby jedli na „stole číslo 5“, zatiaľ čo zahraničné tvrdia, že pri absencii sťažností nie je potrebná strava. To však neznamená, že musíte jesť výlučne hamburgery: hovoríme o pestrej strave, ktorá obsahuje zeleninu, ovocie, uhľohydráty a tuky. Napríklad si prečítajte článok o tom, čo môžete jesť s chorobami pečene..

Tu hovorí o tom naša odborníčka, gastroenterologicko-hepatologička Ekaterina Kashukh:

Moderné stravovacie návyky prichádzajú k neefektívnosti dlhodobej výživy ak pojmu „korekcia stravovacieho správania“. Moji pacienti po cholecystektómii a medzi tými, ktorí jedia všetko, čo chcú rozumom, a medzi tými, ktorí posvätne ctia tabuľku 5, majú rovnaký počet gastrointestinálnych problémov. Šťastnejší sú len tí prví. expert stránky hangover.rf Ekaterina Kashukh

expert stránky hangover.rf Ekaterina Kashukh

Problémy po odstránení žlčníka

Bolesť na pravej strane

V mnohých prípadoch dochádza k odstráneniu žlčníka bez negatívnych následkov a človek sa rýchlo vracia do normálneho života. Niekedy však existujú problémy.

Najčastejšie sa jedná o bolesti v pravej hypochondrii, ktoré súvisia s prispôsobením tela skutočnosti, že teraz nemá rezervoár na žlč. Po niekoľkých týždňoch po operácii by bolesti a nepohodlie v pravej hypochondrii mali zmiznúť. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať antispasmodiká, protizápalové a choleretické lieky na zmiernenie príznakov.

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje situácia, keď kameň spadol z žlčníka do kanálikov a nepozoroval sa. Súčasne s bolesťou na pravej strane sa zaznamená zvýšenie telesnej teploty, zimnica, nevoľnosť a zvracanie. V takom prípade čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc..

Stolička a nadúvanie

Žlč tečie z kanálikov do čriev a podieľa sa na trávení. So znížením jeho množstva v čreve dochádza k zápche, so zvýšeným výtokom - hnačkou. Po odstránení žlčníka sa častejšie pozoruje hnačka, ktorá je spojená s neprítomnosťou rezervoára na akumuláciu prebytočnej žlče..

Ale niekedy je aj žlč rozdelená nerovnomerne, čo vedie k množeniu baktérií v tenkom čreve, kde by ich malo byť veľmi málo. Tento stav sa nazýva nadmerný bakteriálny rast v tenkom čreve. V tomto prípade si osoba všimne nadúvanie, zvýšenú tvorbu plynu, prasknutie brucha bolesťou plynu. Aby sa odstránili problémy so stolicami a nadúvaním, lekár zvyčajne predpisuje lieky na normalizáciu odtoku žlčových a črevných antibiotík..

Problémy so žalúdkom

Žluč, najmä v nadbytku, ktorý sa uvoľňuje v neprítomnosti žlčníka, môže poškodiť sliznicu pažeráka, žalúdka, čriev, čo môže spôsobiť poškodenie slizníc: eróziu a vredy. Po operácii cholecystektómie sa vytvoria podmienky na jej vstup do žalúdka a pažeráka. Tento stav je eliminovaný diétou a užívaním liekov, ktoré normalizujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Ošetrenie by si mal zvoliť lekár.

Predchádzanie nárazom

Malo by byť zrejmé, že akýkoľvek chirurgický zákrok je pre telo traumatický a vyžaduje si čas na adaptáciu a zotavenie. Preto by sa mali dodržiavať odporúčania lekárov..

  1. Po odstránení žlčníka nie je potrebné dodržiavať žiadne dlhodobé diéty pri absencii problémov so stolicami a bolesťou brucha: je potrebná pestrá zdravá strava.
  2. Ak máte hnačku, nadúvanie, mali by ste obmedziť príjem mastných korenených jedál, nápojov obsahujúcich kofeín a používanie mliečnych výrobkov spolu s liečbou dysfunkcie odtoku žlče..
  3. Potreba kontroly hmotnosti, hormonálnych hladín v prítomnosti vhodných chorôb.

Expert stránky Pohmelye.rf, gastroenterológ Daniela Purgina, odmieta typickú mylnú predstavu o cholecystektómii.

Všeobecne sa verí, že po odstránení žlčníka musíte neustále brať nejaké lieky na odtok žlče. V skutočnosti to nie je potrebné. Podávanie choleretických liečiv je úplne neopodstatnené, pretože močový mechúr je odstránený a nie je kam vyhnávať žlč, cez kanáliky vstúpi do čreva z pečene. Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej sa predpisujú iba vtedy, ak existuje riziko alebo sa v žlčových kanáloch zistili kamene.

V komentároch môžete položiť otázku hepatológovi. Opýtajte sa, nehanbite sa!

Tento článok bol naposledy aktualizovaný 18.7.2019

Nenašli ste, čo ste hľadali?

Skúste použiť vyhľadávanie

Bezplatný sprievodca znalosťami

Prihláste sa na odber noviniek. Povieme vám, ako piť a jesť, aby ste nepoškodili vaše zdravie. Najlepšie rady odborníkov z tejto stránky, ktorú číta každý mesiac viac ako 200 000 ľudí. Prestaňte kaziť svoje zdravie a pripojte sa!

Túto stránku tvoria odborníci: toxikológovia, narkológovia, hepatológovia. Prísne vedecké. Experimentálne overené.

Mysli, že môžeš piť?
Vykonajte test a skontrolujte sa!
Prieskum dokončilo 251 226 ľudí, ale iba 2% odpovedalo na všetky otázky správne. Aká známka budeš mať?

Odstránenie žlčníka - všetko o cholecystektómii

Chirurgia na odstránenie žlčníka je hlavnou metódou liečby choroby žlčových ciest. Napriek vývoju konzervatívnych liečebných metód môže iba chirurgický zákrok úplne odstrániť patologické nálezy orgánov. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov. Ktorý z nich bude vybraný závisí od stavu pacienta a technickej základne kliniky.

Čo je cholecystektómia?

Žlčník (GI) je hruškovitý orgán umiestnený pod pečeňou. Je určený na hromadenie žlče a jej odlievanie do dvanástnika. Nesprávna výživa, nezdravý životný štýl a poruchy metabolizmu vedú k ochoreniam žalúdka. Orgány a kanály sa môžu zapáliť a upchať kameňmi. V takýchto prípadoch je predpísaná operácia na odstránenie žlčníka.

Bez ohľadu na spôsob odstránenia sa všetky operácie nazývajú cholecystektómia. Na označenie typu zásahu sa pridá definujúce slovo - laparoskopické, brušné, miniprístup, jednoduchý port. Každý typ sa bude líšiť v nákladoch na prevádzku..

Aj keď orgán nie je nevyhnutný, zákrok vykonávajú chirurgovia s rozsiahlymi klinickými skúsenosťami. Nesprávne odstránenie žlčníka hrozí so závažnými následkami: krvácanie, poškodenie pečene a okolitých orgánov, odtok žlče.

Kedy je potrebný chirurgický zákrok?

