Zápal slepého čreva počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba choroby

Mnoho tehotných žien spája bolesť brucha so svojou pozíciou, čo je často pravda. Ale je to tehotenstvo, ktoré môže vyprovokovať útok slepého čreva. Aby vás útok neuskutočnil prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa táto choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako sa s ňou vysporiadať..

Zápal slepého čreva sa nazýva zápal slepého čreva. Za zmienku stojí, že sa vyskytuje pomerne málo tehotných žien s týmto ochorením (asi 3,5%). Akútna apendicitída u žien v pozícii je o niečo častejšia ako u iných žien.

Dôvody rozvoja tejto choroby nie sú vedci stále presne známe. Jednou z verzií je zablokovanie lúmenu, ktoré existuje medzi dodatkom a cecum. Kvôli zablokovaniu je narušený prísun krvi do procesu, čo vedie k opuchu a rozvoju zápalového procesu.

Tehotenstvo je často faktorom, ktorý predisponuje k prejavom tohto ochorenia. Je to spôsobené rastom maternice, ktorá po stlačení procesu narušuje jeho prísun krvi a v dôsledku toho vedie k zápalu..

Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Tehotenstvo v živote ženy je obdobím, ktoré je okrem radostných okamihov spojené aj s mnohými ťažkosťami. Ak sa náhle ochorie žalúdok, zvyčajne sa to spája so stavom plodu. Je zriedkavé, aby si niekto myslel, že to môže byť porušením práce ženského tela, a ešte viac si takmer nikto nebude pamätať na možnosť zápalu slepého čreva. A vo všeobecnosti je u tehotných žien zápal slepého čreva?

Bohužiaľ, stále sa to stáva. Navyše, tehotné dievča má vyššie riziko zápalu slepého čreva ako ten, ktorý ešte nemá dieťa pod jej srdcom. S najväčšou pravdepodobnosťou je hlavným dôvodom tejto situácie to, že maternica, zväčšujúca sa, komprimovaná a premiestnená vnútorné orgány. Výsledkom je, že v potlačenom dodatku je narušený prietok krvi a je pozorovaný jeho zápal..

Rehabilitácia


Pooperačné obdobie pre tehotné ženy má svoje vlastné charakteristiky. Aby sa nevyvolali nežiaduce komplikácie, neaplikuje sa na žalúdok studená vyhrievacia podložka, ako sa to robí za bežných podmienok..

Antibakteriálna terapia, ktorá je po chirurgickom zákroku povinná, sa predpisuje opatrne, pričom sa berie do úvahy trvanie tehotenstva, kontraindikácie a individuálne vlastnosti ženy pri práci..

Aby sa vylúčilo oneskorenie v konečníku výkalov a hromadenie plynov, odporúča sa užívať lieky na stimuláciu črevnej motility..

Jednotlivo uvádzané tlmiace látky a lieky na zmiernenie zvýšeného tonusu maternice.

Charakteristické príznaky slepého čreva počas tehotenstva

Prejavy slepého čreva v priebehu tehotenstva sa líšia od typických príznakov tohto ochorenia. Príznaky apendicitídy u žien počas tehotenstva, ako sú nevoľnosť a vracanie, sa vždy nevyskytujú. Apendicitída u tehotných žien sa spravidla signalizuje bolestivými pocitmi na pravej strane brucha. Miesto bolesti a jej závažnosť v rôznych štádiách tehotenstva sa môžu líšiť.

V prvom trimestri je bolesť najviac viditeľná v pupku, po ktorom sa pohybuje doprava. S akýmkoľvek napätím v bruchu, napríklad kašľom, sa bolesť stáva silnejšou.

S rastúcim tehotenstvom, keď sa maternica zväčšuje, posúva slepý steh trochu dozadu. V tomto prípade sa príznaky apendicitídy u tehotných žien prejavujú bolesťou v oblasti pečene.

V poslednom trimestri je cítiť bolesť pod rebrami, zdá sa, že za maternicu sa niekedy pohybuje smerom k spodnej časti chrbta, bližšie k svojej pravej strane..

Pretože tehotná žena už cíti v žalúdku ťažkosti, nie je ľahká úloha určiť prítomnosť apendicitíd, ale existujú metódy, ktoré vám to pomôžu presne:

  1. Ak sa otočíte zľava doprava, bolesť silnie (príznak Tatarenko).
  2. Bolesť sa zvyšuje, ak ležíte na pravej strane, pretože maternica tlačí na zapálenú oblasť (Michelsonov príznak).
  3. Matná pretrvávajúca bolesť na pravej strane je sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a hnačkou.

Ak je doplnok blízko močového mechúra, môžu sa objaviť príznaky cystitídy: časté močenie, bolesť v perineu.

Ak už došlo k roztrhnutiu dodatku a objavila sa peritonitída, sú tieto príznaky sprevádzané:

  • telesná teplota stúpa;
  • pulz sa zrýchľuje;
  • objaví sa dýchavičnosť;
  • opuchnuté brucho.

Funkcie chirurgického zákroku a pooperačnej liečby

Pozorovanie pacienta nie je povolené dlhšie ako dve hodiny. Indikácie chirurgickej liečby nezávisia od dĺžky tehotenstva. V prípade skorého ochorenia (do 18 týždňov) je lepšie vyrezať prílohu laparoskopicky.

V druhej polovici sa uskutoční klasická apendektómia. Aby sa zabezpečil dobrý prístup, lekár vyberie jeden z navrhovaných rezov, pričom dodržiava pravidlo „čím dlhšie je gravidné obdobie - tým vyšší je rez“..

Je to potrebné na dôkladnú revíziu brušných orgánov, v prípade potreby na inštaláciu drenáže. Ak sa zistia komplikácie (abscesy, peritonitída, infiltrát), je nutná drenáž.

Vykonáva sa aktívne odstránenie hnisu z pobrušnice, predpisujú sa antibiotiká. Po šití rán na žalúdok neklaďte ľad. Celková výška liečby v pooperačnom období je určená prevalenciou a formou zápalu slepého čreva.

Chirurgické ženy by nemali používať prozerín (Neostigmín), klystýry s hypertonickým roztokom chloridu sodného na stimuláciu čriev..


Lieky, ktoré zvyšujú tonus maternice, sú z liečby vylúčené

Ako liečba parezy čriev sa používajú nasledujúce:

  • regionálna anestézia;
  • v raných štádiách - diatermia solárneho plexu;
  • neskôr - môžete urobiť diatermiu v bedrovej oblasti;
  • akupunktúra.

V prvom trimestri predpisujú:

  • antispasmodické lieky;
  • vitamíny;
  • Duphaston (Dydrogesterón).

Rozhodnutie o potrate alebo o pokračovaní v plodení dieťaťa by sa malo urobiť po porade s lekárom, po úplnom vyšetrení. Aby sa predišlo predčasnému pôrodu po chirurgickej liečbe v druhom a treťom trimestri, je indikovaný hexoprenalin, fenoterol..

Prevencia komplikácií po zápale slepého čreva vyžaduje výber bezpečných antibiotík.

Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien

Je veľmi ťažké diagnostikovať zápal slepého čreva u tehotných žien kvôli prirodzeným fyziologickým zmenám v tele ženy, ktoré sú spojené s jej postavením. Príznaky priebehu ochorenia na akútnu apendicitídu u tehotných žien sú individuálne.

Počas röntgenového vyšetrenia sa spravidla detegujú fekálne kamene, ktoré uviaznu počas prechodu doplnku do slepého čreva. Ale pre dievča v pozícii je takýto postup neprijateľný, najmä na začiatku tehotenstva, keď sa práve formujú fetálne orgány. Röntgenová expozícia môže prispieť k tvorbe patológií u dieťaťa.

Uskutočňuje sa ultrazvukové vyšetrenie s možnou apendicitídou, ale iba s cieľom zistiť, či existujú aj iné choroby vnútorných orgánov, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné zápalu slepého čreva. Ultrazvukové vyšetrenie na zistenie tohto ochorenia u tehotných žien nemôže poskytnúť potrebné informácie. Pretože sa proces tlačí do hlbín, nedá sa jednoducho vyšetriť ultrazvukom.

Jedným z povinných postupov v tejto situácii je všeobecný krvný test. Ak dôjde k zápalovému procesu, potom sa zvýši počet leukocytov v krvi.

Hlavným spôsobom potvrdenia diagnózy apendicitíd u tehotnej ženy je lekárske vyšetrenie. Lekár zistí, aká silná je bolesť, ako sa mení pri chôdzi, napätie v bruchu, aká vysoká bola telesná teplota a či je zaznamenaná nevoľnosť, zvracanie, hnačka..

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Ak má žena podozrenie na zápal slepého čreva, lekári vykonajú diferenciálnu diagnostiku. V závislosti od načasovania tehotenstva sa bude zoznam chorôb, s ktorými je potrebné porovnávať zápal slepého čreva, líšiť:

1 polovica ložiska2 polovica ložiska
Včasná toxikózaPravostranný zápal obličiek
Zápal žlčníkaZápal žlčníka
Renálna kolika
Zápal obličiek
Mimomaternicové tehotenstvo
Zápal pankreasu
Zápal pľúc
Krútenie nôh vaječníkovej cysty
Zápal žalúdočnej sliznice

V prvej polovici tehotenstva sa pacientovi zobrazí nasledujúce vyšetrenie:

  1. Definícia Pasternatskyho príznaku (negatívny na zápal slepého čreva);
  2. Analýza moču (pomáha rozoznávať ochorenia obličiek a pečene);
  3. Analýza výkalov (s cieľom vylúčiť patológie tráviaceho traktu: gastritída, ochorenie pečene);
  4. Auskultácia pľúc + niekedy rádiografia (na diagnostiku pneumónie);
  5. Chromocystoskopia (ak máte pochybnosti o kolickej obličke);
  6. Ultrazvuk (vylúčenie krútenia nôh vaječníkovej cysty, mimomaternicové tehotenstvo).

Po vylúčení iných chorôb sa tento zoznam vyšetrení používa na diagnostikovanie akútnej alebo chronickej apendicitídy..

Liečba dodatku v tehotenstve

Keďže zápal slepého čreva u tehotných žien nemá výrazné príznaky, najčastejšie sa ženy stretávajú s lekárom, keď zápalový proces už prebieha..

Zápal slepého čreva je možné liečiť počas tehotenstva iba jednou metódou (v skutočnosti, ako u tehotnej ženy) - vykonaním operácie na jeho odstránenie. Odstránenie zápalu slepého čreva u dievčaťa počas tehotenstva sa môže vykonať buď laparotomicky, malým rezom nad prílohou, alebo laparoskopicky, použitím 3 brušných punkcií..

Na liečbu tehotných žien sa zvyčajne používa laparoskopická metóda. Operácia odstránenia procesu cez malé diery sa vykonáva v celkovej anestézii. V posledných týždňoch tehotenstva je možná časť cisárskeho rezu.

Po operácii na odstránenie dodatku by tehotná žena mala 4 až 5 dní odpočívať v posteli a podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu gynekológom. Je nevyhnutné prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Aby sa predišlo komplikáciám, predpisuje sa používanie liekov a fyzioterapia.

Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr vyhľadáte lekársku pomoc a začnete s liečbou zápalu slepého čreva u tehotných žien, tým vyššia je šanca na úspešný výsledok pre ženu a jej dieťa..

Pooperačné obdobie

Všetky tehotné ženy po zápale slepého čreva sú zahrnuté do rizikovej skupiny pre hrozbu predčasného pôrodu. Budúcu matku v takýchto prípadoch pozorujú chirurg aj gynekológ. Ak nie sú náležite dodržané odporúčania lekára, nie je pooperačné obdobie menej nebezpečné ako samotné ochorenie. Po odstránení dodatku je vysoká pravdepodobnosť narušenia črevnej motility a infekcie. Ošetrujúci lekár vyberie kurz, aby sa predišlo komplikáciám: sú to šetrné lieky, fyzioterapia, ultrazvuk, hormonálne testy, EKG a Dopplerometria. Ak sa pracovná aktivita začala krátko po operácii, tehotná žena sa anestetizuje spinálnou alebo epidurálnou anestéziou a zabráni sa hypoxii plodu. Pri prirodzenom pôrode sú možné epiziotomie a vákuový extraktor. Používa sa kombinácia pôrodných klieští, ale táto metóda sa postupne stráca v pozadí z dôvodu veľkého rizika pre zdravie dieťaťa..

Prevencia predčasného pôrodu spočíva v pozorovaní pokoja na lôžku a užívaní predpísaných liekov: antibiotík, sedatív, tokolytov a vitamínov..

Bez ohľadu na štádium priebehu choroby je dôležité pochopiť, že ide o bežný jav a pri prvých prejavoch by sme sa nemali báť a hľadať spôsoby samoliečby. Ak sa riadia pokynmi lekára, operácia je bezpečná a bezbolestná, je dôležité počúvať svoje pocity a naladiť ich na pozitívny výsledok..

Možné účinky zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Zodpovedná žena, ktorá sa stará o svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa, by sa mala okamžite poradiť s lekárom o akejkoľvek bolesti v bruchu.

Apendicitída u dievčat počas tehotenstva nie je dobrá vec. Ak včas nezasiahnete do procesu zápalu slepého čreva v priebehu tehotenstva, následkom sa nedá vyhnúť. Ako to môže ohroziť ženu a jej dieťa? Po prvé, je to hypoxia plodu, to znamená nedostatok kyslíka. Môže dôjsť k predčasnému uvoľneniu placenty, čo je ekvivalentné úmrtiu plodu.

Pre ženu je to veľká príležitosť:

  • tvorba črevnej obštrukcie;
  • veľká strata krvi;
  • peritonitídy;
  • septický šok.

Čo potrebujete vedieť o apendicitídach?

