Abscesy pečene: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, následky

Jedným z nepríjemných ochorení tohto orgánu je pečeňový absces, ktorý je sprevádzaný množstvom symptómov, ktoré narúšajú normálny život a prácu človeka. Hovoríme o tom, ako aj o príčinách tohto ochorenia podrobnejšie.

Čo je pečeňový absces

Abces pečene je hnisavá tvorba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zápalu a deštrukcie tkanív a tvorby hnisavej roviny. Najčastejšie je absces dôsledkom iných ochorení pečene. Výsledkom tohto procesu je zápal, ktorý ovplyvňuje povrch pečene, v mieste ktorého sa vytvára dutina. Rovnaká dutina je naplnená hnisavým obsahom, to znamená, že práve o absces pečene, o ktorom hovoríme.

Toto ochorenie je spravidla sekundárne: u človeka sa vyvíja na pozadí iných lézií pečene. Toto pravidlo má však svoje vlastné osobitné výnimky - sú to abscesy parazitickej etiológie, ktoré môžu získať stabilný vývoj bez ohľadu na prítomnosť iných ochorení pečene..

Absces pečene pravdepodobne postihuje starších mužov. Navyše sa toto ochorenie najčastejšie vyskytuje v mimoriadne nepriaznivej situácii, pokiaľ ide o hygienu a všeobecné životné podmienky.

Napriek zjavnému nebezpečenstvu tohto ochorenia absces dobre reaguje na liečbu, ak bol zahájený včas a bol zvolený správny koncept. Tento obraz je však komplikovaný rizikami komplikácií, ktoré sú sprevádzané prielomom hnisavej formácie, čo môže často viesť k veľmi poľutovaniahodným a tragickým následkom..

príznaky

Človek nič necíti, napriek tomu, že sa v jeho pečeni vytvára veľká hmota. Až keď sa cysta stane veľmi veľkou, môže sa v pravom hornom kvadrante objaviť matná bolesť.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré sú spojené s alergickou reakciou na odpadové produkty hlíst alebo s kompresiou veľkej cysty susediacich orgánov. Hlavné komplikácie:

  • alergické príznaky - hlavne žihľavka alebo hnačka;
  • črevná obštrukcia, ak je stlačená cystou;
  • syndróm portálnej hypertenzie v prípade tlaku na portálnu žilu alebo jej hlavné vetvy;
  • obštrukčná žltačka - kvôli narušeniu odtoku žlče do tenkého čreva.

Jedným z možných komplikácií echinokokózy je hnisanie cysty a vznik abscesu v pečeni..

príčiny

Pred posúdením príčin abscesu pečene by sa malo povedať, že sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho typu ochorenia pozorovaného u pacienta..

Zaznamenajú sa dve odrody - bakteriálne a parazitárne.

  1. Ak hovoríme o bakteriálnej forme, môžu ju vyvolať tieto baktérie: streptokoky a stafylokoky; E. coli; protea; Klebsiella.
  2. V prípade parazitickej formy sú hlavnými vinníkmi tieto parazity: škrkavky; améba; echinokok atď..

Okrem inej formy ochorenia je absces v pečeni charakterizovaný odlišným spôsobom infekcie v samotnom orgáne. Existuje niekoľko takýchto spôsobov:

  • Infekcia žlčovými kanálikmi. Spravidla k tomu prispieva prítomnosť nasledujúcich chorôb u pacienta: choroba žlčníka, cholecystitída a rakovina žlčových ciest..
  • Priamo cez krvné cievy. Toto je sprevádzané prítomnosťou sepsy u pacienta, keď sa infekcia prenáša krvou na orgány.
  • Prítomnosť zápalu v brušnej dutine je tiež katalyzátorom šírenia choroby v pečeni.
  • Rôzne mechanické poškodenie pečene a brušnej dutiny v dôsledku nehôd, bojov, pádov atď..
  • Chirurgia v brušnej dutine môže tiež predstavovať určité riziko, pretože počas chirurgického zákroku môže dôjsť k infekcii.

Napriek pomerne veľkému počtu možných variantov výskytu pečeňového abscesu sa najbežnejšia infekcia vyskytuje v dvoch prípadoch - s apendicitídou a v prítomnosti cholelitiázy..

všeobecné informácie

Čo je to „pečeňový absces“ a prečo sa tvorí? Ide o deštruktívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje deštrukciou tkaniva pečene v dôsledku zápalového procesu. Výsledná dutina je vyplnená hnisom. Existuje veľa dôvodov na vznik abscesu. Najbežnejšie z nich sú ochorenie žlčníkových kameňov, sepsa a apendicitída..

Vďaka moderným diagnostickým metódam možno patológiu zistiť v ranom štádiu. Abscesy sa odstránia pomocou jemnej ihlovej drenáže alebo laparoskopie. Tieto minimálne invazívne metódy eliminujú chorobu s najmenšími možnými následkami..

Druhy chorôb

Skôr sme hovorili o skutočnosti, že táto choroba môže byť bakteriálna a parazitárna, pričom tieto druhy sú príčinné. Toto však nie je celá klasifikácia abscesu pečene, ktorú odborníci emitujú. Pozrime sa na toto rozdelenie podrobnejšie..

Podľa umiestnenia abscesu na orgáne sa rozlišujú dva typy:

  • Absces v ľavej časti pečene.
  • Absces na pravej strane pečene, ktorý sa vyskytuje asi v 65% prípadov.

Podľa počtu patogénnych formácií:

  • Jednotlivé abscesy.
  • Viac abscesov.

Podľa metódy infekcie v tele:

  • Cholangiogénne abscesy, ktoré vstupujú do pečene cez žlčový trakt.
  • Hematogénne abscesy vstupujúce do orgánu cez krvné cievy.
  • Kontaktné abscesy kvôli zápalovým formáciám v brušnej dutine.
  • Posttraumatické abscesy v dôsledku vonkajších účinkov, t. J. Rôznych poranení a poranení pečene a brucha.
  • Kryptogénna forma, ktorá nebola úplne študovaná.

Podľa veľkosti hnisavých formácií:

  • Malé abscesy, priemer dutiny je až 3 cm.
  • Veľké abscesy, priemer dutiny presahuje 3 cm.

Podľa povahy choroby existujú tieto formy:

  • Jednoduchá forma priebehu choroby bez komplikácií.
  • Zložitá forma sprevádzaná rôznymi negatívnymi procesmi: prielom hnisu, sepsa, zlyhanie pečene atď..

klasifikácia

K dnešnému dňu sa môžu pečeňové abscesy systematizovať rôznymi spôsobmi.