Indikáciami na cholecystektómiu sú patológie žlčníka a jeho kanálikov, ktoré nie sú prístupné liečbe drogami. Medzi nimi:

  1. Gallstoneova choroba (cholelitiáza). Často sa stáva dôvodom operácie. Je sprevádzaná tvorbou kameňov, ktoré upchávajú kanáliky, vyvolávajú žlčovú koliku a ohrozujú perforáciu žlčníka a peritonitídu..
  2. Kalcitózna cholecystitída je jedným z prejavov cholelitiázy. Vyznačuje sa bolesťou v pravej hypochondrii, horkou pachutí, nevoľnosťou, biliárnou kolikou.
  3. Cholecystitída - zápal stien žlčníka, sa môže šíriť do susedných orgánov. Gallstoneova choroba vedie k lokálnym poruchám obehového systému. Cholecystektómia sa z tohto dôvodu často uskutočňuje u starších dospelých..
  4. Cholesterosis. Prejavuje sa to ukladaním tuku v stene žlčníka. Môže byť zistené náhodou, v takýchto prípadoch je operácia cholecystektómie predpísaná po rutinnom vyšetrení.
  5. Polypóza. Toto je tvorba benígnych nádorov - polypov. Indikácie na odstránenie sú novotvary, ktoré rýchlo rastú a presahujú 10 mm. Takéto formácie majú tendenciu zhubiť..

Existujú však prípady, keď sa žlčník nevystrihne. Absolútne kontraindikácie - akútny infarkt a mŕtvica, hemofília, gravidita v prvom a druhom trimestri, peritonitída.

Cholecystektómia sa predpisuje opatrne pri žltačke, cirhóze, pankreatitíde, žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Zásah je nežiaduci, ak je diagnostikovaná akútna cholecystitída trvajúca od 3 dní alebo ak sa pacient podrobí chirurgickému zákroku v priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov. Či bude žlčník odstránený pri uvedených podmienkach, sa posudzuje individuálne..

Rakovina žlčníka, obezita stupňa III a IV, adhézie a zhutnenie v krku orgánu sú kontraindikáciami pre laparoskopickú cholecystektómiu (LCE). Vyberte laparotómiu.

Typy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Existujú 2 typy cholecystektómie - núdzové a plánované. Prvá sa vykonáva u pacientov s akútnymi stavmi v deň hospitalizácie. Druhá je predpísaná štandardným spôsobom, poskytnite 10-14 dní na prípravu na odstránenie žlčníka.

Táto operácia je klasifikovaná podľa metódy zadržania. Tieto typy cholecystektómie: laparotómia, miniprístup, laparoskopický zásah - klasický a single-port. Ako dlho trvá operácia odstránenia, závisí od techniky, anatomických funkcií a komplikácií. Čas sa pohybuje od 40 minút do 6 hodín.

Otvorená brušná chirurgia - laparotómia

Klasická cholecystektómia sa vykonáva rezom - uprostred brucha alebo pod brušným oblúkom. Je predpísané, keď nie je možné vykonať zásah iným spôsobom: pri podozrení na onkológiu, adhéziu, obezitu od stupňa III, riziko poškodenia stien žlče, priľahlých orgánov a ciev.

Tento zásah sa nazýva laparotómia. Abdominálna biliárna chirurgia sa predtým používala všade. Dnes bol nahradený modernými metódami a ak nie je možné aplikovať iné, uchyľujú sa k metóde dutiny.

Výhodou laparotómie je bezproblémový prístup. Lekár môže vyšetriť a vyšetriť orgány.

Ako dlho trvá operácia dutiny na odstránenie žlčníka závisí od postavy pacienta, či existuje zápal alebo kamene, komplikácie.

Rozstrihnutie orgánu v priemere trvá 4 hodiny. Aj keď sa vyskytnú ťažkosti, maximálny čas, ktorý bude trvať, je 6 hodín.

Laparoskopická cholecystektómia

Chirurgia na odstránenie žlče laparoskopom je najbežnejšia. Používa sa v 90% prípadov..

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva pomocou endoskopu. Skladá sa to z:

  • laparoskop - optická trubica so šošovkami, videokamerami a podsvietením;
  • insuflátor - dodáva sterilný plyn do brušnej dutiny;
  • trokarové trubice s mandríkom určeným na prepichovanie tkanív;
  • odsávač - na umývanie dutiny a čerpacej kvapaliny;
  • endoskopické nástroje - nožnice, zošívačky, svorky atď..

Laparoskopická chirurgia na odstránenie žlčníka sa vykonáva vpichmi o veľkosti 1 až 1,5 cm na bruchu. Vyrobí sa 4 až 5 rezov, do ktorých sa vložia nástroje. Lekár nemá priamy vizuálny prístup, riadi sa obrázkom na monitore.

Pri laparoskopii sa žlčník odstráni vpichom v pupku, na konci sa použijú stehy. Operácia trvá až 2 hodiny, obvykle 40 - 60 minút.

Laparoskopické odstránenie žlčníka má klady a zápory. Výhody zahŕňajú:

  • minimálne invazívne av dôsledku toho rýchla rehabilitácia a obnova výkonu;
  • strata krvi do 30-40 ml;
  • znížená bolesť po zákroku;
  • zriedkavé prípady pooperačných komplikácií.

Nevýhodami sú obmedzený prístup a neschopnosť zasiahnuť adhéziou, obezitou, zápalom a fistulami. Ak počas laparoskopie vzniknú komplikácie, žlč sa odstráni klasickým spôsobom - brušným.

Single Port Laparoskopia - SILS

Pokročilou metódou endoskopického zásahu je jednorazový chirurgický zákrok. Skratka pre túto metódu odstránenia žlčníka je SILS z anglickej laparoskopickej chirurgie s incíziou jediného rezu. Toto je typ laparoskopickej operácie, pri ktorej sa v pupku vykonáva iba jedna 2-centimetrová punkcia.

Do sekcie je vložený flexibilný port SILS s 3 otvormi. Predstavujú všetko vybavenie. Hlavnou požiadavkou je flexibilita nástrojov. Tuhá sa pretína navzájom a laparoskopia žlčníka sa skomplikuje.

Výhody tejto techniky sú menej invazívne. Umožňuje vám:

  • robiť cholecystektómiu u pacientov bez ohľadu na vek a anatomické vlastnosti;
  • vykonávať viac zásahov z toho istého rezu súčasne;
  • znížte bolesť a čas na zotavenie. Punkcia sa uzdraví za 2-4 dni, nie sú žiadne jazvy, pacienti sú prepustení po dni.

Nevýhodou laparoskopie s jedným portom je trvanie. Čas operácie odstránenia žlčníka - 1,5 - 2 hodiny.

Minimálna prístupová cholecystektómia

Táto metóda je typom klasickej laparotómie. Rozdiel je menší. Ak je pri zákroku dutiny jeho dĺžka 20 cm, potom pri miniprístupe je to 3-7 cm. Chirurg má rovnaký prístup ako pri otvorenej metóde, avšak tkanivá sú menej zranené a rehabilitácia je ľahšia.

Trvanie operácie na odstránenie žlčníka s miniprístupom trvá 2 až 3 hodiny.

Video: laparoskopická cholecystektómia, chirurgický zákrok

Je operácia nebezpečná: možné komplikácie

Pri chirurgických zákrokoch sú možné následky, cholecystektómia nie je výnimkou. Štandardné pooperačné zhoršenie je:

  • hnisanie a divergencia stehov - v dôsledku zavinenia pacienta alebo nesprávneho antiseptického ošetrenia;
  • bolesť brucha s laparoskopickým zásahom - žiarenie do kľúčnej kosti a hrudnej kosti v dôsledku zavedenia plynu;
  • zažívacie ťažkosti - po odstránení žlčníka sa v priebehu 2 týždňov objaví hnačka, zápcha, nevoľnosť, tráviace ťažkosti.

S komplikovanou cholecystektómiou alebo chybou chirurga môže byť odstránenie žlčníka pre človeka nebezpečné. Takéto prípady zahŕňajú:

  • poškodenie ciev, po ktorom nasleduje krvácanie;
  • poškodenie žlčových ciest alebo močového mechúra s vyliatím sekrétov do brušnej dutiny - ohrozuje rozvoj pankreatitídy;
  • perforácia čreva, pečene, iných orgánov;
  • metastáza nádoru v brušnej dutine - vyskytuje sa, ak sa operácia vykonala na pozadí rakoviny pečene alebo GP.