Apendicitída je choroba charakterizovaná vývojom zápalového procesu v dodatku. V lekárskej praxi sa nazýva aj príloha. Tento proces sa považuje za základ, v procese ľudskej evolúcie stratil svoje primárne funkcie, ale niekedy sa aj napriek tomu cíti. Podľa štatistík je v 25% populácie našej planéty zapálená príloha.

Keď sa objaví nepríjemný pocit bolesti, mnohí si začínajú pamätať, ktorá strana slepého čreva je. Každý by to mal vedieť bez výnimky, pretože s touto patológiou sa nemôžete zdržať. Zapálený dodatok je lokalizovaný v oblasti medzi pupkom a pravou iliakálnou oblasťou.

Túto chorobu môžu mať aj tehotné ženy. Jeho vývoj je do značnej miery spôsobený zaujímavou situáciou. Pre silnú bolesť brucha by sa návšteva lekára nemala odkladať. Aj keď takýto príznak nenaznačuje zápal slepého čreva, nemali by ste ho nechať bez dozoru.

Názor lekárov

Podľa odborníkov je najčastejšou príčinou zápalu procesu slepého čreva počas tehotenstva podvýživa. U tých, ktorí sú v pozícii, v dôsledku neustále rastúcej maternice, je trávenie už komplikované a ak naložíte aj tráviaci trakt ťažkým jedlom, je to plné následkov..

Lekár vždy odporúča tehotnej žene, aby konzumovala nie ťažké, ale ľahké jedlo, bohaté na vitamíny, minerály.

V pooperačnom období: zotavenie tehotnej ženy po odstránení zápalu slepého čreva

Sledovanie tehotných žien po operácii je ťažké. Chirurg musí pozorovať ženy, ktoré majú bohaté skúsenosti s prácou s nimi, musí byť schopný zapojiť gynekológov do porodníc.

Vzhľadom na rast brucha je potrebné vykonávať profylaxiu a liečiť možné komplikácie. Po operácii brucha okamžite a presne, aby sa u ženy nedostali komplikácie, prechladli a zaťažili.

  1. Tehotný režim sa musí upravovať veľmi pomaly a postupne sa musí rozširovať.
  2. Je potrebné starostlivo pristupovať k výberu fondov, ktoré normalizujú tráviaci proces.
  3. Môžu sa použiť metódy fyzioterapie, ktoré zlepšujú funkciu čriev a pomáhajú udržiavať tehotenstvo..
  4. Nezabudnite zvoliť antibiotiká, ktoré nemajú nepriaznivý vplyv na dieťa.

Na prevenciu predčasného ukončenia tehotenstva sa ženám odporúča po zákroku odpočívať, aby sa stehy neoddeľovali.

Pri liečbe sa používajú špeciálne metódy, predpisujú sa sedatívne lieky. Ak sa zvyšuje maternicový tonus alebo sa objavia známky jeho zníženia, predpisujú sa injekcie alebo čapíky s papaverínom, magnéziou, elektroforézou s vitamínom B1..

Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, dôsledky, čo robiť

Zdravotnícke odborné články

Zápal slepého čreva a jeho okamžité odstránenie (apendektómia) sú najbežnejším dôvodom neodkladnej chirurgickej starostlivosti pre obyvateľstvo, ktorého súčasťou sú tehotné ženy. Z tohto dôvodu vo väčšine prípadov spôsobuje, že si ľahnú pod chirurgický nôž, aby si zachránili život sebe i svojmu dieťaťu. Môže dôjsť k apendicitíde počas tehotenstva? Samozrejme ako každá iná choroba.

Preto by tehotná žena, ktorá je znepokojená bolesťou brucha, mala okamžite ísť do lekárskeho zariadenia (vyúčtovanie ide nepretržite). Konzultácie gynekológa a chirurga sú v tomto prípade povinné, v tomto prípade je veľmi riskantné odmietnuť hospitalizáciu.

V žiadnom prípade nemôžete zmierniť bolesť pomocou analgetík. Povolené sú iba antispasmodiká, napríklad No-shpa. Je však ešte lepšie nič neberať, ale čoskoro bude pod lekárskym dohľadom.

ICD-10 kód

epidemiológia

Zápal slepého čreva právom patrí k patológiám mladého veku - viac ako sedem z desiatich pacientov operovaných na apendicitídu nebolo starších ako 35 rokov. Mladé ženy sú operované asi trikrát častejšie ako muži. Časť tehotných žien medzi pacientkami s apendicitídou je od 0,5 do 4%. Prípady zápalu slepého čreva sa vyskytujú u jednej alebo dvoch žien z 1 000 - 10 000 tehotných žien. Takmer polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva.

Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Normálne je intaktná sliznica v dodatku neprekonateľnou bariérou pre patogénnu a podmienečne patogénnu flóru. Jeho priepustnosť sa zvyšuje s masívnou mikrobiálnou inváziou, oslabením lokálnej imunity, mechanickým poškodením alebo zablokovaním lúmenu, čo vedie k pretečeniu chymu v slepom čreve a napínaním jeho stien, ischemickými procesmi v krvných cievach slepého čreva..

Presné príčiny zápalu slepého čreva stále nie sú úplne objasnené, infekčná teória však prevažuje nad ostatnými. U väčšiny pacientov histologické vyšetrenie tkanív odstráneného dodatku odhalilo kolónie mikróbov, ktoré migrovali z čreva. Prenikanie patogénnej flóry krvou alebo lymfou je mimoriadne zriedkavé a nepovažuje sa za spôsob infekcie..

V dodatku sa nachádza množstvo mikroorganizmov, ktoré ho kolonizujú a spôsobujú zápalový proces. Prevažná väčšina zistených infekčných agens (viac ako 90% prípadov) sú anaeróbne baktérie netvoriace spóry. Vyskytujú sa tiež kolónie aeróbnych baktérií (E. coli, Klebsiella, enterokoky a ďalšie), ale oveľa menej často.

V ojedinelých prípadoch môžu byť zdrojom infekcie hlísty, ktoré prenikli do slepého čreva, čo je typickejšie pre deti; cytomegalovírus, tuberkulózna mykobaktéria, dysenterická améba (tieto patogény sa často vyskytujú v zapálenej prílohe u pacientov s AIDS).

Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju zápalu slepého čreva počas tehotenstva:

  • aktívny rast veľkosti maternice, ktorý prispieva k premiestneniu orgánu, jeho kompresii a zhoršeniu krvného obehu v jeho cievach;
  • prirodzené zníženie imunity počas narodenia dieťaťa, ktoré znižuje schopnosť lymfoidného tkaniva ničiť patogénne organizmy;
  • prevažujúce používanie potravín chudobných na vlákninu z potravy (vláknina), čo vedie k zápche a tvorbe feolititídy;
  • prirodzenú zmenu zloženia krvi počas tehotenstva, čím sa zvyšuje riziko trombózy;
  • anatomické vlastnosti umiestnenia dodatku, ktoré zhoršujú účinok vyššie uvedených faktorov.

patogenézy

Hlavnou patogénnou väzbou vedúcou k rozvoju zápalu slepého čreva je zúženie jeho lúmenu (približne 2/3 prípadov), ktoré narúša odtok sekretovaného hlienu a prispieva k pretečeniu dutiny slepého čreva. V mladom veku je zúženie spravidla spôsobené zvýšením lymfoidných folikulov. Prítomnosť fekálie (fekálne kamene) sa zistí vo viac ako tretine prípadov zápalu slepého čreva. Oveľa menej často sú cudzie telá, paraziti a nádory považované za patogénne väzby. U tehotných žien sa okrem všeobecných základov patogenézy môže premiestniť, stlačiť alebo ohnúť doplnok v dôsledku zväčšenia veľkosti maternice..