Z metódy formovania:

  • primárne (keď purulentný proces vzniká v parenchýme zdravého orgánu);
  • sekundárne (objavuje sa na pozadí inej choroby).

Z povahy infekcie:

Podľa počtu vredov:

Lokalizácia rozlišuje:

  • v správnej oblasti;
  • v ľavom laloku;
  • po celom tele.

Ak vezmete do úvahy kritériá šírenia infekcie, potom sa abscesy pečene klasifikujú do:

  • hematogénne (vírusy vstupujú do krvného obehu);
  • cholangiogénny (patogén je zameraný na žlčový trakt);
  • kontakt (zápal sa pohybuje od najbližších orgánov);
  • poúrazové (objavujú sa po komplikáciách spôsobených zraneniami alebo operáciami);
  • kryogénne (príčiny týchto patológií ešte neboli úplne preštudované).

symptomatológie

Keď už hovoríme o príznakoch tohto ochorenia, chorá osoba pociťuje predovšetkým prejavy intoxikácie tela:

  • Slabosť v tele.
  • Pocit zimnice.
  • Horúčka.
  • Ťažké potenie krku a tváre.
  • Výrazné zvýšenie teploty - nad 39 stupňov.
  • Zrakové postihnutie.
  • Závraty a bolesť v časných a čelných lalokoch.
  • Znížená miera pozornosti.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • halucinácie.

Nie je potrebné, aby osoba mala všetky vyššie uvedené príznaky naraz, ale vzhľad niektorých by mala byť príležitosťou navštíviť špecialistu.

Ak pacient s abscesom neurobí nič, čoskoro bude mať výrazné príznaky poškodenia pečene:

  • Silná bolesť vpravo pod rebrom.
  • Zväčšená slezina a pečeň.
  • Muž stráca na váhe.
  • Pokožka sa stáva neprirodzenou ikterickou farbou (žltačka).
  • Moč stmavne.
  • Výkaly strácajú farbu.
  • Prítomnosť krvných sekrétov stolicou.
  • Krvácanie v žilách pažeráka a hrubého čreva, ktoré je sprevádzané zvracaním krvných zrazenín a hnačkami.
  • hemoroidy.

diagnostika

Aby sa to objasnilo, zvážte diagnózu tohto ochorenia vo forme krokov krok za krokom:

  1. Vytváranie histórie. Špecialista by mal zaznamenať sťažnosti pacienta na to, kedy presne sa objavila bolesť napravo, na aké ukazovatele sa teplota zvýšila, atď..
  2. História medicíny. Lekár by mal od pacienta zistiť, či mal nejaké choroby brušnej dutiny, či nemal nejaké choroby, ktoré mu boli prenášané jeho rodičmi. Špecialista musí zhodnotiť životný štýl osoby, t. J. Či pije alkohol, cigarety, a tiež zistiť, aké drogy už užíva alebo či už vzal na dlhú dobu..
  3. inšpekcia Lekár pohmatá pravú stranu, a ak pacient pociťuje bolesť, je to prvý znak zväčšenia pečene.
  4. Krvný test. Ak výsledky ukazujú zvýšenie počtu bielych krviniek a zníženie hemoglobínu, potom je to príznak anémie.
  5. röntgenový V niektorých prípadoch môžete pomocou tejto štúdie okamžite zistiť absces pečene, najčastejšie sa však prejavujú jej sekundárne príznaky - prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, znížená pohyblivosť bránice atď..
  6. ultrazvuk Pokiaľ ide o presnejšie metódy stanovenia abscesu pečene, potom sa na ne samozrejme vzťahuje ultrazvukové vyšetrenie, ktoré tiež umožňuje určiť presné rozmery samotnej formácie..

  • MRI a CT. Môžu sa použiť aj iné moderné metódy na diagnostikovanie chorôb. MRI a SKT (špirálová počítačová tomografia) vykazujú dobré výsledky, čo vám umožní získať podrobnejší obraz pečene so všetkými jej poruchami..
  • Biopsia vpichu. Umožňuje určiť príčinu samotnej choroby. Podstata tejto metódy je jednoduchá: namiesto purulentného abscesu sa vytvorí malá punkcia, po ktorej sa zhromaždí obsah hnisu..

  • Abdominálna laparoskopia. Môže sa predpísať dodatočne, ale je to celkom traumatické, preto sa používa zriedka.
  • liečba

    Pri liečení abscesu pečene sa môžu použiť dve metódy: pomocou liekov a chirurgického zákroku. Výber metódy závisí od závažnosti ochorenia, preto zvážime obidve možnosti.

    Ak má pacient bakteriálny absces v pečeni, predpisuje mu rôzne antibiotiká, ktoré sú dostupné vo forme tabliet alebo sú podávané intravenózne. Medzi tieto lieky patrí amoxiclav, ciprofloxacín atď..

    Pri parazitickej forme sa metronidazol predpisuje 1 - 2 tablety dvakrát denne.

    • Chirurgický zákrok

    Ak je liečba drogami neúčinná, lekár môže predpísať odporúčanie na chirurgický zákrok.

    Chirurgický zákrok sa môže vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

    1. Odtok cez pokožku. Dve trubice sa zavedú do hnisavej dutiny vytvorenej v pečeni. V jednom z nich sa podáva zvláštne antibiotikum v tekutej forme a výtok obsahu dutiny sa uskutočňuje druhou trubicou. Tento proces spravidla trvá najmenej tri dni. Toto video ukazuje operáciu, takže vás upozorňujeme: nepozerajte sa, ak máte slabý nervový systém.
    1. Nasledujúca metóda sa používa, ak je v pečeni veľké množstvo abscesov. V brušnej dutine sa vykoná incízia, potom lekár vezme pečeň do oblasti incízie, po ktorej sa dutiny otvoria hnisom. Všetok hnis z nich sa odstráni špeciálnym zariadením - aspirátorom. Potom sa prázdna dutina vyreže na povrch zdravého pečeňového tkaniva a potom sa zošije.

    predpoveď

    Pri včasnej diagnóze a správne predpísanej liečbe je prognóza priebehu pečeňového abscesu všeobecne priaznivá - ak je absces jeden alebo dva alebo tri, potom sa väčšina pacientov zotaví bez následkov. Viacnásobné abscesy a neskoré liečenie spôsobujú vysokú úmrtnosť..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, lekársky konzultant

    9, dnes celkom

    (187 hlasov, priemer: 4,52 z 5)

    Súvisiace príspevky
    Základné princípy ošetrovania otvorených rán doma
    Ostré bolesti v podbrušku - príčiny a čo robiť?

    diéta

    Diéta síce nie je priamo liečbou abscesu pečene, ale môže zvýšiť účinnosť použitia liekov a tiež umožňuje telu, aby sa po operácii rýchlo vrátil k normálu..