Riziko komplikácií s laparoskopiou je 0,5-1%.

Ak sa chirurgický zákrok vykonal pomocou endoskopu a došlo k jednej z týchto komplikácií, laparoskop sa odstráni a vykoná sa laparotómia, pretože poškodenie sa dá napraviť iba otvoreným prístupom. Preto chirurgia na odstránenie žlčníka trvá dlhšie.

Dôsledkom charakteristickým iba laparoskopickým odstránením je subkutánny emfyzém. Vyskytuje sa, keď chirurg nevstúpi do trokaru do brušnej dutiny, ale pod kožu a do tejto oblasti pumpuje plyn. Častejšie u obéznych pacientov. Komplikácia nie je nebezpečná: vzduch sa odstráni prepichnutím alebo sa sám vyrieši.

Ako sa pripraviť na operáciu

Pred cholecystektómiou sa vykonajú predbežné opatrenia. Pacient sa spočiatku podrobí vyšetreniu 1-1,5 týždne pred cholecystektómiou. Pacient sa vzdá:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • coagulogram;
  • krvný test na hepatitídu, HIV, syfilis;
  • výter z pošvy - pre ženy;
  • elektrokardiogram, fluorografia a ultrazvuk tráviaceho systému.

Podľa indikácií sa predpisuje kolonoskopia, cholangiopancreatografia, fibrogastroskopia a ďalšie potrebné testy. Činnosti sú povolené, ak sú ukazovatele v normálnom rozsahu. Inak je stav pacienta najskôr stabilizovaný a potom odoslaný na chirurgické oddelenie.

Schéma je vhodná na plánované odstránenie žlčníka. V naliehavých prípadoch majú lekári iba dve hodiny na prípravu.

2 týždne pred chirurgickým zákrokom sa chirurg a anestéziológ porozprávajú s pacientom. Hovoria o možných komplikáciách, priebehu operácie, ako odstrániť žlčník a vysvetlia, ako sa pripraviť na cholecystektómiu..

Ďalšia príprava na laparoskopiu alebo laparotómiu sa uskutočňuje nezávisle. Obsahuje:

  • diéta. 2 týždne pred cholecystektómiou jezte ľahko stráviteľné jedlo, ktoré nevyvoláva tvorbu žlče;
  • vykonávanie terapeutických cvičení predpísaných lekárom;
  • použitie ľahko stráviteľných potravín v predvečer operácie;
  • odmietnutie jedla večer po 18:00 a pitie po 22:00;
  • v predvečer operácie žlčníka a ráno - užívanie preháňadiel spolu s klystýrmi.

Ráno pacient umyje, oblieka si čisté oblečenie a oholí si vlasy na bruchu. Pred operačnou sáňou odstraňuje šperky, okuliare, kontaktné šošovky.

Aká je operácia na odstránenie žlče

Pri akejkoľvek operácii na odstránenie žlčníka sa vykonáva celková anestézia. Ďalší chirurgický zákrok sa líši. Etapy cholecystektómie dutiny:

  • rez pozdĺž stredovej čiary brucha alebo pod brušným oblúkom;
  • identifikácia a ligácia artérie dodávajúcej krv do žalúdka;
  • orezávanie žlčníka a jeho odstránenie;
  • spracovanie zásob orgánov;
  • inštalácia odtokov podľa potreby;
  • zošívanie rán.

Laparotómia je komplexná operácia na odstránenie žlčníka. Laparoskopia je jednoduchšia, ale má nuansy..

Pred laparoskopiou žlčníka sa pacient položí na chrbát. Existujú dve možné polohy: lekár sa stane medzi nohami obsluhovanej osoby alebo sa nachádza vľavo. Potom pokračuje priamo k laparoskopickej cholecystektómii, priebeh operácie je nasledujúci:

  • Urobia sa 4 vpichy: 1. - nad alebo pod pupkom, 2. - pod hrudnou kosťou, 3. - 4-5 cm pod klenbom, 4. - v pupku;
  • oxid uhličitý sa čerpá do brušnej dutiny, aby sa rozšírili orgány, zabezpečila viditeľnosť a prístup k žlčníku;
  • podáva sa laparoskop, aspirátor a endoskopické nástroje;
  • uložiť svorky a odrezať pankreas od žlčového kanálika spájajúceho orgán s dvanástnikom;
  • odrežte tepnu a prišite jej lúmen;
  • bublina je oddelená, ako je vyrezaná, kauterizujúca krvácajúce rany pomocou elektrokoagulátora;
  • odstráňte komorový trakt rezom v pupku;
  • umyte ovládanú oblasť antiseptikom, odčerpajte tekutinu a vpichnite vpichy.

Toto sú hlavné body. Podrobnejšie o tom, ako odstrániť žlčník s laparoskopiou alebo laparotómiou, ošetrujúci lekár povie,.

Technika na vykonávanie iných typov cholecystektómie je podobná. Takže laparoskopia žlčníka SILS sa vykonáva štandardne iba jedným vpichom. Zákrok s minimálnym prístupom je ako klasická dutina, s výnimkou dĺžky rezu.

Po prevádzke

Obdobie zotavenia závisí od spôsobu chirurgického zákroku - otvoreného alebo laparoskopického. V prvom prípade bude hlavná rehabilitácia trvať 3 týždne, v druhom - 7 dňoch. Do práce sa vracajú po 1-2 mesiacoch, respektíve 20 dňoch..

Koľko chirurgickej metódy musíte ležať v nemocnici po odstránení žlčníka je tiež spojené s chirurgickou metódou: pri laparoskopii sa predpisujú tretí alebo piaty deň, s laparotómiou - po 1,5 až 2 týždňoch.

Bez ohľadu na metódu musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

  • Na posteli sa nemôžete prevrátiť, vstávať alebo chodiť 6-7 hodín. Potom musíte opatrne chodiť po oddelení alebo na chodbe nemocnice, aby sa nevytvorili krvné zrazeniny;
  • Prvý deň je zakázané jesť a piť;
  • švy nemôžu byť mokré;
  • 4 týždne nezvýšite hmotnosť nad 3 kg, v nasledujúcich - viac ako 5 kg;
  • sexuálny život je vylúčený na 2 - 8 týždňov.

Od druhého dňa používajú odrezky z bylín, ruží a nízkotučného kefíru. Tretí deň jedia ľahký vývar, mäkké ovocie, šťouchané zemiaky, smoothie. Potom je strava rozšírená o strúhané chudé mäso, polievky, obilniny, mliečne výrobky. Nasleduje 2 týždne.

Na nasledujúcich šesť mesiacov je zakázané vyprážanie, údenie, korenie, konzervované potraviny, silný čaj, alkohol, sladkosti, čerstvý chlieb a pečivo. Jedzte po častiach - v malých porciách 5-7 krát denne. Teplota potravín - mierna, miestnosť.

Bolesť po operácii sa zmierňuje analgetikami. Antibiotiká sú indikované na prevenciu infekcie, hepatoprotektorov, choleretík a enzýmov na normalizáciu trávenia. Ďalej predpísané procedúry vitamínov a fyzioterapie.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Odstránenie žlče nie je nebezpečným zásahom, hoci sú možné komplikácie a počas obdobia zotavovania sa ukladajú obmedzenia. Pacienti sa rýchlo vracajú do svojho predchádzajúceho života. Načasovanie rehabilitácie závisí od spôsobu chirurgického zákroku. Po laparoskopii alebo SILS to ide rýchlejšie. Majú však vysoké náklady: v priemere 50 000 a 92 000 rubľov. Laparotómia bude lacnejšia: cena za klasiku je asi 39 tisíc rubľov, za cholecystektómiu s miniprístupom - 33 tisíc rubľov.