Hlien sa teda naďalej vytvára, dochádza k tvorbe a exsudácii plynu a ich odtok sa znižuje alebo zastavuje, čo spôsobuje zvýšenie tlaku na steny procesu a ich napínanie. V dôsledku toho je narušený žilový prietok krvi a potom arteriál. V podmienkach hypoxie steny doplnku sa začína rýchla reprodukcia a kolonizácia vnútornej dutiny mikroorganizmami. Bakteriálne odpadové produkty poškodzujú epitel, vredy sa objavujú na sliznici, tzv. Primárny Ashoffov efekt. Imunocyty reagujúce na aktivitu baktérií produkujú protizápalové mediátory, ktoré obmedzujú zápalový proces v počiatočnej fáze dodatkom, čím bránia rozvoju systémového procesu..

Ďalší rozvoj miestnych imunoregulátorov podporuje prehĺbenie deštruktívnych transformácií v apendikulárnej stene. Keď svalová vrstva nekrotizuje, u asi polovice pacientov je stena slepého stien perforovaná. To je uľahčené prítomnosťou fekálnych kameňov v ňom. Perforácia vedie k rozvoju komplikácií - peritonitídy alebo tvorby periapendikulárneho infiltrátu.

V patogenéze neokluzívnych foriem ochorenia sa primárna ischémia slepého čreva považuje za nedostatočnú prietok krvi, aby sa zabezpečili potreby doplnku. Zmena zloženia krvi počas tehotenstva - zvýšenie trombogénnej zložky dokonale zapadá do obrazu trombózy ciev zásobujúcich orgán..

Patogenéza vývoja akútneho zápalu slepého čreva sa tiež považuje za dôsledok alergickej reakcie v dodatku okamžitej alebo oneskorenej formy. Ich lokálne prejavy vo forme zúženia krvných ciev a poruchy štruktúry steny doplnku vermiform umožňujú patogénom z čreva infikovať jeho tkanivá a migrovať tokom lymfy. Reakciou na zavedenie a vývoj patogénnych mikroorganizmov je opuch sliznice, ktorý spôsobuje zníženie objemu dutiny a priemeru lúmenu doplnku, ktorého tkanivá podliehajú ischémii, hypoxii a hnisavým nekrotickým transformáciám.

Dôsledkom ďalšieho priebehu zápalového procesu je vývoj komplikácií. Ak je ovplyvnená celá hrúbka steny slepého čreva, jedná sa o susednú časť pobrušnice a susedné orgány.

Ak sa spustí jedna z najdôležitejších brušných schopností, musí sa chrániť pred difúznou peritonitídou oddelením purulentného exsudátu z blízkych orgánov postihnutých zápalom, vytvára sa periapendikulárny infiltrát (príp. Zakrivený apendix pokrýva spojenie orgánov a tkanív zvarených spolu v oblasti lokálneho zápalu). Tento konglomerát chráni miesto zápalu pred zvyškom pobrušnice. Po určitom čase infiltrát vymizne alebo sa vytvorí zápalový proces s tvorbou abscesu.

Postup choroby bez spojenia delimitačného mechanizmu vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.

Pri vaskulárnej trombóze a ischémii apendikulárnej membrány končí postupná smrť tkanív gangrénou, ktorá sa šíri do mezentériálnej slučky, kde sa vyvíja aj trombóza a stúpajúca septická tromboflebitída, ktorá dosahuje portálnu žilu a jej vetvy (pylephlebitída). Táto komplikácia je mimoriadne zriedkavá (5 z 10 000 prípadov zápalu slepého čreva), je však jedným z najpozoruhodnejších.

Príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Symptomatológia zápalu slepého čreva u žien nesúcich dieťa sa mení, niekedy veľmi významne, v dôsledku fyziologických, hormonálnych a metabolických zmien, ktoré sa vyskytujú v tele počas tohto obdobia. Hlavným príznakom zápalu je bolesť, ktorá začína náhle a už vám nedovolí zabudnúť na seba. V prvom trimestri, keď rastúca maternica ešte nemá významný vplyv na umiestnenie brušných orgánov, je častá lokalizácia bolesti. Prvé príznaky sú cítiť v hornej časti brucha nad pupkom alebo žalúdok len bolí bez špecifickej lokalizácie. Nepríjemné pocity v bruchu sú sprevádzané nadúvaním a plnosťou brucha, plyny zle odchádzajú alebo vôbec nezmiznú. Bolesť v slepom čreve počas tehotenstva môže byť intenzívna alebo mierna, perzistentná alebo paroxyzmálna. Po krátkom čase migruje bolesť na miesto apendikulárneho procesu. Klasická verzia je vpravo v dolnom kvadrante brucha. Príznaky apendicitídy počas skorého tehotenstva sú prakticky rovnaké ako u iných pacientov..

S rastom maternice sa slepé črevo a jeho proces premiestňujú smerom nahor, brušná stena stúpa a odchádza od slepého čreva. V tomto ohľade sa ženy v druhej polovici tehotenstva zvyčajne sťažujú na bolesť na pravej strane oproti pupku a niekedy vyššie pod rebrá. Pri vysokom dodatku sa môžu objaviť symptómy podobné gastritídam.

Podobne bolesť v bedrovej oblasti, pripomínajúca obličky. Pri lokalizácii doplnku v panve je možné pozorovať kliniku podobnú cystitíde - časté vylučovanie moču v malých častiach, bolesť vychádzajúca z močového mechúra, hrádze a pravej nohy.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že pre zápal slepého čreva je charakteristickou črtou zvýšená bolesť pri kašľaní, chôdzi, trepaní, otáčaní na ktorejkoľvek strane. U viac ako polovice pacientov sa apendicitída v neskorom tehotenstve neprejavuje svalovým napätím prednej steny pobrušnice kvôli jej progresívnej relaxácii, v ostatných je toto napätie veľmi slabé a takmer sa necíti. Môžu tiež chýbať ďalšie príznaky podráždenia prednej brušnej steny..

Bolesť v počiatočnej fáze zápalu slepého čreva sa vo väčšine prípadov vyznačuje zmiernením. Toto zodpovedá povrchovému alebo katarálnemu procesu, keď sa do neho zapojí iba sliznica doplnku. Zvyčajne prvých šesť až dvanásť hodín od nástupu bolesti zodpovedá tejto fáze..