    Kľúčové odporúčania:

    • musíte jesť celý deň. Zároveň by dávky mali byť malé a frekvencia podávania je približne 7-krát denne;
    • odmietnutie hrubých a pevných potravín.

    Vzorový zoznam povolených položiek:

    • tekuté jedlo vo forme obilnín a zeleninových polievok,
    • pečená zelenina, ovocie,
    • králiky, morky a iné nízkotučné mäso,
    • kefír, fermentované pečené mlieko s nízkym obsahom tuku,
    • kompotovať čaj.

    Zákaz nasledujúcich výrobkov:

    • akékoľvek konzervy,
    • mastné a údené potraviny,
    • slané a korenené výrobky,
    • vajcia,
    • kofeínové nápoje,
    • mlieko,
    • alkohol, rôzne sýtené nápoje, pečivo a sladkosti je potrebné úplne opustiť.

    Absces pečene nie je smrteľným ochorením, ak sa liečba začala v pravý čas. Tomuto ochoreniu sa však dá úplne vyhnúť, ak budete dodržiavať všetky hygienické predpisy a budete zdravý životný štýl. Samozrejme, sú to celkom všeobecné odporúčania, verte mi, že nestrácajú relevantnosť!

    Pečeňový absces

    Absces je dutina vyplnená hnisom, ktorá je oddelená od zdravých tkanív vláknitou membránou (spojivového tkaniva). O abscese pečene sa hovorí, že v pečeni sa vytvorí podobná dutina. V civilizovaných krajinách, do ktorých Rusko patrí, je to pomerne zriedkavá patológia - približne 3,6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Úmrtnosť v pečeňových abscesoch však dosahuje 30% 1. Najčastejšie sú ľudia vo veku 40 - 70 rokov chorí.

    Klasifikácia abscesov pečene

    Prevalencia abscesu pečene môže byť jednoduchá a viacnásobná.

    Z dôvodu výskytu rozlišujte:

    • cholangiogénny - infekcia preniká do žlčových ciest;
    • hematogénna - infekcia sa šíri krvou;
    • post-traumatické.

    Podľa pôvodcu sa abscesy delia na pyogénne (bakteriálne) a parazitárne.

    Podľa polohy rozlišujú:

    • subkapsulárne (povrchové);
    • subcapsular-parenchymal (relatívne plytké);
    • intraparenchymálny (hlboký).

    Okrem toho sú abscesy klasifikované podľa umiestnenia v špecifickom laloku pečene (vpravo, vľavo, oboje)..

    Príčiny abscesu pečene

    K abscesu pečene dochádza, keď sa do tkaniva dostanú mikróby alebo paraziti (améba z úplavice, pečeňová trematóda). V 37–50% prípadov vstupuje patogén do pečene cez žlčové cesty, približne v 30% s prietokom krvi z iných orgánov alebo na pozadí septického procesu. Po zranení pečene sa vyskytuje až 15% abscesov.

    Cholangiogénne abscesy sa zvyčajne vyskytujú na pozadí už zhoršeného odtoku žlče, jazvových zmien žlčových ciest, keď stagnujúca žlč stráca svoje antiseptické vlastnosti a stáva sa priaznivým prostredím pre mikróby. Prispievajú k rozvoju abscesových a zhubných novotvarov žlčníka a žlčových ciest.

    Hematogénne abscesy sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku pylephlebitidy - zápalu stien portálnej žily, ktorý odoberá krv z orgánov brušnej dutiny a prenáša sa do pečene. Príčinou pylephlebitidy je zvyčajne chronická pankreatitída, menej často Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, apendicitída, peritonitída alebo sepsa. Infekcia sa však môže dostať aj do pečene arteriálnou krvou - je to možné pri osteomyelitíde, furunkuulóze, septickej endokarditíde. Zvyčajne sa to stáva, keď je zápalový proces dlhý a ťažký a na tomto pozadí sa aktivita imunitného systému tela znižuje.

    Parazitné abscesy sú v rozvinutých krajinách relatívne zriedkavé (nie viac ako 1%): zvyčajne trpia turistami, ktorí navštívili juhovýchodnú Áziu alebo Afriku a počas cesty alebo po nej mali úplavicu. Dysenterická améba prenikne cez steny čreva do krvi a jej prúdom sa dostáva do pečene cez dolnú venu cava. Amébový pečeňový absces sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia akútnej úplavice, ale môže sa objaviť niekoľko mesiacov po zotavení v dôsledku chronického prenosu.

    Príznaky pečeňového abscesu

    Za „klasickú trojicu“ sa považuje zvýšená telesná teplota nad 38, žltačka a mierne zväčšenie pečene. Samotný pacient samozrejme nemôže zistiť zväčšenie pečene, čo robí lekár na recepcii. Pacient sa obvykle sťažuje na horúčku, zimnicu, slabosť a bolesť v pravom hornom bruchu. Nevoľnosť a zvracanie sú možné. Časté sú aj sťažnosti na stratu chuti do jedla, neprimerané chudnutie.

    U starších pacientov sa abscesy môžu vyvíjať asymptomaticky, čo sa prejavuje celkovou slabosťou, zníženou chuťou do jedla a chudnutím..

    Diagnóza abscesov pečene

    Hlavnou metódou na diagnostiku abscesu pečene je ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. To vám umožní vyhodnotiť veľkosť a umiestnenie abscesu.

    Presnejšie (ale drahšie) diagnostické metódy sú CT alebo MRI s kontrastom.

    Ak z nejakého dôvodu nie je možné použiť moderné diagnostické metódy, môžete použiť röntgen hrudníka a brušnej dutiny, na ktorom budú viditeľné nepriame príznaky zväčšenej pečene (zníženie objemu pravých pľúc, posunutie kupoly bránice). Na röntgenovom snímaní sa zriedka objaví samotná abscesová dutina s hladinou kvapaliny.

    Pri klinickom krvnom teste je možná anémia (červené krvinky sú zničené v dôsledku silnej intoxikácie), zvýšenie hladiny leukocytov a ESR.

    V biochemickom krvnom teste sa zistí mierny nárast hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy a sérových transamináz..

    V štúdii systému zrážania krvi sa pomerne často deteguje predĺženie protrombínového času (je to spôsobené skutočnosťou, že všetky faktory zrážania proteínov sú syntetizované v pečeni)..