Odstránenie žlčníka - následky a život po operácii

Bolesť brucha a dyspepsia zostávajú spoločníkmi každého 4. pacienta po odstránení žlčníka. Porucha je spôsobená porušením fyziologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na vylúčenie odstráneného orgánu z biliárneho reťazca. Napriek nepríjemným dôsledkom zostáva cholecystektómia jediným spôsobom, ako sa zbaviť žlčových kameňov. Na udržanie dobrého zdravia stačí po operácii zmeniť životný štýl.

Prečo je žlč odstránená?

Ročne sa na svete vykonáva viac ako 2,5 milióna cholecystektómií. Najväčší trend v chirurgickej činnosti je pozorovaný v rozvinutých krajinách. Vysoká miera výskytu je spojená s masívnou závislosťou od rýchleho občerstvenia a rýchleho občerstvenia na cestách, sedavým životným štýlom. Ak budete naďalej žiť podľa týchto zásad, povedie to k stagnácii žlče a tvorbe kameňov.

Ochorenie je sprevádzané tvorbou žlčových kameňov. Líšia sa zložením, tvarom a množstvom. Ak nie sú kontraindikácie, kamene sa rozpúšťajú a vylučujú žlčou. Chemické alebo mechanické odstránenie kameňov však nezaručuje absenciu recidívy. Ak sa začne metabolický patologický proces, znova sa objavia kamene. Preto je ektómia žlčníka hlavným spôsobom, ako zabrániť následkom cholelitiázy, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta..

Zmeny v tele po operácii

Chirurgia nemá vplyv na tvorbu žlče. Aj keď je žlč odstránená, je naďalej produkovaná pečeňovými bunkami. Až teraz tajomstvo netrvá vo žlčníku, ale vstupuje priamo do dvanástnika 12. Prvýkrát po cholecystektómii, kým sa pečeň neupraví a nezačne syntetizovať obmedzené množstvo žlče, bude mať človek príznaky tráviacich porúch (uvoľnená stolica, plynatosť, nevoľnosť)..

Ak sa močový mechúr vyreže, zmení sa anatómia a fyziológia celého zažívacieho traktu:

  • zmena štruktúry pankreasu - zistená ultrazvukom, ako zvýšenie echogenicity;
  • pankreas produkuje viac trypsínového enzýmu a menej lipázy;
  • zvýšený tlak vo vnútri žalúdka a dvanástnika;
  • výtok pankreatickej šťavy je narušený;
  • zvyšuje sa množstvo Helicobacter pylori na sliznici žalúdka;
  • expanzia pečeňových a žlčových ciest (do 10 mm ultrazvukom);
  • koncentrácia žlčových kyselín sa mení;
  • narušený tón zvierača zvierača.

Po cholecystektómii si žlč zachováva litogenitu, kvalita jej chemického zloženia sa nezlepší. S dodávkou žlčníka sa stráca možnosť jeho koncentrácie a čiastočného uvoľňovania do duodenálneho priestoru. Výsledkom je narušenie toku žlče do tenkého čreva a zažívacie ťažkosti.

Nekontrolovaný odtok žlče do dvanástnika 12 a nerovnováha jeho zložiek vedie k narušeniu trávenia a absorpcii tukových zlúčenín. Preto sa zhoršujú antimikrobiálne vlastnosti sekrécie, čo vedie k zvýšeniu numerickej hodnoty baktérií na duodenálnej sliznici, narušeniu črevnej mikroflóry a zhoršeniu cyklickej cirkulácie žlčových kyselín v zažívacom trakte..

Možné komplikácie

Napriek minimálnej invazívnej povahe moderných chirurgických metód vznikajú komplikácie po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka pomerne často. Operácia brucha je už dlho podporovaná, pri chirurgii sa uprednostňuje laparoskopická cholecystektómia.

Špecifickosť tejto techniky spočíva v potrebe vykonať resekciu pod endoskopickou kontrolou a pozorovať proces pomocou dvojrozmerného obrazu. Chirurg je zbavený taktilného kontaktu s tkanivami, orgán je odstránený bez schopnosti objektívne posúdiť ich stav v čase operácie.

Močový mechúr je vyrezaný manipuláciou s dlhými chirurgickými nástrojmi. To sťažuje vykonanie operácie v prítomnosti zápalu alebo zjazvenia. Hmatová inštrumentácia „slepo“ hrozí, že prepichne stenu močového mechúra alebo kanálika bez ohľadu na skúsenosti chirurga..

Komplikácie po cholecystektómii v dôsledku iatrogénnych chýb:

  • perforácia (punkcia) spoločného pečeňového kanálu;
  • porušenie integrity steny dvanástnika 12;
  • infekcia operovaných tkanív;
  • vnútorné krvácanie z pečene.

V čase zaklinovania nástrojov a prepichnutia steny močového mechúra dochádza k žlčovému toku do brušnej dutiny, čo ohrozuje rozvoj peritonitídy. V prípade operačných komplikácií sa taktika chirurgického riadenia pacienta dramaticky mení a vykonáva sa núdzová laparotómia (odstránenie brucha)..

V prvých dňoch po operácii

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. V čase zotavenia z anestézie zostáva pacient zablokovaný, jeho pery vyschnú, je veľmi smädný, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vo výnimočných prípadoch vracanie. V budúcnosti sa u operovaných žien a mužov objavia tieto príznaky:

  • bolesť na pravej strane;
  • suchá a svrbivá ústa, čkanie;
  • pocit strašného hladu;
  • alergické prejavy - žihľavka, Quinckeho edém, anafylaktický šok, ktorý je obzvlášť život ohrozujúci;
  • výskyt neurologických príznakov - znížená citlivosť, pálenie, brnenie na koži.

Anestézia po ektómii žlčníka má na termoreguláciu tlmiaci účinok. To je dôvod, prečo u niektorých pacientov dochádza k prudkému zvýšeniu alebo zníženiu telesnej teploty..

Pooperačné komplikácie

Prvých 7 dní je pacient pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Toto obdobie sa nazýva skoré pooperačné obdobie, počas ktorého môže mať osoba nebezpečné komplikácie:

  • peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku zranenia močového mechúra pri jeho odstraňovaní;
  • vonkajšia žlčová fistula - nehojaci sa otvor, cez ktorý vyteká žlč z potrubí;
  • absces brušnej dutiny - hnisanie brušnej steny (môže predchádzať peritonitíde);
  • pooperačný hematóm rany - hromadenie krvi v oblasti operovaného územia;
  • infiltrát - zápalové zhutnenie;
  • pravostranná pohrudnica s vývojom exsudátu - zápal pleurálnych listov pravých pľúc s hromadením v tekutinovej dutine;
  • skorá adhezívna obštrukcia - zníženie lúmenu žlčových ciest v dôsledku cicatrikálneho rastu môže viesť k obštrukčnej žltačke.

Pri absencii preventívnych opatrení sa po dutine alebo laparoskopickej cholecystektómii môže vyvinúť závažná komplikácia - pľúcny tromboembolizmus.

Je to ochorenie, pri ktorom sa krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách dolných končatín počas krvnej fázy, počas chirurgického zákroku, transportujú prúdením krvi do pľúcnych tepien. Hrozí upchatie plavidla a spôsobenie smrti..

Dôsledky odstránenia

Napriek tomu, že žlčník nepatrí medzi životne dôležité orgány, jeho neprítomnosť vedie k závažným zmenám vo fyziológii všetkých zložiek tráviaceho traktu. K takým záverom dospeli odborníci v zahraničnom a domácom lekárstve, opierajúc sa o výsledky mnohoročných výskumov, ktoré sú pravidelne publikované v článkoch na autoritatívnej lekárskej stránke..