Pri vyplnení slepého čreva hnisom (hlienovitá apendicitída) a jeho následnom roztiahnutí sa syndróm bolesti stáva intenzívnym. Povaha bolesti sa môže zmeniť na kŕče, pulzovanie. V tomto štádiu je do procesu už zapojená submukóza a časť svalovej vrstvy. Časom to zodpovedá druhej polovici prvého dňa od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky (12 - 24 hodín).

Gangrenózne zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú druhý deň (24 - 48 hodín od nástupu bolesti), vedú k smrti nervových zakončení a bolesť na chvíľu ustupuje (imaginárne zlepšenie). Potom dôjde k prudkému nárastu, môže to byť príznak perforácie procesu a nástup zápalu pobrušnice - veľmi nebezpečný stav pre tehotnú ženu a plod..

Neprestajná pomerne mierna nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla sa môžu začať pred bolesťou, avšak tehotná žena, najmä pri včasnej toxikóze, je nepravdepodobné, že by ju tento stav upozornil. Ale v spojení s bolesťou by ste už mali navštíviť lekára.

Ťažká nevoľnosť a dvojnásobné vracanie začína po nástupe bolesti a je reakciou tela na bolesť. Zvracanie so zápalom doplnku obsahuje žlč, ak nie je prítomné, je najpravdepodobnejšie, že vracanie je spôsobené inou príčinou (exacerbácia cholecystitídy, zhoršený odtok žlče). Ak má pacient opakované vracanie a jeho riešenie neprináša úľavu, je to zlý znak komplikovaného apendicitída. A zvracanie pred nástupom bolesti spochybňuje diagnózu zápalu slepého čreva.

Zápal slepého čreva takmer vždy sprevádza nedostatok chuti do jedla. Pretrvávajúce príznaky tiež zahŕňajú oneskorené črevné pohyby v dôsledku črevnej parézy.

Oveľa menej často sa pozorujú uvoľnené stolice alebo rezné (ťažné) bolesti v konečníku a márne nutkanie na defekáciu, ktoré nesprevádza pohyb čriev. Táto symptomatológia je charakteristická pre stredné alebo panvové umiestnenie doplnku..

Pacienti s apendicitídou sa často sťažujú na suchú orálnu sliznicu. Majú biely povlak na jazyku a charakteristickú červenanie.

Subfebrilný stav sa v prvý deň pozoruje asi u polovice pacientov, teplota nad 38 ℃ je príznakom komplikácie zápalu slepého čreva alebo rozvoja črevnej infekcie..

Príčiny, príznaky a liečba slepého čreva počas tehotenstva

Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Počas tehotenstva je apendicitída zistená u 0,05 - 0,12% žien. Ochorenie môže mať latentný priebeh, takže sa často diagnostikuje v neskorých štádiách, čo môže byť nebezpečné pre matku a plod..

Apendicitída predčasného tehotenstva je sprevádzaná bolesťou dolného brucha.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju zápalového procesu počas tehotenstva:

  • častá zápcha. Sú typické pre tehotné ženy kvôli zníženiu citlivosti svalovej steny a zníženiu črevnej motility. V dôsledku zápchy môže obsah doplnku stagnovať, vo vnútri sa môže vyvinúť patogénna mikroflóra;
  • zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Tento jav sa pozoruje u žien, ktoré pred tehotenstvom trpeli chronickou hypoacidnou gastritídou. V dôsledku premiestnenia vnútorných orgánov v dôsledku kompresie ich maternicou môže dôjsť k exacerbácii patológie. Znížená kyslosť môže spôsobiť aktiváciu gastrointestinálnej mikroflóry;
  • premiestnenie doplnku a slepého čreva. Neustále rastúca maternica stláča oddelenia hrubého čreva. Z tohto môže byť príloha ohnutá, jej vyprázdňovanie a krvný obeh sa zhoršujú, čo vedie k zápalu;
  • znížená imunita. Preto sa ženské telo snaží chrániť plod pred odmietnutím, takže tehotná žena sa stáva náchylnou na akékoľvek choroby infekčnej povahy..

Všetky vyššie uvedené faktory vedú k aktivácii oportúnnej mikroflóry v čreve. Príčinnými apendicitídami môžu byť stafylokoky, E. coli.

Fázy choroby

Apendicitída prebieha vo viacerých fázach.

  1. Katarálnej. Zápal ovplyvňuje sliznicu doplnku a jeho submukóznu vrstvu. Toto je mierna forma choroby, ktorá trvá asi 6 hodín po nástupe zápalu. Ak je zápalný dodatok diagnostikovaný a odstránený v tomto štádiu, nemali by nastať žiadne komplikácie..
  2. Flegmonózní. Na zápalovom procese sa podieľa svalová vrstva a serózna membrána. Začína sa ihneď po katarálnej forme a trvá až 24 hodín.
  3. Gangrenózne. Dochádza k čiastočnému alebo úplnému zničeniu doplnku. Najnepriaznivejšia forma ochorenia trvá od 24 do 72 hodín po vzniku zápalu. Obsah doplnku môže vstúpiť do brušnej dutiny a spôsobiť sepsu.

Čím je forma ochorenia ľahšia, tým menšie sú komplikácie. Preto, ak sa objavia nejaké príznaky, obráťte sa na lekára.

Príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Príznaky choroby závisia od dĺžky tehotenstva:

  • v prvom trimestri sa symptomatológia nelíši od symptomatológie pozorovanej u žien pred tehotenstvom. V dolnej časti brucha sa objaví náhla rezná bolesť. Môže byť konštantná alebo paroxyzmálna, dať do bedrovej oblasti. V skorých štádiách sa apendicitída vyznačuje aj nevoľnosťou, zvracaním, hnačkou a napätím brušných svalov. Tehotné ženy si môžu tieto príznaky zamieňať s včasnou toxikózou, takže nie vždy hľadajú pomoc včas;
  • po 4 - 8 mesiacoch sa príznaky vymažú. Bolesť s apendicitídou je mierna, lokalizovaná vpravo pod rebrami. Tehotné ženy ich berú na prejavy rozvíjajúceho sa tehotenstva. Môže dôjsť k zvýšeniu teploty na 37,5 stupňa, nevoľnosti a zvracaniu;
  • zápal slepého čreva je ťažké diagnostikovať pred pôrodom alebo počas neho. Znaky sú maskované kontrakciami. Preto môže byť zápal slepého čreva podozrivý z iných prejavov - hypertermia, oslabenie pôrodu. S apendicitídou môže tiež dôjsť k nárastu bolesti napravo v období medzi kontrakciami;
  • po pôrode je charakteristický typický apendicitída. Sprevádza ju bolesť, nevoľnosť, zvracanie. Svalové napätie je slabo vyjadrené, pretože svalový tonus sa po pôrode plodu nezískal..

Prípadné nezvyčajné príznaky by mali byť príležitosťou na návštevu lekára. Ak sa operácia nevykoná včas, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie..

Charakteristické príznaky zápalu slepého čreva sú bolesti brucha a nevoľnosť

Diagnóza zápalu slepého čreva

Asi v polovici prípadov je zápal slepého čreva zamieňaný s hrozbou potratu. Neskorá diagnóza ochorenia u žien zhoršuje prognózu.