    Pri sejbe krvi na sterilitu sa spravidla zisťujú mikroorganizmy.

    Ak sú údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nejednoznačné, môže sa odporučiť diagnostická laparoskopia. Do brušnej dutiny sa zavedie komora a špeciálne nástroje, ktoré v prípade potreby umožňujú odstránenie obsahu abscesu (odtoku).

    Liečba abscesov pečene

    Najprv je pridelená diétna tabuľka č.

    Liečba malých (do 3 cm) nekomplikovaných abscesov začína konzervatívnymi metódami. Pacientovi sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, zvyčajne v kombinácii 2 - 3 látok. Najskôr sa liečivá podávajú intravenózne, potom prechádzajú na orálne činidlá (na orálne podávanie). Príjem antibiotík trvá 2 až 6 týždňov, niekedy však môže trvať až šesť mesiacov.

    Ak je absces viac ako 3 cm alebo ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, predpíše sa chirurgická liečba. Najčastejšie používajú modernú nízkotraumatickú metódu - perkutánnu drenáž. Pod kontrolou ultrazvuku, röntgenového snímania alebo CT snímky sa do dutiny abscesu vloží dlhá ihla, cez ktorú sa jej obsah prečerpáva. Potom sa cez dutinu ihly - drenáž vedie tenká trubica, aby sa zabezpečil konštantný odtok hnisu z abscesovej oblasti..

    Ak máte podozrenie na cholangiogénny pôvod abscesu po perkutánnej drenáži, odporúča sa drenáž žlčových ciest (endoskopicky) na obnovenie normálneho odtoku žlče. Podľa indikácií možno vykonať aj laparoskopickú drenáž abscesu - zvyčajne sa táto manipulácia vykonáva s podozrením na peritonitídu..

    Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať menej traumatický zásah, absces sa vyčerpá počas laparotómie - otvorená operácia.

    Ako súbežná terapia sa odporúča znižovať teplotu protizápalové lieky, analgetiká (vrátane omamných látok) pri silnej bolesti, lieky na obnovenie hemodynamiky (zvýšenie krvného tlaku) v šoku, antispasmodiká na obnovenie odtoku žlče atď..

    Počas obdobia zotavovania lekár predpisuje tiež hepatoprotektory (napríklad ursosan) na zlepšenie regenerácie pečeňového tkaniva..

    Prognóza a prevencia

    Prognóza abscesu pečene je vážna: ako už bolo uvedené, úmrtnosť dosahuje 30%, napriek prítomnosti moderných širokospektrálnych antibiotík.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Súčasné trendy v liečbe abscesov pečene. Herald chirurga. 2018.

    Pečeňový absces

    Liečba abscesu pečene má pozitívny výsledok iba v prípade včasného zistenia a začatia liečby.

    Zanedbaná choroba môže viesť k smrti..

    Deštruktívne zmeny v pečeni, v ktorých sa v tkanivách vytvára dutina s hnisom, sa nazýva absces. Plocha postihnutá abscesmi má zvyčajne okrúhly tvar, hnisavý obsah úplne vyplňuje dutinu a je ohraničený membránou..

    Táto patológia sa spravidla vyskytuje na pozadí existujúcej choroby pečene (sekundárny absces), ale niekedy sa vyvíja v zdravom orgáne - v tomto prípade má choroba primárnu formu..

    príznaky

    Pretože patologický proces prebieha v dvoch fázach, každá z nich je charakterizovaná svojimi symptómami. V prvom štádiu majú pacienti príznaky všeobecnej intoxikácie, zatiaľ čo príznaky abscesu pečene v druhom štádiu sa prejavujú rôznymi poruchami orgánu.

    Príznaky charakteristické pre prvú fázu:

    • Horúčka.
    • Bolesť hlavy, časté závraty.
    • Nadmerné lepivé potenie.
    • Záchvaty nevoľnosti, vracanie.
    • Zrakové postihnutie, v niektorých prípadoch halucinácie.
    • Strata chuti do jedla, letargia.

    V druhej etape sú príznaky abscesu pečene:

    • Intenzívna bolesť v postihnutom orgáne.
    • Žltnutie kože (vyskytuje sa v prípade výrazného poškodenia pečene abscesmi).
    • Znateľná strata hmotnosti.
    • ascites.
    • Zväčšená slezina a pečeň.
    • Tmavý moč.
    • Pridajte krv do stolice, zatiaľ čo stolica u pacientov bude ľahšia.

    Druhy abscesu pečene a príčiny vývoja

    Príčiny abscesu pečene závisia od typu ochorenia. Takže choroba je rozdelená do nasledujúcich typov:

    Pyogénne sa vyvíja na pozadí cholecystitídy, cholangitídy, helmintiázy a vnútrobrušných infekčných chorôb, napríklad divertikulitídy, ulceróznej kolitídy. Bakteriálna sepsa často prispieva k rozvoju pyogénneho abscesu..

    Ďalšou príčinou tejto formy ochorenia môže byť poškodenie pečene s následnou tvorbou hematómu v orgáne.

    Tento typ ochorenia je spôsobený pyogénnymi baktériami, ktoré sú mikroorganizmami, ktoré môžu viesť k tvorbe hnisu..

    Améba absces je spôsobená amébou, ktorá prenikla do pečene z čreva. V tomto prípade najjednoduchšie organizmy najskôr ovplyvnia submukózne vrstvy čreva a potom začnú migrovať, čím infikujú tkanivá všetkých orgánov vrátane pečene..

    V závislosti od miesta lézie sa rozlišujú nasledujúce typy abscesov:

    Abscesy môžu byť tiež jednoduché alebo viacnásobné..

    komplikácie

    V prvom štádiu vývoja ochorenia sa pacienti vo väčšine prípadov sťažujú iba na chudnutie. Absencia iných symptómov vedie k ťažkostiam pri diagnostike. A iba výskyt žltkastosti kože a slizníc vyvoláva podozrenie na absces.

    Zápalový proces spôsobuje trombózu krvných ciev pečene alebo kompresiu, ktorá ohrozuje rozvoj ascitu (stav, v ktorom sa tekutina hromadí v brušnej dutine)..

    Dôsledky abscesu pečene:

    • Prenikanie hnisavého obsahu do pleurálnej alebo brušnej dutiny alebo do blízkych orgánov.
    • Výskyt silného krvácania v dôsledku zničenia stien krvných ciev.
    • V dôsledku rozšírenia infekcie sa môže vytvoriť subfrenický absces alebo sepsa, pri ktorom sú abscesom postihnuté ďalšie orgány (obličky, mozog, pľúca)..