Postcholecystektomický syndróm

Ak je žlčník odstránený, najčastejším následkom je dysfunkcia zvierača zvieraťa Oddi (toto je druhé meno pre postcholecystektomický syndróm). Vyskytuje sa u 40% pacientov a môže sa vyvinúť:

  • pre hypertonicitu - uzatvárací sval je vždy v napätí;
  • hypotonický - keď je zvierač neustále uvoľnený.

Problémy sú spôsobené neprítomnosťou žlčníka, ktorý simuluje fungovanie zvierača žlčových ciest prenášaním signálu vo forme nervových impulzov a stimuláciou produkcie cholecystokinínu. Nedostatočná komunikácia so žlčníkom spôsobuje nekoordináciu zvieraťa zvierača zvieraťa, čo je spojené s výskytom nasledujúcich príznakov:

  • bolesť v oblasti odstráneného močového mechúra;
  • ťažkosti a nepohodlie v žalúdku;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • pálenie záhy, nadúvanie;
  • grganie, hnačka.

Náprava akýchkoľvek následkov po odstránení spočíva v lekárskom ošetrení, dodržiavaní odporúčaní lekára týkajúcich sa stravovania, stravovania a životného štýlu. V prípade závažného porušenia sa funkcia zvierača obnoví chirurgickým zákrokom.

choledocholitiáza

Poruchy výmeny a litogenita žlče pretrvávajú aj po ektómii žlčníka, preto sa aj po niekoľkých rokoch môžu znova vytvárať kamene. Ale tentokrát je ich lokalizácia spoločným žlčovým potrubím (spoločný žlčový kanál). Kamene sťažujú odtok žlče a vedú k vzniku typických príznakov tvorby kameňa:

  • cholangitída je zápalová lézia stien kanálikov;
  • obštrukčná žltačka - kvôli zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvi;
  • pečeňová kolika - paroxysmálna akútna bolesť pod pravým rebrom.

S rozvojom zápalových procesov, nevoľnosť, vracanie, horúčka s prudkým nárastom telesnej teploty až o 39 stupňov, zvýšené potenie sa pripája k syndrómu bolesti. Ak kameň blokuje kanál, objavia sa príznaky žltačky - žltkastosť kože a skléry. V tomto prípade je indikovaná rozpustnosť alebo odstránenie kameňov, aby sa stav normalizoval..

Biliárna pankreatitída

Život po operácii, menovite ektómia žlčníka, je zatienená problémami pankreasu. Porušenie mechanizmu tvorby enzýmov, oneskorená pankreatická šťava vedie k zápalu orgánu. Ochorenie môže postupovať mnoho rokov a prejavuje sa:

  • záchvaty bolesti v pravej a ľavej polovici brucha;
  • niekedy môže byť bolesťou opasok;
  • útok vyvoláva príjem mastných, korenených a vyprážaných potravín;
  • u niektorých pacientov sa môže v noci objaviť bolesť;
  • počas exacerbácie je zaznamenaný mierny nárast telesnej teploty.

Hlavnú úlohu pri liečbe biliárnej pankreatitídy hrá výživa, ktorá znižuje zaťaženie biliárneho systému a prispieva k zvyšku pankreasu..

V období ťažkej exacerbácie sú muži a ženy predpisovaní trojdňový liečebný hlad a používanie minerálnej vody bez plynu. V budúcnosti sú uvedené odporúčania pre stravu č. 5 s prísnym obmedzením tukov. Dôsledky po odstránení žlčníka priamo závisia od výživy, preto je dôležité dodržiavať diétu.

Duodenogastrický reflux

Po odstránení žlčníka z dôvodu porušenia mechanizmu činnosti zvierača Oddi sa obsah vyhodí z dvanástnika do žalúdka. Patologický jav sprevádzajú tieto príznaky:

  • bolesť šíriaca sa po bruchu;
  • jazyk je pokrytý žltou farbou;
  • grganie, pálenie záhy.

Reflux je potvrdený ultrazvukovým vyšetrením brušných orgánov, lieči sa lekársky, v závažných prípadoch chirurgicky. Dlhodobý priebeh duodenogastrického refluxu vedie k rozvoju žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov v dôsledku agresívneho účinku žlče na gastrointestinálnu sliznicu..

Gastritída a pažerák

Zápal žalúdka a pažeráka je bežným javom po odstránení žlčníka. Pravidelný reflux žieravej žlče dráždi steny horného gastrointestinálneho traktu, ničí ochrannú vrstvu hlienu a spôsobuje zápalové reakcie. Keď je poškodený pažerák, objaví sa osoba:

  • pocit hrče v hrdle;
  • bolesť pri prehĺtaní;
  • pálenie záhy.

V komplikovaných prípadoch sa hlas stáva chrapľavý, vredy v ústach, zápach z úst, bolesť sa šíri po hrudnej kosti a vracia sa. Ak sa žlčník odstráni, zvyčajne sa s gastritídou spája následok, ako je ezofaryngitída. To je plné vzhľadu:

  • tupá bolesť v epigastrickej oblasti;
  • ťažkosť v hornej časti brucha;
  • pálenie záhy, grganie;
  • zvracanie žlčou a hlienom;
  • sivý povlak na jazyku;
  • strata chuti do jedla.

Patologický proces sa rozširuje do čreva, spôsobuje brucho v bruchu, plynatosť, rozrušenú stolicu - striedanie zápchy a hnačky. Na zlepšenie stavu po odstránení žlčníka sa odporúča dodržiavať diétu. Dôležitou súčasťou rady je potreba udržiavať zdravý životný štýl bez alkoholu alebo iných zlých návykov..

cysty

Po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka sa často zistí cystická expanzia žlčovodu. To sa podobá malej taške a objaví sa:

  • bolesť brucha
  • zafarbenie kože nažlto;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38,5 stupňa;
  • celková nevoľnosť, slabosť;
  • strata váhy.

U každého tretieho pacienta sú cysty prehmatané. Takéto komplikácie sa liečia po odstránení žlčníka chirurgicky, formácia sa odstráni. Pri neprítomnosti adekvátnej liečby sa môžu degenerovať na rakovinové nádory, čo je nebezpečné pre zdravie a život pacienta..

Pooperačná prietrž

Napriek nízkej morbidite po laparoskopii sa herniálne výčnelky pozorujú pomerne často v oblasti stehu. Nebezpečenstvo čiastočnej nezrovnalosti v pooperačnej jazve sa objaví, ak nebudú dodržané odporúčania lekára týkajúce sa fyzickej aktivity a potreby nosiť obväz..

Nie je možné žiť s kýlou, je to v rozpore s herniovým vakom, nekrózou jeho obsahu a následným rozvojom peritonitídy..

Problémy sa môžete vyhnúť, ak budete počúvať rady lekára - udržiavať prednú stenu brucha pooperačným pásom, predchádzať zápche a dávkovať fyzickú aktivitu.

Prevencia komplikácií

Vo väčšine prípadov sa po cholecystektómii kvalita života zlepšuje. Pacienti podstupujú koliku, nevoľnosť, pálenie záhy, horkosti v ústach. Aby ste sa cítili dobre, je dôležité pred operáciou zabrániť možným nepriaznivým účinkom:

  • úplná predoperačná diagnóza (ultrazvuk) na identifikáciu chronických patológií, ktoré môžu mať vplyv na zdravie v pooperačnom období;
  • prestaňte užívať riedidlá krvi;
  • za 3 dni prejdi na šetrnú stravu.