Na stanovenie správnej diagnózy sa používa niekoľko metód:

  • všeobecná analýza krvi. Počas normálneho tehotenstva sa tiež pozoruje zvýšený počet ESR a leukocytov charakteristický pre zápal slepého čreva. Preto je potrebné tieto ukazovatele hodnotiť dynamicky - rýchly nárast zápalových zmien môže naznačovať zápal slepého čreva;
  • Ultrazvuk brucha. Dodatok za normálnych okolností nie je viditeľný na ultrazvuku. Ale s apendicitídou je vizualizovaný ako útvar s priemerom 6-10 mm, ktorý sa pohybuje ďalej od slepého čreva;
  • diagnostická laparoskopia. Účinný postup na odhalenie zápalu v 93% prípadov. Má však množstvo kontraindikácií. Až 16 - 18 týždňov je táto technika zakázaná s atypickým tehotenstvom. A neskôr, viditeľnosť céka bude znížená kvôli zvýšeniu maternice;
  • mikroskopia moču. Detekuje červené a biele krvinky a baktérie v moči. Takéto zmeny sa pozorujú pri ochoreniach obličiek a močového mechúra. Normálna analýza moču na pozadí nepohodlia je charakteristická pre zápal slepého čreva.

Po trimestri gravidity sa diferenciálna diagnostika vykonáva s časnou toxikózou, gastritídou, pankreatitídou, cholecystitídou, neskorou toxikózou, pyelonefritídou, mimomaternicovou graviditou a niektorými ďalšími chorobami. Preto môže byť pacientovi predpísaná konzultácia s viacerými lekármi - urológom, nefroológom, hepatológom, gastroenterológom..

Liečba zapáleného dodatku

Ak sa zistí tehotná apendicitída, vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia a následné odstránenie dodatku. Odporúča sa laparoskopická operácia. Ak sa diagnostikuje zápal slepého čreva počas pôrodu, operácia sa predpíše okamžite po ukončení procesu narodenia. Ak existujú prejavy gangrenóznej slepého čreva, je to indikácia súčasného cisárskeho rezu a odstránenie zapáleného dodatku..

Po dobu dlhšiu ako 18 týždňov sa pred určením odstránenia dodatku určí jeho presná poloha, pričom sa vezme do úvahy premiestnenie slepého čreva pod tlakom maternice..

Po operácii je potrebné zabrániť komplikáciám zápalu slepého čreva. Na obnovenie črevnej motility v prvom trimestri je predpísaná diatermia solárneho plexu, a v následných bedrovej diatermii. Antibiotiká bezpečné pre plod sú predpísané tak, aby zabránili infekcii..

Aby sa predišlo ukončeniu tehotenstva po zápale slepého čreva, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • lehátko by malo trvať asi týždeň;
  • pri kontrakciách maternice sa predpisujú vaginálne čapíky s papaverínom;
  • po vybití je mierna fyzická aktivita užitočná na zabránenie vzniku adhézií. Nezdvíhajte závažie, aby nedošlo k roztrhnutiu švu;
  • v skorých fázach môžete použiť obväz, ale ak na žalúdok vyvíja veľký tlak, je lepšie prestať ho nosiť;
  • v prvých 2 týždňoch po operácii je lepšie vykonávať hygienické procedúry v sprche. Mali by byť denne a po umytí musíte šev ošetriť antiseptikom.

Prognóza ochorenia závisí od dĺžky tehotenstva, od miery detekcie zápalu slepého čreva a od operácie. Čím rýchlejšie začnete s liečbou, tým vyššia je vaša šanca vyhnúť sa komplikáciám..

Po odstránení dodatku zostáva jazva

Dôsledky zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva môže spôsobiť takéto komplikácie:

  • roztrhnutie doplnku. V tomto prípade možno pozorovať vážne následky - peritonitída s ťažkou intoxikáciou, sepsa, pylephlebitída;
  • potrat v skorých štádiách a predčasný pôrod v neskorých štádiách tehotenstva;
  • po chirurgickom zákroku - riziko prerušenia placenty, hypoxie plodu, infekcie;
  • ak sa chirurgický zákrok vykonáva pred pôrodom, môže to viesť k abnormalitám práce, krvácaniu.

Podľa štatistík je smrť plodu s nekomplikovanou apendicitídou pozorovaná v 2–7% prípadov a pri gangrenóznych ochoreniach v 28–30%. Miera úmrtnosti matiek je 1,1%.

prevencia

Na prevenciu apendicitíd u žien počas tehotenstva sa musia dodržiavať tieto odporúčania:

  • upraviť stravu. Jedzte ľahko stráviteľné polotekuté potraviny, aby sa zlepšilo trávenie a zabránilo sa zápche;
  • neprejedz sa. Postupujte podľa stravy - jesť v malých porciách 5-6 krát denne;
  • liečiť akútne gastrointestinálne choroby, sledovať prevenciu chronických patológií.

Vyššie uvedené odporúčania neposkytujú stopercentnú záruku, že zápalový proces v prílohe sa nezačne. Ak máte nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, musíte sa poradiť nielen s gynekológom, ale aj s gastroenterológom..

Tehotné ženy sú ohrozené rozvojom slepého čreva. Preto musíte starostlivo sledovať svoje pocity. V prípade nepohodlia je potrebné komplexné vyšetrenie, pretože takéto prejavy môžu naznačovať iné choroby - mimomaternicové tehotenstvo, pyelonefritída, pankreatitída a ďalšie..

Apendicitída u tehotných žien

Príznaky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

Hlavné príznaky akútnej apendicititídy.

Postupné zvyšovanie tehotnej maternice mení umiestnenie orgánov v brušnej dutine. Cecum a dodatok sú posunuté smerom hore a objavujú sa za tehotnou maternicou. V tomto ohľade je klinický obraz akútnej apendicitídy u tehotných žien trochu odlišný od klinického obrazu dospelých.

  • Pain. Vyskytuje sa v hornej časti brucha alebo blízko pupku, niekedy nie je možné presne označiť miesto bolesti („bolesť celého žalúdka“)..
  • Svalové napätie brušnej steny je slabé.
  • Syndróm dyspeptických (tráviacich) porúch môže byť u tehotných žien normálny, takže prítomnosť syndrómu prakticky neumožňuje stanoviť správnu diagnózu:
    • opakujúca sa nevoľnosť;
    • jedno zvracanie;
    • suché ústa
    • strata chuti do jedla;
    • periodická alebo jednoduchá tekutá stolica.
  • Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 ° С.
  • Nestabilita krvného tlaku (stúpa a klesá).
  • Palpitácie srdca (až 100 úderov za minútu) a rytmus dýchania (až 40 respiračných pohybov za minútu).

Pri chronickej apendicitíde sú príznaky nešpecifické (mierne). Existuje neustála mierna bolesť brucha (často bez jasného miesta), ktorá sa zosilňuje cvičením. Ostatné príznaky akútnej apendicititídy obvykle chýbajú..

Tehotná zápal slepého čreva

Rozlišujú sa 4 formy apendicitídy..