    Komplikácie vznikajúce v dôsledku tejto choroby sú veľmi nebezpečné a pri absencii náležitého lekárskeho ošetrenia vedú k smrti.

    Diagnostické metódy

    Diagnóza choroby sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód. Medzi inštrumentálne patria:

    • X-ray - umožňuje zistiť zaoblené dutiny, ktoré majú zreteľné hrany oddelené od zdravých oblastí pečene.
    • Ultrazvuk - identifikuje chorobu, určuje veľkosť abscesu.
    • Biopsia - vykonáva sa pod dohľadom ultrazvukového prístroja. Postup spočíva v odobratí materiálu z oblasti postihnutej abscesom a následnom preskúmaní. Táto metóda umožňuje identifikovať príčinu vývoja patológie so 100% presnosťou..
    • CT (MRI) - používa sa na detekciu deštruktívnych zmien, určenie veľkosti postihnutej oblasti a príčiny rozvoja patológie..
    • Laparoskopia - predpisuje sa veľmi zriedka z dôvodu vysokého rizika poškodenia abscesu a okamžitého odtoku hnisavého obsahu do brušnej dutiny..

    Pri laboratórnych testoch sa študuje krv v moči a krvi, vykonávajú sa pečeňové testy.

    ukazovatelenormaOdchýlka od normy s abscesom
    Všeobecná analýza krvi
    hemoglobín120 - 14090 - 100
    červené krvinky3.2 - 4.33,5 - 3,7
    ESRod 1 do 1515 - 20
    krvné doštičky180 - 400120 - 160
    biele krvinkyod 4 do 9od 9 a viac
    retikulocytov0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Všeobecná analýza moču
    proteín-0,03 - 5
    Merná hmotnosť1012 - 10241010 - 1012
    biele krvinkyod 1 do 25 až 7
    epitelod 1 do 3od 5 do 20
    PH reakciamierne kysléneutrálne
    Testy pečene
    Celkový bilirubín8,6 - 20,5 umol / l20,5 - 30,0 umol / l a vyššie
    Priamy bilirubín8,6 umol / l20,9 - 35,0 umol / l
    ALT5 - 30 IU / l30 - 50 IU / l
    AST7 - 40 IU / l50 - 100 IU / l
    Alkalický fosfát50 - 120 IU / l130 - 140 IU / l
    LDH0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h5,0 až 9,0 pyruvitu / ml-h
    Test tymolu1-4 jednotky.4 jednotky a viac
    Biochemické krvné testy
    Celkový proteín68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    bielok40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    glukóza3,3 - 5,5 mmol / 12,3 - 3,5 mmol / 1
    FIBROGÉNE2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    kreatinínu0,044 - 0,177 mmol / 10,177 mmol / l a vyššie
    močovina3,3 - 6,6 mmol / 16,6 mmol / l a vyššie
    Laktát dehydrogenáza0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Coagulogram
    Protrombínový index60 - 100%60 - 70%
    Adhézia doštičiek20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 sek40 - 50 sek

    liečba

    Na liečbu abscesu pečene sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy..

    Ak má pacient viacnásobné malé abscesy, ktorých príčinou je otrava krvi, použitie chirurgickej liečby neprináša pozitívny výsledok..

    konzervatívny

    Hlavnou úlohou pri liečbe abscesu je odstránenie zápalu a odstránenie hnisu. Na tento účel sa používajú antibiotické prípravky so širokým spektrom účinku. Tie obsahujú:

    • Ampicillin.
    • cefalosporíny.
    • metronidazolu.
    • Clindamycín a ďalšie.

    Pri viacerých abscesoch je potrebné obnoviť účinnosť žlčových ciest umiestnených mimo pečene. Tento postup sa uskutočňuje s rozšírením do kanálikov zápalového procesu.

    chirurgický

    Chirurgické ošetrenie sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

    1. Inštalácia odtoku - do postihnutej oblasti sa privedú dve skúmavky: prvá - na dodanie roztoku s antibiotikom a druhá - na odstránenie obsahu.
    2. Disekcia abscesu - vykonáva sa laparotómia.

    Všetci pacienti, ktorí utrpeli absces, musia dodržiavať špeciálnu diétu č. 5 a podstúpiť rehabilitačnú liečbu. Liečba choroby, ktorá spôsobila vznik abscesu, je povinná. Pacienti tohto profilu by mali byť sledovaní u chirurga, gastroenterológa av prípade potreby u špecialistu na infekčné choroby..

    diéta

    Strava pre pečeňový absces by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom bielkovín - mlieko, mäso a strukoviny. Pacienti musia do stravy zahrnúť aj potraviny bohaté na stopové prvky, najmä zinok, horčík a vitamíny A, B, C a K. Tieto produkty zahŕňajú:

    • mastný.
    • vyprážané.
    • údený.
    • Drsné nestráviteľné jedlo.
    • ostrý.

    Pacienti môžu užívať soľ najviac 3 g denne..

    prevencia

    Prevencia tohto ochorenia je rozdelená na primárne a sekundárne.

    Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu vzniku abscesu. Ak to chcete urobiť, musíte:

    • Dodržiavajte zásady osobnej hygieny - pred každým jedlom si umyte ruky, aby ste nekonzumovali špinavé ovocie a zeleninu. Takéto opatrenia zabránia infekcii amébou.
    • Ak je infikovaná amébou, okamžite ju ošetrite.
    • Udržujte odpadovú vodu v dobrom stave, zabráňte vniknutiu infekcií do pitnej vody.

    Ľudia, ktorí majú choroby, ktoré môžu spôsobiť vznik vredov, by mali nasledovať sekundárne preventívne opatrenia. Medzi tieto choroby patria:

    • zápal slepého čreva.
    • Gallstoneova choroba a ďalšie.

    Absces pečene je závažné ochorenie. V prítomnosti jedinej hnisavej lézie je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť úplné uzdravenie. S početnými abscesmi však pacienti nanešťastie zomierajú dosť často..

    Komplikácie a liečba abscesu pečene

    Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa bunky parenchýmu zapália a odumrú. V dôsledku odchýlky sa vytvára hnisavá dutina - absces pečene. Tento stav je sprevádzaný zvýšením orgánu, bolesti, horúčky, žltkasti sklerózy očí. Ochorenie je nebezpečné s komplikáciami vo forme perikarditídy, peritonitídy, pľúcnej embólie. Mali by ste sa včas poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše lieky, správnu stravu, alternatívne metódy a dá preventívne odporúčania.

    Dôvody patológie

    Spoločnou hlavnou príčinou vývoja hnisavého procesu v pečeni je infekcia spôsobená poškodením orgánov baktériami, ale napadnutie parazitmi je tiež provokatérom..