Aby ste predišli následkom odstránenia žlčníka, musíte žiť dva mesiace po operácii, aby ste sa vyhli fyzickej námahe, neignorujte dôležité tipy na dodržiavanie diéty. Ak bola žlčník vyrezaný, strava by sa nemala vnímať ako krátkodobé obmedzenie jedla, ale mala by sa stať životným štýlom..

Rehabilitácia po operácii

Vysoké riziko vzniku komplikácií pretrváva po resekcii postihnutého orgánu po dlhú dobu. Po odstránení (cholecystektómia) žlčníka je potrebná postupná adaptácia tela na udržanie dobrého zdravia a zvyčajného spôsobu života..

Počas rehabilitačného obdobia nie je možné zdvíhať ťažké predmety, fyzická aktivita by sa mala obmedziť na dlhé prechádzky čerstvým vzduchom. Aby sa predišlo stagnácii, je užitočné robiť jednoduché fyzické cvičenia - zdvíhanie nôh, „bicykel“, dychové cvičenia.

Po chirurgickom odstránení žlčníka často dochádza k stagnácii žlče. Aby sa to normalizovalo, pacient berie choleretické lieky, enzýmy a lieky, ktoré pomôžu obnoviť črevnú mikroflóru. Okrem toho musíte vykonať niekoľko sedení fyzioterapie - magnetoterapia, ošetrenie ultrazvukovými vlnami. Ak vediete správny životný štýl a dodržiavate lekárske odporúčania, môžete žiť normálny život zdravého človeka.

diéta

Ak bol žlčník odstránený, je dôležité prejsť na diétnu výživu kontrolou dennej stravy a stravy. Evakuácia žlče z kanálikov nastáva po jedle, takže musíte jesť niekoľkokrát - 5-6 krát denne. Na odstránenie záťaže z biliárneho traktu sa môžu jedlá variť v dvojitom kotli, piecť, variť:

  • Vegetariánske obilné polievky;
  • výroba mäsových guličiek, parných mäsových guličiek z chudého mäsa;
  • pečené, varené ryby z odrôd s nízkym obsahom tuku;
  • mliečne výrobky, nízkotučný tvaroh, kefír je lepšie zvoliť s bioaditívami;
  • varené obilniny (pohánka, ovsená múka) s malým množstvom masla;
  • sušienky, med, marshmallows;
  • slabý čaj bez cukru, minerálna voda bez plynu, vývar divej ruže.

Po odstránení žlčníka z potravy sú vylúčené korenené, mastné a vyprážané jedlá, obmedzenie soli - do 5 g za deň. Medzi zakázané produkty patria:

  • bohaté pečivo, vyprážané koláče, koláče;
  • mastné bujóny, bravčové mäso, jahňacie;
  • alkohol, káva, sýtené nápoje;
  • kyslé ovocie;
  • kapusta, cibuľa, cesnak, reďkovka, špenát, reďkovka sú vylúčené zo zeleniny;
  • pikantné občerstvenie.

Neprepite sa, veľkosť porcie by nemala prekročiť 200 ml. Jedlo by malo byť teplé, studené jedlo vyvoláva kŕče žlčových ciest. Pre ľudí, ktorí podstúpili cholecystektómiu, je dôležité dodržiavať stravu počas celého života..

predpoveď

V priemere zotavenie tela mužov a žien trvá približne 12 mesiacov. Počas tejto doby sa pečeň prispôsobí na vykonávanie funkcií žlčníka po jeho odstránení a pacient si môže urobiť diétu. Postupne sa odporúča zaradiť do ponuky nové produkty, ale nie viac ako jeden mesiac. Na udržanie pozitívneho účinku po operácii je dôležité udržiavať zdravý životný štýl..

Aby ste vylúčili riziko možných komplikácií, musíte byť pravidelne vyšetrený lekárom. Prvá kontrolná diagnóza sa vykonáva rok po operácii. Po preštudovaní jeho výsledkov bude odborník schopný vyvodiť závery o úrovni prispôsobenia tela novým podmienkam. Koľko života po odstránení žlčníka bude plný, záleží iba na nálade a sebadisciplíne pacienta.

Odstránenie žlčníka - príprava, vedenie, pooperačná perióda

Tradičné chirurgické odstránenie žlčníka je pre pacienta šetrnou operáciou. Vedecky - laparoskopická cholecystektómia je možná u 80% pacientov.

Tvorba žlčových kameňov je porušením, s ktorým každý druhý pacient prichádza k gastroenterológovi.

Lekári zaznamenávajú zvýšený výskyt. Za posledných 25 rokov sa touto chorobou začalo trikrát viac ľudí. Ženy sú dvakrát častejšie postihnuté ako muži, s typickým pacientskym vekom 35 rokov.

Príčiny choroby

Žlčník je orgánový vak, ktorý slúži ako schránka na žlč, ktorá je neustále produkovaná pečeňovými bunkami.

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) spôsobuje tvorbu kameňov v kanálikoch a močovom mechúre v dôsledku zlyhania metabolických procesov v tele.

Ochorenie sa objavuje postupne, bez toho, aby sa prejavovalo, v priebehu rokov, až kým sa v orgánoch a kanálikoch nehromadí kritické množstvo kameňov.

Takéto kamene sa líšia zložením, veľkosťou a tvarom. Majú schopnosť dráždiť steny bubliny a spôsobiť jej zápal (cholecystitída). Základom tvorby patologických formácií sú vápenaté soli alebo kryštály cholesterolu.

Keď kameň opúšťa močový mechúr a žlčový kanál je zablokovaný, objaví sa silná bolesť alebo žlčová kolika.

Príznaky choroby:

  • periodická bolesť v pečeni a pravá hypochondia;
  • neustále pocity nevoľnosti;
  • chuť horkosti v ústach;
  • prerušovaná stolica, výkaly príliš ľahké;
  • nadúvanie;
  • pocit slabosti a nevoľnosti;
  • periodické zvyšovanie teploty;
  • žltnutie kože a očných proteínov.

Provokátormi útokov sú zvyčajne mastné a korenené jedlá, alkohol, stres. Príčinou bolesti je podráždenie sliznice močového mechúra vápenatými kameňmi alebo napínanie stien v dôsledku nadmerne akumulovanej sekrécie v nej..

Príčiny choroby

Príčiny patológie sú:

  • zmeny v zložení žlče, sú hustejšie;
  • infekcia orgánu a vývoj zápalu na pozadí stagnácie žlče.
  • nadváhou;
  • metabolické ochorenia - cukrovka, alergie;
  • dlhodobé užívanie antikoncepcie.

Patológie stagnácie žlče sú spôsobené:

  • narušenie zloženia príjmu potravy - prevaha príliš mastných, korenených a vyprážaných jedál v ponuke;
  • iracionálna strava - pôst, jesť v dlhých intervaloch;
  • tehotenstvo a kompresia močového mechúra rastúcim plodom;
  • menej dynamický životný štýl;
  • anatomické vlastnosti štruktúry močového mechúra, ktoré bránia odtoku žlče.

Gallstoneova choroba spôsobuje:

  • prudký pokles životnej úrovne pacienta;
  • silná bolesť počas obličiek;
  • pokles výkonu;
  • oslabenie imunitnej obrany tela.

Diagnóza choroby sa vykonáva na základe:

  • sťažnosti pacientov;
  • ultrazvuk
  • MRI alebo počítačová tomografia;
  • analytické štúdie krvi a moču.

Výstupné kamene môžu ohroziť život pacienta.

Preto je v mnohých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka jediným spôsobom liečby tejto choroby.

Indikácie na odstránenie žlčníka

Existujú dva spôsoby liečenia patológie:

Konzervatívna metóda zahŕňa:

  • zmena životného štýlu pacienta, odmietnutie zlých návykov;
  • vytvorenie diéty;
  • častá frakčná výživa;
  • kontrola pitia.