  • Katar - infiltrácia (penetrácia) leukocytov (biele krvinky, špecifické zápalové bunky) do sliznice apendixu (dodatok slepého čreva).
  • Hlienovitá - prenikajúca infiltrácia leukocytov do všetkých dodatkových vrstiev.
  • Gangrenózna nekróza (nekróza) slepého čreva, rozsiahla infiltrácia leukocytov, výskyt peritonitídy (zápal pobrušnice).
  • Perforované - pretrhnutie stien slepého čreva s vytvorením perforácie (otvory v stene slepého čreva) a peritonitída.

Rozlišujte tiež:

  • akútna zápal slepého čreva - akútny zápal slepého čreva s výraznými príznakmi a prejavmi;
  • chronická apendicitída je forma choroby charakterizovaná zmenami v dodatku, ktoré sa vyskytli po akútnej apendicitíde a nevyjadrené (častejšie) alebo neprítomné príznaky.

Príčiny zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

  • Nešpecifická (vyskytujúca sa bez zjavného dôvodu) zmena imunitného systému, ktorá vedie k zvýšeniu citlivosti steny doplnku (dodatok), infekciám a vonkajším dráždivým látkam.
  • Zablokovanie lúmenu doplnku
    • „Fekálne kamene“ (husté, pevné výkaly).
    • Parazitárne (hlístové) choroby, ktoré prispievajú k mechanickému poškodeniu tkanív slepého čreva, k pripevneniu bakteriálnej infekcie a k rozvoju apendicitíd..
      • Ascaridóza je parazitárne ochorenie spôsobené oblými červami (malé červy v tvare vretena)..
      • Enterobióza je parazitické ochorenie spôsobené pinwormami (tenké biele červy)..
      • Opisthorchiasis - parazitárne ochorenie spôsobené opisthorchisiou (flatworms).
      • Giardiáza je parazitárne ochorenie spôsobené giardiou (prvoky).
    • Nádory čriev, obličiek, močového mechúra, cudzie predmety (napríklad veľké kosti). Úloha šupiek zo slnečnicových semien alebo tekvice pri výskyte akútnej apendicititídy je veľmi prehnaná a je nepravdepodobnou hypotézou..
V dôsledku vytvorenia takejto „zátky“ vo doplnku vermiformu dochádza k aktívnej reprodukcii mikroorganizmov. Natiahnutie doplnku spôsobuje zlyhanie obehu a potom zápal, čo vedie k podráždeniu nervových buniek, ktoré spôsobuje silnú bolesť. Pri zdĺhavom procese (predčasný prístup k lekárovi, neskoré začatie liečby) dochádza k hnisaniu dodatku..
  • Niektoré infekčné choroby:
    • tuberkulóza (infekčné ochorenie vyvolané baktériou Micobacterium tuberculosis, vyznačujúce sa poškodením pľúcneho tkaniva, ako aj čriev, obličiek a kostí);
    • tyfus (infekčné ochorenie spôsobené baktériou Salmonella typhi);
    • yersinióza (infekčné ochorenie spôsobené baktériou Yersinia).
  • Vaskulitída (zápal stien krvných ciev vedúci k apendicitíde).

Lekár bude pomáhať pri liečbe tohto ochorenia

Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

  • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dávno) sťažnosti, bolesti, čo boli a kde, či už zvracanie, horúčka, zmeny bolesti).
  • Analýza histórie života (minulé choroby, detské infekcie, operácie, tehotenstvo v súčasnosti).
  • Rodinná anamnéza (či rodičia a / alebo blízki príbuzní mali gastrointestinálne choroby).
  • Všeobecná inšpekcia. Stanovenie telesnej teploty, palpácie (búšenie srdca) brucha v skorom štádiu tehotenstva, vyšetrenie kože a slizníc, stanovenie niektorých špecifických príznakov, ktoré sa často takmer nevyjadrujú (ich kontrola je obmedzená tehotenstvom a termínom a môžu byť informatívne iba do 1,5-2). mesiace tehotenstva).
    • Kocherov príznak - pohyb bolesti z pupočnej oblasti do pravého iliaka (spodné brucho napravo).
    • Mendelov príznak - bolesť v pravej iliakálnej oblasti prstom, ktorý narazí na prednú brušnú stenu.
    • Symptóm Shchetkina-Blumberg - ostrá bolesť pri podávaní ruky do pravej oblasti bedra.
    • Príznak Sitkovského - zvýšená bolesť pri zatáčaní na ľavej strane.
  • Laboratórne údaje.
    • Klinický krvný test - pomocou ktorého možno diagnostikovať zápalovú reakciu, zvýšenie počtu bielych krviniek (špecializované imunitné bunky).
    • Biochemický krvný test (umožňuje zistiť možné narušenie funkcie vnútorných orgánov - pečeň, obličky, pankreas).
    • Analýza stolice na okultnú krv (s podozrením na krvácanie z gastrointestinálneho traktu).
    • Koprogram - analýza stolice (môžete zistiť nestrávené fragmenty potravín, veľké množstvo tuku, hrubú vlákninu).
    • Analýza moču na sledovanie močového systému.
    • Diagnóza parazitických (hlístových) chorôb, ktoré prispievajú k mechanickému poškodeniu tkaniva, prichyteniu bakteriálnej infekcie a rozvoju malabsorpčného syndrómu (malabsorpcia výživných látok a vitamínov v čreve).
      • Ascaridóza je parazitárne ochorenie spôsobené oblými červami (malé červy v tvare vretena)..
      • Enterobióza je parazitické ochorenie spôsobené pinwormami (tenké biele červy)..
      • Opisthorchiasis - parazitárne ochorenie spôsobené opisthorchisiou (flatworms).
      • Giardiáza je parazitárne ochorenie spôsobené giardiou (prvoky).
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov na začiatku tehotenstva. Vykoná sa vyšetrenie pečene, žlčníka a pankreasu. Hlavným cieľom štúdie je vylúčiť prítomnosť chorôb: akútna cholecystitída (zápal žlčníka), akútna pankreatitída (zápal pankreasu)..
  • Ultrazvukové vyšetrenie dodatku (vermiform dodatok) v skorom tehotenstve: vyhodnotenie zmeny v doplnku, jeho umiestnenie.
  • Elektrokardiogram (EKG) je povinnou doplnkovou štúdiou, pretože v zriedkavých prípadoch môže byť zdrojom bolesti infarkt myokardu (akútne narušenie krvného obehu srdcového svalu, ktoré vedie k poškodeniu)..
  • Vyžaduje sa konzultácia s pôrodníkom-gynekológom.

Liečba tehotenstva slepého čreva

Liečba akútnej apendicitídy je iba chirurgická. Pred jeho začiatkom je potrebná konzultácia s gynekológom a pôrodníkom.

Príprava na operáciu.