    Abscesy sú jednoduché, ak existuje 1 hnisavá dutina a sú početné, charakterizované niekoľkými formáciami. Ako najbežnejšia príčina hnisania a nekrózy buniek parenchýmu lekári nazývajú pyogénne baktérie, ktoré môžu vytvárať hnis. V tabuľke sú uvedené typy a faktory, ktoré spôsobujú absces pečene:

    odrodapríčina
    posttraumatickáOtvorené alebo zatvorené poškodenie pečene, rany
    hematogénneInfekcie s prietokom krvi
    Bakteriálne abscesyStreptococcus
    Staphylococcus
    E. coli
    Klebsiella
    cudzopasnýaméba
    Echinococcus
    Alveococcus
    CholangiogenicPožitie pečene z biliárneho traktu
    kryptogenníEtiológia nebola stanovená
    Sekundárne (proti iným chorobám)zápal slepého čreva
    cholangitída
    Zhubné nádory (cholangiokarcinóm)
    žlčové kamene
    cholecystitída
    sepsa
    cirhóza
    liečeniePrijímanie hormonálnych a protinádorových liekov
    Späť na obsah

    Príznaky: ako rozpoznať ochorenie?

    Amébový absces pečene a ďalšie typy patológie majú nasledujúce príznaky:

    • silná bolesť v pravej hypochondrii, siahajúca až po plece, krk alebo epigastrickú oblasť;
    • horúčka, horúčka;
    • zväčšená pečeň;
    • zožltnutie kože a skléry;
    • hyperhidróza;
    • strata váhy;
    • strata chuti do jedla;
    • slabosť;
    • narušenie srdcového rytmu;
    • nadúvanie;
    • nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.
    Späť na obsah

    Diagnostické metódy

    Cholangiogénne abscesy pečene a ďalšie typy ochorení môžu byť diagnostikované špecialistom na infekčné choroby, chirurgom alebo gastroenterológom. Lekár skúma anamnézu, vykonáva bicie a palpáciu orgánov, nasmeruje ho na CT vyšetrenie a predpíše aj ďalšie diagnostické postupy, ako napríklad:

    • všeobecná a biochemická analýza krvi;
    • vyšetrenie výkalov na prítomnosť dysenterickej améby;
    • vpich purulentného obsahu;
    • fixácia reakcie komplementu;
    • spojený imunosorbčný test;
    • röntgen;
    • laparoskopia;
    • rádioizotopové skenovanie.
    Späť na obsah

    Ako sa lieči?

    Drogová terapia

    Všetky lieky predpisuje lekár v závislosti od etiológie choroby. Amébový pečeňový absces sa lieči metronidazolom, tinidazolom alebo jodochinolom. V prípade bakteriálnej infekcie sa vykonáva antibiotická liečba takými liekmi, ako je klindamycín, amoxiclav, ceftriaxón. Po odstránení obsahu sa tiež vyprázdni hnisavá dutina.

    diéta

    Ak dôjde k hnisaniu, odporúča sa frakčná výživa do 6 r. o deň. Je potrebné odmietnuť mastné, slané, údené, vyprážané, nakladané, korenené jedlá, ako aj muffiny a kapustové riady. Alkohol je prísne zakázaný. Jedlo sa prednostne konzumuje rozdrvené alebo jemne nasekané. Strava by mala obsahovať tieto potraviny:

    • odstredené mliečne výrobky;
    • ovsené vločky;
    • nízkotučné odrody mäsa a rýb;
    • chudé bujóny;
    • odvar zo sušeného ovocia;
    • čerstvá zelenina, ovocie a bobule;
    • vajcia s mäkkým varom;
    • hydinová pečeň;
    • kefír.
    Späť na obsah

    Liečba ľudovými liekmi

    Alternatívna medicína nevylieči absces a nenahrádza tradičnú liečbu, ale iba pomáha zmierňovať stav a obnovuje pečeňové bunky..

    Liečitelia pečene odporúčajú absces pečene s protizápalovým liekom pripraveným podľa nasledujúceho receptu:

    1. Vezmite 10 g brezových listov alebo pukov.
    2. Nalejte 200 ml horúcej vody, nalejte 2-3 g jedlej sódy.
    3. Nechajte to variť 60 minút.
    4. Vezmite 100 ml 4 r. za deň.

    Po odtoku abscesu sa odporúča pripraviť krémy zo Sophora. varenie:

    1. Vezmite 20 g rastliny a nalejte 500 ml vodky.
    2. Trvajte na tom, 14 dní, filtrujte.
    3. Pri výslednej infúzii navlhčite obväz a naneste ho na boľavé miesto.

    Môžete vziať infúziu harmančekového vývaru, ktorý je pripravený takto:

    1. Vezmite 5 g kvetov a nalejte horúcu vodu.
    2. Nechajte variť 20-30 minút, prefiltrujte.
    3. Piť 75 ml 3 r. za deň po jedle.
    Späť na obsah

    Aké sú komplikácie??

    Ak nepozorujete príznaky včas a nezačnete liečbu, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

    • Septikálna pľúcna embólia. Vyznačuje sa požitím hnisavého obsahu z abscesu do pľúcnych ciev a vedie k ich zablokovaniu..
    • Vnútorné krvácanie. Absces vyvoláva zvýšenie tlaku v oblasti golierovej žily, vďaka čomu sú steny ciev tenšie a môžu prasknúť. Podmienkou je život ohrozujúci.
    • Zápal pobrušnice. Vyskytuje sa v dôsledku požitia hnisu v brušnej dutine v dôsledku prasknutia hnisania..
    • Ascites. Nadúvanie spôsobené hromadením tekutín v dôsledku zlyhania pečene.
    • Tamponáda srdca. Komplikácia nastáva, keď exsudát vstupuje a akumuluje sa v perikardiálnej oblasti a spôsobuje závažnú srdcovú dysfunkciu..
    • Systémové poruchy. Ak je hnisanie vyvolané parazitmi, existuje možnosť ich rozšírenia v tele s prietokom krvi a sedimentáciou v rôznych orgánoch. V závislosti od miesta sa môžu vyvinúť závažné ochorenia mozgu, tráviacich orgánov a zlyhanie obličiek, čo môže viesť k smrti.
    Späť na obsah

    Prevencia a prognóza

    Ak sa okamžite zistí a vylieči absces pečene, prognóza je priaznivá. Viacnásobné alebo zanedbané hnisavé dutiny môžu spôsobiť smrť. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, odporúča sa dodržiavať osobnú hygienu, nejesť kontaminované ovocie, zeleninu a bylinky, nepiť prevarenú vodu. Je potrebné posilniť imunitu, správne jesť, viesť zdravý životný štýl. Všetky choroby tráviaceho ústrojenstva je potrebné liečiť včas.