Na zníženie tvorby kameňov v žlčníku a na rozpustenie existujúcich sa používa liečba liekmi, ktoré obsahujú ursodeoxycholové a chenodeoxycholové kyseliny..

Liečba je dlhá a je určená iba pre malé cholesterolové kamene. Metóda nie je dostatočne účinná, preto sa u 80% pacientov zaznamenalo opätovné objavenie sa kameňov po 18 až 24 mesiacoch.

Chirurgická metóda je najoptimálnejšia, pretože v tomto prípade je močový mechúr eliminovaný ako objekt patológie.

Lekári zvyčajne odporúčajú odstránenie žlčníka v prípade:

  • útvary v žlčovom kanáli;
  • kamene v samotnej bubline;
  • zhoršenie žlčníkovej choroby so zápalom orgánov;
  • diagnostikovaná pankreatitída.

aby sa predišlo možným komplikáciám, ktoré sú život ohrozujúce pre pacienta.

Komplikácie, za ktoré zodpovedá ZhKB:

  • vývoj akútneho zápalu žlčníka;
  • prekrývajúce sa dráhy odoberania žlče s kamienkami, vývoj zápalu orgánu a pankreasu;
  • prasknutie bublín, rozvoj peritonitídy;
  • črevná obštrukcia kvôli prolapaniu kameňov z močového mechúra a kanálikov.
  • možný vývoj nádorov vo žlčníku.

Druh chirurgického zákroku (odstránenie žlčníka alebo iba zubného kameňa) vyberie lekár.

Toto sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení pacienta, štúdiu zloženia kameňov a závažnosti stavu.

Typy a funkcie

Doteraz existujú dva prístupy k nekonzervatívnej liečbe choroby žlčníkov:

  • eliminácia žlčových kameňov;
  • odstránenie orgánov pomocou kameňov.

Drvenie kameňov

Diaľkové ultrazvukové drvenie kameňov charakterizované minimálnymi zraneniami. Tento proces poskytuje zvukovú vlnu, ktorá je generovaná špeciálnym prístrojom..

Uplatňuje sa v prípade:

  • malé cholesterolové kamene s veľkosťou nie viac ako 30 mm;
  • ich počet by nemal presiahnuť tri (alebo jeden veľký);
  • žlčník by mal byť dostatočne aktívny, aby vytlačil fragmentované zvyšky.

Malé kúsky kameňov sa vylučujú do trusu. Procedúra je dobre tolerovaná a môže sa vykonať bez umiestnenia pacienta do nemocnice.

Proces sa uskutočňuje prostredníctvom sedení, môže byť až 7.

Nie je možné vykonať postup, ak:

  • existujú patológie krvnej zrážanlivosti;
  • Diagnóza gastrointestinálneho traktu alebo pankreatitídy.

Možné komplikácie postupu:

  • prekrývanie žlčovodov s malými úlomkami kameňov;
  • spôsobujú zranenia bubline s ostrými hranami zubného kameňa.

Drvenie kameňov môže byť uskutočňované laserovým lúčom. Aby sa to dosiahlo, urobí sa vpich brušnej steny, cez vpich sa do orgánu zavedie špeciálna sonda generujúca lúč..

Trvanie drviacej relácie - 20 minút.

Existuje celý rad kontraindikácií pre postup..

  • Príliš veľká hmotnosť pacienta (nad 120 kg).
  • vek nad 59 rokov;
  • prítomnosť viacerých komplikácií;
  • pravdepodobnosť popálenia orgánov;
  • poškodenie slizníc močového mechúra a kanálikov úlomkami kameňov;
  • upchávanie potrubí.

Na drvenie potrebujete špeciálne vybavenie.

Chirurgické výkony

Chirurgické zásahy sú týchto typov:

  • ťažba kameňa laparotómiou:
  • odstránenie orgánov laparoskopicky;
  • tradičný zásah.

Mierne metódy sa v posledných rokoch stali prioritami ako otvorené brušné operácie.

laparoskopia

Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na vykonávanie špeciálneho vybavenia a náradia.

Zákrok môže vykonať špeciálne vyškolený chirurg. Tento proces netrvá dlhšie ako 60 minút, trvanie liečby je týždeň.

  • vysoká hmotnosť pacienta;
  • veľké kamene;
  • adhézie v brušnej dutine;
  • choroby srdca a pľúc;

Operácia má krátku pooperačnú periódu až 7 dní, nízky stupeň poškodenia brušnej dutiny.

Otvorená brušná chirurgia

Tradičné odstránenie žlčníka je indikované pri určovaní veľkých kameňov v ňom, diagnostikovaní zápalu v brušnej dutine a rôznych komplikáciách ochorenia žlčníka..

  • vysoký stupeň poškodenia brušnej dutiny - rez do 10 cm;
  • potreba celkovej anestézie;
  • možnosť vzniku vnútorného krvácania.

Pri operácii sa peritoneum disekuje, chirurg zdvihne tkanivá, aby umožnil prístup do pečene a žlčníka, orgán sa odstráni.

Vykoná sa kontrola a aplikujú stehy, pacient sa presunie na intenzívnu starostlivosť.

Keď pacient opustí stav anestézie a kontroly jeho stavu, pacient sa presunie na pooperačné oddelenie. Chirurgický zákrok trvá najviac dve hodiny.

Úspešnosť operácie zaručuje jej plánovanú povahu, správnu prípravu pacienta na chirurgický zákrok.

Príprava pacienta na chirurgický zákrok

Pred plánovanou operáciou sa pacient pripravuje na zákrok. Úplné komplexné preskúmanie a analýza.

Na základe výsledkov výskumu sa vyberá metóda intervencie a následnej liečby.

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Na objasnenie údajov pomocou diagnostiky hardvéru:

  • Ultrazvuk na vyhodnotenie stavu vnútorných orgánov, polohy, veľkosti kameňov na základe tejto metódy nie je možné určiť umiestnenie kameňov v celom žlčovom kanáli;
  • MRI na zistenie polohy kameňov a identifikáciu všetkých existujúcich problémov tela, v niektorých situáciách je možné použiť metódu CT;
  • EKG a röntgenové vyšetrenie pľúc, ak je to potrebné, je predpísané ďalšie vyšetrenie krvných ciev.

V prípade potreby môžu byť použité aj iné metódy diagnostiky hardvéru (CT)..

  • Všeobecná klinická a biochemická analýza krvi (ESR) a moču;
  • krvné testy na HIV, syfilis, hepatitídu;
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora;
  • zubné vyšetrenie;
  • posúdenie všeobecného stavu;
  • test zrážania krvi.

Laparoskopický zásah je predpísaný iba v prípade normálnej hodnoty testov. Ak existujú odchýlky od normy alebo exacerbované chronické ochorenia, lekári špecializovaných smerov sú zapojení do normalizácie stavu.

Predoperačný deň

Pri výbere dňa zákroku sa s pacientom poradí lekár, ktorý operáciu vykoná a anestéziológ. Pacient je informovaný:

  • o priebehu operácie;
  • o následkoch a možných komplikáciách;
  • poučiť o správaní pred operáciou.

Pacientka musí informovať o prítomnosti alergií na farmakologické prípravky (pre ženy - o tehotenstve). Pacient tiež podpíše formulár súhlasu na operáciu a anestéziu..

Pred operáciou je pacient prevedený na šetrnú stravu pozostávajúcu z produktov, ktoré nespôsobujú nadúvanie. Jedálny lístok by mal obsahovať fermentované mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Úplne vylúčené jedlá z múky, obilia, zeleniny a ovocia, strukovín.

Posledné jedlo je predpísané najneskôr do ôsmej hodiny večer pred dňom operácie, po ktorej nemôžete jesť a piť..