  • Čiastočná dezinfekcia pacienta. Odporúča sa osprchovať sa.
  • V prípade kŕčových (deformujúcich) žíl dolných končatín je povinné elastické bandážovanie nôh. Pri vysokom riziku tromboembolických komplikácií (ťažká dysfunkcia niektorých orgánov v dôsledku trombu (intravaskulárna krvná zrazenina), upchatie lúmenu žily) sa pred operáciou vykonáva profylaxia heparínu (použitie liekov, ktoré zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi)..
  • Odporúča sa predpísať sedatívne (sedatívne) lieky pre ženy s labilným emocionálnym pozadím (nadmerná emocionalita, citlivosť na vonkajšie podnety, preháňanie ich stavu)..
  • Ak pacient užil jedlo pred menej ako 6 hodinami, je potrebné ho pred operáciou odstrániť z žalúdka (vyvolať zvracanie).
  • Pred operáciou musí byť močový mechúr prázdny.
  • U žien trpiacich chronickou zápchou sa odporúča, aby sa predišlo pooperačnej parézii (zhoršenej motorickej aktivite) čreva, ak sa vyskytne podozrenie na perforáciu (kontraindikované, ak je podozrenie na perforáciu (tvorba otvoru v stene slepého čreva) - perforovaná apendicitída).
  • Všetky tieto činnosti sa vykonávajú po ukončení zisťovania a musia sa dokončiť do 2 hodín..

Potom sa pomocou chirurgického zákroku odstráni zmenený dodatok. Dnes sa operácie vykonávajú dvoma spôsobmi..

  • Klasika (laparotómia): predná brušná stena sa odreže a proces sa odstráni. U tehotných žien sa snaží vyhnúť sa použitiu tejto metódy z dôvodu vysokého rizika komplikácií plodu a vykonáva ju iba ako poslednú možnosť..
  • Laparoskopické: všetky manipulácie sa vykonávajú cez malé diery (0,5 - 1,5 cm) v brušnej stene. V poslednej dobe sa laparoskopické operácie stávajú čoraz obľúbenejšími..
    • Po prvé, poskytujú pomerne rýchle hojenie rany (pretože rezy sú veľmi malé, na rozdiel od rozsiahlych rezov pri klasických operáciách)..
    • Po druhé, neexistujú žiadne výrazné kozmetické defekty (jazvy, jazvy).
    • Nanešťastie u tehotných žien v 2. a 3. trimestri nie je použitie tejto metódy možné, pretože existuje vysoké riziko poškodenia plodu a matky. Ak existuje podozrenie na akútnu apendicitídu, odporúča sa vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr. Je prísne zakázané používať akékoľvek lieky proti bolesti, klystíry, fľaše s teplou vodou a kúpele. Takéto opatrenia „vymažú“ (bolesť úplne zmiznú alebo úplne zmiznú) a maskujú príznaky choroby, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Predčasná diagnóza a oneskorená liečba môžu viesť k závažným komplikáciám pre matku a plod. V pooperačnom období je fyzická aktivita obmedzená na obdobie 2 - 3 mesiace. Po operácii sa režim lôžka s postupným rozširovaním (pomaly vstávanie a chôdza v 7-8. Dni) uistite, že ste navštívili chirurga na klinike a na prenatálnej klinike, je potrebné sledovať stav pooperačnej rany, včas ju liečiť..
    • Dodržiavanie špeciálnej diéty. Tabuľka č. 5.
      • Povolené: dusené ovocie, slabý čaj, pšeničný chlieb, beztukový tvaroh, polievky so zeleninovým vývarom, hovädzie mäso s nízkym obsahom tuku, kuracie mäso, sypané cereálie, nekyslé ovocie, šalát, strukoviny.
      • Zakázané: čerstvý muffin, masť, šťuka, špenát, mastné mäso, mastné ryby, horčica, korenie, zmrzlina, čierna káva, alkohol, vyprážané mäso, polotovary.
    • Častá frakčná výživa.
    • Vitamínová terapia (príjem vitamínov skupiny A, K, E, D, kyseliny listovej, B12, železa).

Komplikácie a dôsledky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

  • potrat.
  • Hnisanie pooperačnej rany.
  • Peritonitída (zápal pobrušnice).
    • ohraničená:
      • periappendicular infiltrate - tvorba adhézií medzi zmeneným dodatkom (dodatok) a okolitými orgánmi (slepé črevo alebo tenké črevo);
      • periappendicular absces - vznik obmedzeného (s vonkajšou kapsulou) hnisavého zápalu.
    • neobmedzená:
      • lokálne - príznaky zápalu pobrušnice sa určujú iba okolo doplnku;
      • difúzny - hlbší zápal pobrušnice okolo slepého čreva;
      • rozliaty - rozsiahly a závažný zápal pobrušnice.
  • Krvácanie z brucha.
  • Insolvencia (nezrovnalosť) švov pooperačnej rany.
  • Adhezívne ochorenie - tvorba adhézií medzi pobrušnice, orgánmi brušnej dutiny a panvy. Použitie moderných chirurgických techník znižuje výskyt adhézií.
  • Roztrhnutie slepého čreva a uvoľnenie jeho obsahu (hnis, výkaly) do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. V takom prípade je možné pozorovať príznak „toxických nožníc“: zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, ako aj zvýšenie srdcovej frekvencie na 100 - 120 úderov za minútu.
  • Sepsa je mimoriadne závažný stav, pri ktorom mikroorganizmy a ich metabolické produkty (toxíny) ​​vstupujú do krvného obehu s vývojom všeobecného (všeobecného) zápalového procesu..
  • Hnisavá pylephlebitída - zápal portálnej portálnej žily pečene (veľká venózna cieva, ktorá preteká do pečene).
  • Vývoj chronickej apendicitídy. Príčinou rozvoja chronickej apendicitídy je neliečená akútna apendicitída, ktorá z nejakého dôvodu nebola diagnostikovaná a odstránená..
  • Tromboembolické komplikácie - závažné porušenie funkcií niektorých orgánov, ktoré vznikli v dôsledku trombu (intravaskulárna krvná zrazenina), ktorá upcháva lúmen žily.

Prevencia apendicitíd u tehotnej ženy

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia slepého čreva..

  • Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, byliny), odmietať vyprážané, údené, príliš horúce a korenené jedlá).
  • Liečba ložisiek infekcie: chronická tonzilitída (chronický zápal mandlí), pyelonefritída (zápal obličiek).
  • Liečba hlístových nákaz: ascariasis (parazitárne ochorenie spôsobené škrkavkami), enterobióza (parazitárne ochorenie spôsobené škrkavkami).
  • Pravidelné návštevy pôrodníka a gynekológa (1krát mesačne v 1. trimestri, 1 krát za 2–3 týždne v 2. trimestri a 1 čas za 7-10 dní v 3. trimestri).
  • Včasná registrácia tehotnej ženy na pôrodnici (do 12 týždňov tehotenstva).

REFERENČNÉ INFORMÁCIE

Vyžaduje sa konzultácia s lekárom

  • Autori
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterológia. Národné vedenie. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Liečba". - M.: Triad-X, 202, - 744s.

Čo robiť s zápalom slepého čreva?

  • Vyberte si vhodného chirurga
  • Vykonajte testy
  • Získajte liečebný režim od lekára
  • Postupujte podľa všetkých odporúčaní