    Pečeňový absces

    Pečeňový absces je zápalové ochorenie pečene, vyznačujúce sa výskytom hnisavej dutiny v ňom a následkom smrti pečeňového tkaniva v prípade predčasného začatia liečby..

    Spomedzi pečeňových abscesov rôzneho pôvodu obsadili prvé miesto frekvencia tzv. Tropické abscesy, ktoré sú endemické v mnohých krajinách horúceho pásu. Takáto vysoká frekvencia abscesov pečene v tropickom podnebí je diagnostikovaná hlavne kvôli prevládajúcej dominantnej améebskej úplavici. Týmto spôsobom, v úplnom zmysle slova, endemická choroba v horúcich krajinách, abscesy pečene v Európe a Rusku sú naopak pomerne zriedkavé..

    príčiny

    Pokiaľ ide o etiológiu pečeňových abscesov nachádzajúcich sa v našej klíme, treba najprv poznamenať, že na rozdiel od tropických amébových úplavíc, bacilárna úplavica vedie relatívne zriedkavo k rozvoju tejto choroby. Častejšie sa abscesy pečene vyvíjajú metastaticky so septiskopémiou v dôsledku zavedenia infekčných embólií do pečene cez krvné cievy, napríklad pri pyémii po traumatických poraneniach, komplikovaných zlomeninách kostí, poraneniach lebiek, poporodní sepsa, septickej endokarditídy, atď. Takéto abscesy, ktoré predstavujú závažnú komplikáciu základného ochorenia, však nemajú nezávislý klinický význam, pretože sú zväčša malé, tvoria sa súčasne s abscesmi v iných orgánoch a zvyčajne zostávajú počas života nerozpoznané..

    Ďalej ulcerózne procesy v žalúdku a črevách (nie dysenterického pôvodu), najmä ulcerózna apendicitída, môžu viesť k abscesom pečene. Relatívne zriedkavo sa pozoruje vývoj abscesov pečene pri tyfusovej horúčke. A konečne, v zriedkavých prípadoch sa môžu abscesy v pečeni vyvinúť v dôsledku poškodenia alebo podliatiny pečene, so žlčovými kameňmi, s hnisavou angiocholitídou, s preniknutím škrkavky do žlčových ciest..

    Patologická anatómia

    Tropické pečeňové abscesy nie sú vždy rovnakým patológom. Všeobecne sa rozlišujú dva typy: hlienovité a vláknité abscesy. Prvé, najčastejšie sa vyskytujúce prípady, sú väčšinou osamelé a nachádzajú sa hlavne v pravom laloku pečene, menej často vľavo a iba vo výnimočných prípadoch v ušľachtilom laloku. Hlienovité abscesy majú zvyčajne veľkú oranžovú farbu, často však dosahujú veľkosť hlavy dieťaťa a niekedy sú oveľa väčšie. Vo výnimočných prípadoch našli až 2-4, dokonca až 8 litrov hnisu. Hnis je zvyčajne hustý, krémový, mierne zelenkavý; niekedy, kvôli zmesi žlče, je farba zelenkavo-žltá a pri zmesi krvi červenkastá. Stena abscesu je v novších prípadoch nerovnomerná, zjemnená a preniknutá hnisom; následne sa stáva takmer hladkým v dôsledku odmietnutia nekrotických hmôt a dutina abscesu má guľový tvar. Pečeňové tkanivo okolo abscesu, spočiatku silne červené a hyperemické, sa časom stáva tvrdým a niekedy je nasýtené milárnymi abscesmi..

    Na rozdiel od práve opísaných veľkých abscesov sú vláknité abscesy malé, ich veľkosť sa pohybuje od lieskových orechov po holuby a vyskytujú sa v rôznych množstvách od 3 do 12. Majú hustú konzistenciu, sú zmäkčené iba v strede, obsahujú sirupový, čiastočne kondenzovaný hnis a niekedy obklopený vrstvou vláknitého spojivového tkaniva.

    Druhotné abscesy sú v závislosti od ich pôvodu veľmi rôznorodé z hľadiska ich umiestnenia, veľkosti, tvaru a početnosti. Vzhľadom na to, že nie je možné uviesť ich všeobecný opis, postačí poznamenať nasledujúce. Ako už bolo spomenuté, pečeňové abscesy septiskopického pôvodu sú vždy početné alebo menej malé a zvyčajne sú sprevádzané tvorbou abscesov v iných častiach tela. Abscesy rôzneho pôvodu, napríklad v dôsledku ulceróznej apendicitídy, ktoré sú často tiež mnohonásobné, môžu niekedy dosiahnuť významnú hodnotu. Abscesy, ktoré vznikajú v dôsledku žlčových kameňov, sa vyznačujú tým, že v nich sa často nachádzajú žlčové kamene. V niektorých prípadoch s hnisavou angiocholitídou vznikajú početné malé abscesy, od prosa po šošovicu, ktoré sú od seba oddelené normálnym tkanivom pečene; tieto tzv. perikardiálne abscesy sú v priamom kontakte s okolitým pečeňovým tkanivom, vďaka čomu sa môžu ďalej šíriť a vytvárať viac či menej významné abscesy. V iných prípadoch sú steny zapálených žlčových kanálikov zničené zvonka alebo zvnútra a v nich sa tvoria abscesy, ktorých obsah je zafarbený žlčou (tzv. Žlčové abscesy). Takto vytvorené abscesy buď zostávajú osamelé, umiestnené v určitej vzdialenosti od seba, alebo sa navzájom spájajú a vytvárajú viac alebo menej významnú dutinu, ktorá sa vďaka svojmu zvláštnemu vzhľadu nazýva areolárny absces. Na úseku taký absces predstavuje kavernóznu alebo špongiovitú štruktúru a pozostáva z mnohých rôznych veľkostí dutín, ktoré sú od seba navzájom oddelené alebo z väčšej časti navzájom komunikujú v dôsledku zničenia prostredných priečok. Okrem svojho charakteristického vzhľadu, areolárny absces predstavuje ďalší znak, ktorý sa zvyčajne šíri smerom k prednému povrchu alebo k hornému okraju pečene a je často komplikovaný pravostrannou exsudatívnou pohrudnicou, hnisavou alebo seróznou.