Prítomnosť jedla v žalúdku môže vyvolať zvracanie počas zákroku alebo bezprostredne po ňom. Pri nepretržitom príjme liekov sa o povinnom príjme diskutuje s ošetrujúcim lekárom.

Pred chirurgickým zákrokom je nutné vyčistiť črevo klystýrom. Prípravné postupy zahŕňajú odstránenie brucha a ochlpenia.

Bezprostredne pred manipuláciou sa z tela pacienta odstránia všetky protézy a šperky, pacientove končatiny sú obviazané elastickými obväzmi, aby sa zabránilo tromboembólii..

Možné komplikácie po cholecystektómii:

  • narušenie sféry zvieraťa Oddi;
  • zápal pankreasu;
  • krvácanie vonkajšie a vnútorné;
  • hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
  • zápal pľúc.

Pri starostlivej príprave pacienta na chirurgický zákrok sa týmto komplikáciám dá vyhnúť. Zásah kvalifikovaným chirurgom minimalizuje riziká.

Chirurgia odstránenia žlčníka

Odstránenie žlče sa vykonáva v celkovej anestézii. Okamžité trvanie operácie je individuálne a môže trvať až dve hodiny (priemerný čas je približne 40 minút)..

Na začiatku operácie pomocou špeciálneho zariadenia - Veressovej ihly vstreknite plyn do brušnej dutiny.

To je potrebné na vytvorenie chirurgického poľa. Na stanovenie potrebného tlaku sa na vstrekovanie oxidu uhličitého používa špeciálne zariadenie, ktoré zaisťuje, že tlak zostáva najmenej 12 mm. Hg. pilier.

Prostredníctvom punkcií v pobrušnici sa do dutiny vkladá špeciálne zariadenie (trokar) a laparoskop - zariadenie na vytvorenie možnosti pozorovania vo vnútri brušnej dutiny so 40-násobným zvýšením.

Obrázok je zobrazený na monitore, čo umožňuje operačnému tímu lepšie vidieť chirurgické pole ako pri konvenčnej brušnej chirurgii..

Chirurgické nástroje a svorky na držanie orgánov, elektróda na operácie na žlčníku sa zavádzajú do operačného priestoru trokarmi.

Po určení všetkých anatomicky dôležitých orgánov sa cievy zásobujúce žlčník a kanáliky na oddelenie žlče upnú titánovými svorkami..

Po excízii sa žlčník oddelí a prijmú sa opatrenia na zabránenie možnému krvácaniu. Brušná dutina sa lieči a močový mechúr sa odstráni trokarom..

V niektorých prípadoch je potrebné urobiť ďalší rez do pupka (do 2 cm)..

Posledným je odvodnenie prevádzkovej oblasti. Odstránenie špeciálnej trubice cez brucho

To vám umožní akumulovať tekutinu v brušnej dutine.

Rehabilitačné obdobie

Pooperačné obdobie po odstránení laparoskopických orgánov trvá až 21 dní (pri tradičnom chirurgickom zákroku - do 60 dní).

Proces zotavenia pacienta je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

  • určenie denného režimu;
  • strava a výživa;
  • lieková terapia;
  • fyzioterapia a fyzioterapia.

Prvé dni po operácii

Po štandardnom chirurgickom zákroku je pacient v intenzívnej starostlivosti počas dvoch hodín, aby sledoval jeho výstup z anestézie. Potom je pacient premiestnený na pooperačné oddelenie.

Šesť hodín po operácii je zakázané vstávať z postele

Piť smie piť nehybnú vodu (do 500 ml). Potom je pacient zdvihnutý z postele - môže urobiť niekoľko krokov pri posteli.

Nasledujúci deň sa môžete pohybovať v rámci oddelenia a jesť po odstránení žlčníka v druhý pooperačný deň. Potraviny zahŕňajú mliečne výrobky, obilniny bez mlieka, vegetariánske polievky.

Obdobie od 2 do 7 dní

Od druhého pooperačného dňa by mal pacient začať znovu budovať životný režim. To všetko s prihliadnutím na skutočnosť, že vzor trávenia sa zmenil. Jedlo by malo byť časté, malé porcie.

Základom výživy by mala byť strava po odstránení žlčníka č. 5.

V prvom týždni po operácii pozostáva výživa pacienta z:

  • mliečne výrobky;
  • varené obilniny bez mlieka;
  • zemiaková kaša bez zeleniny;
  • vegetariánske polievky;
  • banány a pečené jablká;
  • varená hydina alebo teľacie mäso.

Môžete piť nehybnú vodu alebo vývary divej ruže, slabého nesladeného čaju.

Na druhý deň, ak to stav pacienta umožňuje, je odtoková trubica odstránená, je to bezbolestná procedúra, ktorá trvá trochu času.

Tretí deň po operácii je pacient prepustený z kliniky. Na odovzdanie na kliniku je vydaný výpis s anamnézou a odporúčaniami.

Vzdialené pooperačné obdobie

Dôsledky po odstránení žlčníka pre organizmus sú zmena v štruktúre trávenia. Bile mení svoju štruktúru, stáva sa menej hustou a koncentrovanou. Jeho jednorazový objem sa zmenšuje.

Strava po odstránení žlčníka by mala byť prísnejšia počas prvých 6 mesiacov po cholecystektómii.

Potom je možné vstúpiť do ponuky nových jedál a získať prístup k rozšírenému zoznamu jedál podľa stravy č. 5, a to až rok po operácii.

Diéta po odstránení žlčníka je zameraná na stimuláciu odtoku žlče z kanálikov. Deje sa tak, aby sa zabránilo tvorbe nových kameňov..

Potraviny by mali byť varené, dusené alebo dusené. Zahŕňa nasledujúce produkty:

  • rôzne polievky na zeleninových vývaroch (po 6 mesiacoch je možné pripevniť slabé mäsové alebo rybie vývary);
  • varené alebo dusené mäso s nízkym obsahom tuku;
  • varené, naparené alebo pečené nízkotučné ryby.
  • vajcia nie viac ako 2-krát týždenne;
  • mliečne výrobky;
  • zelenina (okrem šťavy, špenátu, reďkovky a reďkovky, cibule a paradajok);
  • rôzne obilniny a cestoviny;
  • sladké ovocie;
  • sušienky vyrobené bez tuku, marshmallows, medu a marmelády;
  • čistá voda bez plynu, slabý čaj (možné s citrónom).

Do hotových jedál sa pridáva zelenina alebo maslo, na soľ sa vzťahujú obmedzenia.

Liečba po chirurgickom zákroku zahŕňa zmiernenie bolesti po odstránení žlčníka. Prečo sú predpísané tablety Drotaverinu, No-Shpa?.

Povinné je vymenovanie choleretík na reguláciu tráviaceho procesu a predchádzanie stagnácii tajomstva (tablety, roztoky, choleretické byliny).

Možné komplikácie po operácii

Odstránenie žlčníka eliminuje zdroj zápalu v tele, ale nemení metabolizmus. Hrozba opätovného výskytu kameňov nie je vylúčená.

Ľudské telo po zákroku čelí celému radu problémov.

  • bolesť v hypochondrii;
  • zápal dvanástnika a pankreasu;
  • zmeny priemeru žlčovodu (ako zranenie po operácii).

Zápal dvanástnika sa vyskytuje v súvislosti so znížením objemu žlče a jej zloženia po operácii. Normálna - žlč vystreknutá z žlčníka v dostatočnom množstve dezinfikuje črevá.

Odstránenie žlčníka je pomerne bežný chirurgický zákrok. Táto technika je pre pacientov stále dokonalejšia a bezpečnejšia.

Dodržiavanie diéty, opustenie zlých návykov, nastavenie denného režimu s dostatočnou fyzickou aktivitou môže pacient viesť normálny, plný život.