    Zdroj mikróbov, ktoré vedú k vzniku abscesov pečene, je (ak necháme stranou abscesy traumatického a embolického pôvodu), samozrejme črevá. To už naznačuje skutočnosť, že najbežnejšou príčinou abscesov pečene sú ulceratívne procesy v črevách, v ktorých, ako je známe, sa za normálnych podmienok nachádza mnoho rôznych mikroorganizmov. Mikróby môžu vstúpiť do pečene z čreva dvoma spôsobmi: krvou, menovite portálnou žilou a žlčovými kanálikmi. Prvý spôsob, ako sa vytvárajú abscesy pečene počas rôznych ulceratívnych procesov v gastrointestinálnom trakte, najmä s ulceróznou apendicitídou, druhý spôsob, ako sa vyskytujú v dôsledku ochorení žlčových ciest (žlčové kamene, hnisavá angiocholitída).

    príznaky

    V pečeni abscesy často nedávajú počas života žiadne zvláštne javy a sú otvorené iba náhodou pri pitve. To sa týka najmä abscesov septiskopického pôvodu, v ktorých sú v klinickom obraze fenomény všeobecnej infekcie v popredí. Ak sú v takýchto prípadoch niekedy pozorované javy zo strany pečene - bolesť pri pocite, viac alebo menej zväčšenie pečene, často mierna žltačka, potom sa tieto javy stratia na všeobecnom zložitom klinickom obraze a samy osebe nepredstavujú vôbec nič charakteristické. V iných prípadoch však absces pečene, najmä ak dosiahol akúkoľvek významnú veľkosť, spôsobuje rad klinických javov, ktoré čiastočne závisia od samotného abscesu, čiastočne od jeho účinku na susedné laloky..

    Najkonštantnejším a najcharakteristickejším javom je bolesť v pečeni. Je obmedzený, spočiatku matný a hlboký, zhoršený pohybmi, kašľom a tlakom a často dáva chrbát, dolnú časť chrbta, ale najmä pravé rameno. Posledné príznaky sa pozorujú zvlášť často pri abscesoch..

    Okrem bolesti, ktorá nemusí byť prinajmenšom v jasne vyjadrenej forme, je dôležité zväčšenie pečene, ktoré je určené pocitom a často nárazom, niekedy všeobecné, niekedy hlavne v oblasti jedného laloku. Tento jav však nie je vždy výrazný, aj keď je v pečeni obrovský absces. Na druhej strane, v niektorých prípadoch môže zväčšenie pečene v priebehu času dosiahnuť taký rozsah, že sa nielen jasne prejaví v pravej hypochondrii, ale tiež vytvorí jasný výstupok. Navyše veľké abscesy na prednom povrchu pečene môžu niekedy spôsobiť zreteľné kolísanie. Pri priliehajúcej perihepatitíde sa niekedy pri počúvaní určuje jemný alebo hrubší trenie v oblasti pečene.

    Slezina je zvyčajne zväčšená o bicie nástroje, často zreteľne hmatná a bolestivá. Veľmi dôležitým javom je horúčka. Vo väčšine prípadov sa to pozoruje, ale nie vždy to isté. V prípadoch s akútnym a rýchlym priebehom od samého začiatku môže dôjsť k výraznému zvýšeniu teploty konštantného alebo preháňacieho typu, so záchvatmi zimnice a veľkým potom. V menej akútnych alebo chronicky sa vyskytujúcich prípadoch je horúčka v počiatočnom období netypická, nemá určitý typ a často je relatívne zanedbateľná a nepresahuje 39,0 ° C. V ďalšom priebehu, niekedy až po niekoľkých mesiacoch, nadobúda horúčka intermitentný charakter, to znamená, že vo večerných hodinách sa väčšinou pozoruje výrazný nárast teploty, niekedy s chladom, po ktorom nasleduje prudký pokles silného potu. Niekedy však môže byť teplota prevažne preháňačka, potom môže nadobudnúť takmer pravidelný intermitentný charakter a na konci choroby môže byť čiastočne prerušovaná, čiastočne preháňacia. Chlad sa objavuje bez ohľadu na čas, niekedy uprostred dňa, potom opačne (a častejšie) večer alebo v noci. V niektorých prípadoch nemusí byť u chronických chronických abscesov horúčka vôbec..

    Pomerne zriedkavo pozorovaná žltačka, väčšinou mierna, niekedy stagnujúca v dôsledku kompresie veľkého žlčového kanálika abscesom, potom v závislosti od súčasného zápalu žlčových ciest. Ascites sa vyvíja ešte menej často kvôli kompresii portálnej žily s abscesom. Pri veľkých abscesoch, ktoré sa nachádzajú na konvexnom povrchu pečene a tlačia sa po pravej polovici bránice, môže nastať značný problém s dýchaním. Niekedy sú bolestivé škytavky a zvracanie, najmä pri poškodení serózneho obalu pečene.

    Takmer vždy sa v priebehu času vyvíja viac alebo menej silná emociácia, najmä ak dochádza k častému zvyšovaniu teploty febríl. Avšak niekedy, napriek veľmi dlhej horúčke, nemusí dôjsť k žiadnemu zvláštnemu vyčerpaniu..

    diagnostika

    Diagnóza abscesu pečene (nie tropického) je vždy veľmi ťažká. Údaje, ktoré je potrebné riadiť diagnózou, sú vo všeobecnosti jasné z toho, čo už bolo povedané o symptomatológii. Malo by sa poznamenať, že okrem anamnézy (žlčové kamene, apendicitída atď.) By sa vždy mala brať ohľad na všetky javy a priebeh. Mimoriadne dôležitá je prítomnosť prerušovaného alebo preháňacieho typu horúčky a bolesti v oblasti pečene, najmä ak je zvýšená a bolesť, ako sa často stáva, uvoľňuje pravé rameno. Okrem vyšetrenia a pozorovania, ultrazvuk a CT.

    liečba

    Liečba abscesov pečene, zvyčajne chirurgických, doplnená liečbou antibiotickou liečbou.

    V niektorých prípadoch môže pečeňový absces dokonca aj nepyemického pôvodu rýchlo skončiť smrťou, v iných môže ochorenie trvať mnoho mesiacov. Smrteľný výsledok bez vhodného ošetrenia, ktoré predstavuje takmer pravidlo, možno urýchliť otvorením abscesu do brušnej dutiny, do perikardiálnej dutiny alebo do mediastínu. Na druhej strane, v zriedkavých prípadoch môže spontánna liečba nasledovať, keď sa absces otvorí vonku, do žalúdka, čriev alebo priedušiek, samozrejme, ak tam bol iba jeden absces..